Dvig vratu in dekolteja: kirurška tehnika

Plastična kirurgija se izvaja na skoraj katerem koli delu telesa, vključno z vratom. Na primer, tako priljubljen kirurški poseg, kot je dvig vratu, omogoča ljudem, da se znebijo takšnega estetskega problema, kot je povešena koža pod brado. Te napake ni mogoče odpraviti na druge načine, zato se platismaplastika (tako imenovano dviganje vratu v kirurgiji) šteje za dokaj pogost kompleks kirurških posegov.

Indikacije za postopek

V predelu vratu je relativno malo maščobnega tkiva. Povešanje kože nastane s starostjo in v mnogih pogledih je tu "kriva" majhna maščobna plast, strukturne značilnosti podkožnih mišic, imenovane "platysma", pa je tanek mišični element, ki se nahaja neposredno pod kožo in se zlije z dermisom. Pri mnogih ljudeh platizma nima neprekinjene površine, temveč jo odlikujejo ločeni mišični grozdi, ki s starostjo dehidrirajo in izgubijo svojo funkcionalnost.

Anatomsko platismo uvrščamo med mimične mišice, zato ne sodeluje pri motorični aktivnosti vratu, ampak se aktivira le v ozadju določenih čustvenih stanj – na primer, ko človek doživi hudo bolečino, ali je zelo prestrašen oz. Jezen. Ker taka čustva doživljamo, odkrito povedano, redko, je platizma skoraj vedno v sproščenem stanju. S starostjo se krvni obtok v tkivih vratu upočasni, mišice postanejo manj elastične in mlahave. Posledično - povešena koža pod brado, povešeni koti ust itd.

Kdaj lahko bolniku priporočamo dvig vratu? Najprej se za indikacijo štejejo starostne okvare, pa tudi tiste, ki so nastale zaradi posameznih značilnosti strukture vratu ali zaradi določenega življenjskega sloga. Najpogosteje ženske, starejše od 25-30 let, poiščejo pomoč kirurga za dvig vratu. Starejši bolniki opravijo facelift za odpravo težav, kot so "purani vrat", "Venerin prstan", dvojna brada.

Puranov vrat je napaka, ki se s starostjo razvije pri popolnoma vseh ljudeh, saj je povezana z naravno izgubo elastičnosti kože in mišičnega tkiva.

Venerini prstani so pogosta estetska napaka, ki nastane zaradi prekomernega kopičenja maščobnega tkiva v predelu vratu. To pa je povezano s postopno oslabitvijo krvnega obtoka in upočasnitvijo presnovnih procesov. Navzven je težava videti kot nastanek nenavadnih obročastih zadebelitev vzdolž oboda materničnega vratu.

Dvojna brada je prav tako pogosta težava, povezana ne le s prekomerno telesno težo, ampak tudi s starostnim odebelitvijo tkiv v predelu vratu.

Vsako od teh pomanjkljivosti je mogoče odpraviti s kompetentnim dvigom vratu.

Priprava

Zdravnik bo pred napotitvijo bolnika na dvig vratu vsekakor opravil predhodni ocenjevalni posvet: določiti je treba stopnjo starostnih ali drugih sprememb tkiva, predlagati obseg prihajajočega posega in izbrati najboljšo možnost. Primerna vrsta operacije. Zdravnik bo pacienta povprašal o težavah, ki ga skrbijo, o možnih kontraindikacijah za dvig vratu, o tistih napakah, ki jih je treba odpraviti in popraviti. Poleg tega bo pacient obveščen o tem, kako bo izveden dvig vratu, kako dolgo bo poseg trajal. Zdravnik bo zagotovo podal informacije o nadaljnjem obdobju rehabilitacije ter o možnih posledicah in zapletih.

Pri pripravi na dvig vratu bo bolnik opravil diagnostični pregled. Prav tako bodo narejene predoperativne slike, da se naknadno analizirajo vse spremembe.

Dva tedna pred dvigom vratu naj bolnik preneha jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi – govorimo o acetilsalicilni kislini in drugih zdravilih s podobnim učinkom. Če je oseba prisiljena nenehno jemati kakršna koli zdravila, je treba o tem vnaprej opozoriti operacijskega zdravnika.

