Stiskanje pleksusa brahialnega živca

Uščip korenine brahialnega pleksusa ali, kot se pogosto reče, ščep brahialnega živca, je precej resna nevrološka lezija, saj mreža presekajočih se živcev tega anatomskega predela prenaša signale iz hrbtenjače v zgornje okončine. Odgovoren za motorično (motorično ali mišično) in senzorično (tj. Kožno občutljivo) inervacijo rame, roke in roke.

Epidemiologija

Primeri poškodb brahialnega pleksusa pri poškodbah v cestnem prometu po nekaterih poročilih presegajo 40%.

Pooperativna poškodba brahialnega pleksusa se pojavi v 12-15% primerov.

Prevalenca kompresijskega učinka tumorjev na korenine plexus brachialis je ocenjena na 0,4-1,2%.

In statistika razvoja paralize brahialnega pleksusa pri novorojenčkih: 0,4-5% primerov na vsakih tisoč živorojenih otrok.[1]

Vzroki stisnjen ramenski živec

Glede na etiologijo stiskanja živčne korenine  brahialnega pleksusa  (plexus brachialis) - brez dotikanja kratkih in dolgih stranskih vej, ki izhajajo iz njega na različnih točkah, je treba opozoriti, da ta periferni pleksus tvorijo ventralne (sprednje) veje hrbteničnih živcev (cervikalni C5-C8 in prvi   torakalni T1) in sega od dna vratu do pazduhe, prehaja med sprednjo in medialno skalensko mišico (musculus scalenus). In njegove motorične in senzorične korenine so ravno ti parni hrbtenični živci, ki izstopajo iz hrbtenjače skozi medvretenčne odprtine na nivoju spodnjih vratnih in zgornjih torakalnih vretenc.[2]

Glavni vzroki kompresijskih lezij korenin - stiskanje ali stiskanje - so lahko posledica:

• travma brahialnega pleksusa in poškodbe sklepov in / ali kostnega in ligamentnega aparata, vključno s porodnimi poškodbami (porodniška travma brahialnega pleksusa);[3]
• običajna dislokacija ramenskega sklepa;
• povečan fizični stres na ramenskem obroču;
• osteohondroza vretenc cervikotorakalne hrbtenice z razvojem  sindroma sprednje skalenske mišice ;[4]
• podolgovat (hipertrofiran) trnasti proces sedmega vratnega vretenca (C7) - najbolj štrleč v vratu;
• sindrom torakalnega izhoda (stiskanje živčnih korenin med ključnico in prvim rebrom);[5], [6]
• naraščajoči tumor brahialnega pleksusa, zlasti švanom, nevrofibrom, nevrosarkom, pa tudi metastaze primarnega pljučnega karcinoma.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ukleščenost brahialnega živca (korenine brahialnega pleksusa) vključujejo:

• prometne nesreče;
• padci z modricami, izpahi in zlomi ramenskega sklepa, spodnjih sklepov vratnih vretenc ali ključnice;
• pogosto nošenje uteži, tudi v torbi na naramnici ali v nahrbtniku;
• ukvarjanje s kontaktnimi športi, zlasti nogometom in rokoborbo;
• kirurški posegi v brahialnem pleksusu.

Pri dojenčkih je tveganje za ščipanje povečano med težkim porodom, kar je lahko posledica velike teže, napačnega položaja ali distocije plodovih ramen in ozke medenice matere.

Patogeneza

Strokovnjaki ugotavljajo ranljivost živčnih korenin za stiskanje, saj je njihov epineurium (zunanja plast) slabo razvit, ovojnica vezivnega tkiva (perineurium) pa je odsotna.[7]

Kompresijske nevropatije nastanejo zaradi neposrednega pritiska na živce. Dejansko stiskanje živčnih korenin (vključno z brahialnim pleksusom) vodi do razvoja kompresijske  ishemične nevropatije  s poslabšanjem prehrane tkiva živčnih vlaken, kar negativno vpliva na njihove funkcije. Patogeneza nevropatske bolečine, ki jo povzročajo ščipanje  , mišične (motorične) in senzorične motnje, je v delni ali popolni blokadi prevodnosti živcev.[8], [9]

Simptomi stisnjen ramenski živec

Prvi znaki ščipanja v obliki radikularnega sindroma so odvisni od tega, katera korenina je podvržena stiskanju in njene inervacijske cone (mišice in dermatomi).

Torej, ščep korenine C5, ki je odgovoren za inervacijo mišic ramenskega obroča in dela mišic ramen, oslabi deltoidno mišico rame in del bicepsa (upogibanje in iztegovanje roke s komolcem sklep) in zmanjša občutljivost kože njene zunanje površine do komolca, kar povzroči mravljinčenje ali pekoč občutek, pa tudi izgubo občutljivosti kože - odrevenelost. Bolečina lahko seva v ramo.

