Staphylococcus aureus pri dojenčkih

Stafilokoki so zelo razširjeni v okolju in jih lahko predstavljajo tako oportunistični kot patogeni mikroorganizmi. Staphylococcus aureus ima največjo patogenost, ki lahko povzroči razvoj gnojnih vnetnih procesov v različnih organih in tkivih. Staphylococcus aureus je še posebej nevaren pri dojenčkih, predvsem zaradi neustrezne imunske obrambe otrok. Kaj morate vedeti o tej bakteriji in kaj morate sprejeti, če ima vaš otrok pozitiven rezultat testa?

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je pri vsakem tretjem otroku Staphylococcus aureus mogoče najti na koži ali sluznicah. Praviloma govorimo o prenosu okužbe, ki pa lahko kasneje vstopi v telo in izzove razvoj različnih patologij - od furunkuloze do pljučnice in celo sepse.[1]

Najpogosteje bakterijo najdemo pri otrocih prvega leta življenja. Nadalje se s starostjo stopnja setve postopoma zmanjšuje. Povzročitelja posejemo predvsem iz sluznice nosne votline in mandljev, pojavljajo pa se tudi druge lokalizacije.[2]

Staphylococcus aureus povzroča več kot 60 % obstoječih stafilokoknih infekcijskih bolezni. Nekoliko redkeje najdemo saprofitni in epidermalni staphylococcus aureus.[3]

Vzroki staphylococcus aureus pri novorojenčku

Staphylococcus aureus lahko živi v telesu katere koli osebe - vendar le v majhnih količinah. Aktivno razmnoževanje bakterij se začne v ozadju močne oslabitve imunske obrambe ali z drugimi dejavniki stresa.[4]

Dojenčki so najbolj dovzetni za aktivno rast in okužbe. Pri majhnih otrocih proizvodnja potrebnih protiteles še ni vzpostavljena, imunski sistem pa je šibek in slabši.

Staphylococcus aureus pri dojenčkih se lahko pojavi:

• ko se okuži od lastne matere - na primer med porodom ali med dojenjem;
• od zdravstvenih delavcev v porodnišnici, bolnišnici, kliniki;
• v neposrednem stiku z bolno osebo (nosilec);
• ob stiku s predmeti, ki jih prizadene Staphylococcus aureus (igrače, posoda itd.)

Dejavniki tveganja

Skupina tveganja običajno vključuje:

• prezgodaj rojeni otroci;
• dojenčki, ki so bili na umetnem prehranjevanju od rojstva;
• šibki dojenčki, ki trpijo zaradi pomanjkanja teže;
• otroci s prirojenimi napakami in boleznimi;
• dojenčki, ki so bili zdravljeni z antibiotiki, hormonskimi zdravili, ali otroci z diagnosticirano črevesno disbakteriozo;
• dojenčki, ki živijo v neugodnih sanitarnih razmerah, z nezadostnim upoštevanjem higienskih standardov, v ozadju podhranjenosti.

Patogeneza

Staphylococcus aureus je ena najbolj patogenih vrst takšnih bakterij. To ne izključuje prisotnosti tega mikroba v zdravi človeški mikroflori.

Staphylococcus aureus je dobil tako nenavadno ime zaradi svoje sposobnosti tvorbe specifične pigmentne snovi, ki ima pod mikroskopskim pregledom značilen oranžno-rumen odtenek. Ta bakterija je odporna na zdravila, lahko "preživi" vrenje, izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, dolgotrajno sušenje. Nanjo ne vplivajo močne solne raztopine in vodikov peroksid, zato bakterija živi in se odlično razmnožuje v skoraj vseh pogojih.[5]

Staphylococcus aureus ima izrazito encimsko aktivnost in izloča:

• lipaza, ki uničuje maščobe, kar omogoča bakterijam, da zlahka premagajo kožno pregrado in vstopijo v krvni obtok;
• koagulaza, ki prispeva k ustvarjanju zaščite bakterij pred imunskimi celicami;
• penicilinaza, ki naredi bakterije odporne na penicilinska zdravila.

Poleg tega Staphylococcus aureus izloča endo in eksotoksične snovi, ki povzročajo hudo zastrupitev. Ta mikrob kaže močno odpornost na zdravila, je nagnjen k pogostim mutacijam, zato se ga je precej težko znebiti.