14 dni pred posegom mora bolnik prenehati kaditi (ali vsaj bistveno zmanjšati število pokajenih cigaret). Dejstvo je, da kajenje izzove krč krvnih žil, kar lahko povzroči poslabšanje pretoka krvi v tkivih, tako med posegom kot v obdobju rehabilitacije.

Teden dni pred dvigom vratu mora bolnik iz prehrane odstraniti vse maščobe in začinjeno hrano ter izključiti uživanje alkoholnih pijač.

8-10 ur pred posegom ne morete jesti in piti: v času posega mora biti želodec prazen.

Sama operacija običajno traja približno 30-40 minut, nato pa bolnika pošljejo na bolnišnično opazovanje.

Tehnika dvig vratu

Znane so različne metode dviga vratu: kirurgi izberejo optimalno glede na posamezne značilnosti pacienta. To so metode:

• liposukcija materničnega vratu;
• izolirano dviganje vratu;
• kompleksen dvig vratu in obraza;
• cervikoplastika;
• radikalna platimoplastika.

Liposukcija materničnega vratu se izvaja skozi majhen rez (približno 3,5 cm), skozi katerega se odstrani odvečno maščobno tkivo. Ta tehnika je optimalna za odpravo dvojne brade.

Izolirani dvig vratu vključuje lokalno plastiko in premikanje kožnih loput: ta metoda je bolj nežna, vendar ne daje izrazitega pomlajevalnega učinka.[1]

Kompleksni lift je kombinirana tehnika, ki združuje korekcijo kože vratu in obraza. Metoda lahko vključuje postopek liftinga, liposukcijo in konturiranje.

Cervikoplastika vključuje odstranitev povešenih tkiv, ki so izgubila elastičnost: odvečna koža se izrezuje v predelu vratu in brade.

Če se izvede radikalna platismoplastika, se dvig vratu lahko izvede na enega od naslednjih načinov:

• bočna;
• srednji.

Pri lateralnem dvigu se platizma odlepi, nakar se odstrani odvečno maščobno tkivo. Po tem se na območju templjev naredijo zarezi, ki obdajajo ušesa in se končajo za njimi. Zahvaljujoč metodi se platizma zategne, ton se vrne, konture postanejo jasnejše (tkiva se potegnejo navzgor in pritrdijo za ušesi). Postopek se pogosto kombinira s SMAS liftingom, ki popravlja spodnjo polovico obraza in vratu.

Z medialnim dvigom se popravi razhajanje srednjih robov mišic - izvede se tako imenovani dvig vratu steznika. Tkiva se razrežejo pod brado, podkožne mišice se raztegnejo do središča in oblikuje se določen kot vrat-brada. Platizma je zašita, koža je zašita.

Dviganje vratu z rezom na hrbtu je relativno nova tehnika, ki se v svetu plastične kirurgije uporablja šele 7-8 let. V državah postsovjetskega prostora takšna operacija ni posebej pogosta - predvsem zaradi svoje novosti in pomanjkanja prakse med strokovnjaki.

Dvig vratu z mezonitmi je minimalno invaziven poseg z relativno kratkim obdobjem okrevanja. Zahvaljujoč mezonitjem, sestavljenim iz polidioksanona, se ustvari nekakšen okvir, ki se postopoma raztopi v tkivih. Hkrati mezoniti spodbujajo nastajanje kožnega kolagena, tako da učinek liftinga traja tudi po tem, ko se okvir strdi. Obstajajo še druge niti okvirja - Aptos. Njihovo sestavo predstavlja kaprolakton, zato je učinek dviganja bolj izrazit.[2], [3]

Endoskopsko dviganje vratu spada v kategorijo nizkotravmatskih tehnik, saj se izvaja z uporabo endoskopa. Takšen dvig ne zahteva velikih rezov in znatnega luščenja tkiva. Vendar pa učinek endoskopskega dviga vratu ni nič manjši od učinka tradicionalnega dviga vratu. Punkcije za endoskop se naredijo v gubah za ušesi. Uporablja se splošna anestezija, zdravnik pa na monitorju vidi celoten potek operacije: kirurg prerazporedi mehka tkiva, popravi mišice in napne kožo v želeni smeri. Endoskopski dvig vratu se skoraj vedno izvaja hkrati z liposukcijo brade in liftingom obraza.[4]

