Imunoglobulin med nosečnostjo

V nekaterih primerih je med nosečnostjo potrebno dajati imunoglobulin. To je specifično zdravilo, katerega delovanje je usmerjeno v izboljšanje kakovosti naravne obrambe telesa. To zdravilo se sintetizira iz krvne plazme darovalca.

Z nastopom nosečnosti pride do naravnega znižanja ravni imunske zaščite, ki je izjemno nujen proces za ohranitev ploda. Če do takšnega procesa ne pride, bo imuniteta ženske usmerila vse svoje napore v prekinitev nosečnosti, saj meni, da je plod tuj agent. Znani so številni primeri, ko ženska potrebuje uvedbo imunoglobulina.

Ali potrebujem imunoglobulin med nosečnostjo?

Nosečnost je vedno povezana s številnimi tveganji - tako za žensko telo kot za rastoči plod. Prvi pokazatelj sprememb, povezanih s tem obdobjem, je zmanjšanje imunske obrambe. Hkrati morate razumeti, da telo bodoče matere samostojno sproži ta mehanizem, namerno in namensko. Ta potreba je povezana z uspešnim porodom otroka, saj je naša imuniteta konfigurirana tako, da lahko plod zazna kot tuj organizem in ga zavrača.

Imunoglobulin se pogosto uporablja kot podporno sredstvo, če ima ženska težave, ki ji preprečujejo, da bi nosila otroka. V takšni situaciji se zdravilo daje z injekcijo ali intravensko kapljanje.

Neposredno delovanje imunoglobulina temelji na lastnostih učinkovine, odvzete iz plazme, prečiščene in koncentrirane. Glavni poudarek zdravila je popravljanje imunosti, pomoč pri odporu na povzročitelje infekcij, pa tudi obnova ravni protiteles IgG. To omogoča telesu, da se zaščiti pred nalezljivimi boleznimi v primeru primarne ali sekundarne pomanjkljivosti imunosti.

Imunoglobulin med nosečnostjo: prednosti in slabosti

Med nosečnostjo bo uvedba imunoglobulina pomagala ohraniti plod in preprečiti prekinitev procesa gestacije. Vendar pa njegov učinek na otroka in bodočo mamo še ni v celoti raziskan, čeprav negativnih posledic še niso zabeležili. Iz tega sledi, da se zdravilo lahko uporablja le, kadar je res potrebno, tveganje za takšno zdravljenje pa bo manjše od obstoječe nevarnosti patologije.[1]

Brez ustreznih indikacij uporaba imunoglobulina med nosečnostjo ni priporočljiva.

V katerem tednu nosečnosti se daje imunoglobulin?

Pri izvajanju načrtovanih prenatalnih preventivnih ukrepov v obdobju od 28 do 30 tednov gestacije zdravnik napoti žensko na injiciranje imunoglobulina. Ponovno uvedbo je treba izvesti v 3 dneh po rojstvu otroka.

Če ženska med nosečnostjo ni bila podvržena profilaksi, potem, ko se rodi Rh-pozitiven otrok, se injekcija imunoglobulina po porodu izvaja 72 ur.

V primeru travme trebuha ali amniocenteze se imunoglobulin uporablja kadarkoli.

Indikacije Imunoglobulin med nosečnostjo

Obstajajo različne vrste imunoglobulina in vsaka od njih ima svoje indikacije in se lahko predpiše le v nujnih primerih.

Osnovne indikacije so:

• kritično oslabljena imuniteta ženske;
• resna poškodba trebuha med nosečnostjo;
• izvedba študije amnijske tekočine (amniocenteza);
• izvajanje kakršnih koli postopkov, pri katerih je mogoče mešati kri ploda in matere;
• resnična grožnja spontanega splava;
• grožnja zavrnitve ploda;
• nalezljive bolezni, ki lahko škodijo tako nerojenemu otroku kot bodoči materi;
• grožnja Rhesus konflikta;
• prekinitev zunajmaternične nosečnosti.