Ena najbolj neugodnih mutacij mikroba je meticilin odporen Staphylococcus aureus: pojavlja se predvsem kot bolnišnična okužba.

Kako se Staphylococcus aureus prenaša na dojenčke?

Otrok se lahko s Staphylococcus aureus okuži kjer koli - doma, na ulici, od lastne matere, pa tudi zaradi hrane ali vode.

Ker je bakterija zelo odporna, jo pogosto najdemo v bolnišnicah in klinikah: če se upoštevajo vsi obstoječi sanitarni standardi, lahko mikrob mutira do te mere, da postane odporen na skoraj vse predelovalne raztopine.[6]

Obstaja več načinov za pridobivanje Staphylococcus aureus do otroka:

• kontaktna gospodinjska metoda - sestoji iz prenosa okužbe prek predmetov, okuženih z bakterijami (igrače, perilo, brisače, posode itd.);
• kapljično-zračna metoda - vključuje prenos bakterij po zraku s kašljanjem, kihanjem itd.;
• fekalno-oralna metoda - sestoji iz širjenja mikrobov skozi neumite roke, materine prsi (med dojenjem);
• vertikalna metoda - vključuje prenos okužbe na otroka z matere med nosečnostjo ali med porodom (pri prehodu skozi porodni kanal).

Druga možna možnost prenosa je uporaba materinega mleka s strani otroka, če je mati bolna z infekcijskim mastitisom.

Simptomi staphylococcus aureus pri novorojenčku

Staphylococcus aureus v aktivni fazi se običajno pokaže z naslednjimi simptomi:

• otrok ima zelo visoko temperaturo;
• obstajajo svetli znaki rinitisa;
• otrok je letargičen, kapricičen, noče jesti, joka;
• možni napadi slabosti in bruhanja;
• pojavi se kašelj;
• oči nabreknejo in pordelijo, možna je solzenje;
• stol postane nestabilen (obdobja zaprtja in driske se izmenjujejo);
• dojenček izgubi težo (predvsem zaradi izgube apetita);
• moteno je ravnovesje črevesne mikroflore);
• koža je pokrita z izpuščajem in drugimi patološkimi elementi - to so lahko akne, pustule, srbeči vozli, področja luščenja.

Inkubacijska doba za aktivacijo Staphylococcus aureus lahko traja od 3 ur do 4-5 dni. V tem primeru je mogoče natančno določiti patogen šele po setvi.

Norma Staphylococcus aureus pri dojenčkih

Staphylococcus aureus lahko najdemo na koži in sluznicah otroka, pa tudi v črevesju, nosni votlini in tonzilah. Pri kakršnem koli sumu okužbe se na dojenčku opravi analiza, ki bo natančno pokazala, ali obstaja patologija ali ne.

Za oceno potrebe po zdravljenju bo morda potrebno določiti prisotnost in številčnost Staphylococcus aureus: če je število bakterij v sprejemljivih mejah in ni kliničnih simptomov, se zdravljenje ne izvaja. Na primer, Staphylococcus aureus v črevesni votlini lahko najdemo skoraj v vseh primerih in to ni razlog za terapijo. Če pa je število bakterij preseženo, je treba sprejeti ukrepe, sicer bodo sledili neprijetni patološki znaki v obliki infekcijskega kolitisa, kolik in drugih prebavnih motenj.

Prisotnost Staphylococcus aureus ne kaže vedno na infekcijsko lezijo, saj lahko govorimo o asimptomatskem prenosu. Setev brisa iz nosne votline in sluznice žrela z določitvijo števila mikrobov do 10 ³  velja za običajen nepatološki nosilec. Preseganje tega kazalnika lahko povzroči razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni. Pri otrocih, starejših od 1 leta, je norma nekoliko višja - do 10 ⁴ .

Le prisotnost Staphylococcus aureus ne more biti razlog za predpisovanje zdravljenja z zdravili.

Število stafilokokov je treba določiti pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku. V prihodnosti je potrebno nekaj mesecev po terapevtskem tečaju nadzorovati število bakterij.[7]

Staphylococcus aureus pri dojenčkih v blatu

Analiza blata za otroka se lahko predpiše že v bolnišnici, če obstaja sum na Staphylococcus aureus. Fekalne mase se pregledajo vsaj dvakrat - na primer z intervalom enega ali dveh dni. Material za analizo se zagotovi v laboratorij čim prej – najbolje takoj po odvajanju črevesja, vendar najkasneje 3 ure po njem. Takšen čas neposredno vpliva na pravilnost rezultatov.

