Zunanji hemoroidi med nosečnostjo

Nastanek hemoroidov okoli rektuma se imenuje hemoroidi, pri čemer razlikujemo med notranjimi in zunanjimi. Slednje vključuje patološke spremembe v obliki venske ekspanzije zunanjega rektalnega pleksusa, ki se nahaja okoli anusa. Nosečnost prispeva k razvoju bolezni. [1]

Epidemiologija

Ocenjujejo, da med 25 % in 35 % nosečnic trpi za to boleznijo. [2],  [3]V nekaterih populacijah do 85 % nosečnic trpi zaradi hemoroidov v tretjem trimesečju.[4]

Vzroki zunanji hemoroidi med nosečnostjo

Nošenje otroka spremlja velika obremenitev žilnega sistema. V tem obdobju se volumen krožeče krvi poveča za tretjino. Vzroki za hemoroide so naslednji: 

• naraščajoča maternica pritiska na žile medenice, hkrati pa poslabša krvni obtok in prispeva k raztezanju ven rektuma;
  • hormonske spremembe (povečanje progesterona sprošča gladke mišice črevesja in žil);
• zmanjšana motorična in telesna aktivnost v tretjem trimesečju nosečnosti vodi do venske kongestije;
• pogosto zaprtje, značilno za to obdobje, zmanjša ton sten terminalnega dela debelega črevesa.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek hemoroidov so dolgotrajna redna uporaba hormonskih kontraceptivov pred nosečnostjo, prekomerna telesna teža in nepravilno organizirana prehrana. K patologiji prispevajo tudi začinjene jedi z obilico začimb, alkohol, hipertenzija. [5]

Patogeneza

Patogeneza razvoja hemoroidov je povezana z rastjo kavernoznega tkiva ven, ki nastane zaradi obilnega pretoka krvi skozi arterije rektuma ali težav pri odtoku iz njegovih žil. Prehaja skozi več stopenj od notranje oblike, katere manifestacije bolnika ne motijo veliko, do zunanje oblike, zelo boleče z nevarnimi posledicami. [6]

Simptomi zunanji hemoroidi med nosečnostjo

Sprva ženska morda sploh ne razume, da so z njenim zdravjem povezane težave. Prvi znaki so izraženi v določenem nelagodju v anusu, pojavi se boleča defekacija, med katero blato vsebuje delce škrlatne krvi.

Ignoriranje težave, zavrnitev obiska proktologa poslabša simptome. V anusu je srbenje, pojavijo se sluzni izločki, hemoroidi prolapsirajo.

Nadalje se bolečina poveča med praznjenjem, hojo, zunanji hemoroidi začnejo krvaveti.

Nič manj verjeten je takšen razvoj scenarija po porodu, ki le potrjuje prisotnost patologije med porodom. Poskusi so povzročili le izpadanje vozlišč. [7]

Zapleti in posledice

Hemoroidi so hitro napredujoča bolezen. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči obilno krvavitev, anemijo s takšnimi zapleti, kot je tromboza hemoroidov. Pogosto bolezen povzroči vnetje, nevarno za razvoj akutnega gnojnega paraproktitisa. Možna je tvorba razpok in edema. [8]

Diagnostika zunanji hemoroidi med nosečnostjo

Nosečnice opravijo proktološki pregled pri proktologu, ki vključuje zunanji vizualni pregled, digitalni pregled, ki se izvaja na posebnem proktološkem stolu.

Pri diagnosticiranju bolezni ne moremo brez instrumentalnih metod, saj zunanji hemoroidi izvirajo iz težav znotraj anusa. Anoskopija pregleda to področje, rektoskopija - 20 cm rektuma. S pomočjo posebnega senzorja se določi stanje sluznice, samih vozlišč. Oba posega lahko izvajamo do 24 tednov nosečnosti, po tem obdobju le anoskopija.

Hemoroide ločimo s polipi, drugimi novotvorbami, prolapsom rektuma. [9]

Zdravljenje zunanji hemoroidi med nosečnostjo

Najprej bo zdravnik svetoval nosečnici, naj bo pozorna na prehrano: povečajte surovo zelenjavo in sadje v prehrani, preklopite na prehranski način kuhanja, spravite režim pitja na 2 litra na dan. Učinkoviti so tudi zdravilni klistirji na osnovi rastlinskih olj, ki zmehčajo blato. 

Nedavni sistematični pregled objavljenih in neobjavljenih randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki so vključevali več kot 350 bolnikov, je ugotovil, da imajo odvajala v obliki vlaknin ugoden učinek pri zdravljenju simptomatskih hemoroidov. [10] Zmanjšanje obremenitve med gibanjem črevesja zoži notranje hemoroidne vene, kar vodi do zmanjšanja simptomov. Kopanje v topli vodi (40–50°C 10 minut) običajno lajša anorektalno bolečino. [11]

Lokalni pripravki z analgetičnimi in protivnetnimi učinki zagotavljajo kratkotrajno lokalno lajšanje neugodja, bolečine in krvavitve. Zaradi nizkih odmerkov in omejene sistemske absorpcije se lahko uporabljajo pri nosečnicah; vendar varnost katerega koli od teh v nosečnosti ni bila ustrezno dokumentirana.