Lasersko dviganje vratu se nanaša na nekirurške metode: seansa je neboleča in relativno enostavna za izvedbo, učinek pa traja menda do 2 leti. Bistvo metode je v učinku laserskega žarka na kožo, zaradi česar se stimulira nastajanje kolagena, koža pa se začne sama pomlajevati. Za trajen učinek je treba izvesti vsaj tri seje laserskega liftinga. Frakcijsko CO2 lasersko preoblikovanje vratu je učinkovita možnost zdravljenja z dolgoročno učinkovitostjo za bolnike, ki imajo predvsem ohlapno kožo in gube skupaj s pigmentacijo kože.[5]

Radiofrekvenčna liposukcija (RFAL) za oblikovanje vratu in obraza. Je varen postopek za znatno zmanjšanje ohlapnosti kože in maščobnih oblog v predelu materničnega vratu, bradi in licih.[6]

Hollywoodski dvig vratu je edinstvena hollywoodska tehnika dviga vratu, ki so jo razvili newyorški plastični kirurgi. Ta tehnika zagotavlja učinkovito zategovanje brade in vratu, znebite se povešene kože, obnavlja mlade poteze vratu in obraza. Ta dvig vratu je dobil svoje hollywoodsko ime zaradi velike priljubljenosti med hollywoodskimi igralci. Po posegu so se bolniki hitro vrnili na delo, brazgotine pa so ostale nevidne drugim. Hollywood lift se ne izvaja samo v ZDA, ampak tudi pri nas, saj se je tehnika razširila med večino svetovnih klinik plastične kirurgije.

Kombinirana uporaba ultrazvočne liposukcije in platizmaplastike z omejenim rezom za korekcijo staranja kože vratu. Ta kombinirana terapija je neboleča in vedno vodi do znatnega izboljšanja kota cerviko-brade.[7]

Kontraindikacije za postopek

Kirurg ne bo izvedel dviga vratu, če ima bolnik naslednje kontraindikacije:

• akutni infekcijski in vnetni procesi, obdobja poslabšanja kroničnih vnetnih patologij;
• maligni in benigni tumorji ter avtoimunski procesi;
• moteno strjevanje krvi;
• popolna izguba elastičnosti in turgorja kože;
• sladkorna bolezen;
• dekompenzirane bolezni srca in krvnih žil;
• alergijsko razpoloženje telesa, akutna obdobja alergijskih reakcij;
• nezadostno delovanje ledvic in / ali jeter;
• poškodbe in bolezni kože na območju predlagane operacije.

Posledice po postopku

Nekaterim posledicam po posegu se včasih ni mogoče izogniti:

• Krvavitve, hematomi, kopičenje serozne tekočine so povezani s poškodbami tkiva in se kažejo kot bolečina, modrice ali majhna tesnila na območju šivanja, prisotnost gostih pramenov za ušesom. V večini primerov je ta učinek mogoče opaziti v prvih 24 urah po dvigu vratu. Če se težava odkrije pozneje, potem to poslabša prognozo in lahko povzroči razvoj zapletov - na primer nekroze tkiva.
• Pomembni hematomi ali seromi zaradi sproščanja velike količine krvi ali serozne tekočine v tkivo zahtevajo kirurški poseg. Odstranijo se s predhodno narejenimi šivi, ki se nato ponovno nanesejo.
• Izpadanje las v predelu operacije dviga vratu (za ušesnim ušesom ali v temporalnem predelu) je posledica poškodbe lasnih mešičkov med posegom. Obnova las praviloma poteka brez dodatnega sodelovanja zdravnika, nekaj časa po dvigu vratu. Če ni okrevanja, lahko zdravnik priporoči presaditev las.

Pod določenimi pogoji se po dvigu vratu ne razvijejo le začasne posledice, ampak tudi precej resni zapleti. Čeprav se po statističnih podatkih to zgodi razmeroma redko.

