Osteohondroza vratno-prsne hrbtenice

Vertebralna patologija materničnega vratu se skoraj vedno začne z bolečino ali neugodjem v vratu.

Bolečina v materničnem vratu (v mirovanju ali pod obremenitvijo) se po počitku, na začetku gibanja ali med običajnimi obremenitvami gospodinjstva (z nenadnimi premiki) poslabša.

Resnost bolečine je tri stopnje:

• I - bolečina se pojavi le, če je največji volumen in moč gibov v hrbtenici;
• II - bolečina se umiri le v določenem položaju hrbtenice;
• III - stalna bolečina.

Status kaže na togost območja materničnega vratu, prisilni položaj glave, bolečine v območjih nevroosteofibroze (s trajanjem procesa).

Opisani kompleks simptomov materničnega vratu se nanaša na vertebralne sindrome. Cerebralni, spinalni, prsni in brahialni so opredeljeni kot ekstravertebralni sindromi. Lahko so kompresijski, refleksni ali moji adaptivni (posturalni in vikarski).

Kompresijski sindromi so razdeljeni na:

• na radikularno (radiculopathy);
• spinalna (mielopatije);
• nevrovaskularni

Refleksni sindromi so nato razvrščeni kot:

• mišično-tonični;
• nevrodistrofično (nevroosteofibroza);
• nevrovaskularni

Myoadaptive vicarious sindromi se pojavijo pri preobremenitvi sorazmerno zdravih mišic, ko prevzamejo neustrezno delovanje prizadetega. V kliniki maternične vratne ekstravertebralne patologije so pogostejši refleksni sindromi.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrosis ramenskega sklepa

Poleg bolečine namakanje vegetativnih oblik vodi v razvoj kompleksnih nevrodistrofnih motenj. Distrofne spremembe v sklepni kapsuli in reaktivno vnetje povzročajo bolečine, ki se prelivajo v vrat in ramo. Poskusi vrtenja in premikanja roke so ponavadi boleči, medtem ko gibi gibov, ki so podobni nihalom naprej in nazaj, ostajajo prosti. Posebna bolečina, ko poskušate potegniti roko za hrbtom. Bolnik si izogiba roko, kar še dodatno poslabša razvoj rdeče degeneracije periartikularnih tkiv. Obstaja "zamrznjena roka" sindrom. V nekaterih primerih, ko se bolečine umirijo, se ankiloza ramenskega sklepa v določeni meri določi - ramenska in ramenska lopatica med pasivnimi gibi tvorita en sam kompleks, zato se dvig roke nad vodoravno ravnjo včasih izkaže za nemogoče. Vse to spremlja razvoj atrofije mišic, ki obkrožajo sklep in med posledicami - v sklepni kapsuli se poveča povečanje tetive-periostalnih refleksov na isti strani.

[5],

Sindrom roke ali Stein-broker sindrom

Glavni pogoj za razvoj sindroma rame-roke je vpletenost cervikalnih simpatičnih formacij, zlasti simpatičnega debla.

Specifičnost sindroma je posledica kombinacije številnih dejavnikov, ki povzročajo poškodbe roke in rame. Glavni so:

• dejavniki, ki povzročajo (vertebralna patološka žarišča);
• dejavniki, ki jih izvajajo (lokalne lezije, ki povzročajo nevro-distrofične in nevrovaskularne spremembe v rami in roki, v njihovih simpatičnih periartikularnih pleksusih);
• dejavniki, ki prispevajo (splošna možganska, splošna vegetacija, ki vodi v izvajanje specifičnih refleksnih procesov).

Pomembne so visceralne bolezni, ki so se v preteklosti prenesle, predpripravljenost centralnih vegetativnih mehanizmov zaradi travme, pretres možganov, kontuzija možganov itd.

Glede na naravo procesa rame in roke, je treba opozoriti, da je v ramenskem območju proces predvsem nevrodistrofičen, v predelu roke pa nevrovaskularni.

Kliniko sestavljajo bolečine v sklepih in mišicah prizadete roke, hiperestezija in povišanje temperature kože, otekanje in cianoza roke. Kasneje je prišlo do atrofije kože in podkožnega tkiva, omejenega gibanja roke z nastankom upogibnih kontraktur. V tretji fazi so zaznali mišično atrofijo in difuzno osteoporozo kosti rok (Sudekovo kostno distrofijo).

