Osteoartritis patelofemoralnega sklepa: vzroki, simptomi in zdravljenje

Patelofemoralna osteoartritis je degenerativna bolezen sklepa med pogačico in stegnenico. Preprosto povedano, ne prizadene celotnega kolena, temveč njegov sprednji del, ki je še posebej obremenjen pri počepu, hoji po stopnicah navzgor in navzdol, vstajanju s stola in dolgotrajnem sedenju s pokrčenimi koleni. Zato ta oblika bolezni pogosto povzroča zelo značilne bolečine v sprednjem delu, vendar pogosto ostane premalo diagnosticirana. [1]

Patelofemoralni predel je eden najpogosteje prizadetih predelov kolenskega sklepa pri osteoartritisu. Sistematični pregled je pokazal, da je bila groba prevalenca patelofemoralne osteoartroze približno 25 % v populacijskih kohortah in približno 39 % v simptomatskih kohortah. Druga metaanaliza je pokazala, da ima približno polovica ljudi z bolečinami v kolenu ali radiografsko osteoartritisom prizadetost patelofemorala. [2]

Klinični pomen te oblike osteoartritisa je, da je lahko izolirana ali kombinirana s prizadetostjo tibiofemoralne hrbtenice. Izolirana oblika se najpogosteje kaže z bolečino v sprednjem delu kolena in težavami pri dejavnostih, ki vključujejo dolgotrajno upogibanje kolena ali prenašanje bremena. Kombinirana oblika je običajno hujša, ker bolečino v sprednjem delu spremljajo bolj tipični simptomi splošne osteoartritisa kolena. [3]

Ločena težava je, da se patelofemoralna osteoartritis pogosto prikrije kot "običajna bolečina v kolenu", "povezana s športom" ali "hondromalacija". V zgodnjih fazah oseba pogosto sliši nasvet, naj preprosto zmanjša obremenitev noge, čeprav bi bilo na tej točki bolj primerno razumeti, ali obstajajo anatomske predpogoje za nenormalno drsenje pogačice, posledice nestabilnosti ali že razvite strukturne spremembe v hrustancu in subhondralni kosti. [4]

Sodoben pogled na to bolezen je postal veliko natančnejši. Zdaj se ne obravnava kot enotna "obraba kolena", temveč kot ločen klinični fenotip s svojimi biomehanskimi vzroki, tipičnimi simptomi in strategijami zdravljenja. Zato je treba splošne preglede osteoartritisa kolena pri tem stanju uporabljati previdno. [5]

Tabela 1. Kaj običajno kaže na patelofemoralno varianto

Podpis	Zakaj je to pomembno?
Bolečina v sprednjem delu kolena	tipična lokalizacija za sprednji del
Povečana bolečina pri hoji po stopnicah	Patelofemoralni sklep je pri fleksiji močno obremenjen
Bolečina po dolgotrajnem sedenju	značilnost podaljšane fleksije kolena
Pokanje in bolečina pri počepu	pogosto odražajo kontaktne obremenitve na pogačici
Bolečina pri vstajanju s stola	še en tipičen sprednji sprožilec
Povezano z nestabilnostjo pogačice v preteklosti	poveča verjetnost te posebne oblike bolezni

Viri za tabelo: [6]

Kdo pogosteje zboli in zakaj se bolezen razvije?

Starost ostaja glavni dejavnik tveganja, vendar ni bolezen, omejena le na zelo starejše. Patelofemoralna osteoartritis se pojavlja tudi pri posameznikih srednjih let, zlasti pri tistih z anamnezo poškodb, izpahov pogačice, operacij kolena ali dolgotrajne preobremenitve pri športnikih. Pregled razširjenosti izolirane patelofemoralne osteoartroze pri posameznikih, starejših od 55 let, je pokazal ocene o približno 24 % pri ženskah in približno 11 % pri moških, kar poudarja pomembno pogostost tega stanja. [7]

Med najpogosteje ugotovljenimi dejavniki tveganja so ženski spol, prekomerna telesna teža, starost, težko fizično delo in anatomske značilnosti patelofemoralnega sklepa. Študija iz leta 2024 je kot napovedne dejavnike posebej opredelila starejšo starost, ženski spol, debelost, ročno delo in nenormalne patelofemoralne parametre. To je skladno z biomehansko logiko bolezni: večji kot je pritisk na sprednji del kolena in manj kot je pogačica centrirana, večje je tveganje za poškodbo hrustanca. [8]

