Periodontitis: vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje

Periodontitis je pogosta vnetna bolezen v periapskih tkivih. Po statističnih podatkih je več kot 40% bolezni dentoalveolarnega sistema periodontalna vnetja, le karies in pulpitis jih presegajo.

Periodontalne bolezni se nanašajo dobesedno na vse starostne skupine - od mladosti do starosti. Kazalniki odstotka, ki temeljijo na izračunu 100 primerov zdravljenja zobozdravnika zaradi bolečin v zobeh:

• Starost od 8 do 12 let - 35% primerov.
• Starost 12-14 let - 35-40% (izguba 3-4 zob).
• Od 14 do 18 let - 45% (z izgubo 1-2 zob).
• 25-35 let - 42%.
• Osebe, starejše od 65 let - 75% (izguba 2 do 5 zob).

Če se periodontitis ne zdravi, kronične žarišče okužbe v ustni votlini povzroči patologijo notranjih organov, med katerimi je tudi endokarditis. Vse bolezni parodontalne bolezni na splošno, na tak ali drugačen način, vplivajo na stanje človekovega zdravja in znatno zmanjšajo kakovost življenja.

ICD koda 10

V zobozdravstveni praksi je običajno klasificirati bolezni periapičnih tkiv po ICD-10. Poleg tega obstaja notranja klasifikacija, ki so jo izdelali strokovnjaki Moskovskega medicinskega zobozdravstvenega inštituta (MMSI), sprejet pa je v številnih zdravstvenih ustanovah na post-sovjetskem prostoru.

Vendar pa je ICD-10 še vedno uradno priznana in se uporablja v dokumentaciji, je periododontitis opisan na ta način:

Koda	Naslov
K04	Bolezni perifernih tkiv
K04.4	Akutni apikalni periodontitis pulznega izvora
	Akutni apical periodontitis
K04.5	Kronični apical periodontitis
	Apical granuloma
K04.6	Periapični absces s fistulo: Dentalni Dentoalveolar Periodontalni absces pri celični etiologiji
K04.60	Fistula ima komunikacijo z maksilarnim sinusom
K04.61	Fistula z nosno votlino
K04.62	Fistula ima komunikacijo z ustno votlino
K04.63	Fistula ima sporočilo na kožo
K04.69	Periapični absces, nedoločen, s fistulo
K04.7	Periapični absces brez fistule: Zobni absces Dentoalveolarni absces Periodontalni absces pri celični etiologiji Periapični absces brez fistule
K04.8	Korenina ciste (korena ciste): Apical (periodontalni) Periapical
K04.80	Apična, stranska cista
K04.81	Ostanek ciste
K04.82	Vnetne ciste
K04.89	Root cista, nedoločeno
K04.9	Druge nespecifične motnje periapičnih tkiv

Treba je priznati, da je uvrstitev parodontalne bolezni še vedno obstaja nekaj zmede zaradi dejstva, da poleg notranjega sistemizaciji MMIS sprejeto praks dentistom držav nekdanje Skupnosti neodvisnih držav, razen za ICD-10, je uvrstitev priporočili Svetovne zdravstvene organizacije. Med temi dokumenti ni nobenih velikih razlik, ki si zaslužijo spoštovanje in pozornost, vendar se razlaga "kronični periodontitis" raznolika. V Rusiji in Ukrajini so klinično smiselna opredelitev "vlaknasto, granulacijo, granulomatozne parodontalno", medtem ko je v ICD-10, je opisan kot apical granulom poleg Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. Revizija ne obstaja Nauk o boleznih "kronično paradentoze v akutni fazi ", Ki ga uporabljajo skoraj vsi domači zdravniki. Ta opredelitev je sprejet v naših izobraževalnih in zdravstvenih ustanovah, oznaka ICD-10 nadomešča - K04.7 "periapical absces brez nastanka fistule," kar je enako kot na klinični in patologije študija. Kljub temu je v smislu dokumentiranja periapičnih tkiv ICD-10 splošno sprejet.

