Globoki zobni karies pri odraslih in otrocih

Struktura zoba je taka, da je njen spodnji del - koren vstavljen v dlesni, in s pomočjo zgornje krone je hrana zdrobljena. Trdota je zagotovljena z zobno sklenino, dentinom in zobnim cementom. V notranjosti zoba je votlina komora iz pulpe, ki je povezana s korenskimi kanali. To je v pulpi veliko število živčnih končičev, krvnih žil, limfe. Karies je počasen proces uničenja trdih plasti, globok pa je njegova zadnja faza, v kateri so lezije dosegle veliko globino in so ločene od celuloze le tanek sloj kostnega tkiva - dentin.[1]

Epidemiologija

Prevalenca kariesa na svetu je zelo velika, več kot 90% ljudi ima napolnjene zobe. Grozljiva slika v državah v razvoju, ker vsi nimajo možnosti, da bi se ustrezno skrbeli zanje in jih pravočasno obravnavali.

Ocenjuje se, da je razširjenost kariesa pri majhnih otrocih med 1 in 12% pri otrocih iz razvitih držav. Vendar pa se ta številka v nekaterih vzhodnoevropskih državah dvigne na 56%.[2]

Študije na Bližnjem vzhodu so pokazale, da je razširjenost kariesa pri 3-letnikih od 22% do 61%, [3]v Afriki pa od 38% do 45% [4]. Spol in starost ne vplivata na razširjenost kariesa. Poleg tega je karies bolj pogost pri mlajših starostnih skupinah, njihova pogostnost pa se s starostjo zmanjšuje.[5] 

Vzroki globok karies

Obstajata dva razloga za razvoj patologije:

• napredovanje neobdelanega povprečnega kariesa (primarnega);
• zaradi neuspešnega predhodnega zdravljenja ali pod polnjenjem (sekundarno). Sekundarni karies se pojavlja predvsem zaradi tvorbe mikropukotin po polnjenju zob. Ko je širina mikropukotine večja od 50 mikronov, bo slina padla v mikrorazpoke med polnilom in zobnim tkivom. Kariogene bakterije v slini bodo rasle, če je medij mikrorazlomkov primeren, kar povzroča sekundarni karies.[6]

Dejavniki tveganja

Prispevati k kompleksni primarni patologiji zoba enake dejavnike kot na stopnji njegovega začetka:

• slaba ustna higiena;
• pozno zdravljenje zoba in odstranitev zobnih oblog;
• prisotnost velikih količin sladkorja in drugih ogljikovih hidratov v hrani; [7]
• slaba prehrana in voda; [8]
• dedno razpolaganje; [9]
• kršitev presnovnih procesov v telesu;
• nepopolnost strukture trdih plasti zoba;
• narava slinjenja (pH).

Patogeneza

Globok karies se začne v zgodnji fazi, ko se na sklenini pojavi bela ali pigmentirana madež. To je posledica delovanja bakterij v zobnih oblogah, ki so posledica prehranjevanja toplotno predelanih živil, ki vsebujejo veliko ogljikovih hidratov. Mikroorganizmi. [10], [11]Ti patogeni, ki tvorijo kisline in živijo v ustih, povzročajo poškodbe z raztapljanjem zobnih struktur v prisotnosti ogljikohidratnih encimov, kot so saharoza, fruktoza in glukoza. Med njihovo fermentacijo se v ustni votlini tvorijo organske kisline, ki izperijo fluor in kalcij iz emajla, kar uniči.

Če prodre globlje v poškodovano trdno strukturo, kariogene bakterije razširijo to območje. Pred globokim kariesom poteka precej dolg proces in prehod površinskih in srednjih stopenj kariesa.

Zobni karies je proces demineralizacije sklenine ali dentina, ki ga povzroča kislina, ki jo povzročajo kariogene ustne bakterije. Procesu nasprotuje naravna funkcija sline - remineralizira zobna tkiva, zagotavlja kalcijeve in fosfatne ione, ki so vključeni v kristalno strukturo zobne sklenine. Napredovanje kariesa je posledica neravnovesja v procesih demineralizacije in remineralizacije, kar v končni fazi vodi do kavitacije.[12]

Simptomi globok karies

Prvi znak globokega kariesa je ostra bolečina številnih dražilcev. Pritožbe se nanašajo predvsem na pridobivanje hladne, vroče, kisle, sladke, ugrizne trdne hrane. [13]Če vstopi v kariozno votlino, lahko zob boleča in bolečine dolgo časa, dokler se ne odstrani. Karies na širšem območju pogosto povzroča  slab zadah.