Med še posebej pomembne dejavnike, ki vplivajo na drsenje pogačice, spadajo dvig pogačice, femoralna trohlearna displazija, lateralizacija pogačice in posledice nestabilnosti ter predhodnih izpahov. Ta stanja ne povzročijo vedno takojšnje osteoartritisa, vendar ustvarjajo pogoje, v katerih je obremenitev neenakomerno porazdeljena in se del sklepne površine hitreje obrabi. [9]

Pomembno vlogo igra tudi debelost. Poveča ne le mehansko obremenitev, temveč tudi presnovne vnetne učinke na sklepno tkivo. Nekatere študije so pokazale, da debeli posamezniki po funkcionalni obremenitvi doživljajo večjo deformacijo in obremenitev patelofemoralnega hrustanca kot posamezniki z normalno telesno težo, zaradi česar je napredovanje bolezni bolj verjetno. [10]

Patogenezo bolezni sestavlja več dejavnikov: kronična preobremenitev, mikrotravma hrustanca, preoblikovanje subhondralne kosti, spremembe kostnega mozga, sinovialno vnetje in mišična disfunkcija. Ko se pogačica ne premika po optimalni poti, se del obremenitve koncentrira na omejenem območju, kar sčasoma vodi do lokaliziranega tanjšanja hrustanca, osteofitov in bolečine. Zato mora zdravljenje upoštevati ne le sam hrustanec, temveč tudi mehaniko celotnega uda, vključno z medenico, stegnenico, golenico in stopalom. [11]

Tabela 2. Glavni dejavniki tveganja

Faktor	Kako je to povezano z boleznijo?
Starost	pogostost strukturnih sprememb se povečuje
Ženski spol	bolezen je pogostejša
Debelost	poveča mehansko in presnovno obremenitev
Težko fizično delo	poveča kronično preobremenitev kolena
Visoka pogačica	poslabša porazdelitev obremenitve
Femoralna trohlearna displazija	prispeva k nepravilnemu drsenju
Zgodovina dislokacij in nestabilnosti	poškodujejo hrustanec in spremenijo biomehaniko
Prejšnja poškodba kolena	poveča tveganje za zgodnje degenerativne procese

Viri za tabelo: [12]

Kako se bolezen manifestira in zakaj jo je nevarno podcenjevati

Najpogostejša pritožba je bolečina v sprednjem delu kolena, torej bolečina »za« ali okoli pogačice. Pogosto se okrepi pri hoji po stopnicah gor in dol, vstajanju iz sedečega položaja, počepu, vstajanju iz počepa ali dolgotrajnem sedenju v avtomobilu ali kinu. Za pacienta to predstavlja zelo vsakdanjo, a vztrajno težavo: koleno je lahko na ravni površini znosno, vendar se ostro manifestira pri vsakem upogibnem gibu. [13]

Drug pogost simptom je občutek škripanja, klikanja in trenja v sprednjem delu kolena. Samo neboleče škripanje ne kaže nujno na osteoartritis, če pa ga spremljajo bolečina, okorelost in omejitev vsakodnevnih aktivnosti, ga ni več mogoče šteti za neškodljivo ugotovitev. V zgodnjih fazah je še posebej pogosto, da je bolečina občasna, vendar se redno pojavlja v istih mehanskih situacijah. [14]

Nekateri bolniki doživljajo epizode otekanja, občutek nestabilnosti, zmanjšano toleranco za hojo po stopnicah in občutek, da koleno "ne mara" dolgotrajnega sedenja. Študije z magnetno resonanco kažejo, da so spremembe kostnega mozga, osteofiti in poškodbe hrustanca v patelofemoralni regiji povezane ne le z bolečino, temveč tudi z zmanjšano vsakodnevno aktivnostjo in slabšimi funkcionalnimi izidi. [15]

Če se bolezen dlje časa ne zdravi, ne trpi le sklep sam, temveč tudi vedenje osebe. Začne se izogibati stopnicam, počepom, dolgim sprehodom, javnemu prevozu, vadbi in celo običajnim gospodinjskim opravilom. To vodi do zmanjšane moči kvadricepsa, oslabljenega motoričnega nadzora in nadaljnje povečane mehanske ranljivosti kolena. Tako se razvije začaran krog: bolečina vodi do varovanja, varovanje vodi do šibkosti, šibkost pa bolečino stopnjuje. [16]

