^

Zdravje

Srbenje v intimnem predelu pri ženskah

, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 24.06.2022
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Če srbenje v intimnem predelu žensk - v vulvi in predelu presredka (v presredku) - traja več kot nekaj dni in postane močnejše ali se pojavijo spremljajoči simptomi, kot sta rdečina ali izcedek, se morate posvetovati z zdravnikom.. Ker pekoč občutek in srbenje, kjer koli se pojavita, nista nikoli normalno stanje.

Vzroki srbenje v intimnem predelu pri ženskah

Pri ugotavljanju ključnih vzrokov za srbenje navedene lokalizacije zdravniki posvečajo pozornost odločilni vlogi normalne vaginalne mikrobiote, ki je pri zdravih ženskah v rodni dobi v 80-90 % sestavljena iz kompleksa laktobacilov (Lactobacillus spp.) teh komenzalnih bakterij., ki sproščajo mlečno kislino in vodikov peroksid, vzdržujejo zahtevano raven pH (od 3,8 do 4,4) in tako preprečijo razmnoževanje oportunističnih in patogenih mikroorganizmov: bodisi tistih, ki so prisotni v polimikrobni flori nožnice, bodisi  okužb, ki so pretežno spolno prenosljive .

Pomanjkanje laktobacilov vodi do vaginalne disbioze –  vaginalne disbakterioze . Kršitev razmerja med koristnimi bakterijami in patogenimi v korist slednjih se lahko spremeni v še več težav -  bakterijsko vaginozo . [1] Pri vnetju nožnice, ki je prepoznan kot najpogostejši vzrok vulvovaginalnih ginekoloških težav, se pojavijo simptomi, kot so rahlo ali močno srbenje v intimnem predelu pri ženskah, pekoč občutek,  izcedek iz nožnice .

Glede na naravo izcedka in rezultat laboratorijskih preiskav njihovega vzorca se razkrije specifična okužba: bakterijska, glivična ali protozojska, vključno s SPO. Torej, če vaginozo povzroča fakultativna bakterija Gardnerella vaginalis, ženske občutijo srbenje in izcedek iz nožnice z vonjem, ki je opredeljen kot ribji.

Glivica Candida albicans je del normalne flore pri vsaj 15 % žensk in je pogosto asimptomatska. Ko pa postane oportunistična, glivična okužba vodi v kandidialni vaginitis ali vulvovaginalno kandidozo, imenovano drozg. Srbenje pri drozgi  spremljajo značilni izcedek (sitni videz), otekanje velikih in malih sramnih ustnic, vaginalnih vestibulov in presredka, disurija in nelagodje med uriniranjem. [2], [3]

Toda spolno prenosljiva Trichomonas vaginalis vodi v  trihomonijazo , pojavi se izcedek iz nožnice, močno srbenje in pordelost v intimnem predelu pri ženskah - z otekanjem vulve in nožnice ter luščenjem epitelijskih celic. [4]

Močno pekoč občutek, srbenje in bolečino v vulvi in presredku ženske čutijo v primerih  genitalne okužbe, ki jo povzroča virus herpes simpleksa  (HSV tip 2). Pri tej virusni leziji kože zunanjih genitalij opazimo srbenje in pekoč občutek pri ženskah brez izcedka iz nožnice. Prvi znaki vaginalnega herpesa se pojavijo s pekočim občutkom v predelu genitalij, njihovo hiperemijo in rahlo oteklino, sledijo srbenje in majhni mehurčki izpuščaji. [5]

Pri okužbi s humanim papiloma virusom (HPV), ki se najpogosteje aktivira, ko je splošna imunost oslabljena, opazimo nastanek papilomatoznih tvorb, podobnih papilom na nogi, na genitalijah, v nožnici in na materničnem vratu - srbeče genitalne bradavice. Ali  genitalne bradavice pri ženskah . Če bradavice močno rastejo, se lahko pojavi srbenje in pekoč občutek v presredku. [6]

V tretjini primerov je lahko vnetje zunanjih ženskih spolnih organov (vulvitis) posledica preobčutljivosti ali reakcije na milo ali parabene v gelih za prhanje, sintetičnem spodnjem perilu, higienskih izdelkih, spermicidih, vaginalnih kremah, kondomih.

