Prostatitis: vrste

Odslej so urologi prepoznali klinične razlike med akutnim in kroničnim vnetjem prostate. Istočasno je bil razločen aktivni, latentni in bakterijski prostatitis. Po odkritju vloge mikroorganizmov v etiologiji te bolezni je bil prostatitis klasificiran kot primarni (zaradi gonokokne okužbe) in sekundarni - kot posledica drugih okužb. V tridesetih letih prejšnjega stoletja. Je bila dodeljena tretja skupina prostatitisa - tako imenovana obstojna, to je, ne odobrena po poteku zdravljenja. Sredi XX. Stoletja. Je bil opisan "tihi" prostatitis, ki nadaljuje asimptomatsko, kljub znakom vnetja v urinu in izločanja prostate.

Leta 1978 je Drach GW et al. Predlagana je bila klasifikacija, ki temelji na preskusu s štirimi skodelicami Meares in Stamey. Ta razvrstitev je vključevala dobro znane oblike akutnega in kroničnega bakterijskega prostatitisa, bakterijskega prostatitisa in prostatodinije.

• Bakterijski prostatitis je bil povezan z okužbo sečil, veliko število vnetnih celic v izločanju prostate, sproščanje bakterijskega patogena pri setvi izločanja prostate.
• Akutni bakterijski prostatitis je zaznamoval nenaden pojav, povečanje telesne temperature, izrazit simptom poškodb urogenitalnega trakta.
• Bakterijski kronični prostatitis se je izkazal kot ponavljajoči se simptom, ki ga povzroča obstojnost bakterijskega sredstva pri izločanju prostate, kljub tekoči antibiotični terapiji.
• Abacterial prostatitisa je značilna visoka števila vnetnih celic prostate izločki, vendar dokumentirane okužbe sečil pri anamneza odsoten, je bila bakterija ni zaznan pri setvi izločanje prostate.
• Za Prostadenijo niso značilne spremembe v izločanju prostate v primerjavi z normo, okužba v sečilu ni bila prisotna, bakteriološka analiza je bila negativna.

Urološka skupnost, ki zelo potrebuje sistematizacijo prostatitisa in načela njihovega zdravljenja, je sprejela takšno klasifikacijo kot vodilo za ukrepanje. Vendar pa je po 20 letih postala očitna neusklajenost te klasifikacije in diagnostični in algoritem zdravljenja, zlasti kar zadeva prostatodinijo, katere simptome pogosto povzročajo bolezni drugih organov.

Diagnoza in klasifikacija prostatitisa v začetku 20. Stoletja. To temelji na kulturnih in mikroskopskih ugotovitev v eksprimatah spolnih žlezah (prostate skrivnost ejakulacije), kot tudi del urina, dobljenega po prostate masažo in / ali prostate biopsije.

Negotovost pri sistematizaciji kroničnega prostatitisa je služila kot podlaga za oblikovanje nove klasifikacije. Bila je opozorjen javnosti o uroloških usklajevalnem sestanku prostatitis ZDA National Institutes of Health in Nacionalnega inštituta za diabetes in Digestive in bolezni ledvic agencij (NIH in NIDDK) v Marylandu v decembru 1995. Na tej seji je bila razvrstitev razvit za raziskovalne namene, in 1998 Mednarodna mreža za sodelovanje pri vprašanju prostatitis (International prostatitis Collaborative omrežju - IPCN) ocenili triletni izkušnjo pri uporabi te klasifikacije in potrdil njegovo učinkovitost v praksi. Kategorije I in II ustrezajo akutnemu in kroničnemu bakterijskemu prostatitisu po tradicionalni klasifikaciji. Inovacija kategorija III - sindrom kronične bolečine v medenici, in vnetna brez vnetja, kot tudi asimptomatski prostatitisa (Kategorija IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Klasifikacija prostate NIH