Zapleti po postopku

• Nekroza kože se razvije kot posledica oslabljenega krvnega obtoka zaradi redčenja tkiva ali prekomerne napetosti šivalne linije. Po dvigu vratu se nekrotični procesi pogosteje fiksirajo v predelu za ušesom.
• Pristop okužbe je možen v ozadju obsežnega hematoma ali nekrotičnih procesov. Poleg tega lahko pride do okužbe, ko lasje med šivanjem nenamerno zaidejo v območje reza. Ta težava se običajno odpravi s tečajem antibiotikov.
• Prekomerno kopičenje pigmenta v koži ali depigmentacijo opazimo s povečano občutljivostjo kože, pa tudi s tvorbo obsežnih intradermalnih modric.
• Deformacija konture obraza se lahko pojavi kot posledica nastanka hematomov, premika kožnih predelov, poškodbe površinskih vratnih mišic in prekomernega odstranjevanja maščobnega tkiva v predelu brade. Pogosto takšna težava, ki se je pojavila med dvigom vratu, zahteva večkratno kirurško poseganje.
• Pri bolnikih z dedno nagnjenostjo k takšnemu zapletu pogosto najdemo nastanek keloidnega tkiva na območju brazgotin. Pri navadnih ljudeh je šiv običajno popolnoma zategnjen največ 10-12 mesecev: posledično nastane navadna brazgotina. Če pride do kršitev pri celjenju, potem v brazgotini raste keloidno tkivo. Da bi preprečili zaplete, je treba nagnjenost k keloidnim izrastkom ugotoviti že v fazi načrtovanja dviga vratu ali katere koli druge operacije.

Skrbi po postopku

V nekaj dneh po posegu dviga vratu bo bolnik pod nadzorom zdravnika, v stacionarnih pogojih. Ob znatnem nelagodju bolečine bo moral vzeti zdravila proti bolečinam. Na splošno lahko rahle vlečne bolečine v predelu vratu čutimo približno 10-14 dni, nato pa postopoma izginejo, ko se rana zaceli. Hkrati z bolečino izginejo hematomi, izgine oteklina.

Šivi se odstranijo 1-1,5 tedna po posegu. Za pospešitev okrevanja tkiva lahko zdravnik predpiše fizioterapijo - najprej je ta metoda potrebna za obnovitev delovanja mišičnega tkiva vratu.

Po dvigu vratu zdravnik na pacienta nanese modelirni povojni okvir, ki ga nato nadomesti s posebnim kompresijskim cervikalnim steznikom. Nositi ga bo treba 3-4 tedne.

Dodatni zdravstveni nasveti lahko vključujejo:

• v obdobju okrevanja tkiva po dvigu vratu ne morete iti v kopel ali savno;
• ne sprejemajte vroče prhe ali kopeli;
• ne morete obiskati solarija, se sončiti na plaži in plavati;
• vsako telesno dejavnost je treba omejiti (nezaželeno je teči, skakati, prenašati težke predmete, se pregibati);
• priporočljivo je, da spite v ležečem položaju, za to lahko uporabite visoko blazino.

Če pravilno upoštevate vse nasvete zdravnika, se tveganje zapletov po dvigu vratu zmanjša na nič.

Ocene

Najpogosteje plastični kirurgi pacientom ponujajo dvig vratu v treh možnostih:

• stranski dvig z zategovanjem tkiva z vodoravnim šivanjem;
• medialni dvig, ki vključuje navpično šivanje tkiv, do središča vratu;
• mešana različica dvigala - bočno-srednji tip.

Po mnenju strokovnjakov je zadnja od teh metod priznana kot učinkovitejša, saj se lahko uporablja za zategovanje vseh povešenih vratnih tkiv, kar bistveno vpliva na resnost obrisov materničnega vratu.

Kot pravijo sami pacienti, lateralno-medialni dvig vratu pomaga dobesedno pomladiti tudi ženske, starejše od petdeset let. Glavni pogoj je izbrati dobro kliniko in operativnega kirurga, ki je usposobljen in licenciran za izvajanje tovrstnih korekcijskih operacij. Pri odločanju o posegu je pomembno tudi preveriti, kako sodobna oprema je vključena v postopek intervencije. Če se pacient ukvarja z ustreznim nivojem klinike, bodo idealni rezultati dviga vratu:

• kot med vratom in brado se bo poravnal;
• koža bo zglajena, postala bo bolj elastična;
• pojavile se bodo jasne konture materničnega vratu.

Bolje je, če se dvig vratu izvaja v kombinaciji s pomlajevanjem obraza. V tem primeru lahko pričakujete optimalen rezultat pomlajevanja.