Vozle, lajšanje vnetja in bolečin lahko odstranite s pomočjo mazil in supozitorijev, ki so varni za plod. [12]

Zdravila

Najbolje je uporabljati mazila za zunanje hemoroide med nosečnostjo. Preden jih uporabite, morate izprazniti črevesje, se umiti in posušiti. Nanesejo se v tankem sloju okoli anusa. [13]Med njimi so naslednje:

• posterisan je glavna aktivna sestavina mikrobnih celic Escherichia coli, ki jih uniči fenol. S pomočjo aplikatorja se nanese na površino dvakrat na dan in po defekaciji. Fenol v svoji sestavi lahko povzroči alergijske manifestacije, drugih kontraindikacij ni;
• troksevazinsko mazilo - ima dober antioksidativni učinek, odpravlja bolečine, otekline, vensko insuficienco. Nanesite na prizadeto območje zjutraj in zvečer. Kontraindicirano pri bolnikih s hudo ledvično okvaro, zelo redko povzroča kožne reakcije.

V kombinaciji z mazili so predpisane tudi rektalne supozitorije:

• natalside - primeren za zdravljenje krvavečih hemoroidov. Pridobiva se iz rjavih morskih alg. Vnaša se v anus dvakrat na dan (če zdravnik ne določi drugačne sheme) po odvajanju črevesja. Kontraindicirano v primeru individualne intolerance na sestavine. Nepogrešljiv pri dolgotrajnem zdravljenju;
• sveče z rakitovcem - dobro zdravijo, lajšajo vnetje, zmehčajo. Nanesite 1 do 3-krat na dan. Povprečni potek zdravljenja je 7-10 dni. Od stranskih učinkov je možna alergijska reakcija na rastlino;
• olajšanje (supozitorije in mazilo) - protivnetno, imunomodulatorno, zdravilno sredstvo. Temelji na kakavovem maslu in jetrih morskega psa. Ni predpisan za diabetes mellitus, bolezni cirkulacijskega sistema, alergije na njegove sestavine. Uporablja se za nosečnice le z dovoljenjem zdravnika. Sveče, tako kot mazilo, je treba uporabljati 4-krat na dan.

Vitamini

Kronična patologija lahko povzroči anemijo zaradi pomanjkanja železa. Zato mora biti poleg vitaminov, ki povečujejo odpornost telesa, predvsem C, ki krepijo žile (A, C, E, K, P, skupina B), prisotno železo ter baker in cink, ki sta potrebna za njegovo sintezo.

Hrana, ki jih vsebuje, morda ne bo dovolj, zato morate jemati vitaminsko-mineralne komplekse (aevit, ascorutin).

Alternativno zdravljenje

Za nekatere alternativne modrosti je znano, da lajšajo bolečine, lajšajo bolnikovo stanje. Ena izmed njih so supozitorije iz surovega krompirja. Njihova velikost mora biti v dolžini 3-4 cm in premeru 1-1,5 cm. Škrob, vitamin C, ki je njegov del, spodbujajo celjenje, tonirajo krvne žile.

Sestavo za mazanje anusa lahko pripravite tudi sami: česen drobno sesekljajte, zmešajte z oljem rakitovca in rahlo zamrznite. V ta namen se uporabljajo med, propolis, maslo.

Koristno je tudi piti sok korenja in rdeče pese, pri čemer jemljete enake deleže sestavin. To bo preprečilo zaprtje.

Zdravljenje z zelišči

Iz zelišč za zdravljenje hemoroidov pripravljamo decokcije in poparke za losjone z uporabo rastlin, kot so listi borovnice, jagode, kamilica, ognjič, aloja, hrastovo lubje. Povoj, prepognjen v več plasteh, potopimo v tekočino, rahlo stisnemo in nanesemo 10 minut na anus.

Homeopatija

Na seznamu homeopatskih zdravil za zdravljenje zunanjih hemoroidov:

Flemingovo mazilo - ima antiseptični, protivnetni in sušilni učinek. Nanesite z brisom trikrat na dan teden dni. Zdravilo lahko povzroči alergije, drugi neželeni učinki niso bili ugotovljeni;

• esculus - mazilo na osnovi plodov divjega kostanja. Odstranjuje otekline, pospešuje regeneracijo tkiva. Nanesemo ga na bris, ki ga vstavimo v danko 1-2 krat na dan. Kontraindicirano v primeru individualne občutljivosti in lahko povzroči alergijsko reakcijo;
• nova vita - rektalne supozitorije, vsebujejo olje rakitovca, propolis, ginseng. Ima protivnetno in protimikrobno delovanje;
• anti-K - sveče, ki vključujejo olje jelke in čajevca, rman, pelin, tujo. Lajša srbenje, suhe razjede, preprečuje gnojne zaplete.

Operacija

Kirurško zdravljenje zunanjih hemoroidov pri nosečnicah se zateče le v nujnih primerih. Obstaja več minimalno invazivnih kirurških posegov, ki za žensko niso nevarni: skleroterapija in kauterizacija z laserjem ali infrardečimi žarki. [14]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo gibljiv življenjski slog, uravnoteženo dnevno prehrano, pogoste, a delne obroke in preprečevanje zaprtja. Pomembno je tudi izvajanje posebnih vaj za nosečnice, ki pomagajo povečati prekrvavitev, povečati mišični tonus in zmanjšati pritisk na medenične organe.

Napoved

Uspešnost zdravljenja zunanjih hemoroidov je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, ki ne omogoča prehoda v naslednjo resnejšo stopnjo. [15]V določenih okoliščinah se poslabšanja lahko ponovijo.