V kasnejših fazah se lahko pojavi kombinacija hude bolečine, opazne omejitve funkcije in razvoja tibiofemoralne osteoartroze. V tem primeru klinična slika ni več lokalizirana in bolnik težje hodi, stoji, prenaša običajne vsakodnevne dejavnosti in vzdržuje normalno motorično aktivnost. Zato je zgodnji nadzor simptomov in mehanike gibanja pomembnejši, kot se zdi v zgodnjih fazah bolezni. [17]

Tabela 3. Tipični simptomi in znaki težav

Simptom	Kaj bi to lahko pomenilo?
Bolečina v sprednjem delu kolena	najpogostejša pritožba
Bolečina pri hoji po stopnicah	značilna preobremenitev sprednjega dela
Bolečina po dolgotrajnem sedenju	draženje sklepa pri fleksiji
Boleč hrustljav zvok	možne so degenerativne spremembe na površini
Otekanje po vadbi	reaktivno vnetje in zastoji
Slabše pri počepu in vstajanju	visoka kontaktna obremenitev na spoju
Naraščajoča omejitev funkcije	tveganje napredovanja in vpletenost drugih oddelkov

Viri za tabelo: [18]

Kako se potrdi diagnoza in česa je pomembno, da ne spregledamo?

Diagnoza se začne s pogovorom in pregledom. Pomembno je, da zdravnik ugotovi natančno lokacijo bolečine, kateri gibi jo sprožajo, ali je prišlo do kakršnih koli predhodnih izpahov pogačice, športnih poškodb, operacij, epizod nestabilnosti, povečanja telesne teže in kako dolgo simptomi motijo vsakdanje življenje. Že v tej fazi je mogoče sumiti, da se vir bolečine nahaja v patelofemoralni regiji. [19]

Med pregledom se oceni os okončine, položaj pogačice, občutljivost vzdolž robov pogačice, krepitus, obseg gibanja, prisotnost izliva, moč mišic kolka ter nadzor medenice in kolka med funkcionalnim testiranjem. Pomembni niso le lokalni znaki, temveč celotna kinematična veriga, saj lahko šibkost glutealnih mišic, prekomerna addukcija kolka ali oslabljen nadzor stopala povečajo obremenitev patelofemoralne mišice. [20]

Osnovna slikovna metoda ostaja rentgenski posnetek kolenskega sklepa s podprtim kolenom, za sprednji del pa je še posebej uporabna aksialna patelarna projekcija, pogosto imenovana projekcija neba ali Merchantova projekcija. Klasične študije so pokazale, da je ta projekcija bolj ponovljiva in natančna za oceno zožitve patelofemoralne sklepne špranje in lokalizacije sprememb kot samo lateralni rentgenski posnetek. [21]

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ni potrebno za vsakogar, je pa še posebej uporabno, kadar so simptomi hudi in je radiografija še vedno neinformativna, ko je treba oceniti hrustanec, spremembe kostnega mozga, stanje subhondralne kosti in povezane intraartikularne težave. MRI razkrije spremembe, ki niso vidne na običajni radiografiji, vključno s poškodbami hrustanca in lezijami kostnega mozga, zato je še posebej dragoceno v zgodnjih ali vprašljivih primerih. [22]

Diferencialna diagnoza vključuje patelofemoralno bolečino brez osteoartritisa, poškodbo meniskusa, vnetno bolezen kolena, osteonekrozo, ohlapna telesa v sklepih, patologijo tetiv in generalizirano osteoartritis kolena. Še posebej pomembno je, da ne spregledamo posledic patelarne nestabilnosti, saj je pri takih bolnikih lahko bolečina v sprednjem delu povezana s pomembnimi anatomskimi nepravilnostmi, ki zahtevajo drugačen pristop.[23]

Takojšnja osebna ocena je potrebna, če se po poškodbi pojavi bolečina, koleno močno oteče, se pojavi blokada sklepa, če se pojavi znatna nestabilnost, vročina, huda omejitev iztegovanja ali nenadna nezmožnost prenašanja teže na stopalo. Ti simptomi presegajo "običajno osteoartritis" in zahtevajo iskanje drugega, včasih nujnega vzroka. [24]