[6], [7], [8], [9]

Prednji skalenusni sindrom

Znano je, da je ta mišica, začenši od sprednjih tuberkularnih transverzalnih procesov vratnega vretenca III-IV, pritrjena na zgornjo površino I rebra. Bočno na to rebro je pritrjeno, ki ima podobno smer vlaken in medialnega skalena. Med temi mišicami nad robom I je trikotna reža, skozi katero preidejo brahialni pleksus in subklavijska arterija. Te anatomske razmerja ugotovi možnost stiskanja nevrovaskularni snopa v primeru mišični krči scalene, kar lahko povzroča draženje služiti svojemu innervating korenine C ₅ _ ₇ in simpatičnih vlaken. Samo spodnji snop brachialnega pleksusa (ki ga tvorijo korenine C3 in Th1) je običajno podvržen stiskanju.

Bolnik se pritožuje na občutek bolečine, težo v roki. Bolečina je lahko lahka, boleča, vendar je lahko ostra. Bolečina se ponoči povečuje, še posebej, če globoko vdihnete, ko nagibate glavo v zdravi smeri, se včasih razteza do ramenskega pasu, aksilarne regije in prsnega koša (zato v nekaterih primerih obstaja sum koronarne žilne lezije). Bolečine otežuje ugrabitev roke. Bolniki opažajo mravljinčenje in odrevenelost v roki, ponavadi vzdolž ulnarjevega roka in podlakti. Pri pregledu se ugotovi otekanje supraklavikularne jame, bolečina v sprednji skalni mišici, kraj njene pritrditve na I rebro (Vartenbergov test). Mišice pod prsti so se stisnile, povečale v velikosti. Lahko je šibka čopiča. To pa ni resnična pareza, saj z izginotjem vaskularnih motenj in bolečin izginja tudi šibkost.

Z odvzemanjem glave v zdravi smeri se lahko spremeni krvni naboj v otipljivi radialni arteriji. Če se bolečina okrepi pri obračanju glave na obolelo stran, je bolj verjetno stiskanje hrbtenice.

[10], [11]

Epikondilitis (epikondiloza) komolca

Poškodba periostalno-ligamentnih struktur tega lahko poškodovanega območja (mesto pritrditve številnih mišic podlakti) se kaže v značilni triadi simptomov: bolečina med palpacijo epikondila, zmanjšanje moči v roki in povečana bolečina med pronacijo, supinacijo in hrbtno upogibanje dlani.

Značilna šibkost mišic se ugotovi z naslednjimi testi: \ t

• Thompsenov simptom: ko poskušate obdržati stisnjeno pestico v hrbtnem položaju, se krtača hitro spusti;
• Valižanski simptom: sočasno podaljšanje in supinacija podlakti - na prizadeti strani zaostaja;
• z dinamometrijo se na prizadeti strani odkrije šibkost roke;
• ko postavite roko za bolečino v hrbtu, se poveča.

Epikondilitis (epikondiloza) s patologijo materničnega vratu je torej del širokega spektra nevrodistrofnih pojavov na mestih vezave vlaknastega tkiva na kostne izbokline. Ti pojavi se pojavijo pod vplivom prizadete hrbtenice ali drugih poškodb bližnjih tkiv. Nastanek patološkega sindroma je posledica stanja ozadja periferije, kjer je bil substrat predhodno pripravljen.

[12], [13]

Kardialgični sindrom

Patologija vratnih vretenčnih struktur vpliva na srčne bolezni. Inervacijo srca se udeležujejo zgornji, srednji in spodnji srčni živci, ki prejemajo impulze iz cervikalnih simpatičnih žlez. Tako se lahko pri patologiji materničnega vratu pojavi kardialgični sindrom, ki ga je treba razlikovati od angine pektoris ali miokardnega infarkta. V gnezdu tega bolečega pojava obstajata dva glavna mehanizma:

• gre za draženje sinovertebralnega živca, postganglionske veje simpatične verige, ki nato vključuje zvezdni ganglion, ki zagotavlja simpatično inervacijo srca;
• bolečine v mišicah prednje stene prsnega koša, ki jih inervirajo korenine C5-7.

Srčne bolečine so slabše od medicinskih učinkov in zlasti niso ublažene z jemanjem nitroglicerina in validola. Odsotnost sprememb na ponovnem EKG, ki ne kažejo nobene dinamike niti na višini bolečine, potrjuje diagnozo sindroma ne koronarne bolečine.