Vzroki za periodontitis

Etiologija, vzroki za periodontitis so razdeljeni v tri kategorije:

1. Infekciozni periodontitis.
2. Periodontitis zaradi travme.
3. Periodontitis, ki ga povzroča zdravljenje.

Od vzročne dejavnike odvisna patogeni zdravljenje, je njena učinkovitost zaradi prisotnosti ali odsotnosti okužbe neposredno povzroča, stopnja sprememb parodontalnih tkiva prehranjenost, resnost poškodbe ali izpostavljenost agresivnim kemičnim snovem.

1. Periodontitis, ki ga povzroča okužba. V večini obzobnih tkiv mikrobi vplivajo, vključno "zadel" hemolitično streptokokov (62-65%) in Saprofitske streptokokov in stafilokokov, nonhemolytic (12-15%) in druge mikroorganizme. Epidermalna streptokoki so običajno prisotne v ustni votlini brez povzročanja vnetnih procesov, vendar je podvrsta - tako imenovani "zelenyaschy" Streptococcus ", ki obsega površinski protein element. Ta protein je sposoben, da se veže sline glikoproteini povezovanje z drugimi patogenimi mikroorganizmi (kvasovke glive, veyonellami, fuzobakterii) in tvori posebno zobne obloge na zobeh. Bakterijske spojine uničijo zobno emajl, vzporedno skozi gingivalne žepe in koreninske kanale, izločajo toksine neposredno v periodontin. Karij in pulpitis sta med glavnimi vzroki za infekcijski periodontitis. Drugi dejavniki so lahko virusne in bakterijske okužbe, ki skozi krvoto ali limfo prodrejo v periodontum, na primer, kot so gripa, sinuzitis in osteomielitis. V tem pogledu se infekcijski vnetni procesi v periodontiju združijo v naslednje skupine:

• Intradentalni periodontitis.
• Ekstradentalni periodontitis.

2. Periodontitis s travmatsko poškodbo povzročil. Takšna poškodba lahko sredino, zmečkanine, penetracijo pri žvečenje trden element (prodnate, kosti). Poleg enkratnim poškodbe imajo kronične poškodbe z napačnim zobozdravstvene (napačne Tesnila) in malocclusion tlak od števila zob v okviru poklicne dejavnosti (ustnik instrumenta vetra), razvad (Snacking zob trdnih predmetov izzovemo - lupine, grizenje pero , svinčniki). V kronično poškodbo tkiva v zgodnjih fazah je potrebno prilagajanje preobremenitve, ponavljajoča poškodba postopoma spreminja postopek odškodnine v vnetja.
3. Periodontitis, ki ga povzroča faktor zdravila, je ponavadi posledica nepravilne terapije pri oskrbi s pulpitisom ali periodontitisom. Močne kemikalije prodrejo v tkivo in spodbujajo vnetje. Lahko so tricresolfor, arzen, formalin, fenol, resorcinol, fosfatni cement, paracin, polnila in tako naprej. Poleg tega so vse vrste alergijskih reakcij, ki se razvijejo kot odziv na uporabo antibiotikov v zobozdravstvu, tudi v kategorijo medicinskega periodontitisa.

Najpogostejši vzroki za periodontitis so lahko povezani s takimi patologijami kot kronični gingivitis, periodontitis, pulpitis, ko se lahko občasno vnetje včasih obravnava kot sekundarno. Pri otrocih se periodontitis pogosto razvija v ozadju kariesa. Dejavnike, ki povzročajo vnetje parodontalne bolezni, lahko povzroči neupoštevanje pravil oralne higiene, beriberi, pomanjkanja mikrohranil. Treba je opozoriti, da obstajajo tudi somatske bolezni, ki prispevajo k razvoju periodontitisa:

• Diabetes mellitus.
• Kronična patologija endokrinega sistema.
• Kardiovaskularne bolezni, ki lahko povzročijo tudi kronično okužbo v ustni votlini.
• Kronična patologija bronho-pljučnega sistema.
• Bolezni prebavnega trakta.