Vzroki so lahko tudi kožne bolezni, kot sta atopični in kontaktni dermatitis, ki predstavljata pomemben delež diagnosticiranih primerov kroničnega srbenja vulve in nožnice pri ženskah vseh starosti. Pordelost in nastanek veziklov, papul ali plakov; pekoč občutek, srbenje in otekanje v intimnem predelu so glavni simptomi teh vulvodermatoz. Kronični potek bolezni pogosto vodi do lihenifikacije (zgostitve) patološko spremenjenih predelov povrhnjice. Podobne simptome opazimo pri kroničnem lichen simpleksu (nevrodermatitis).

Srbenje v intimnem predelu v obdobju po menopavzi

Poleg koristne vaginalne mikrobiote lokalno zaščito intimnih mest zagotavlja zadostna raven estrogenov, katerih receptorji so prisotni na membranah keratinocitov. Estrogeni imajo proliferativni učinek na vulvovaginalni epitelij, izboljšujejo prekrvavitev in hidratacijo kože in vezivnega tkiva, torej pomagajo vzdrževati zahtevano debelino sluznice ženskih spolnih organov. [7]

Posledice zmanjšanja tega hormona po nastopu menopavze se kažejo v poslabšanju hidracije kože, zmanjšanju vsebnosti kolagena v povrhnjici in glikozaminoglikanov v epiteliju sluznice ter zmanjšanju maščobnih depojev v vulvi. Poleg tega se pri ženskah te starostne skupine poveča pH vagine, celična imunost kože pa oslabi, kar poveča tveganje za dermatološke bolezni.

Poleg tega vsi ti dejavniki pogosto izzovejo razvoj postmenopavznega  atrofičnega vaginitisa , katerega prvi znaki so suhost in srbenje v intimnem predelu. Za podrobnosti glejte publikacijo -  Suhost v nožnici z menopavzo [8]

Pojav na genitalijah obrobljenih papularnih kožnih izpuščajev (belo-rumenih ali sivkastih) ustreza klinični sliki  skleroatrofičnega lišaja  (lichen sclerosus) - kronične vnetne dermatoze. [9]

Draženje, pekoč občutek, srbenje in razpoke v intimnem predelu pri ženskah po menopavzi so lahko posledica erozivnega ali hipertrofičnega ploščatega lišaja (lichen planus). Več informacij v članku -  Srbenje, pekoč občutek kože v intimnem predelu z menopavzo

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki povzročajo aktivacijo patogenih bakterij, vključujejo:

  • nezadostna higiena in hipertrofirana občutljivost;
  • povečana spolna aktivnost in nezaščiten spolni odnos;
  • pogosto izpiranje;
  • dolgotrajna uporaba antibiotikov (ki lahko zmanjšajo število laktobacilov in zmanjšajo zaščito sluznice vulve in nožnice);
  • alkalni vaginalni pH (zaradi menstrualnega toka, semena ali bakterijskega neravnovesja);
  • stanje imunosupresije, tudi med nosečnostjo in po radioterapiji medeničnih organov;
  • sladkorna bolezen v anamnezi, bolezen ščitnice, metabolični sindrom, ooforektomija;
  • pomanjkanje železa, cinka, vitaminov A ali D;
  • starost po menopavzi.

Patogeneza

Mehanizem regulacije mikrobne kolonizacije spodnjih ženskih genitalnih poti ni v celoti pojasnjen. Torej ni nujno, da se bolezen razvije, ko vstopijo eksogene bakterije; po drugi strani pa se lahko vnetje začne zaradi povečanega razmnoževanja endogene (prisotne v normalni vaginalni flori), vendar s patogenim potencialom, anaerobnih mikroorganizmov, zlasti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplass, Ureaplasma urealyticum, pa tudi posamezne vrste Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Očitno njihova prevlada - v ozadju zmanjšanja števila koristnih laktobacilov - vodi v razvoj vaginoze, ki jo spremlja izcedek in srbenje.

Z razjasnitvijo patogeneze tega procesa so raziskovalci razkrili sposobnost bakterij G. Vaginalis, da se oprimejo celic sluznice epitelija vagine in jo prekrijejo z nekakšnim biofilmom, ki omogoča kopičenje mikroorganizmov v znatnih količinah in jih ščiti pred imunskih celic, torej ima vodilno vlogo pri razvoju vnetja.