[14]

Sindrom vertebralne arterije

Strukturne lastnosti vratne hrbtenice je prisotnost lukenj v prečni procesih C ₂ -C _C6 vretenc. Te odprtine tvorijo kanal, skozi katerega poteka glavna veja subklavijske arterije, hrbtenična arterija z istim živcem.

Veje, ki sodelujejo pri nastajanju synuvertebralnega živca Lyushke, ki inervira kapsularno-ligamentni aparat cervikalne PDS, periostuma vretenc in medvretenčnih diskov, odstopajo od vertebralne arterije.

Glede na to, ali se zgodi krč arterije zaradi draženja eferentnih vlaken spinalnega živca (pleksus) ali zaradi refleksnega odziva na draženje aferentnih struktur, lahko vertebralna arterija pokaže svojo klinično nestabilnost v dveh oblikah:

• v obliki kompresijsko-iritacijskega sindroma vretenčne arterije;
• v obliki refleksnega angiospastičnega sindroma.

Kompresijsko-dražilna oblika sindroma se pojavi zaradi mehanske kompresije vertebralne arterije. Posledica tega je draženje njegovih eferentnih simpatičnih formacij z okvarjenim vertebro-bazilarnim pretokom krvi in ishemijo možganskih struktur.

Arterija je lahko ogrožena na različnih ravneh:

• dokler ne vstopi v kanal prečnih procesov; pogosteje je vzrok stiskanja skrčen skalen;
• v kanalu prečnih procesov; v tem primeru se to zgodi z večjo deformacijo kljukastih procesov, ki so bočno usmerjeni in stisnejo medialno steno arterije; v primeru subluksacij v Kovaču, ko sprednji zgornji kot zgornjega sklepnega procesa anteriorno zdrsnega vretenca pritiska na zadnjo steno arterije; podoben učinek na arterijo ima sklepne procese v prisotnosti sprednje rasti zaradi spondilartroze in periartroze;
• v kraju izhoda iz kanala navzkrižnih procesov; arterijska kompresija se pojavi, ko pride do nenormalnosti zgornjih vratnih vretenc; Možno je, da se arterija stisne proti sklepu C1-C2, ki upočasni spodnjo poševno mišico glave.

POZOR! To je edina sekcija v »kanalu« vretenčne arterije, kjer ni prekrita s sklepnimi procesi in kjer je palpirana („točka vretenske arterije“).

Refleksni angiospasticni sindrom vertebralne arterije se pojavi v povezavi s skupno inervacijo same arterije, medvretenčnih ploščic in medvretenčnih sklepov. Med distrofičnimi procesi v disku se pojavi stimulacija simpatičnih in drugih receptorskih tvorb, tok patoloških impulzov doseže simpatično mrežo vretenčne arterije. Kot odziv na draženje teh eferentnih simpatičnih formacij se vertebralna arterija odziva s krčem.

Klinične manifestacije sindroma vertebralne arterije vključujejo:

• paroksizmalni glavoboli;
• obsevanje glavobola: od vratu in okcipitalne regije se razteza na področje čela, oči, templje, ušesa;
• bolečine zgrabijo polovico glave;
• jasna povezava glavobolov z gibanjem glave, dolgo delo, povezano z napetostjo mišičnega tkiva vratu, neprijeten položaj glave med spanjem;
• ko se glava premika (ovinki, zavoji), se pogosto pojavi bolečina, sliši se »krč«, opazijo se kohleo-vestibularne motnje: sistemska vrtoglavica, hrup, tinitus, izguba sluha, zlasti v višini bolečine, megla pred očmi, utripanja »muh« ( motnje vida);
• visok krvni tlak ("cervikalna hipertenzija").

Čeprav so klinične manifestacije obeh oblik sindroma podobne, pa ima refleksni angiospastični sindrom svoje posebnosti. Zanj je značilno:

• bilateralizem in difuzija cerebralnih vaskularnih motenj;
• razširjenost vegetativnih manifestacij nad fokalnimi;
• relativno manj povezav z napadi z obračanjem glave;
• kompresijsko-iritativni sindrom je pogostejši pri patologiji spodnjega vratnega dela hrbtenice in v kombinaciji s brahialnim in pektoralnim sindromom, refleksom - s porazom zgornjih in srednjih ravni materničnega vratu.

