^

Zdravje

A
A
A

Kaj je obročasti eritem?

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 23.06.2022
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Dermatologi imenujejo patološko pordelost kože na omejenem območju eritem (iz grščine erythros - rdeč), obročast eritem ali obročast (iz latinskega annulus - prstan) pa ni bolezen, ampak vrsta kožnega izpuščaja s hudo žariščno hiperemijo v obliki prstana. [1]

Epidemiologija

Statistični podatki o manifestaciji simptomov se praviloma ne vodijo, zato ni znano, kako pogosto se pojavlja obročasti eritem.

Znano pa je, da se pri lajmski boreliozi (po ugrizu klopa) ta vrsta eritema pojavi pri 70-80 % bolnikov.

In v skoraj 70% primerov je obročasti eritem simptom kožnih bolezni, predvsem glivičnih.

Približno 10–20 % otrok z akutno revmatično vročino ima robni anularni eritem. [2]

Vzroki Kaj je obročasti eritem?

Tako kot druge  vrste rdečih pik na koži telesa so rdeče lise v obliki obroča simptomi številnih stanj. Zato koncept obročastega eritema združuje tako morfološke različice te vrste izpuščaja kot njihove spremljajoče manifestacije, vključno s srbenjem, luščenjem, hiperkeratozo itd.

Pogosto specifičnih vzrokov obročastega eritema (ali določenega sprožilca) ni mogoče ugotoviti, vendar to ne pomeni, da ne obstajajo. Takšne kožne manifestacije so pogosto posledica okužb.

Če se obročasta eritem z ugrizom komarja, pa tudi nekatere druge žuželke, lahko pojavi le pri povečani občutljivosti osebe, potem je obročasta eritema po ugrizu iksodidnega klopa, ki prenaša spiroheto Borrelia burgdorferi s prenosom. Patognomonični kožni simptom  lajmske borelioze (lymske borelioze) .

Erythema migrans annulare z boreliozo se pojavi nekaj dni po ugrizu, ima zaobljeno obliko in se hitro širi; središče hiperemične pege se postopoma posvetli, na mestu ugriza pa je lahko pika ali papula. V zgodnji fazi se simptomi borelioze kažejo z zvišano telesno temperaturo, splošno šibkostjo, bolečinami v mišicah in sklepih. Obstaja tudi obročast eritem in limfadenopatija - povečanje regionalnih bezgavk.

Erythema annulare se pojavi na obrazu, telesu, nogah in rokah - v obliki gladkih ali luskastih plakov s svetlo liso na sredini - z lupusom vulgaris (Lupus vulgaris), torej kožno tuberkulozo, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis.

sekundarnim sifilisom  (povzročitelj je Treponema pallidum spirochete) na trupu, na podplatih in dlaneh nekaterih bolnikov opazimo pojav Biettovega obročastega centrifugalnega eritema - s hiperkeratozo vzdolž roba zaobljenih madežev.

Med virusnimi okužbami kot vzročnimi dejavniki za pojav rdečih obročastih izpuščajev strokovnjaki razlikujejo virus herpesa tipa III (virus Varicella  zoster  ), ki vodi v razvoj herpes zoster, ki se imenuje  herpes zoster .

Infekcijska mononukleoza, povezana z virusom herpesa tipa IV (Epstein-Barr virus),   se kaže s simptomi, kot so otekanje vratnih bezgavk, huda hiperemija žrela, tonzilitis in obročasti eritem na koži zgornjega dela telesa itd.

Kožne reakcije se pogosto pojavijo pri parazitskih boleznih. Torej, zaradi okužbe z bičkastimi zajedavci - tripanosomi (Trypanosoma cruzi), ki jih prenašajo triatomske žuželke, ki ugriznejo ljudi - se pri Chagasovi bolezni -  ameriški tripanosomiazi - pojavi obročasti eritem .

In seveda je kronični eritem annulare lahko povezan z glivičnimi boleznimi - dermatofitozo ali lišaji (na primer, ko je prizadeta gliva Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Mimogrede, pri odraslih je to najpogostejši vzrok obročastih kožnih lezij.

Toda etiologija morda ni povezana z okužbo. Na primer, obročasti eritem pri SLE (sistemski eritematozni lupus) se najpogosteje pojavi v primerih subakutne kožne oblike te avtoimunske bolezni - z glavno lokalizacijo na trupu, v stegnih in zadnjici. Podrobnosti v publikaciji -  Kožne spremembe pri eritematoznem lupusu .

Obročasti eritem pri revmatoidnem artritisu - avtoimunski bolezni vezivnega tkiva vnetne narave - ni opažen pri vseh. V tem primeru prizadeta območja vključujejo kožo trupa in okončin (na notranji strani), srbenja ni.