Lastnosti aplikacije

Farmacevti imajo veliko vrst imunoglobulina, vendar se med nosečnostjo uporabljata le dve - Anti-D in humani normalni imunoglobulin. Vsi so protitelesa – posebna vrsta beljakovin, ki jih proizvajajo človeški beta-limfociti, da bi zagotovili zaščito pred tujimi napadi, kot so virusni ali bakterijski. Najpogosteje se imunoglobulin uporablja med nosečnostjo z negativnim Rh faktorjem: govorimo o tako imenovanem anti-Rhesus imunoglobulinu ali Anti-D, ki je narejen iz darovane krvi Rh imunizirane osebe. Osnovno sestavo zdravila predstavljajo protitelesa proti beljakovinskim snovem faktorja Rh, ki izzovejo reakcijo zavrnitve ploda. To zdravilo se uporablja med nosečnostjo, če ima bodoča mati negativen Rh in obstaja tveganje za Rh konflikt.[2]

Kdaj je treba med nosečnostjo dajati imunoglobulin?

Ko ženska izve za svojo situacijo in prvič pride v predporodno ambulanto, ji ponudijo krvni test za določitev Rh pripadnosti. Enako analizo mora opraviti tudi bodoči oče otroka. V primeru, ko se izkaže, da je ženska kri Rh-negativna, moška pa Rh-pozitivna, se med nosečnostjo vzpostavi posebno opazovanje: zdaj bo morala bodoča mati dvakrat na mesec darovati kri za analizo. Določi koncentracijo protiteles.[3]

Ali potrebujem imunoglobulin med prvo nosečnostjo? Negativni Rh mati s pozitivnim Rh otrokom praviloma ne predstavlja nevarnosti, če je taka nosečnost prva, saj je moč imunskega odziva še vedno nezadostna za razvoj konflikta. Vendar je že med drugo nosečnostjo tak odziv večkrat močnejši, kar je povezano z množičnim pojavom protiteles v krvnem obtoku. Veliko število protiteles vstopi v fetalni obtočni sistem, kar vodi do resne hemolitične motnje, ki je Rh konflikt. Zakaj je nevarno? Pravzaprav se lahko razvijejo različni zapleti, od prezgodnjega poroda do spontanega splava ali mrtvorojenosti.[4]

In čeprav se imunoglobulinski pripravki med prvo nosečnostjo v mnogih primerih ne uporabljajo, je treba spremljati vsebnost protiteles skozi celotno obdobje nosečnosti. Če se določijo v nevarnih koncentracijah, se lahko odloči za dajanje zdravila. To je varnostni ukrep, ki bo pomagal zaščititi otroka.

Tukaj je nekaj žensk z negativnim faktorjem Rh, še posebej je indicirana uvedba imunoglobulina:

• med drugo nosečnostjo;
• če je ženska že imela splav, spontane splave ali zunajmaternično nosečnost;
• če je bolnik že imel transfuzijo krvi.

Imunoglobulin pri načrtovanju nosečnosti je mogoče predpisati v različnih situacijah, predvsem pa pri težavah z nošenjem ploda. Pogosti splavi, zamujena nosečnost v zgodovini - to je indikacija za uporabo zdravila. Vendar pa imunoglobulin v primeru splava še zdaleč ni edina indikacija. Poleg tega se uvedba zdravila uspešno izvaja ob prisotnosti herpetične ali citomegalovirusne okužbe v telesu bodoče matere, s kakršnimi koli okužbami, ki lahko škodijo zdravju ploda, pa tudi za imunsko korekcijo. Pred načrtovanjem otroka zdravniki vedno priporočajo, da opravijo vrsto pomembnih diagnostičnih pregledov, da bi lahko vnaprej prepoznali in odpravili morebitne težave za normalno spočetje in nosečnost. Torej bi morala ženska darovati kri za protitelesa - beljakovinske strukture imunosti, ki jih proizvaja limfni sistem. Sposobni so se pridružiti eritrocitom in postanejo agresivni do "tujih" organizmov.[5]

Imunoglobulin g med nosečnostjo, pa tudi med njenim načrtovanjem, je pomemben marker za oceno stanja imunosti - navsezadnje je glavni serumski imunoglobulin, ki sodeluje pri oblikovanju imunskega odziva.