Eno glavnih mest v kliničnem sindromu Barre zavzemajo nevropsihiatrične simptome: šibkost, slabo počutje, razdražljivost, motnje spanja, stalni občutek teže v glavi, motnje spomina.

Za razliko od sprednjega cervikalnega simpatičnega sindroma, za katerega je značilen Hornerov kompleks, je posteriorni cervikalni simpatični sindrom tako slaba pri objektivnih simptomih, kot je bogat s subjektivnimi.

Radikularni sindrom

Kompresija hrbtenice v vratni hrbtenici je relativno redka v primerjavi z refleksnimi sindromi. To je posledica naslednjih okoliščin:

• močni ligamenti nevretenčnih "sklepov" dobro ščitijo koren pred možno kompresijo foralne hernije diska;
• velikost medvretenčnega foramena je precej majhna in verjetnost padca kile je najmanjša.

Stiskanje korenine ali radikularne arterije poteka po različnih strukturah:

• prednji del intervertebralnega foramena je zožen zaradi hernije diska ali rasti kosti in hrustanca v primeru nevretenčne artroze;
• posteriorna odprtina se zoži s spondilartrozo in cervikospondiloperiartrozo;
• ko osteohondroza zmanjša navpično velikost medvretenčnega foramena.

Radikularni sindrom se lahko pojavi tudi, če je stena radikularne arterije razdražena s krčenjem slednjega, kar vodi do ishemije korena.

Nekatere motnje, senzorične in refleksne motnje so povezane s kompresijo vsakega korena:

• Koren C1 (segment kraniovertebralnega vretenčnega motorja) leži v sulkusu vretenčne arterije. V kliniki se pojavlja bolečina in kršitev občutljivosti v parietalni regiji.
• C2 radikala (segment brez vretenca motorja C1-2). Pri porazu je bolečina v parietalno-okcipitalni regiji. Hipotrofija hipoglosnih mišic je možna. V povezavi s kršitvijo občutljivosti v parietalno-okcipitalni regiji.
• C ₃ koren (disk, sklep in medvretenčni foramen C ₂ _ ₃ ). V klinični sliki prevladuje bolečina v pripadajoči polovici vratu in občutek otekanja jezika na tej strani, jezikovno znanje je težko. Pares in hipotrofija hipoglosnih mišic. Kršitve povzročajo anastomoze korena s hipoglosalnim živcem.
• C ₄ koren (disk, sklep in medvretenčni foramen C ₃ _ ₄ ). Bolečina v ramenskem pasu, ključnica. Slabost, zmanjšan tonus in hipertrofija pasu, trapez, dvig lopatice in najdaljših mišic glave in vratu. Zaradi prisotnosti v korenu vlaken freničnega živca se lahko poslabša dihalna funkcija, kot tudi bolečina v območju srca ali jeter.
• C ₅ koren (disk, skupni in medvretenčni foramen C ₄ _ ₅ ). Bolečina izžareva od vratu do zgornjega dela roke in zunanje površine rame. Slabost in podhranjenost deltoidne mišice. Okvarjena občutljivost na zunanji površini rame.
• C ₆ koren (disk, sklep in medvretenčni foramen C ₅ _ ₆ ). Bolečina se širi od vratu do lopatice, ramenskega obroča in palca, skupaj s parestezijo distalnega območja dermatoma. Slabost in hipotrofija bicepsa. Zmanjšanje ali odsotnost refleksa od določene mišice.
• C ₇ koren (disk, sklep in medvretenčni foramen C ₆ _ ₇ ). Bolečina sega od vratu pod lopatico vzdolž zunanje hrbtne površine ramenske in hrbtne površine podlakta do II in III prstov, možne so parestezije v distalnem delu navedene cone. Slabost in hipotrofija tricepsa, zmanjšanje ali izginotje refleksa iz njega. Kršitev občutljivosti kože na zunanji površini podlakti na ščetki do hrbta II-III prstov.
• C ₈ koren (disk, sklep in medvretenčni foramen C ₇ -Thj). Bolečina sega od vratu do ulnarnega roba podlakti in malega prsta, parestezije v distalnih delih tega območja. Možna je delna hipotrofija in zmanjšanje refleksa od tricepsa, mišice zvišanja malega prsta.

[15], [16], [17]