V povzetku lahko ugotovimo deset najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo periodontitis:

• Vnetni proces v celuli, akutni ali kronični.
• Gangrenna lezija celuloze.
• Preveliko odmerjanje zdravil pri zdravljenju s pulpitisom (obdobje zdravljenja ali količina zdravila).
• Poškodovana parodontalna bolezen pri zdravljenju celuloze ali kanala. Kemična travmatizacija med sterilizacijo, kanalizacijo.
• Travmatična poškodba periodontalnega med polnjenjem (potiskanje polnilnega materiala).
• Preostali pulpitis (koren).
• Penetracija okužbe v kanalu, izven vrha.
• Alergična reakcija periodonalnih tkiv na zdravila ali proizvode razkroja mikroorganizmov - patogeni vnetja.
• Okužba parodontalne krvi, limfe, manj stika s stikom.
• Mehanska travma zob - funkcionalna, terapevtska (ortodontska manipulacija), zdrobljen ugriz.

[1]

Patogeneza periodontitisa

Patogenetski mehanizem vnetja parodontalnega tkiva je posledica širjenja infekcije, toksinov. Vnetje je lahko lokaliziran samo znotraj meja prizadetega zoba, ampak je lahko tudi zajemanje in sosednji zob, okoliško mehko tkivo dlesni, včasih celo nasprotujočih čeljusti tkivo. Za patogenezo periodontitisa je značilen tudi razvoj flegmona, periostitisa s kroničnim procesom in njeno naknadno poslabšanje. Akutna periodontitis razvija zelo hitro, vnetje pojavi na Anafilatične, hyperergic tip z ostrim reaktivno odziva telesa, povečana občutljivost na najmanjši dražljaj. Če je imuniteta oslabljena ali stimulus ni preveč aktiven (malovirulentne bakterije), periodontitis pridobi kronično obliko toka, pogosto asimptomatsko. Stalna leglo periapical vnetje vpliva na telo preobčutljivost pot, ki vodi do kroničnega vnetja v prebavilih, srce (endokarditisov), ledvice.

Pot infekcije v periodontiju:

• Zapleteni pulpitis povzroča zaužitje toksičnih vsebin v periodontiju skozi apical foramen. Ta proces se aktivira z zaužitjem hrane, z mastjo, zlasti z napačnim ugrizom. Če je votlina prizadetega zuba zapečatena, izdelki iz nekrotičnega razpada pa so se že pojavili v celuli, vsaka žvečilna giba potisne okužbo navzgor.
• Poškodba zoba (udarec) povzroči uničenje zoba in periodontalnega, okužba lahko prodre v tkivo zaradi stika z neupoštevanjem ustne higiene.
• Hematogenim ali lymphogenous način okužbe obzobnih tkiv je možna z virusnimi infekcijami - influenca, tuberkuloza, hepatitis, s periodontitisa so kronične, pogosto asimptomatski oblika.

Statistični podatki kažejo, da je najpogostejši padajoča okužba s streptokoki. Podatki za zadnjih 10 let so naslednji:

• Sevi nehemolitskih streptokokov - 62-65%.
• Sevi alfa-hemolitičnih zelenih streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolitični streptokoki - 12%.

Periodontitis zoba

Periodontitis je kompleksno vezivno tkivo, ki vstopi kot del kompleksa periodontalnega tkiva. Obzobnih tkiv zapolnjuje prostor med zobmi, ti periodontalna reža (med ploščo in steno vdolbino zobne korenski cementa). Vnetnih procesov v območju, imenovanem periodontitisa, iz grške besede: O - peri, zobna - ODONTOS in vnetja - ITIS lahko bolezen, ki se imenuje tudi peritsementitom se nanaša neposredno na zobnih korenin cementa. Vnetje je lokalizirana na vrhu - v koničnem delu, ki je v korenski temenu (temenski prevedena vrh) ali na robu dlesni, vnetje manj razpršen, difuzna poda paradentoze. Periodontitis zoba se šteje za žariščno vnetno bolezen, ki se nanaša na bolezni periapičnih tkiv in pulpitisa. Glede na praktičnih opazovanj zobozdravnikov parodontalna Vnetje je največkrat posledica kroničnih kariesa in pulpitis, ko so razgradni produkti bakterijske okužbe, toksini, mikrodelci sodijo mrtvi celuloze iz korena luknje v luknjo, ki povzročajo okužbe zobnih vezi, dlesni. Velikost žariščnih lezij kostnega tkiva je odvisna od obdobja, trajanja vnetja in vrste mikroorganizma - patogena. Vneta zoba ovoj, sosednji tkiva v nasprotju z običajnim postopkom zaužitja stalno prisotnost infekcioznega poudarkom izzove bolečinskega simptoma pogosto nedopustne v postopku zagonov. Poleg tega toksini vstopajo v notranje organe s pretokom krvi in lahko povzročijo veliko patoloških procesov v telesu.