Največja dovoljena količina Staphylococcus aureus v blatu je lahko 10 ³  10 ⁴.

Tudi če je kazalnik števila bakterij v normalnem območju, vam bo zdravnik svetoval, da opazujete njegovo dinamiko, saj ni izključeno nadaljnje hitro razmnoževanje okužbe, kar bo zahtevalo nujen začetek zdravljenja. Če se število Staphylococcus aureus neznatno spremeni, potem lahko govorimo o normalnem zdravstvenem stanju otroka.

Manifestacija Staphylococcus aureus na koži pri novorojenčkih

Staphylococcus aureus se lahko manifestira v katerem koli organu in na katerem koli tkivu človeškega telesa. In to je posebna nevarnost bakterij.

Kožne manifestacije pri otrocih so lahko različne, odvisno od oblike stafilokoknih lezij:

• Stafilokokni folikulitis se kaže z vnetnim procesom na vrhovih lasnih mešičkov: koža okoli folikla postane rdeča, nastane absces ali pustula, ki po odprtju razkrije skorjo ali ranico. Prizadeta so lahko precej obsežna področja – predvsem na obrazu ali glavi.
• Stafilokokni hidradenitis je vnetje žlez znojnic, ki jih najdemo skoraj povsod po telesu. Obstajajo pustule (mozolji), območja otekline.
• Furuncles so običajno boleče in lahko prizadenejo obraz, hrbet in vrat. Bolj zapleteni elementi so karbunuli: prizadeta področja kože postanejo cianotična, nastanejo specifični gnojni lijaki in temperatura se lahko dvigne.

Tudi če se odkrijejo ti patološki znaki, se zdravljenje otroka ne izvaja, dokler niso pridobljeni rezultati testov: nujno je treba zagotoviti, da kršitev kože ne povzročajo drugi škodljivi dejavniki.

Staphylococcus aureus v nosu otroka

Staphylococcus aureus se pogosto poseje prav iz nosne votline, vendar njegova prisotnost ne kaže vedno na prisotnost bolezni. Šele v ozadju preseganja dovoljenih kazalnikov se pojavijo prvi znaki okužbe:

• belkast ali zelenkasto rumen izcedek;
• vročina, vročina;
• znaki splošne zastrupitve;
• kršitev splošnega stanja, glavoboli, slabost, izguba apetita.

V prihodnosti lahko Staphylococcus aureus postane spodbuda za razvoj patologij, kot so sinusitis, frontalni sinusitis. Patološko stanje se poslabša v ozadju pogoste in nenadzorovane uporabe nosnih vazokonstriktorjev, samozdravljenja z antibakterijskimi sredstvi, nepopolnega ali nepravilno opravljenega poteka antibiotične terapije.

Zapleti in posledice

Staphylococcus aureus pri dojenčkih lahko izzove generaliziran patološki proces, saj se lahko mikrob prosto širi in prizadene številna tkiva in organe. Hkrati pa obstaja nevarnost že pri začetni majhni manifestaciji bolezni na koži: če se ne zdravi, se za kratek čas razvije otroški flegmon, ki je gnojno-vnetna reakcija v maščobnem tkivu z nadaljnjim nastankom nekrotični proces.[8]

V primerih, ko je nosilec okužbe mati otroka, lahko Staphylococcus aureus zlahka vstopi v votlino otrokovega črevesja (to se zgodi med dojenjem). Ta mehanizem povzroča resne motnje v prebavnem traktu. Posledično sta rast in razvoj otroka motena.

Poleg tega lahko Staphylococcus aureus iz tkiv prodre v krvni obtok z nadaljnjim razvojem obsežnega patološkega procesa: govorimo o septičnih zapletih, ki ogrožajo življenje dojenčka.[9]

Diagnostika staphylococcus aureus pri novorojenčku

Diagnostični ukrepi za odkrivanje Staphylococcus aureus vključujejo predvsem uporabo seroloških preiskav, in sicer:

• običajen koagulazni test z epruveto, trajanje testa je od štirih do 24 ur;
• reakcija aglutinacije lateksa z uporabo delcev lateksa skupaj s protitelesi proti staphylococcus aureus (kar pomeni A-protein, faktor združevanja in številne površinske antigene).