Tabela 4. Praktična diagnostična pot

Korak	Kaj počnejo?	Zakaj je to potrebno?
1	Pojasnjujejo lokalizacijo in sprožilce bolečine	sum na sprednje koleno
2	Pridobljena je anamneza travme in nestabilnosti.	razumeti vzrok preobremenitve
3	Izvedite pregled in funkcionalne teste	oceniti mehaniko gibanja
4	Posname se aksialna rentgenska slika pogačice.	potrditi spremembe kosti in sklepov
5	Slikanje z magnetno resonanco je predpisano glede na indikacije.	opazite hrustanec, kosti in zgodnje strukturne spremembe
6	Izključite druge vire bolečine	Ne spreglejte meniskusa, vnetja ali posledic poškodbe

Viri za tabelo: [25]

Kako se to zdravi danes in kaj resnično pomaga?

Zdravljenje se skoraj vedno začne s konzervativnim programom in ne s kirurškim posegom. Primarni cilj v tej fazi ni "izbrisati artrozo", temveč zmanjšati bolečino, izboljšati delovanje, povečati mišično moč in vzdržljivost, popraviti sprožilne obremenitve in upočasniti nadaljnje poslabšanje. Pri osteoartritisu kolena na splošno in zlasti pri patelofemoralnem fenotipu velja nefarmakološki pristop za glavno oporno točko terapije. [26]

Prva komponenta zdravljenja je izobraževanje pacienta. Pomembno je pojasniti, da bolečine v sprednjem delu kolena običajno ne poslabša "kakršen koli gib", temveč specifične vrste stresa: globoki počepi, dolgotrajno sedenje, pogosto plezanje in spuščanje po stopnicah ter ponavljajoče se vstajanje iz nizkega položaja. Zmanjšanje teh stresov za kratek čas pogosto pomaga ublažiti bolečino, vendar popolno izogibanje gibanju ni cilj zdravljenja. Cilj je postopno povečevati stres, ne pa ga odpravljati. [27]

Druga in najpomembnejša komponenta je terapevtska vadba. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov priporoča nadzorovane programe vadbe za zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja pri osteoartritisu kolena, pri patelofemoralni osteoartritisi pa posamezne študije kažejo na korist ciljno usmerjenih programov z vajami, izobraževanjem, manualnimi elementi in trakiranjem. V randomizirani študiji iz leta 2015 je ta kombinirani pristop izboljšal kratkoročno oceno in zmanjšal bolečino bolje kot samo izobraževanje. [28]

V praksi je poudarek običajno na krepitvi kvadricepsa, glutealnih mišic in mišic, ki nadzorujejo položaj kolka in medenice. To je pomembno, ker je lajšanje bolečin pri mnogih bolnikih povezano ne le z lokalizirano stimulacijo kolena, temveč tudi z izboljšavami celotne biomehanične verige. Program vadbe je prilagojen individualno: nekaterim ljudem bolj ustrezajo zaprte kinematične verige s plitvo fleksijo, drugim izometrično delo, tretji pa hoja, kolesarjenje ali plavanje. [29]

Če je bolnik debel ali ima znatno prekomerno telesno težo, postane izguba teže del načrta zdravljenja in ne splošno priporočilo za prihodnost. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov priporoča trajno izgubo teže za izboljšanje bolečine in delovanja pri posameznikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. To je še posebej logično za patelofemoralni sklep, ki je zelo občutljiv na mehansko preobremenitev. [30]

Lokalna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so običajno prva izbira zdravila, razen če so kontraindicirana. Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov izboljšajo delovanje in kakovost življenja pri osteoartritisu kolena. Pri hujših bolečinah se lahko uporabijo tudi peroralna NSAID, vendar je treba upoštevati tveganja za želodec, ledvice in srčno-žilni sistem ter medsebojno delovanje zdravil. [31]

Uporabiti je mogoče preproste analgetike, vendar so po trenutnih podatkih na splošno slabše klinično učinkoviti od nesteroidnih protivnetnih zdravil. Opioidna protibolečinska zdravila niso priporočljiva za zdravljenje osteoartritisa kolena: Ameriška akademija ortopedskih kirurgov ugotavlja povečanje neželenih učinkov in pomanjkanje prepričljive učinkovitosti, ki bi zadostovala za njihovo rutinsko uporabo. Zato je zanašanje na močna protibolečinska zdravila za dolgotrajno zdravljenje kroničnega patelofemoralnega osteoartritisa slaba strategija. [32]