Periodontitis in pulpitis

Periodontitis je posledica pulpitisa, zato so patogenetski povezani ti dve bolezni zobnega sistema, vendar se štejejo za različne nosološke oblike. Kako razlikovati med periodontitisom in pulpitisom? Najpogosteje je težko razlikovati akutni potek parodontitisa ali pulpitisa, zato v tej različici ponujamo naslednja merila razlike:

Serous periodontitis, akutna oblika	Akutni pulpitis (lokaliziran)
Vse večje bolečine simptom bolečina ni odvisna od dražljajev merilnih ne povzroča bolečine sluznico se spremeni	Bolečina je paroksizma, spontani karakter Probing povzroča bolečino sluz brez sprememb
Akutni gnojni proces v periodontiju	Akutni difuzni pulpitis
Konstantna bolečina, spontana bolečina Bolečina je očitno lokalizirana v povzročitelju zob Sondo - brez bolečin Slabo spremenjeno poslabšanje splošnega stanja Rentgen kaže spremembe v periodontalni strukturi	Bolečina paroksizmalna Bolečina se izžareva v trigeminalni živčni kanal Sluh brez sprememb Splošno stanje v normalnem območju
Kronični periodontitis, vlaknasta oblika	Karies, začetek pulpitisa
Spreminjanje barve zobne krone Probing - brez bolečin Ni reakcije na temperaturni učinek	Barva zobne krone je ohranjena Boleče zaznavne Izražene temperaturne preiskave
Kronični granulacijski periodontitis	Gangrenni pulpitis (delni)
Prehodna spontana bolečina Sondiranje - brez bolečine Mučno spremenjeno Splošno stanje trpi	Bolečina je poslabšala vroča, topla hrana, pitje Senzacija povzroča bolečino sluz brez sprememb Splošno stanje v mejah norme
Kronični granulomatozni periodontitis	Preprost pulpitis v kronični obliki
Bolečina je zanemarljiva, sprejemljiva. Spreminjanje barve zoba. Občutljivost brez bolečin. Ni reakcije na temperaturne dražljaje	Bolečina stimulacija v temperaturnem barvi zoba krono nespremenjena sondiranje boleče povišana temperatura vzorca

Diferenciranje periodontitisa in pulpitisa je obvezno, saj pomaga pri oblikovanju pravilne terapevtske strategije in zmanjšuje tveganje za poslabšanje, zaplete.

Periodontitis pri otrocih

Žal pa se pri otrocih vedno bolj diagnosticira periodontitis. Praviloma vnetje periodontalnega tkiva povzroči karies - bolezen civilizacije. Poleg tega se otroci redko pritožujejo nad zobozdravstvenimi težavami, starši pa zanemarjajo preventivni pregled otroškega zobozdravnika. Zato je otroški periodontitis po statističnih podatkih približno 50% vseh primerov zdravljenja v zobozdravstvenih ustanovah.

Vnetni parodontalni proces je lahko razdeljen na dve kategoriji:

1. Periodontitis zobnih zob.
2. Periodontitis stalnih zob.

V nasprotnem primeru se klasifikacija vnetja periapičnih tkiv pri otrocih sistematizira na enak način kot parodontalna bolezen pri odraslih bolnikih.

Komplikacije periodontitisa

Zapleti, ki povzročajo vnetje periapičnih tkiv, so pogojno razdeljeni na lokalno in splošno.

Zapleti občasnega periodontitisa:

• Vztrajen glavobol.
• Splošna zastrupitev organizma (pogosteje pri akutnem gnojnem periodontitisu).
• Hipertermija včasih do kritičnih ravni 39-40 stopinj.
• Kronični potek perioditisa povzroča številne avtoimunske bolezni, med katerimi vodijo revmatizem in endokarditis, bolezni pa so manj pogoste.