Poleg tega so pri diagnozi lahko koristni naslednji testi:

• splošne klinične študije krvi in urinske tekočine (pri stafilokokni okužbi v krvi se določi povečana vsebnost levkocitov in nevtrofilcev, pospešen ESR, v urinu najdemo beljakovine, levkocite in stafilokoke);
• biološko inokulacijo na ustreznem hranilnem gojišču.

Kultura je potrebna za identifikacijo povzročitelja okužbe in določitev njegove občutljivosti na antibiotično terapijo. Setev fekalnih mas je možna najkasneje 3 ure po odvajanju črevesja. Bris ustne votline in nazofarinksa se vzame pred obroki in uporabo kakršnih koli zdravil.

V primeru poškodbe kože je pomembno, da po mehanskem čiščenju in obdelavi površine rane z antiseptičnimi pripravki vzamete bris s prizadetih območij.

Instrumentalna diagnostika vključuje uporabo takšnih postopkov:

• Za določitev dinamike patologije in oceno učinkovitosti izbrane terapije se izvede reakcija aglutinacije. Študija se ponovi vsaj dvakrat z intervalom 1-1,5 tedna. Če se titri protiteles v krvi dvignejo in presežejo 1:100, potem to pomeni, da okužba napreduje.
• Fagotipizacija plazmakoagulacijskega Staphylococcus aureus pomaga določiti stopnjo občutljivosti mikroorganizmov na virusne fage za nadaljnjo izbiro terapevtskih ukrepov.

Diferencialna diagnoza v laboratoriju se izvaja s streptokokno okužbo.

Zdravljenje staphylococcus aureus pri novorojenčku

Če količina Staphylococcus aureus v telesu otroka presega dovoljene vrednosti, je treba patologijo zdraviti pod nadzorom zdravnika, pri čemer upoštevajte vsa njegova navodila. Poleg tega lahko starši izvedejo naslednje korake:

• otroka okopajte v zeliščnih decokcijah (primerne so decokcije in infuzije kamilice, žajblja, ognjiča);
• dajte dojenčku kompleksne pripravke, kot sta Baby Calm ali Plantex, ki olajšajo prebavne procese, izboljšajo delovanje črevesja in spodbujajo izločanje encimov;
• pogosteje se igrajte z otrokom, spodbujajte njegovo motorično aktivnost;
• naredite lahke vaje in masirajte trebuh.

Sama mati, ki doji, bi morala spremljati svojo higieno in pregledati svojo prehrano. Z jedilnika je priporočljivo izključiti riž, grah s fižolom, zelje, grozdje in borovnice. Takšna priporočila so še posebej pomembna, če v blatu dojenčka najdemo Staphylococcus aureus.

Osnovna usmeritev pri zdravljenju otroka bi morala biti krepitev zaščitne reakcije telesa in stabilizacija presnovnih procesov. Zelo pomembno je, da se dojenje ne prekine, saj je materino mleko glavni dejavnik zdrave otroške imunosti.

Če ima otrok simptome vnetnega procesa, opazimo spremembe blata, dvignemo temperaturo, potem bo zdravnik v veliki večini primerov predpisal antibiotično terapijo.

Zdravila

Pred nekaj desetletji so bili glavni antibiotiki, ki so bili predpisani za Staphylococcus aureus, pripravki penicilina. Ozdravili so gnojne procese, ustavili razvoj septičnih zapletov. Toda Staphylococcus aureus je sčasoma razvil odpornost na peniciline in se "naučil" hitro uničiti in nevtralizirati antibiotik.

Kljub temu se nekateri penicilinski pripravki - predvsem najnovejših generacij - še vedno uporabljajo za zatiranje stafilokoknih okužb. Ta zdravila vključujejo na primer oksacilin, amoksicilin itd. Antibiotiki skupine cefalosporinov niso nič manj učinkoviti - na primer govorimo o cefazolinu, cefuroksimu.