Tapiranje in ortoze lahko pomagajo nekaterim bolnikom, vendar dokazi niso povsem jasni. Pri osteoartritisu kolena so ortoze na splošno sprejete kot sredstvo za izboljšanje bolečine in funkcije, vendar so študije pri patelofemoralnem podtipu pokazale mešano sliko: ena randomizirana študija ni ugotovila klinično pomembnega učinka namenske prave ortoze, druga pa je pokazala zmanjšanje bolečine in lezij kostnega mozga. Sistematični pregled iz leta 2021 je ugotovil, da obstajajo dobri dokazi, ki podpirajo kombiniran pristop fizioterapije, vendar dolgoročni učinki biomehanskih naprav ostajajo nejasni. [33]

Injekcije se uporabljajo kot dopolnilo rehabilitaciji, ne pa kot nadomestilo zanjo. Intraartikularni glukokortikosteroidi lahko zagotovijo kratkotrajno lajšanje bolečin, kar je razvidno iz priporočil Ameriške akademije ortopedskih kirurgov. Vendar pa se hialuronska kislina v skladu z istim priporočilom ne sme rutinsko uporabljati za simptomatsko osteoartritis kolena. To je še posebej pomembno za patelofemoralni podtip: injekcije lahko delujejo kot most, ki olajša izvajanje vadbe, vendar same po sebi ne rešijo problema oslabljene mehanike. [34]

Injekcije plazme, bogate s trombociti, ostajajo področje zanimanja, vendar niso standard prve izbire. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov ocenjuje svoje dokaze za osteoartritis kolena kot omejene, pregled simptomatske izolirane patelofemoralne osteoartroze iz leta 2025 pa je poročal o klinično pomembnih izboljšavah bolečine in delovanja v vključenih majhnih študijah. Težava je v tem, da se protokoli za pripravo plazme, merila za izbor bolnikov in zasnove študij zelo razlikujejo, zato je še prezgodaj za vzpostavitev zanesljivega standarda. [35]

Kirurški poseg pride v poštev, kadar bolečina in funkcionalna omejitev vztrajata kljub celovitemu konzervativnemu zdravljenju, slikovne preiskave pa potrdijo lokalizirano, hudo poškodbo. Pri zelo selektivnih indikacijah se lahko upoštevajo posegi za ohranjanje organov, kot je delna lateralna fasetektomija, vendar je dokazna baza za te bistveno šibkejša in niso primerni za vsakogar. Pri hudi, izolirani patelofemoralni osteoartritisi ostaja patelofemoralna artroplastika bolj standardna kirurška možnost pri skrbno izbranih bolnikih. [36]

Če je lezija resnično izolirana in je preostali del kolena relativno nedotaknjen, lahko patelofemoralna artroplastika prinese dobre funkcionalne rezultate. Metaanaliza iz leta 2021 je pokazala, da je bila patelofemoralna artroplastika v prvih dveh letih po operaciji boljša od totalne artroplastike kolena glede na funkcijo in telesno aktivnost, brez pomembnih razlik v zapletih, revizijah ali zadovoljstvu. Vendar pa nadaljnje napredovanje tibiofemoralne osteoartroze ostaja glavni razlog za kasnejšo prehod na totalno artroplastiko kolena, zaradi česar je izbira pacientov ključnega pomena. [37]

Pomembno je omeniti, da artroskopsko izpiranje in čiščenje sklepov pri primarni osteoartritisi kolena nista rutinsko priporočljiva. To stališče velja za osteoartritis kolena na splošno in je uporabno kot vodilo proti pretirani kirurški dejavnosti, ko se pacientom namesto popolne rehabilitacije in premišljene izbire za resnično indicirano operacijo ponudi "čiščenje sklepa". [38]

Tabela 5. Kaj najpogosteje pomaga in česa ne smemo šteti za osnovno zdravljenje

Metoda	Vloga pri zdravljenju
Vadba in korekcija obremenitve	obvezna osnova
Individualni program vadbe	glavna metoda brez zdravil
Izguba teže pri debelosti	pomembno za zmanjšanje bolečine in stresa
Lokalna nesteroidna protivnetna zdravila	ena prvih možnosti zdravljenja
Peroralna nesteroidna protivnetna zdravila	možnost za hujše bolečine, če ni kontraindikacij
Lepljenje in ortoze	možno pri nekaterih bolnikih, vendar je učinek spremenljiv
Intraartikularni glukokortikosteroidi	kratkotrajno olajšanje
Hialuronska kislina	ni priporočljivo za rutinsko uporabo
Plazma, bogata s trombociti	obetavno, vendar še ni standardno
Zamenjava patelofemoralnega sklepa	možnost za močno izoliran proces
Artroskopsko izpiranje in debridement	ni rutinska rešitev za primarni osteoartritis

Viri za tabelo: [39]

Kaj pomaga upočasniti poslabšanje in kakšna je prognoza?