Zaplete lokalnega periodontitisa:

• Ciste, fistula.
• Purulentne oblike v obliki abscesov.
• Razvoj gnojnega postopka lahko privede do flegmona vratu.
• Osteomielitis.
• Odontogeni genijantritis, ko vsebina preide v maksilarni sinus.

Najbolj nevarni zapleti so gnojni proces, ko se gnoj razširi v smeri kostnega tkiva v čeljusti in izstopi v periosteum (pod periosteumom). Necrotiziranje in taljenje tkiva povzroča razvoj obsežnega flegmona v vratu. Pri gnojnem periodontitisu zgornje čeljusti (premolarji, molarji) je najpogostejši zaplet submucosalnega abscesa in odontogenega maksilarnega sinusitisa.

Zelo težko je napovedati izid zapletov, saj migracija bakterij hitro poteka, lokalizirana sta v kosti čeljusti, ki se širijo skozi bližnja tkiva. Reaktivnost postopka je odvisna od vrste in oblike periodontitisa, stanja organizma in njegovih zaščitnih lastnosti. Pravočasna diagnoza in terapija pomagata zmanjšati tveganje zapletov, vendar pogosto ni odvisen od zdravnika, temveč od bolnika samega, torej od časa iskanja zobozdravstvene oskrbe.

[2], [3], [4], [5]

Diagnoza periodontitisa

Diagnostični ukrepi niso samo pomembni, morda so glavno merilo, ki določa učinkovito zdravljenje vnetnega obolenja.

Diagnoza periodontitisa vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled peroralne votline, dodatne metode in metode pregleda, da bi ocenili stanje vrha in vseh periapičnih področij. Poleg tega naj diagnoza opredeli osnovni vzrok vnetja, ki je včasih zelo težko opraviti s slabim zdravljenjem bolnika od bolnika. Akutni status je lažje oceniti kot diagnosticiranje zapostavljenega, kroničnega procesa.

Poleg etioloških razlogov, ki ocenjujejo klinične manifestacije periodontitisa, so pri diagnostiki pomembni naslednji:

• Odpornost ali nestrpnost do zdravil ali zobnega materiala, da se izognemo odzivom na zdravila.
• Splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih patoloških dejavnikov.
• Akutno vnetje ustne sluznice in ocena rdečih robov ustnic.
• Prisotnost kroničnih ali akutnih vnetnih bolezni notranjih organov in sistemov.
• Groženjske razmere - srčni napad, kršitev cerebralne cirkulacije.

Glavno diagnostično breme nosi rentgenski pregled, ki pomaga natančno diferenciacijo diagnoze bolezni periapičnega sistema.

Diagnoza periodontitisa vključuje identifikacijo in beleženje takih podatkov v skladu s priporočenim protokolom raziskave:

• Faza procesa.
• Faza procesa.
• Prisotnost ali odsotnost zapletov.
• Razvrstitev po ICD-10.
• Merila za določanje stanja denticije so trajni ali začasni zobje.
• Prehod kanala.
• Lokalizacija bolečine.
• Stanje bezgavk.
• Mobilnost zoba.
• Stopnja bolečine z tolkalom, palpacija.
• Spremembe v strukturi periapičnega tkiva na rentgenskem slikanju.

Prav tako je pomembno, da pravilno ocenimo značilnosti simptomov bolečine, njegovo trajanje, periodičnost, območje lokalizacije, prisotnost ali odsotnost obsevanja, odvisnost od vnosa hrane in temperaturnih dražljajev.

Kateri ukrepi se izvajajo za proučevanje vnetja tkiva parodontologije?

• Vizualni pregled in pregled.
• Palpacija.
• Tolkala
• Zunanji pregled obraza.
• Instrumentalna preiskava ustne votline.
• Slušanje kanalov.
• Termodiagnostični test.
• Ocena okluzije.
• Radialna vizualizacija.
• Elektrodontometrični pregled.
• Lokalna radiografija.
• Orthopantomogram.
• Radijska tehnika.
• Ocena indeksa ustne higiene.
• Opredelitev periodontalnega indeksa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencialna diagnosticiranje periodontitisa

Ker je periodontitis patogenetsko povezan s prejšnjimi vnetnimi uničevalnimi razmerami, je to v kliničnih manifestacijah pogosto podobno njegovim predhodnikom. Diferencialna diagnostika pomaga ločiti podobne nosilne oblike in izbrati pravo taktiko in strategijo zdravljenja, še posebej je pomembno, da kurilne kroge postopamo.