Izcedek iz nožnice je posledica povečane ekstravazacije epitelijskih celic in njihovega luščenja (ločitve od skupne plasti). Neprijeten vonj izločkov je razložen z dejstvom, da patogeni anaerobni mikrobi proizvajajo veliko količino proteolitičnih karboksilaznih encimov, ki razgradijo vaginalne peptide s tvorbo hlapnih aminov - derivatov amoniaka.

Mehanizem razvoja srbenja pri vseh infekcijskih in atrofičnih vaginozah je posledica sprememb v stanju sluznice, ki nastanejo zaradi aktivacije pro-vnetnih citokinov, polimorfonuklearnih celic in makrofagov ter sproščanja histamina iz mastociti. To je glavni mediator, ki deluje na receptorje (H1 in H2) in zagotavlja prevajanje aferentnih živčnih signalov.

Epidemiologija

Po podatkih WHO se vsako leto po vsem svetu več kot 350 milijonov ljudi okuži s spolno prenosljivimi boleznimi (skoraj 143 milijonov s trichomonasom); več kot 500 milijonov ljudi - virus herpes simpleksa (HSV).

Po kliničnih statističnih podatkih je s humanim papiloma virusom (HPV) okuženih najmanj 290 milijonov žensk.

Čeprav se razširjenost bakterijske vaginoze zelo razlikuje od države do države, se v Evropi in Bad Ameriki ocenjuje, da se giblje od 4,9 % do 36 %; v azijskih regijah - približno 65%. Bakterijska vaginoza se lahko pojavi v kateri koli starostni skupini, vendar je veliko pogostejša pri ženskah v rodni dobi. Zaradi vnetja nožnice med letom ginekologe v povprečju obišče 7,5 milijona žensk v vseh državah.

Vulvovaginalni simptomi, vključno s suhostjo, draženjem in srbenjem, se pojavijo pri 27 % žensk po menopavzi (po drugih virih vsaj 80 %).

Diagnostika srbenje v intimnem predelu pri ženskah

Pri srbenju v vulvi diagnozo opravi ginekolog in / ali dermatolog, glavna naloga pregleda pa je ugotoviti vzrok tega simptoma.

Za to je potrebna popolna anamneza pacientke, opravljen standardni ginekološki pregled in testi, kot so:

  • splošni klinični in biokemični krvni test;
  • krvni test za spolno prenosljive bolezni;
  • analiza mikroflore iz nožnice  na podlagi vzorcev ginekoloških brisov materničnega vratu in nožnice;
  • PCR analiza za odkrivanje in identifikacijo povzročiteljev vnetja.

Kako se diagnosticirajo genitalne bradavice, podrobno v gradivu -  okužba s papiloma virusom

Uporablja se instrumentalna diagnostika: kolkoskopija, ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Za odpravo diagnostičnih napak se primerjajo vsi rezultati preiskav - laboratorijski in pridobljeni s slikanjem, torej se izvaja diferencialna diagnoza.

Na bakterijsko vaginozo običajno posumimo pri povišanem vaginalnem pH (>4,5), povišan pa je tudi pri trihomonijazi, atrofičnem vaginitisu in luščenju nožnice, zato sklepe sklepamo na podlagi  mikrobiološke in bakterioskopske preiskave izcedka iz nožnice .

Pomembno je upoštevati možnost nevropatskega izvora srbenja, ki je lahko posledica stiskanja hrbtenice, postherpetične nevralgije ali diabetične nevropatije.

Zdravljenje srbenje v intimnem predelu pri ženskah

Pojav tega simptoma za žensko takoj postavlja dve vprašanji: zakaj srbi in peče ter kako lajšati srbenje v predelu presredka in genitalij?

Zdravljenje mora biti usmerjeno v pravi vzrok (ki ga mora ugotoviti zdravnik), vendar je v nekaterih primerih možna le simptomatska terapija - za zmanjšanje in lajšanje srbenja.

Osnova tradicionalnega (etiološkega) zdravljenja bakterijske vaginoze so protibakterijska zdravila Metronidazol (druga trgovska imena so Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ali Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ta zdravila so na voljo v različnih oblikah in se lahko uporabljajo tako sistemsko (znotraj) kot zunaj. Ob izpolnjevanju predpisov lečečega zdravnika s pomočjo predpisanih protimikrobnih sredstev se srbenje in pekoč občutek pri ženskah zdravi doma.