Pri stiskanju korenine C6 brahialnega pleksusa se simptomi kažejo z bolečino v rami in podlakti (ki jo poslabšajo gibi rok ali vratu); parestezija ali odrevenelost zunanje strani podlakti, palca in kazalca; zmanjšanje moči ali popolna izguba mišičnih refleksov bicepsa ramena.

Če je koren C7 stisnjen, pride do izgube občutljivosti kože po zadnji strani roke do kazalca in sredinca; zmanjšanje tricepsnega refleksa (triceps mišice rame, ki izravna komolec), pa tudi bolečine v rami in podlakti (na hrbtni površini), ki lahko dajejo pod lopatico.

Simptomi stiskanja korenin C8 in T1 vključujejo bolečine v delih rame, podlakti, roke in mezinca; progresivna šibkost v zapestju, roki ali prstih; odrevenelost podlakti ali roke.

Stisnjen živec v ramenskem sklepu spremljajo bolečine v rami in vratu (zlasti pri obračanju glave z strani na stran), odrevenelost in mišična oslabelost roke in dlani (tenarne mišice dlani), kar povzroča težave pri dvigovanju roke in fine motorične sposobnosti.

Glej tudi -  Sindromi lezij brahialnega pleksusa

Zapleti in posledice

Zapleti zaradi stisnjenega brahialnega živca (korenine brahialnega pleksusa) so lahko zelo resni, nekatere posledice pa so nepopravljive.

Bolečina zaradi poškodbe živčnih korenin lahko na primer postane kronična in doseže kavzalgijo, omejevanje gibljivosti roke ali roke pa vodi v tako imenovano togost sklepov, kar še poslabša težave pri premikanju okončine..

Stiskanje živčnih vlaken ni posledica le denervacije mišic, temveč tudi njihove postopne atrofije.

Hude poškodbe brahialnega pleksusa s ščipanjem njegovih korenin lahko povzročijo  paralizo roke  in invalidnost.

Diagnostika stisnjen ramenski živec

Fizični pregled pri nevropatologu (z oceno obsega gibanja na strani lezije) in anamnezo dopolnjuje obvezno instrumentalno diagnostiko, vključno z rentgenskimi slikami ramenskega sklepa in ramenskega obroča, rentgenskimi slikami vratne hrbtenice., ultrazvok brahialnega pleksusa, elektromiografija in elektronevromiografija (študija prevodnosti živcev). Po potrebi se izvede CT ali MRI.[10]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti pleksitis ramenskega sklepa, vnetne bolezni ramenskega sklepa, ščipanje korenin C1-C4 cervikalnega pleksusa (cervikalna radikulopatija), sindrom vratnega fasetnega sklepa, sindrom  karpalnega kanala , miofascialni sindrom, periferni sindrom periferne kompresije nevrone prsnega koša., avtoimunske bolezni motoričnih nevronov in drugo

Zdravljenje stisnjen ramenski živec

Po postavitvi diagnoze se v večini primerov ukleščeni brahialni živec zdravi doma.

Glavna farmakološka zdravila so simptomatska: tablete proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z analgetičnim učinkom, na primer paracetamol, ibuprofen in druge  tablete proti nevralgiji.

Za lajšanje bolečine se lahko dajejo tudi injekcije kortikosteroidov.

Za obnovitev motoričnih funkcij in razširitev obsega gibanja rok in rok se uporablja fizioterapija: fizioterapevtske vaje in masaža v primeru stiskanja ramenskega živca.

Več si preberite v publikacijah:

• Zdravljenje nevropatije zgornjih okončin
• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje otrplosti rok

Poleg tega lahko zdravljenje z zelišči izvajamo z uporabo: izvlečka korenine kalamusa (Acorus calamus) - kot analgetik; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - za izboljšanje trofizma tkiva in zmanjšanje oksidativnega stresa, pa tudi za povečanje prevodnosti živčnih impulzov v osrednjem živčnem sistemu; žajbelj officinalis (Salvia officinalis) - kot sredstvo za krepitev živčnega sistema.

Preprečevanje

Najpogosteje poškodbe brahialnega pleksusa ni mogoče preprečiti, razen omejiti telesno aktivnost na ramenskem obroču.

Napoved

Pri razmeroma manjših poškodbah brahialnega pleksusa je prognoza ugodnejša, saj je v takih primerih pri 90 % bolnikov mogoče normalizirati gibljivost in občutljivost zgornjih okončin - s pravilnim zdravljenjem. Za hude poškodbe je značilna kronična disfunkcija korenin brahialnega pleksusa.