1. Akutni apikalni periodontitis se razlikuje z difuznim pulpitisom, gangrenoznim pulpitisom, poslabšanjem kroničnega periodontitisa, z akutnim osteomielitisom, periostitisom.
2. Gnojno obliko periodontitisa je treba ločiti od podobnih cirkulacij v bližnji korenini. Pri cirkurkotični cisti so značilni znaki resorpcije kosti, kar pa ni v primeru vnetja periodontov. Poleg tega cista obrezanja močno niha na območju alveolarne kosti, povzroča premikanje zob, kar ni značilno za periodontitis.
3. Akutni periodontitis lahko podobno odontogenic maksiliarni sinusitis, in sinuzitis, saj so vsi ti pogoji spremljajo bolečine širi vzdolž smeri kanala trigeminalnega živca, občutljivosti na udarce zoba. Odontogeni sinusitis se razlikuje od periodontitisa s tipično nazalno kongestijo in prisotnostjo seroznega izliva iz nje. Poleg tega sinusitis in sinusitis povzročata hudo specifično bolečino, sprememba prosojnosti zgornjih mehurčkov je jasno določena na rentgenskem slikanju.

Osnovna metoda, ki pomaga pri diferencialni diagnostiki parodontitisa, je rentgenski pregled, s čimer se konča končna diagnoza.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje periodontitisa

Zdravljenje paradentitisa je namenjeno reševanju takšnih problemov: 

• Čopič v središču vnetja.
• Največja zaščita anatomske strukture zoba in njegovih funkcij.
• Izboljšanje splošnega stanja pacienta in kakovosti življenja na splošno.

Kaj vključuje zdravljenje parodontitisa? 

• Lokalna anestezija, anestezija.
• Zagotavljanje dostopa do vnetnega kanala z odpiranjem.
• Razširitev votline zoba.
• Zagotavljanje dostopa do korena.
• Sondiranje, prehoda kanala, pogosto njegovo razkritje.
• Merjenje dolžine kanala.
• Mehansko in medicinsko zdravljenje kanala.
• Po potrebi odstranite nekrotično celulozo.
• Nastavitev začasnega polnila.
• Po določenem času namestite trajno pečat.
• Obnova denticije, vključno z poškodovanim zobom, endodontsko terapijo.

Novice o postopku zdravljenja spremlja redna kontrola rentgenskih žarkov, če standardne konzervativne metode ne vodijo do uspeha, se zdravljenje izvaja kirurško, dokler se amputira koren in se zob ne izloča.

Katere kriterije je zdravnik vodil pri izbiri metode zdravljenja periodontitisa? 

• Anatomska specifičnost zoba, struktura korenin.
• Izgovarjani patološki pogoji - travna poškodba, zlom korenin in tako naprej.
• Rezultati prejšnjega zdravljenja (pred nekaj leti).
• Stopnja dostopnosti ali izolacije zoba, korena, kanala.
• Vrednost zoba v smislu funkcionalne, pa tudi estetske.
• Možnost ali pomanjkanje le-te v smislu obnavljanja zoba (krona zoba).
• Stanje periodontalnega in periapičnega tkiva.

Zdravstveni ukrepi so praviloma brezbarvni, izvedeni pod lokalno anestezijo in pravočasno zdravljenje zobozdravnika, omogoča zdravljenje učinkovito in hitro. 

1. Periodontitis zdravil je konzervativno zdravljenje, kirurgija se redko uporablja.
2. Traumatski periodontitis - konzervativno zdravljenje, po možnosti kirurško posredovanje delcev kosti iz dlesni.
3. Infekcijski gnojni periodontitis. Če je bolnik vklopil čas, je zdravljenje konzervativno, poganjanje gnojnega postopka pogosto zahteva kirurško manipulacijo do odstranitve zoba.
4. Vlakni periodontitis se zdravi z lokalnimi zdravili in fizioterapijo, standardno konzervativno zdravljenje je neučinkovito in za to ni dokazov. Redke kirurgije se uporabljajo za izločanje grobih vlaknatih formacij na dlesni.