Imunoglobulin e med nosečnostjo postane tudi precej indikativni. Je osnovni marker alergijskih procesov in helmintiaz, zato je predpisan za presejalne preiskave pri ugotavljanju teh patologij.

Imunoglobulin med nosečnostjo z ugrizom klopa se daje najkasneje v 96 urah po piku žuželke. To je specifično zdravilo proti klopnemu encefalitisu. Podobno injekcijo lahko naredite na urgenci, v posebnem cepilnem centru ali celo v bolnišnici.

Druga patologija, ki se lahko pojavi, tudi med nosečnostjo, so norice. Virus - povzročitelj te bolezni - lahko povzroči precej resne zaplete, zato jih je pomembno preprečiti. Imunoglobulin med nosečnostjo z noricami se lahko daje kadarkoli, ob stiku z bolnikom pa se ta injekcija izvaja celo kot preventiva. Določeno zdravilo se daje intramuskularno, najkasneje 72 ur po stiku z bolno osebo, v količini 125 ie / 10 kg telesne teže.

Anti-Rhesus imunoglobulin po nosečnosti je treba ponovno uvesti - v 72 urah po rojstvu otroka (ali po spontanem splavu, abrupciji posteljice, zunajmaternični nosečnosti). Takšen uvod je nujen, saj bo med naslednjimi nosečnostmi ženska imunost začela proizvajati protitelesa v velikih količinah. Ne bojte se tega zdravila: po injiciranju ni treba prenehati z dojenjem. Več študij je pokazalo popolno varnost imunoglobulina za dojenčka.

Obrazec za sprostitev

• Človeški normalni imunoglobulin med nosečnostjo je predpisan razmeroma pogosto: zdravilo v obliki raztopine se sprošča v 1,5 ml ampulah, kar ustreza enemu odmerku. Preračun tega odmerka glede na vsebnost beljakovinske snovi je 150 mg. Kot pomožne sestavine so natrijev klorid, glicin, voda za injekcije. Raztopina mora biti bistra, brezbarvna ali rahlo rumenkasta.
• Anti-d imunoglobulin med nosečnostjo je predpisan za preprečevanje razvoja Rh konflikta: raztopino za injiciranje predstavljajo specifična protitelesa proti anti-Rh ₀  (D), pa tudi glicin in natrijev klorid. En odmerek zdravila vsebuje 300 mcg, s titrom protiteles proti anti-Rh ₀  (D) 1:2000. Raztopina je bistra, rahlo rumenkasta ali brezbarvna.

Farmakodinamika

Aktivna baza anti-Rhesus imunoglobulina je snov, specifična za antigen D. V enkratnem odmerku zdravila je titer protiteles manjši od 1:2000, kar lahko določimo s pomočjo Coombsove reakcije.

Anti-Rhesus imunoglobulin preprečuje Rh senzibilizacijo Rh-negativnih bolnikov, ki se lahko pojavi, ko Rh-pozitivna fetalna kri vstopi v materin obtok. Nevarnost takšnega razvoja dogodkov je še posebej velika ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka pri Rh-negativni ženski, ob prekinitvi nosečnosti, ob opravljeni amniocentezi ali ko pride do travmatske poškodbe trebuha med nosečnostjo..