Poleg tega je lahko obročasti eritem jatrogen, ki ga izzovejo nekatera zdravila in cepiva. [3]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj naštetih bolezni so dejavniki tveganja za nastanek obročastega eritema:

  • sarkoidoza ;
  • hepatitis C, patologija jeter s holestazo, žolčna ciroza;
  • difuzna toksična golša, ki vodi v hipertiroidizem;
  • Sjögrenov sindrom ;
  • endokrine patologije (predvsem diabetes mellitus);
  • onkološke bolezni (najpogosteje - limfomi, levkemija, mielom, tumorji mlečnih žlez, prostate ali timusne žleze);
  • povečana občutljivost telesa in / ali nagnjenost k alergijskim reakcijam;
  • genetsko pogojena predispozicija;
  • nosečnost.

Patogeneza

Raziskovalci menijo, da je patogeneza te oblike eritema razvoj preobčutljivostne reakcije - kožno-žilne (s povečanim pretokom krvi v površinskih kapilarah kože), povezane z imunskim odzivom na antigen: pri glivičnih in parazitskih boleznih, mikrobnih in virusne okužbe. [4]

Pomembno vlogo v mehanizmu nastanka obročastega eritema ima zvišanje ravni eozinofilcev v krvi –  eozinofilija .

Včasih je anularni eritem del paraneoplastičnega sindroma v onkologiji, glavna različica njegove patogeneze pa je učinek citokinov, tumorsko povezanih makrofagov in proangiogenih dejavnikov (zlasti vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja VEGF-A).

Pri sladkornih bolnikih najverjetneje nastane preprosta obročasta eritema zaradi kopičenja končnih produktov glikacijskih proteinov v tkivih, ki aktivirajo vnetne reakcije.

Idiopatski družinski obročasti eritem pri dojenčkih se prenaša z geni - avtosomno dominantna vrsta dedovanja.

In pri nosečnicah je anularni eritem razložen z enakimi hormonskimi spremembami: zvišanje ravni estrogena in progesterona v krvi.

Na histološki strani z obročastim eritemom opazimo določene spremembe v različnih plasteh kože: žariščno eksudativno vnetje in atrofijo epidermalnih celic (s kršitvijo procesa keratinizacije), proliferacijo Langerhansovih celic hrbtenice, degeneracijo celic. Bazalne plasti, edem papilarne plasti. In v tkivih, ki obkrožajo kožne kapilare - difuzni infiltrati T-limfocitov in eozinofilcev. [5]

Obrazci

Anularni eritem je več vrst.

  • Obročasti revmatični eritem

Ločimo ga ločeno glede na etiološko načelo.

  • Obročasti eritem migrans

Šteje se za kronično v primerjavi z manifestacijami dermatoloških bolezni različnega izvora in je v mnogih primerih povezana z okužbami in onkologijo. Zlasti se takšen eritem pojavi pri lymski boreliozi.

  • Obročasti centrifugalni eritem

Sinonimi: eritem annulare Darier, obročasti robni eritem. Prvi znaki se pojavijo v obliki majhne rožnate papule, ki se postopoma poveča do hiperemične točke (ali tanke plošče) okrogle ali ovalne oblike. Povečanje se zgodi centrifugalno – od sredine do robov, ki so na notranji strani lahko prekriti z luskami odluščene kože. Hkrati se rdečina v središču postopoma zmanjšuje in izgine.

  • Obročasti multiformni eritem

To so nesrbeče, ostro opredeljene, hiperemične lise, ki se postopoma povečujejo s tvorbo plakov. V tem primeru se osrednji del eritema očisti ali spremeni svojo strukturo in barvo.

Poleg tega nekateri strokovnjaki razlikujejo: nekrolitični selitveni obročasti eritem (s tvorbo mehurčkov, ki se po razrešitvi prekrijejo s krasto) in vztrajni paraneoplastični - pri onkoloških boleznih.

Obročasti eritem pri otrocih

V otroštvu je obročasti eritem redek in, kot kaže praksa, je v tej starosti najpogostejši idiopatski obročasti eritem. [6]

Parvovirus B19 (družina Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), ki prizadene otroke, ne povzroča le običajnega eritema na licih; v enem do dveh tednih se lahko na trupu in okončinah pojavi tako imenovani obročasti eritem Chamerja, pri katerem osrednji del elementov izpuščaja postopoma začne bledeti. Po nekaj tednih spontano izgine, v prvem letu otrokovega življenja pa se lahko ponovi – brez posledic. [7]

Kot zaplet po streptokokni angini ali vnetju žrela pri otrocih in mladostnikih se lahko ob revmatični mrzlici pojavi obročast eritem - eden od njegovih glavnih znakov, povezanih z aktivacijo vnetja sklepov ali srčne mišice. Za več podrobnosti glejte -  Revmatična mrzlica .

V tem primeru se obročasti eritematozni plaki z jasno sredino, ki ne povzročajo nobenih občutkov, hitro povečajo in hitro izginejo, vendar so možni ponavljajoči se izbruhi.

