Primarni jetrni rak

Primarni jetrni rak je običajno hepatocelularni karcinom. V večini primerov jetrnega raka opazimo nespecifične simptome, kar povzroči pravočasno diagnozo. Napoved je ponavadi neugodna.

Hepatocelularni karcinom (hepatom) običajno pojavi pri bolnikih s cirozo in pogosto na območjih, kjer je infekcija virusna hepatitisa B in C širjenju Simptomi so običajno nespecifične. Diagnoza temelji na določitvi ravni a-fetoproteina (AFP), instrumentalnega pregleda in biopsije jeter. Pri bolnikih z visokim tveganjem se priporoča presejalni pregled z občasnim določanjem AFP in ultrazvoka. Napoved je neugodna, vendar so majhni lokalizirani tumorji lahko zdravljivi in so predmet kirurškega zdravljenja (resekcija jeter) ali presaditve jeter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki za raka jeter

Primarni jetrni rak (hepatocelularni karcinom) je praviloma zaplet ciroze jeter. Je najpogostejši tip primarnega raka na jetrih in vsako leto v ZDA povzroči približno 14 000 smrtnih primerov. Bolezen je bolj značilna za regije izven ZDA, zlasti jugovzhodne Azije, Japonske, Koreje in Afrike v regiji Sahara. Na splošno razširjenost patologije ustreza geografski razširitvi kroničnega hepatitisa B (HBV); med nosilci HBV se tveganje za nastanek tumorja poveča za več kot 100-krat. Vključitev HBV DNA v gostiteljski genom lahko povzroči maligno preoblikovanje tudi v odsotnosti kroničnega hepatitisa ali ciroze jeter. Drugi etiološki dejavniki, ki povzročajo hepatocelularnega karcinoma, ciroza vključuje kot posledica kroničnega hepatitisa C (HCV), hemokromatoza in alkoholno cirozo. Prav tako so ogroženi bolniki s cirozo jeter druge etiologije. Ekološki kancerogeni lahko igrajo vlogo; Hrana, kontaminirana z glivnimi aflatoksini, naj bi na primer prispevala k razvoju hepatoma v subtropskih regijah.

[6], [7], [8]

Simptomi primarnega raka na jetrih

Najpogostejši simptomi primarnega raka jeter so bolečine v trebuhu, izguba telesne mase, masa lezije v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in nepojasnjene poslabšanja stabilni toka jetrne ciroze. Lahko pride do vročine, krvavitev iz tumorja, ki povzroča hemoragične ascite, šok ali peritonitis, kar je lahko prva manifestacija hepatocelularnega karcinoma. Včasih obstaja hrup trenja ali crepitacije, obstajajo sistemski metabolični zapleti, vključno s hipoglikemijo, eritrocitozo, hiperkalcemijo in hiperlipidemijo. Ti zapleti se lahko klinično manifestirajo.

Diagnoza primarnega raka na jetrih

Diagnoza primarnega raka jeter temelji na določitvi ravni AFP in instrumentalnega pregleda. Prisotnost AFP pri odraslih kaže na diferenciacijo hepatocitov, ki najpogosteje kažejo na hepatocelularni karcinom; Pri 60 do 90% bolnikov so opazili visoke ravni AFP. Povišanje več kot 400 μg / l je redkost, z izjemo testikularnega teratokarcinoma, veliko manjša od primarnega tumorja. Nižje ravni so manj specifične in jih je mogoče določiti pri hepatocelularni regeneraciji (npr. Pri hepatitisu). Preiskuje se vrednost drugih krvnih indikatorjev, kot je des-y-karboksiproprombin in L-fukozidaza.

Odvisno od sprejetega protokola in možnosti, je prvi instrumentalni pregled lahko CT s povečavo kontrasta, ultrazvokom ali MRI. Arteriografija jeter je lahko uporabna pri diagnosticiranju v dvomljivih primerih in se uporablja tudi za anatomsko preverjanje plovil pri načrtovanju kirurškega zdravljenja.

Diagnoza se potrdi, če podatki instrumentalnih študij kažejo značilne spremembe v ozadju povečanja AFP.

Za končno potrditev diagnoze se opravi biopsija jeter pod nadzorom ultrazvoka.

[9], [10], [11], [12]

Zdravljenje primarnega raka na jetrih

Če velikost tumorja ne presega 2 cm in je omejena na en dojni jeter, je dveletna stopnja preživetja manj kot 5%. Presnova jeter zagotavlja boljše rezultate, vendar je prikazana le v majhnem odstotku primerov, v katerih je tumor majhen in omejen. Druge oblike zdravljenja vključujejo kemoterapijo jetrne arterije, intra-tumoralno dajanje etanola, krioablacijo in radiofrekvenčno ablacijo, vendar nobena od teh metod ne daje zelo dobrih rezultatov. Sevanje in sistemska kemoterapija je na splošno neučinkovita. Z majhnim tumorjem je odsotnost hudih sočasnih bolezni in razvoja jetrne insuficience prikazana presaditev jeter namesto resekcije jeter , kar daje najboljše rezultate.

Onkologu v povezavi s prehrano lahko predpisuje prehrano za raka na jetrih.

Preprečevanje primarnega raka na jetrih

Uporaba HBV cepiva končno zmanjša število malignomov, zlasti v endemičnih regijah. Preprečevanje razvoja ciroze katere koli etiologije je lahko tudi pomembno (na primer zdravljenje kronične okužbe s HCV, zgodnje odkrivanje hemoromatoze, zdravljenje alkoholizma).

Pri bolnikih s cirozo jeter je priporočljivo pregledovanje, čeprav so ti dogodki sporni in niso pokazali jasno zmanjšanje smrtnosti od primarnega raka na jetrih. Običajno se uporablja en protokol, ki vključuje določanje AFP in ultrazvok v presledkih 6 ali 12 mesecev. Mnogi avtorji tudi priporočajo presejanje za bolnike, ki so že dolgo imeli okužbo s HBV, tudi če ni ciroze jeter.