Osteoartritis kolčnega sklepa (koksartroza)

Koksartroza - osteoartritis kolčnega sklepa. Najpogosteje se patološki proces razvije v zgornjem polu kolčnega sklepa z zgornjim lateralnim premikom glave stegnenice (približno 60% bolnikov s koksartrozo, moški trpijo pogosteje kot ženske). Manj pogosta je poškodba medialnega pola sklepa s srednjim premikom glave stegnenice in izbočenjem acetabuluma (približno 25% bolnikov s koksartrozo, ženske pa pogosteje kot moški). Koncentrična lezija, pri kateri je prizadet celoten sklep, je najbolj redko prisotna koksartroza (približno 15% bolnikov s koksartrozo, ženske trpijo pogosteje kot moški). Izjemno redko se zgodi, da pride do lezije v zadnjem delu sklepa, ki jo je mogoče zaznati le na rentgenski sliki v bočni projekciji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kaj povzroča koksartrozo?

Koksartroza običajno prizadene ljudi med 40-60 let. Glavni predisponirajoči dejavniki za razvoj osteoartritisa kolčnega sklepa so njegova prirojena displazija, Perthesova bolezen, anomalije v dolžini spodnjega uda, acetabularna displazija. Enostranska koksartroza je veliko pogostejša kot dvostranska.

Kakšni so simptomi koksartroze?

Koksartroza ima glavni simptom - bolečino pri hoji in počivanju na nogi v stegnu, zadnjici, dimeljih, včasih le v kolenskem sklepu, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Bolniki so zaskrbljeni zaradi togosti v prizadetem sklepu po obdobju počitka; boleče zmanjšanje obsega gibanja, pri čemer se najprej zmanjša obseg notranjega in nato zunanjega vrtenja ter kot ugrabitve nog. Funkcionalne zmožnosti bolnika se zmanjšajo: težko se prepognejo, oblečejo nogavice, čevlje, dvignejo od tal. V najhujših primerih lahko med gibanjem v sklepu slišite (vendar ne otipljivo) krepitacije. Prizadetost nad stransko površino sklepov je lahko posledica sekundarnega trohanternega burzitisa. V kasnejših fazah je za koksartrozo značilna pojava šepavosti zaradi skrajšanja noge zaradi migracije glave stegnenice in pri dvostranskih lezijah - "hod rase". Razvija se atrofija mišic stegna in zadnjice, pojavlja se značilna »antalgična« (koksalgična) hoja in tako imenovani Trendelenburgski znak: ko se bolnik poskuša nasloniti na prizadeto okončino, se medenica spusti.

Koksartroza je najhujša oblika osteoartritisa. Potek bolezni je kroničen in progresiven. Stopnja napredovanja bolezni je različna. V večini primerov imajo bolniki, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, relativno kratko zgodovino - od 3 do 36 mesecev. S hitro napredujočim potekom koksartroze se bolnikova popolna invalidnost pojavi več let, zlasti z dvostranskimi poškodbami. Po mnenju LG Danielsson (1964) je pri nekaterih pregledanih bolnikih stanje ostalo stabilno 10 let ali več. Koksartroza s koncentrično lezijo kolčnega sklepa in hipertrofično varianto ima ugodnejšo prognozo. Pri koksartrozi so opisani primeri spontanega povratnega napredovanja bolezni, če je bilo kirurško zdravljenje odloženo.

Najpogosteje je koksartroza zapletena zaradi uničenja kostnega tkiva. Drugi zapleti koksartroze so aseptična nekroza glave stegnenice, izboklina acetabuluma, uničenje ciste acetabuluma. V nekaterih primerih lahko hitro napredujoča koksartroza povzroči nenavaden vzorec - izrazito uničenje kostnega tkiva in široko sklepno vrzel. Ta različica koksartroze se imenuje »analgetični kolčni sklep«, ker je povezana z uporabo zdravila proti bolečinam. Vendar pa se lahko razvije pri bolnikih, ki ga sploh ne jemljejo, ali z majhnimi analgetiki in NSAID.

Koksartroza se lahko pojavi sekundarno zaradi kontralateralne ali ipsilateralne gonartroze. Med zapleti periartikularnih struktur se najpogosteje razvije trohanterni burzitis.

Koksartroza: vrste

Koksartroza se radiološko razdeli na dva tipa: hipertrofična koksartroza, pri kateri prevladujejo znaki povečanega reparativnega odziva (osteofiti, subkondralna skleroza) in atrofični koksartroza, pri kateri niso izraženi znaki povečanega reparativnega odziva. Nekateri avtorji opisujejo posebno obliko hitro progresivne koksartroze, pri kateri se zožitev skupnega prostora zgodi v nekaj mesecih.

Študija skupne biomehanike je pokazala, da je obremenitev kolčnega sklepa sestavljena iz obremenitve telesne teže in sil, ki povzročajo stegno. Zgornji pol spoja je območje, skozi katerega poteka tovorna os telesne mase, zato je zgornji pol najbolj ranljivo območje.

Po nekaterih podatkih (pregledanih je bilo 54 bolnikov s koksartrozo in 40 bolnikov brez patologije mišično-skeletnega sistema, skupine so bile primerljive po starosti in spolu), zmanjšanje obsega gibanja v kolčnem sklepu je bilo povezano z resnostjo klinične in rentgenske stopnje bolezni. Vendar pa niso bile vse vrste gibov povezane s napredovanjem koksartroze, na primer, največja korelacija je bila opažena pri upogibanju (r = -0,84), abdukciji in notranji rotaciji stegna (r = -0,69 oz. R = -0,67)., šibkejša korelacija - za zunanjo rotacijo (r = -0,40); ni bilo ugotovljeno nobeno korelacijsko razmerje za oddajo.

Posledično je zmanjšanje obsega gibanja kolčnega sklepa (upogibanje, abdukcija in notranja rotacija kolka) močno povezano z resnostjo rentgenske stopnje koksartroze.

V poznih fazah koksartroze najdemo pomembne spremembe v sinovialni membrani in odebelitev sklepne kapsule. Študija materiala, pridobljenega med artroplastiko kolka, nakazuje, da ima koksartroza pogosto majhna območja aseptične nekroze glave stegnenice.

[11], [12], [13], [14], [15]