Antiprotozojsko in protimikrobno zdravilo iz skupine nitroimidazolov Metronidazol - suspenzija in tablete za peroralno uporabo; vaginalne tablete, gel, krema in supozitorije (svečke) - uporabljajo se dnevno, dvakrat na dan, potek zdravljenja lahko traja od enega do dveh mesecev. Kot kaže klinična praksa, zdravljenje s tem zdravilom 4 tedne daje pozitiven rezultat pri 80% bolnikov, v povprečju pa v 25% primerov opazimo ponovitev po dveh do treh mesecih. Seznam neželenih učinkov metronidazola vključuje eritem in izpuščaje, srbenje in lokalno izgubo občutljivosti kože, bolečine v mišicah in sklepih, obarvanje urina, razvoj drozga.

Klindamicin se lahko daje peroralno (štirikrat na dan po 0,15-0,45 g z minimalnim trajanjem sprejema - 10 dni). Vaginalna krema s klindamicinom - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - se uporablja največ en teden (nosečnice so kontraindicirane). Možni neželeni učinki se kažejo z razvojem glivične okužbe, menstrualnimi motnjami, bolečinami in pekočim v nožnici, težavami z uriniranjem. Čeprav je klindamicin v primerjavi z metronidazolom bolj aktiven proti Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginae, vendar vpliva tudi na laktobacile, kar vpliva na učinkovitost zdravljenja in povečuje verjetnost recidivov in razvoja superinfekcije.

Zdravniki ugotavljajo večjo učinkovitost derivata nitrofurana Nifuratel, sinonimi -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), ki deluje na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, glivično okužbo, vendar ne vpliva na laktobacil.

Katere sveče za srbenje v intimnem predelu pri ženskah priporočajo zdravniki, preberite v gradivih:

Tudi v ginekologiji in dermatologiji se pogosto uporabljajo mazila, kreme za srbenje v presredku, vulvi in nožnici.

Pri hudem vnetju bakterijske etiologije so predpisana mazila, ki vsebujejo antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, sintomicinska emulzija), mazila s srebrovim sulfadiazinom (Sulfargin, Dermazin) in druga.

Za zdravljenje virusne vagininoze, ki jo povzroča virus Herpes simplex, so namenjena posebna mazila, linimenti in  kreme za herpes : aciklovir (druga trgovska imena - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Zdravljenje skleroatrofičnih in drugih vulvovaginalnih lišajev je težko; če se bakterijska ali glivična okužba ne pridruži,  se sistemsko uporabljajo antihistaminiki : cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) in lokalno - zmerno ali dokaj močni lokalni kortikosteroidi v obliki  mazila. Od srbenja , pa tudi steroidne in nehormonske kreme za srbenje. Vendar pa se lokalno zdravljenje s kortikosteroidi izvaja v kratkih tečajih, saj lahko ta zdravila poslabšajo atrofične procese v dermisu.

Dodatne informacije v članku -  Zdravljenje postmenopavznega atrofičnega vaginitisa: supozitorije, alternativna sredstva

Za genitalne bradavice in papilomatozo so predpisana mazila Kondilin ali Kondyloks (s podofilotoksinom), krema Imiquimod (Aldara). Glej tudi:  mazilo za genitalne bradavice

Za kandidozo se uporabljajo mazila Mikoseptin ali Zincundan (z undecilensko kislino), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Podrobne informacije o zdravljenju kandidoznega vaginitisa -  Učinkovito zdravljenje drozga s kremami, geli in supozitoriji

Izvajajo vaginalno izpiranje materničnega vratu ali  izpiranje pri drozgu , za kar uporabljajo fiziološko raztopino, vodno raztopino furacilina (0,02%), antiseptično raztopino Miramistin ali klorheksidin.

Homeopatija

Uporabljajo se lahko tudi homeopatska zdravila:

  • za vlaženje suhih luskastih izpuščajev, ki povzročajo srbenje, lajšanje eritema - Graphites;
  • za vnetje z izpuščaji in srbenjem - Arsenicum iodatum, Thuja (olje), Hydrastis;
  • pri pustularni naravi izbruha in srbenju v gubah kože, žveplo;
  • če je srbenje alergijskega izvora - Mezereum.