Normalni človeški imunoglobulin ima imunomodulatorne in imunostimulacijske lastnosti, vključuje nevtralizirajoča in opsonizirajoča protitelesa, ki vam omogočajo, da se uprete virusnim, bakterijskim okužbam itd. Poleg tega sredstvo kompenzira pomanjkanje protiteles IgG, uspešno nadomešča in dopolnjuje količino naravnih protiteles v telesu. ženski serum.

Vpliv imunoglobulina na plod

Tako človeški normalni kot antirezusni imunoglobulin veljata za popolnoma varna za plod, za novorojenčka in za samega bolnika. Seveda obstaja možnost razvoja nekaterih stranskih učinkov. Toda to se zgodi izjemno redko in koristi od dajanja teh zdravil so pogosto veliko večje od obstoječega tveganja za neželene učinke.

V vsakem primeru, če vam zdravnik predpiše imunoglobulin, ne smete panike in skrbeti za to vprašanje. To je le nujen ukrep, ki vam bo omogočil, da zdržite in rodite zdravega otroka.

Posledice imunoglobulina med nosečnostjo

Rad bi pojasnil, da se neželeni učinki v telesu v ozadju jemanja imunoglobulina razvijejo zelo redko. Zdravljenje z zdravili poteka ob strogem upoštevanju odmerka in hitrosti dajanja in le, če je indicirano.

V nekaterih primerih so možni manjši neželeni učinki, ki se odkrijejo v prvih 50-60 minutah po injiciranju zdravila. Praviloma se izražajo v splošni motnji dobrega počutja, glavobolu, šibkosti in rahlem zvišanju temperature.

Pri samskih bolnikih se pojavijo težave z dihanjem, slabost, driska, kratek suh kašelj, hipersalivacija, bolečine v trebuhu, motnje perifernega krvnega obtoka, motnje spanja, kožni izpuščaji, vlečne bolečine v mišicah in sklepih.

Farmakokinetika

Aktivne sestavine zdravila so imunoglobulini - različna specifična protitelesa z različnimi kinetičnimi lastnostmi, katerih vsebnost v krvnem obtoku doseže največjo koncentracijo en dan po dajanju.

Pri intravenski infuziji je biološka uporabnost imunoglobulina enaka 100 %. Prerazporeditev učinkovine poteka postopoma med plazmo in ekstravaskularnim prostorom, ravnotežje pa je ugotovljeno po približno 1 tednu. Razpolovna doba protiteles iz krvnega obtoka je lahko 4-5 tednov.

Odmerjanje in dajanje

Uporaba imunoglobulina se izvaja ob upoštevanju naslednjih točk:

• ženska mora biti Rh-negativna, brez preobčutljivosti na antigen D;
• novorojenček mora biti Rh-pozitiven, z negativnim rezultatom direktnega antiglobulinskega testa;
• uvedbo imunoglobulina med nosečnostjo je treba povezati s ponavljajočim se dajanjem zdravila po porodu - v prvih 72 urah po rojstvu Rh-pozitivnega otroka;
• če ima tudi otrokov oče negativen Rh, potem je uvedba imunoglobulina neobvezna.

Zdravilo se daje v količini 300 mcg, kar ustreza eni ampuli, enkratno, globoko intramuskularno.

Če obstaja nevarnost splava, se med nosečnostjo kadar koli dajejo kapalke in injekcije imunoglobulina.

Pri izvajanju amniocenteze ali v primeru poškodbe trebuha v drugem ali tretjem trimesečju gestacije se daje enkratni odmerek imunoglobulina. Če so se takšne situacije pojavile v obdobju od 13-18 tednov, je treba po 26-28 tednih ponovno uvesti drugi odmerek zdravila.

Kontraindikacije

Imunoglobulin med nosečnostjo se ne uporablja:

• v prisotnosti preobčutljivosti na zdravilo;
• s nagnjenostjo k hudim alergijskim procesom, ki se razvijejo kot odziv na uvedbo beljakovinskih krvnih produktov;
• hemostatske motnje, huda trombocitopenija.