Pri otrocih je karies najpogostejši od vseh kroničnih bolezni. Mlečne zobe se odlikujejo s tanko prevleko sklenine, manjšim volumnom dentina, prisotnostjo v njem slabo mineraliziranih območij, kar prispeva k hitremu širjenju patološkega procesa.[14]

Pri razvoju kariesa ima najmanj pomembno vlogo nizka aktivnost pulpe, ki je povezana s še vedno povsem krhkim imunskim sistemom otroka.

Globoki karies otroka je relativni koncept, saj se lahko z enako globino luknje v različnih starostnih obdobjih diagnoza spreminja od površinskega, npr. Pri 7 letih, do globine 3 leta.

To je mogoče pojasniti le z rentgenskim posnetkom, ki jasno kaže oddaljenost luknje od pulpne komore.

Faze

Razvoj kariesa ima več stopenj, ki jih določa globina procesa. Začne se z izgubo v ločeni točki naravnega sijaja sklenine. Pojavi se bel ali rjavkast madež, predvsem zaradi izgube kalcijevih soli. Je asimptomatska.

Na naslednji stopnji površinskega kariesa, če ga gledamo na mestu, ugotovimo napako, ki vpliva le na sklenino. Globlje lezije, v katere je vpleten dentin, se imenujejo povprečni karies. Za ti dve stopnji je značilna reakcija na temperaturne in kemične dražljaje.

Prisotnost globoke karijalne votline, napolnjene z dentinom, kaže na globok karies. Običajno je vhod v telo samo telo. Njegovo zaznavanje vodi v boleče občutke.[15]

Obrazci

Obstajajo različne klasifikacije zobozdravstvene patologije, od katerih je ena natančnost procesa. S tega vidika obstajata dve vrsti globokega kariesa:

• akutna ali dekompenzirana - uničenje zoba se zgodi hitro, "votlo" je večkratno, njegova skrajna oblika je popolna poškodba zob v vratu - kraj, kjer krona gre do korena;
• kronično ali kompenzirano - počasi se razvija, karijesne votline so obložene s trdnim dentinom.

Druge vrste vključujejo klasifikacijo po lokalizaciji (na kontaktnih površinah, v območju vratov, rezalnih robov), pojavljanju (primarno, sekundarno), trajanju procesa (hitro in počasi, stabilizirano).

Globoki karies prednjih zob

Sprednji zobje za nas so pomembni ne le z vidika njihove glavne funkcije, temveč tudi estetike. Ti sekalci imajo v primerjavi z drugimi tanek sloj dentina, so zelo boleči, če so prizadeti, lažje jih je izgubiti.

Pogosto se karies razvije v notranjosti, neviden na zunanji strani in ne v interdentalnih prostorih in se lahko pokaže le, ko se pojavijo simptomi. To kaže na globok dentinski karies in zahteva takojšnje ukrepanje. Sodobne tehnike vam omogočajo, da obnovite videz zoba, če ga pomembno prizadene patologija.

Globoka kariesa vratu

Radikalni ali maternični karies vpliva na zobe pri otrocih in odraslih. Nahaja se na meji z linijo dlesni, za katero je značilna hitrost razvoja, se premika v globoko fazo in vpliva na korenino.[16]

Za simptome je značilna preobčutljivost na hladno, vroče, kislo, sladko, vonj po ustih. Večkratna lokalizacija pogosto kaže na endokrine težave.

Globoko karies pod pečatom

Zdravljenje kariesa in nadevov ne zagotavljajo razvoja sekundarnega globokega kariesa. Včasih se pod nadevom pojavi nova kariozna votlina. To se lahko zgodi nekaj mesecev po terapiji in po daljšem času.

Takšna ponovitev je možna iz več razlogov:

• slaba kakovost zdravljenja (antiseptik ni pravilno očistil kariere);
• krčenje materiala za tesnjenje zaradi kršitve tehnologije ali življenjske dobe pečata (5 let ali več);
• pomanjkanje tesnosti tesnila (naj se tesno prilega stenam zoba, saj bakterije zlahka prodrejo v režo);
• brisanje pečata zaradi nepravilnega "prileganja" ali nepravilnega ugriza.