Najboljša preventiva pred napredovanjem ni popolna sprostitev, temveč dobra dolgoročna strategija. To vključuje uravnavanje telesne teže, redne vaje za moč in nadzor gibanja, razumno omejevanje preobremenitev, ki povzročajo težave, in zgodnje zdravljenje poslabšanj. Za sprednje koleno je še posebej pomembno, da se naučimo odmerjati gibe z globoko fleksijo in ponavljajočimi se visokimi obremenitvami, namesto da preprosto "popolnoma prenehamo obremeniti koleno". [40]

Prognoza je v veliki meri odvisna od tega, kako zgodaj se lahko odpravi mehanika sklepov. Če se bolezen odkrije v fazi, ko se motorični nadzor, mišična moč in telesna teža še lahko izboljšajo, se simptomi pogosto znatno zmanjšajo brez operacije. Če pa se bolnik več let prilagaja bolečini, postane negiben in poišče zdravljenje šele, ko pride do znatne izgube funkcije, so možnosti konzervativnega zdravljenja bolj omejene. [41]

Bolezen ne napreduje pri vseh enako. Pri nekaterih ima debelost pomembno vlogo, pri drugih so to učinki nestabilnosti, pri tretjih športna ali delovna preobremenitev, pri tretjih pa kombinacija več dejavnikov. Zato je bolje, da prognozo ne oblikujemo kot »artroza se bo samo še poslabšala«, temveč kot »potek bolezni odvisen od specifičnega fenotipa, upoštevanja programa zdravljenja in pravilnega časa operacije, če je potrebna«. [42]

Pooperativna prognoza je odvisna tudi od natančnosti izbire. Z dobro izbiro in resnično izoliranim procesom lahko patelofemoralna artroplastika zagotovi hiter funkcionalni dobiček. Če pa je poškodba drugih delov kolena podcenjena, je tveganje za kasnejšo konverzijo večje. Zato sta visokokakovostno predoperativno slikanje in kritična klinična izbira pomembnejša od želje po "manjši operaciji za vsako ceno". [43]

V praksi je bolj verjetno, da bodo dobro prognozo dosegli bolniki, pri katerih je zdravljenje strukturirano zaporedno: najprej izobraževanje, vadba, obvladovanje telesne teže in bolečine, nato ocena odziva, nato odločitev o injekcijah in šele nato razprava o operaciji. Ta postopni pristop se bolje ujema s trenutno bazo dokazov kot kaotičen poskus izmenične uporabe protibolečinskih zdravil, injekcij in naključnih vaj brez skladnega načrta. [44]

Tabela 6. Od česa je odvisna napoved

Faktor	Vpliv na izid
Zgodnji začetek zdravljenja	izboljša možnosti za nadzor simptomov brez operacije
Izguba teže pri debelosti	zmanjšuje mehansko preobremenitev
Redna vadba	izboljšati delovanje in zmanjšati bolečino
Prisotnost hude nestabilnosti in anatomskih dejavnikov	lahko pospeši napredovanje
Natančna potrditev izolirane lezije pred operacijo	izboljša kirurške izide
Lezije drugih delov kolena	poslabša prognozo za lokalno intervencijo

Viri za tabelo: [45]

Pogosta vprašanja

Ali je to enako kot splošna osteoartritis kolena?
Ne. Gre za podtip osteoartritisa kolena, pri katerem je primarno mesto težave v sprednjem predelu med pogačico in stegnenico. Lahko obstaja samostojno ali v kombinaciji z drugimi deli kolena. [46]

Zakaj je hoja po stopnicah še posebej boleča?
Ker se pri spuščanju in izvajanju drugih gibov s fleksijo kontaktna obremenitev patelofemoralnega sklepa močno poveča in to področje prvo občuti bolečino. [47]

