Amebioza jeter

Jetrno amebiozo povzroča Entamoeba histolytica, ki lahko parazitira v lumnu prebavil. Pri nekaterih okuženih posameznikih ameba prodre skozi črevesno steno ali se razširi v druge organe, zlasti v jetra.

Povzročitelj amebijaze obstaja v naslednjih oblikah: cista, luminalna oblika (živi v črevesnem lumnu), velika vegetativna oblika, ki jo najdemo v bolnikovem blatu, in tkivne oblike, ki jih najdemo v stenah abscesnih razjed. Prehod amebe iz ene oblike v drugo je odvisen od življenjskih pogojev v gostiteljskem organizmu.

Oseba se okuži z uživanjem vode in hrane, onesnažene s cistami parazita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologija

Patološki proces pri amebiazi se razvije kot posledica neposrednega citopatskega učinka presnovkov parazita na telesne celice in aktivacije endogenih vnetnih dejavnikov, ki jih izločajo makrofagi, limfociti, mastociti in celice črevesnega epitelija. Vegetativne oblike ameb so aerofili, njihova vitalna aktivnost je odvisna od porabe železa s strani parazita (eritrofagija).

Posamezni ali večkratni abscesi se najpogosteje oblikujejo v desnem režnju jeter. Absces je sestavljen iz treh con: osrednje cone - cone nekroze, ki vsebuje tekoče nekrotične mase s primesjo krvi, običajno sterilne (bakterijska okužba se pojavi v 2-3 % primerov); srednje cone, ki jo sestavlja stroma, in zunanje cone, ki vsebuje trofozoite ameb in fibrin.

Simptomi jetrne amebijaze

Jetrna amebijaza se s kliničnimi simptomi kaže pri povprečno 10 % okuženih.

Razlikujemo med "invazivno" jetrno amebiozo, pri kateri se razvijejo patološke spremembe, in "neinvazivno" - "nosilci" amebnih cist.

Najpogostejši klinični manifestaciji "invazivne" amebijaze sta amebni kolitis (griža) in amebni absces jeter, pri čemer se amebni kolitis pojavlja 5- do 50-krat pogosteje.

Pri zunajčrevesni amebiazi so najpogosteje prizadeta jetra. Amebni hepatitis se pogosto razvije na ozadju kliničnih manifestacij črevesne amebiaze. Zanj je značilna hepatomegalija in bolečina v desnem hipohondriju. Palpacija razkrije enakomerno povečanje in gosto konsistenco jeter, ki so zmerno boleča. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, zlatenica se redko razvije. V periferni krvi - zmerna levkocitoza.

Jetrna amebijaza je lahko akutna ali kronična. Razvoj amebičnega jetrnega abscesa spremlja nepravilna vročina, pri oslabljenih majhnih otrocih - subfebrilno stanje. Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki seva v desno ramo ali desno ključnico, je intenzivnejša pri subkapsularni lokalizaciji abscesa, zlasti v subdiafragmalni regiji. Jetra so zmerno povečana, boleča na palpacijo. Vranica ni povečana. Razkrije se nevtrofilna levkocitoza do 20-30x10 ⁹ /l s premikom v pasu, pogosto eozinofilija do 7-15 %, ESR doseže 30-40 mm/h in več. Značilna je hipoproteinemija (do 50-60 g/l) s hipoalbuminemijo in povečanje vsebnosti a2- in γ-globulinov; aktivnost serumskih transaminaz in alkalne fosfataze je v normalnih mejah. Slednja se lahko poveča v primeru večkratnih jetrnih abscesov s holestazo, zlatenico, kar je pri otrocih izjemno redko.

V 10-20% primerov opazimo dolg latentni ali atipičen potek abscesa (na primer le vročina, psevdokolecistitis, zlatenica) z morebitnim poznejšim prebojem, kar lahko povzroči peritonitis in poškodbe organov prsnega koša.

Amebni abscesi, ki se nahajajo na zgornji površini jeter in pogosto povzročajo reaktivni plevritis skozi diafragmo, se lahko odprejo v plevralno votlino z nastankom empiema in/ali razvojem abscesa desnega pljuča. Ascesi na zadnji površini jeter lahko prebijejo v retroperitonealni prostor. Preboj abscesa v trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa; če je absces zrasel s trebušno steno, lahko absces prebije kožo trebuha. Amebni absces levega režnja jeter se lahko zaplete s prebojem v perikardialno votlino.

Diagnoza jetrne amebijaze

Amebni jetrni abscesi, posamezni in večkratni, se odkrijejo z ultrazvokom. V jetrih se določijo žarišča z zmanjšano ehogenostjo. Radiološko, ko absces prebije diafragmo iz jeter v desno pljučno krilo, je kupola diafragme med dihanjem negibna. Računalniška tomografija pri jetrnem abscesu razkrije žariščno zmanjšanje denzimetrične gostote.

Jetrne abscese amebne etiologije ločimo od bakterijskih abscesov in globokih mikoz. Odločilnega pomena je odkrivanje specifičnih protiteles z diagnostičnim testom za amebozo (ELISA). Pomembno je upoštevati, da so amebni abscesi lahko primarna manifestacija invazije.

Prognoza za jetrno amebiozo je ugodna le s pravočasno diagnozo in racionalnim zdravljenjem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje jetrne amebijaze

Zdravljenje jetrne amebijaze se izvaja s sredstvi, ki delujejo hkrati na luminalno in tkivno obliko patogena. Takšna sredstva vključujejo derivate 5-nitroimidazola: metronidazol (trihopol), tinidazol, ornidazol v tujini, pa tudi tetraciklin, oleandomicin.

Pri otrocih je bolje, da se kirurški posegi ne izvajajo, temveč se absces omeji na punkcijo pod nadzorom ultrazvoka ali CT z aspiracijo vsebine in vnosom specifičnih sredstev v votlino. Amebe se redko nahajajo v središču nekrotičnih mas in so običajno lokalizirane v zunanjih stenah abscesa.

Kontrolirane študije niso pokazale prednosti metronidazola v kombinaciji z aspiracijo v primerjavi s samim metronidazolom.

Preprečevanje jetrne amebijaze

Najučinkovitejše so nevtralizacija in odstranjevanje iztrebkov, preprečevanje kontaminacije hrane in vode ter zaščita vodnih teles pred kontaminacijo s fekalijami.

Strogo upoštevanje pravil osebne higiene je zelo pomembno.