Pri bolj zapletenem poteku patologije je predpisano naslednje:

• Vankomicin za novorojenčke je predpisan v odmerku 15 mg / kg telesne mase na dan, za dojenčke od enega meseca pa 10 mg / kg telesne teže dvakrat na dan. Med zdravljenjem je potrebno obvezno spremljanje koncentracije zdravila v krvnem serumu. Intramuskularne injekcije vankomicina so zelo boleče, zato je prednostna kapljična intravenska uporaba zdravila.
• Uporaba klindamicina pri otrocih, mlajših od šest let, ni priporočljiva, vendar se lahko predpiše po navodilih zdravnika, če je tako imenovanje potrebno. Odmerek se izračuna individualno. Možni neželeni učinki so prebavne motnje, oslabljena imunost.
• Co-trimoxazon se uporablja za zdravljenje otrok od 3 mesecev starosti. Odmerjanje za dojenčke do šestih mesecev se določi s hitrostjo ¼ tablete dvakrat na dan. Po šestih mesecih lahko otrok dobi polovico tablete dvakrat na dan, hkrati. Trajanje zdravljenja je do enega tedna. Neželeni učinki: alergije, prebavne motnje.
• Doksiciklin in minociklin nista priporočljiva za majhne otroke, vendar je možna korekcija po presoji zdravnika.

Katero od zdravil izbrati, odloči zdravnik. Po potrebi tudi prilagodi standardni terapevtski režim.

Neposredno pred začetkom zdravljenja je priporočljivo opraviti analizo, ki določa občutljivost bakterij na antibiotično terapijo.

Enterofuril s Staphylococcus aureus pri dojenčkih

Enterofuril je učinkovito in relativno varno antibakterijsko zdravilo, zato se aktivno uporablja za Staphylococcus aureus pri dojenčkih in starejših otrocih. Orodje ima potreben terapevtski učinek zaradi aktivne sestavine nifuroksidaze - baktericidne snovi s širokim spektrom delovanja, ki moti proizvodnjo encima dehidrogenaze in preprečuje rast bakterij.

Enterofuril deluje strogo selektivno, zato velika večina koristne mikroflore ne trpi. Poleg tega se odpornost na zdravilo praktično ne razvije, sistemsko delovanje se ne pojavi.[10]

Zdravilo je indicirano za zdravljenje stafilokoknih okužb pri otrocih od enega meseca starosti. Enterofuril se običajno dobro prenaša, neželeni učinki pa so izjemno redki in se kažejo le kot alergijski odziv na dajanje zdravila.

Zdravljenje Staphylococcus aureus pri dojenčkih z bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis pri dojenčkih in novorojenčkih pogosto zahtevajo dajanje bakteriofaga v obliki visokih klistirjev (preko katetra ali plinske cevi) dva do trikrat na dan v količini 5-10 ml. Če ni bruhanja in regurgitacije, lahko bakteriofag dajemo peroralno, pomešano z materinim mlekom. Včasih se izvaja kombinirano zdravljenje, izmenično peroralno in klistirno dajanje zdravila. Povprečno trajanje zdravljenja je od pet do petnajst dni.

Če opazimo ponovitve okužbe, se potek bakteriofaga ponovi.

Če je treba zdraviti omfalitis, pustularne kožne lezije, se bakteriofag nanese z aplikatorjem, vsak dan zjutraj in zvečer: gazni prtiček obdelamo z bakteriofagom in nanesemo na prizadeto območje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti Staphylococcus aureus so preprosti, malo jih je, vendar so vsi zelo pomembni za zagotavljanje zdravja majhnega otroka. In so naslednji:

• higiena, tako matere kot otroka;
• podpora in krepitev imunske obrambe otroka;
• omejevanje komunikacije tujcev z majhnim otrokom, izogibanje obisku javnih mest;
• zagotavljanje popolne in kompetentne prehrane matere, vzpostavitev dojenja otroka;
• zagotavljanje skrbi za otroka, s higieno ne le rok, ampak tudi materinih prsi, oblačil, posteljnine, igrač, posode, vseh predmetov v hiši.

Staphylococcus aureus velja za precej neugodnega mikroorganizma, zato se v nobenem primeru ne poskušajte sami znebiti bakterije. Ob prvih simptomih nalezljive patologije je treba poiskati pomoč specialista.

Napoved

Nadaljnja prognoza je odvisna od kompleksnosti okužbe ter od pravočasnosti in učinkovitosti predpisane terapije. Posebno nevaren je Staphylococcus aureus pri dojenčkih, saj lahko povzroči septične zaplete, infekcijsko-toksični šok, komo in celo smrt bolnika. Pri nezapleteni okužbi se lahko napoved šteje za ugodno, vendar se generalizirana lezija - na primer z razvojem sepse - v približno polovici primerov konča s smrtjo.