Včasih je krivda sama oseba: prežvekuje orehe, slabo skrbi za ustno votlino, združuje hladno hrano z vročo hrano. Težava se zazna, ko se polnilo začne »sprehajati«, »vstopa« v zobe med jedjo.

Globoko karies pod krono

Če položimo krone, se iz zoba odstrani živec. To postane dejavnik, ki otežuje identifikacijo kariesa, ker oseba ne čuti njenih manifestacij. To se pogosto zgodi zaradi razpoke v krošnji, slabo zobnega zoba, bolezni dlesni in neupoštevanja ustne higiene.

To dejstvo se razkrije s pomočjo posnetka ali ko karies zajame sosednje zobe. Odstraniti moramo protezo in začeti zdravljenje na nov način.[17]

Globoka kariesa korena zoba

Zobni karijes je najbolj zahrbten od vseh obstoječih sort. Večina bolnikov s to diagnozo je v starejši starostni skupini »ki je starejša od 60 let«.

Glavni razlog za to je v atrofiji ali distrofičnem pojavu dlesni, ki je povezana s poslabšanjem oskrbe s krvjo, njihovim spuščanjem in odmikom od koreninskega območja zoba. Iz tega v žepu dlesni se nabira napad, ki je podlaga za bakterije, ki povzročajo bolezni.

Drugi dejavniki, ki izzovejo razvoj kariesa, so parodontitis, neprimerne proteze ali neuporabne, zmanjšanje sline, slaba kakovost dnevne oskrbe ali pomanjkanje, zaplet pri zdravljenju kariesa materničnega vratu. [18], [19]

Globok zob modrosti

Mlade zobe povezujemo z mladimi, vendar so najbolj dovzetni za kariozne poškodbe. To se zgodi iz istih razlogov kot drugi zobje, k čemur pripomore tudi njihova lega v območju zobnega loka. Težko jih je temeljito očistiti iz zobnih oblog, spremembe na površini sklenine niso vidno vidne. Včasih modri zob ne prodre do konca, viden pa je le vrh, prekrit z dlesnim, pod katerim se kopičijo ostanki hrane.

Globoko stranski karies

Hrana, ki jo žvečimo, je predvsem zlepljena med zobmi, tam so koncentrirani mikroorganizmi, ki oddajajo organske kisline, ki uničujejo sklenino. Odpraviti jih ni zelo enostavno, za to morate uporabiti zobno nitko, ki je ne uporablja vse.

Patologije ni vedno mogoče prepoznati v zgodnji fazi, vendar se hitro razvija, gre v globoko fazo, prodira v sosednje zobe in korenino.

Zapleti in posledice

Globok karies je mogoče šteti za posledico kariesa, čemur sledijo hujše oblike bolezni, kot so pulpitis in periodontalno vnetje, ki lahko povzročijo izgubo zob. Med možnimi zapleti - celulitis in absces - gnojno vnetje tkiv, ki predstavljajo grožnjo za življenje.[20]

Diagnostika globok karies

Diagnosticiranje stanja pulpe na podlagi kliničnega pregleda in bolnikovih simptomov je v klinični praksi težka naloga, saj je ključni dejavnik pri sprejemanju terapevtskih odločitev pri zdravljenju globokega kariesa. [21]Globoko karies je enostavno diagnosticirati, za to je dovolj pritožb bolnika in vizualni pregled. Kot instrument se uporabljata zobozdravniško ogledalo in sonda. Težje je določiti uničenje v sosednjih votlinah zob ali pod polnilom, krono. V tem primeru se odkrije s pomočjo temperaturnega testa - hladnega z neobremenjenim živcem [22]ali radiografijo - najbolj zanesljivo metodo.[23]

Diferencialna diagnoza

Zobobol s kariesom lahko posnema neuralgijo trigeminusa in druge kronične motnje trigeminalnega živca. [24]Globoko kariezo je treba razlikovati od srednjega, ki ima manj obsežno kariozno votlino, in akutnega fokalnega pulpitisa. Za slednje je značilna dolgotrajna bolečina (1-2 dni), paroksizmalna, ki se pojavlja tako iz dražljaj kot tudi brez nje. Ko sondiranje ostro boli na eni točki. 