Upoštevati morate tudi tako nič manj resne diagnostične možnosti, kot so eritematozni lupus pri novorojenčkih,  herpes zoster pri otrocih , pa tudi  juvenilni revmatoidni artritis . [8]

Zapleti in posledice

V nekaterih primerih obročasti eritem izgine spontano (včasih s periodičnimi recidivi), v drugih, če je okužba huda ali je bolezen sistemska, se pojavijo posledice in/ali zapleti.

Torej, pri pozni fazi lymske borelele, eritem vodi v kronični atrofični akrodermatitis, ki prizadene zunanje površine zgornjih in spodnjih okončin.

Če eritem povzroči hudo srbenje, je lahko praskanje kože podvrženo sekundarni okužbi - z razvojem vnetja. [9]

Diagnostika Kaj je obročasti eritem?

Čeprav se do zdaj vsaj polovica primerov rdečega obročastega izpuščaja na koži šteje za idiopatsko, se diagnoza začne z vizualnim pregledom, študijo bolnikove zdravstvene anamneze (z navedbo vseh zdravil, ki jih jemlje, in nedavnimi cepljenja) in  pregledom kože .

Za laboratorijske študije se vzamejo krvne preiskave: splošne klinične in podrobne, za revmatoidni faktor, ELISA za protitelesa (proti virusom, mikobakterijam tuberkuloze, streptokokom), za  komponento komplementa C3 v krvi , za eozinofilce, za ščitnico stimulirajoče hormone. Predpisana je tudi splošna analiza urina in blata. Morda bo potrebno testiranje na alergijo.

Za izključitev glivične okužbe se opravijo strganje kože, za potrditev diagnoze pa bo morda potrebna biopsija kože in histološki pregled.   

Instrumentalna diagnoza je lahko omejena na  dermatoskopijo .

Diferencialna diagnoza

Erythema annulare je nespecifičen simptom, zato so naloge, ki jih mora rešiti diferencialna diagnoza, preverjanje vzročnih dejavnikov in razmejitev drugih morfoloških vrst izpuščajev, na primer pri granulomatoznem in atopičnem dermatitisu in dermatomikozi, vulgarni (plakovni) psoriazi, mastocitozi., erizipele itd. [10]

Zdravljenje Kaj je obročasti eritem?

Ko se ugotovi bolezen, ki je povzročila pojav obročastega eritema, je glavno zdravljenje usmerjeno k njej.

Če je ta simptom povezan s tretjo vrsto virusa herpesa, je  zdravljenje herpes zoster nujno .

Pri hudem revmatoidnem artritisu pri bolnikih, starejših od 18 let, se lahko etanercept (Enbrel) daje subkutano. To zdravilo je predpisano previdno in le v odsotnosti akutnih in kroničnih okužb. Na seznamu njegovih neželenih učinkov so navedeni: razvoj infekcijskih vnetij različnih lokalizacij in kožnih manifestacij; negativno vpliva na živčni, srčno-žilni in sečni sistem ter prebavila.

Preberite tudi -  Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Z dermatomikozo bodo lokalna sredstva pomagala pri obvladovanju  učinkovitih mazil iz gliv .

Obstajajo zdravila za lajšanje srbenja: peroralni  antihistaminiki  ali topikalna sredstva v obliki  mazila za srbenje .

Lokalna terapija tradicionalno uporablja različne formulacije  mazil za kožne izpuščaje , v mnogih primerih pa so to mazila in kreme s kortikosteroidi. Priporočajo pa se tudi nehormonska sredstva: Protopic mazilo (s takrolimusom) ali  krema Elidel  (s pimekrolimusom).

V odsotnosti glivičnih bolezni se lahko predpišejo sistemski kortikosteroidi: metilprednizolon,  Betaspan  (Betametazon, Diprospan) itd., katerih smotrnost in shemo z natančnim odmerjanjem določi le lečeči zdravnik.

Ali je mogoče uporabiti antibiotike za obročasti eritem? Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili proti streptokokni okužbi se izvaja pri revmatični mrzlici, za podrobnosti glej -  Zdravljenje streptokokne okužbe .

Po ugrizu klopa se uporabljajo tudi  antibiotiki . In v primerih obročastega eritema pri ameriški tripanosomiazi se sama bolezen zdravi s protimikrobnimi sredstvi na osnovi derivatov nitrofurana, ki vključujejo Nifurtimox. Zdravilo je kontraindicirano pri težavah z ledvicami in jetri, neželeni učinki, ki jih povzroča, pa se lahko kažejo v slabosti in bruhanju, omotici in glavobolu. [11]

Preprečevanje

Ni ukrepov, ki bi preprečili pojav tega simptoma.

Napoved

Tudi če vzrok obročastega eritema ni znan, lahko spontano izgine.

V drugih primerih je ta simptom prisoten dlje časa - od treh mesecev do enega leta ali več, vendar sam po sebi ne vpliva na prognozo izida bolezni. Morebitne ponovitve kožnih manifestacij kroničnih bolezni pa negativno vplivajo na splošno počutje in zmanjšujejo kakovost življenja.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.