Ali se je mogoče izogniti slikanju z magnetno resonanco?
V mnogih primerih da. Na začetku so običajno zadostni anamneza, fizični pregled in rentgensko slikanje z aksialno projekcijo pogačice. Slikanje z magnetno resonanco se uporablja, kadar je slika nejasna, obstaja sum na zgodnje spremembe ali je potrebna natančnejša ocena hrustanca in subhondralne kosti. [48]

Ali vaje pomagajo, če že imate osteoartritis?
Da. To je ena glavnih metod zdravljenja. Trenutne smernice za osteoartritis kolena podpirajo programe vadbe, za patelofemoralni osteoartritis pa obstajajo dokazi, ki podpirajo ciljno usmerjene programe z izobraževalnimi in fizioterapevtskimi komponentami. [49]

Ali so injekcije hialuronske kisline potrebne?
Kot rutinska metoda ne. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov ne priporoča hialuronske kisline za rutinsko uporabo pri simptomatskem osteoartritisu kolena. [50]

Kdaj je treba razmisliti o operaciji?
Kadar celovit konzervativni program ne prinese sprejemljivih rezultatov, bolečina in funkcija ostaneta slabi, pregled pa razkrije hudo, izolirano poškodbo patelofemoralne regije. [51]

Kaj je boljše: patelofemoralna artroplastika ali totalna artroplastika kolena?
Pri pravilno izbranih bolnikih z resnično izolirano boleznijo lahko patelofemoralna artroplastika zagotovi boljši zgodnji funkcionalni izid. Če pa so drugi deli kolena znatno poškodovani, je totalna artroplastika kolena lahko bolj logična možnost. [52]

Ali je mogoče preprosto zdržati in manj hoditi?
To je slaba strategija. Dolgotrajno varčevanje vodi do oslabitve mišic in zmanjšanega motoričnega nadzora, kar pogosto poslabša težavo. Nadzorovan program vadbe je veliko bolj koristen. [53]

Ključne točke strokovnjakov

Kim Bennell, doktorica znanosti, je zaslužna profesorica na univerzi Redmond Barry in direktorica Centra za zdravje, vadbo in športno medicino na Univerzi v Melbournu.
Ključni praktični pomen njenih raziskav o osteoartritisu kolena je, da bi morala biti vadba in dostopna rehabilitacija temelj zdravljenja, ne pa dodatek »za vsak slučaj«. To je še posebej pomembno za patelofemoralni fenotip, saj mehanska modifikacija gibanja in moči pogosto bistveno spremeni potek bolezni bolj kot pasivni posegi. [54]

Kay Crossley, profesorica, fizioterapevtka in raziskovalka na Univerzi La Trobe, je vodilna strokovnjakinja za patelofemoralno bolečino in osteoartritis.
Njene raziskave podpirajo idejo, da zdravljenja ne bi smeli posploševati "za katero koli koleno", temveč bi ga morali posebej usmeriti na patelofemoralno regijo. V praksi to pomeni, da se je treba osredotočiti na natančne vaje, izobraževanje, ročne elemente in trakiranje pri izbranih bolnikih, namesto na naključen nabor postopkov. [55]

David Felson, dr. med., magister javnega zdravja, je revmatolog in profesor epidemiologije na Univerzi v Bostonu.
Njegovo delo poudarja, da osteoartritis ni zgolj stvar "obrabe hrustanca", temveč bolezen, pri kateri so biomehanični dejavniki, spremembe kostnega mozga in vzorci obremenitve neposredno povezani z bolečino in delovanjem. To je še posebej pomembno za patelofemoralno osteoartritis, saj biomehanika gibanja pogosto določa tako pojav kot trajanje simptomov. [56]

Zaključek

Patelofemoralna osteoartritis je pogost, a pogosto premalo prepoznan vzrok bolečine v sprednjem delu kolena. Ne moremo ga preprosto pripisati "obrabi pogačice", saj so za boleznijo pogosto specifične biomehanične težave: prekomerna uporaba, nenormalno drsenje pogačice, mišična oslabelost, posledice nestabilnosti in debelost. [57]

Najbolj racionalen pristop k zdravljenju danes je naslednji: zgodnje prepoznavanje, razjasnitev bolezenskega fenotipa, izobraževanje pacienta, redna vadba, nadzor telesne teže, premišljeno obvladovanje bolečine in razmišljanje o operaciji le, ko so dobre konzervativne možnosti izčrpane ali ko je bolezen dosegla stopnjo, ko je lokalna endoprotetika upravičena. Ta pristop se najbolje ujema s trenutno bazo dokazov. [58]