Anti-Rhesus imunoglobulin se ne daje, če je že prisotna Rh senzibilizacija – to pomeni, da se protitelesa najdejo v krvnem obtoku bodoče matere. V takšni situaciji preventivni ukrepi niso več primerni: Rh konflikt je treba začeti zdraviti v stacionarnih pogojih.

Stranski učinki Imunoglobulin med nosečnostjo

Primeri neželenih učinkov po uvedbi imunoglobulina med nosečnostjo so redko zabeleženi. Pogostost takšnih manifestacij je odvisna predvsem od individualne občutljivosti organizma.

Med pogostimi stranskimi simptomi so včasih povišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, blage bolečine v hrbtu in bolečina na mestu injiciranja.

Dodatne nezaželene lastnosti so:

• napadi slabosti, bruhanja;
• alergija;
• bolečine v sklepih;
• bolečine v glavi;
• hipotenzija.

Preveliko odmerjanje

Imunoglobulin med nosečnostjo se praviloma daje v strogo izračunanih odmerkih in se nikoli ne uporablja za samozdravljenje - to je strogo prepovedano. Morda zato do zdaj ni zabeležen niti en primer prevelikega odmerjanja drog.

Interakcije z drugimi zdravili

Imunoglobulin med nosečnostjo je dovoljeno uporabljati v kombinaciji z drugimi zdravili in raztopinami, ob upoštevanju njegovega ločenega injiciranja: mešanje več zdravil v eni brizgi ali sistemu za kapljanje je prepovedano.

Cepljenje z živimi virusnimi serumi se lahko izvede ne prej kot 12 tednov po zadnji injekciji imunoglobulina.

Pogoji shranjevanja

Ampule z imunoglobulinom se hranijo le pod določenimi pogoji: v temnem prostoru s temperaturo okolice, ki ni nižja od +2 in ne višja od +8 °C. Zamrzovanje in segrevanje zdravila je strogo prepovedano.

Skladiščne prostore je treba zaščititi pred dostopom otrok in duševno bolnih ljudi.

Rok uporabnosti

Ampule z imunoglobulinom lahko v ustreznih pogojih hranite do dve leti.

Odprto ampulo uporabite takoj: shranjevanje je prepovedano. V primeru neuporabe zdravila se takoj odstrani.

Analogi

Analog anti-Rhesus imunoglobulina je lahko Resonativna raztopina, enaka po sestavi, ki jo v Združenem kraljestvu proizvaja farmacevtsko podjetje Amaxa Pharma Ltd.

Normalni človeški imunoglobulin lahko predstavljajo takšni podobni pripravki:

• Gamanorm, Kiovig preparati avstrijske proizvodnje;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - pripravki ukrajinske proizvodnje;
• Octagam - izdelano v Veliki Britaniji;
• Phlebogamma - izdelana v Španiji.

O vprašanju možnosti uporabe analogov imunoglobulina se je treba odločiti neposredno z zdravnikom.

Ocene

Imunoglobulini med nosečnostjo niso predpisani vsem in ne vedno, ampak le za določene bolezni, motnje ali stanja. Takšna sredstva so potrebna za podporo imunskega sistema in z negativnim Rh faktorjem pri ženskah lahko ohranijo nosečnost in rodijo zdravega otroka.

Injekcije se izvajajo izključno pod nadzorom lečečega zdravnika. Praviloma je to zdravnik, ki vodi nosečnost.

Glede na številne pozitivne ocene žensk je mogoče sklepati, da je imunoglobulin mogoče dajati med nosečnostjo brez strahu - seveda, če obstajajo ustrezne indikacije. Takšna sredstva so varna, v zameno pa lahko preprečijo veliko težav - od splava in mrtvorojenosti do pojava zdravstvenih težav pri nerojenem otroku. Stranskih učinkov se tudi ni treba bati: praviloma se pojavijo redko in ne trajajo dolgo.