S suhostjo, razpokami, luščenjem in srbenjem kože katere koli lokalizacije homeopati - po pregledu - predpišejo Petroleum, Lycopodium in Sepia (v individualno izbranem odmerku).

Zdravljenje srbenja v presredku pri ženskah z alternativnimi sredstvi

V večini primerov uporaba alternativnih sredstev vključuje zdravljenje z zelišči, čeprav si sodobno medicino težko predstavljamo brez zeliščne medicine.

Pri srbenju v intimnem predelu se priporočajo sedeče kopeli ali izpiranje z odvarki kamilice, ognjiča in cvetov tansy; zelišča poprove mete, timijana (timijana), preslice, navadne stotinke, škrlatne jagnjetine, poljske koruze; korenine kalamusa, elecampane; lubje borovnice in hrasta.

Učinkovita je tudi uporaba eteričnih olj: čajevca (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), sivke, timijana, origana, žajblja, citronele (limonske trave).

Operacija

Srbenje morda ni indikacija za operacijo, vendar je morda potrebno kirurško zdravljenje v primeru resnih zapletov. Na primer, ko se jajcevodi vnamejo in se okoli njih nabira gnoj. Ali zožitev sečnice pri bolnikih s sklerozo lišajev

Zatekajo se tudi k odstranjevanju genitalnih bradavic, ki so zrasle na genitalijah in v presredku.

Zapleti in posledice

V zadnjem času se v ginekologiji še posebej skrbno obravnavajo posledice in zapleti bakterijske vaginoze, ki velja za predispozicijski dejavnik za okužbe s herpesvirusom, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis in Neisseria gonorrhoeae.

V primerih SPO se lahko posledice izrazijo v razvoju akutnega vnetnega procesa v jajcevodih (salpingitis) s tvorbo gnoja v njihovih lumnih, ki se diagnosticira kot piosalpinks.

Bakterijska vaginoza je lahko še posebej nevarna med nosečnostjo: močno poveča tveganje njene spontane prekinitve v kasnejših fazah, prezgodnjega poroda, razpoka membran in razvoja vnetja njenih membran (horioamnionitis) ter vnetja maternice. Sluznica (endometritis) po porodu.

Kronična narava postmenopavzne vulvodermatoze zmanjšuje kakovost življenja. Atrofija kože in delno podkožja v predelu genitalij lahko povzroči boleče spolne odnose, uriniranje in iztrebljanje. Poleg tega zapleti skleroze lišajev in kroničnega lichen simpleksa vključujejo zoženje sečnice, sekundarno okužbo in lokalno atrofijo kože (zaradi dolgotrajne uporabe steroidov). Obstaja tudi nevarnost predrakavih sprememb (neoplazije) epitelija materničnega vratu in razvoja vulvarnega karcinoma.

Preprečevanje

Splošna priporočila so razumljiva glede smotrnosti občasnega obiska ginekologa, potrebe po absolutni higieni in zavračanju vsega, kar škoduje telesu kot celoti. Seveda sta izbira življenjskega sloga in splošno zdravje glavna dejavnika, ki pomagata preprečiti številne težave. Vendar obstajajo samo posebne  metode preprečevanja spolno prenosljivih bolezni/HIV.

Preprečevanje vaginalne disbioze in posledično bakterijske in glivične vaginoze je ohranjanje normalne vaginalne mikroflore, zato se zdaj zatekajo k vaginalnim pro in prebiotikom z laktobacili.

Prav tako je treba spremljati raven glukoze v krvi, v prehrani pa poskusite brez hrane, ki vsebuje sladkor. Črevesje bi moralo delovati normalno, saj težave z njegovo mikrofloro prizadenejo skoraj vse organe, vključno z genitalijami. Živi jogurti z bakterijskimi kulturami, kislo zelje (in vsa druga laktofermentirana zelenjava) in tudi živila s prehranskimi vlakninami (tj. živila rastlinskega izvora) so dobra pomoč pri ohranjanju ravnovesja črevesne mikrobiote.

Napoved

Za kakršne koli simptome je prognoza povezana z vzrokom njegovega pojava. Zato so najbolj razočarani obeti za atrofični vaginitis, ki se razvije v obdobju po menopavzi, pa tudi za sklerozo lišajev pri starejših ženskah, ki doživljajo srbenje v intimnem predelu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.