Preprečevanje

Pri preprečevanju zobnega kariesa obstaja več glavnih pravil: [25]

1. Ustna higiena.

Ker zobni karies ne napreduje brez bakterij, je dnevno odstranjevanje zobne ščetke, zobne nitke in izpiranje eden najboljših načinov za preprečevanje kariesa in parodontalne bolezni. 

2. Uporaba fluorida.

Fluorid preprečuje zobno gnilobo z zaviranjem demineralizacije kristalnih struktur v zobu in pospešuje remineralizacijo. Remineralizirana površina, odporna na kislinske napade. Poleg tega fluor zavira bakterijske encime [26]. Fluorid je mogoče pridobiti z uporabo fluoridacije vode, zobne paste fluorida, fluoridnih vodnih ust, dodatkov fluoridov in profesionalno uporabljenih fluoridnih spojin, kot so geli in laki.

3. Uporaba tesnilnih mas iz lukenj in razpok v zobih:

Večina primerov kariesa pri majhnih otrocih najdemo v luknjah in razpokah. Jame in razpoke so bolj dovzetne za zobni karies, saj anatomska struktura prispeva k kopičenju plaka. Polnjenje takšnih nepravilnosti s tekočim reducirnim materialom, območje postane manj morfološko občutljivo [27]. Ta postopek je še posebej priporočljiv za otroke in odrasle z visokim deležem kariesa.

4. Ksilitol:

Saharoza je splošno znan vzrok za zobno gnilobo, povečan vnos saharoze pa poveča tveganje za propadanje zob. Vendar pa je nemogoče popolnoma izločiti sladkor iz prehrane. Zato so bili nadomestki za sladkor razviti za zmanjšanje tveganja za nastanek kariesa. Ksilitol je eden od teh nadomestkov za sladkor. Ksilitol ima sladek okus, primerljiv s sladkorjem, in ni samo nekarogen, ampak tudi anti-karil. Ohranja molekule saharoze za vezavo s Streptococcus Mutans (MS) in tako blokira njihovo presnovo.[28]

Dobro ogljikohidratno zmanjšanje hrane - v otroštvu je pomembno jesti živila, bogata s kalcijem (skuta, mleko), fosfor (ribe), vitamin D (jetra živali in ribe, žita, jajca), fluor (orehi, buče, ajda, ovsena kaša) špinača); daje prednost trdni hrani, jesti manj sladkarij;

5. Cepivo:

Ker je zobni karies infekcijska mikrobiološka bolezen, so se pojavili poskusi razvoja cepiva. Nekatera MS cepiva v obliki proteinov, rekombinantnih ali sintetičnih peptidov ali konjugatov protein-ogljikovih hidratov, kot tudi cepiva na osnovi DNA, so bila eksperimentalno uspešna. Vendar pa se do sedaj na trgu ni pojavilo nobeno od teh cepiv [29], [30]zaradi težav pri induciranju in ohranjanju visokih ravni protiteles v ustnih tekočinah; raziskave še potekajo za klinično uporabo.

6. Vloga glavnega vzgojitelja pri otrocih:

Ker je zobni karijes nalezljiva bolezen, lahko glavni vir okužbe za majhne otroke (najpogosteje matere) prenaša mikroorganizme, ki otroku povzročajo karies, kar vodi do kolonizacije MS v ustih dojenčka. Dejansko obstaja neposredna povezava med ravnmi MS v starših in njihovih otrocih [31]. Zato so prizadevanja za zmanjšanje ravni MS pri starših, vključno z vzdrževanjem ustne higiene in opravljanjem zobozdravstvenega zdravljenja, kadar je to potrebno, pomembna tudi za preprečevanje zobnega kariesa pri majhnih otrocih.

7. Obisk zobozdravnika brez razloga vsakih šest mesecev.

Napoved

Kvalificirana obdelava globokega kariesa omogoča ohranjanje funkcij žvečenja zoba, obnavljanje ali krepitev zobne krone pa prinaša ustrezen estetski videz. Trajni zobje z globokim kariesom dentina, ki jih zdravimo z metodo delne odstranitve kariesa ali postopno odstranitvijo kariesa, imajo po dveh letih visoko verjetnost preživetja. [32]Napoved zapostavljenega stanja ni vedno ugodna zaradi tveganja izgube zob.