• I Akutni bakterijski prostatitis - Akutno infekcijsko vnetje prostate
• II Bakterijski kronični prostatitis - Ponavljajoče se okužbe sečil, kronična okužba s prostato
• III - kronična abacterial prostatitisa (CAP), sindrom kronične bolečine v medenici - neugodje ali bolečine v medenici območju, različni simptomi odvajanjem disfunkcije, spolne disfunkcije, stanje, ko nediagnosticirana okužbe
  • IIIA sindrom kronične bolečine v medenici z znaki vnetja - Povečano število levkocitov v ejakulatu, izločanje prostate, tretji del urina
  • IIIB sindrom kronične bolečine v medenici brez znakov vnetja - majhno število levkocitov v ejakulatu, izločanje prostate, tretji del urina
• IV Asimptomatski prostatitis - Znaki vnetja v biopsiji prostate prostate ejakulata, izločanje prostate, tretji odmerek urina - brez kliničnih znakov

Očitno ima razvrstitev številne pomanjkljivosti. Zato ni priporočljivo kombinirati akutnega in kroničnega prostatitisa. Akutni prostatitis je precej raznolika bolezen, ki si zasluži ločeno razvrstitev, ki razlikuje serozne, purulentne, žareče, razpršene in druge vrste vnetja z možnimi zapleti.

Največji spor povzroča kategorija III. Prvič, v prvotni razvrstitvi je kategorija III označena kot sindrom kronične bolečine v medenici. Izolacija sindroma v ločeni liniji klinične klasifikacije je zmedena zaradi očitne nelogičnosti, zato se v Rusiji kronični prostatitis kategorije III ponavadi imenuje abakenski prostatitis. Vendar pa je definicija "abacterial prostatitis", prav tako ni popolnoma natančna, saj se vnetje prostate lahko posledica ne samo z bakterijsko mikrofloro, ampak tudi Mycobacterium tuberculosis, virusi, praživali, itd Verjetno najuspešnejši izraz je "neinfekcijski".

Se postavlja še eno vprašanje - kako abakterialen SKP, zlasti Kategorija III Kategorija III A pomeni klinične in laboratorijske simptome kroničnih prostatitis, ki se je v izločanje prostate predstavi povečano število belih krvnih celic, čeprav brez rasti mikroflore. Dejstvo aseptičnega vnetja v tem primeru je zelo dvomljivo, najverjetneje pa je nezadostna usposobljenost bakteriologov ali nepopolno opremljanje bakteriološkega laboratorija. Poleg tega bolniki z boleznijo IIIA v svojem življenju niso prejeli nobenega zdravljenja z antibiotiki, kar bi lahko privedlo do preoblikovanja mikroorganizmov v L-oblike in njihove obstojnosti v parenhimu žleze. L-obrazci ne omogočajo rasti na običajnih standardnih medijih. Ali, recimo, vnetje povzroči aerobna mikroflora, ki jih večina bakterioloških laboratorijev ne more zaznati.

Prostata je dve lupini, nato pa vsak sestoji iz 18-20 posameznih žlez, ki se odpirajo kot neodvisni kanali v en sam kanal. Praviloma pride do primarne infekcije v enega od acini ali majhne skupine žlez.

Kronični prostatitis se razvije s sproščanjem velikega števila levkocitov in mikroorganizmov. Potem, ko nastopi posledica zdravljenja ali z aktiviranjem notranjih obrambo telesa otgranichenie ognjišča kroničnega vnetja: zamašena kanalizacija Pyo-nekrotično detritus in analizira zasledimo imaginarni izboljšave. Podobne izboljšave laboratorijskih parametrov (do normalizacije) lahko prispeva k vnetni edem in izrazito izstopa tako stanje je treba dodeliti kategorije IIIA ali IIIB, čeprav je bil v resnici v tem primeru kronični prostatitis in ostaja nalezljiva (bakterijska). To dejstvo potrjuje povečana količina levkocitov pri izločanju prostate po naslednjih ukrepih:

• potek masaže prostate;
• kratek potek krajevne transperinealne nizke intenzitete laserske terapije (LT) (oba od teh manipulacij pomagata čiščenje izločevalnih kanalov žleze);
• imenovanje a-adrenoblockers (optimalno z diagnostičnim namenom uporabe tamsulozina, saj ne vpliva na krvni tlak - zato ga lahko uporabljamo v polnem odmerku od 1 dan).

Verjetno je, da v strukturi kroničnega prostatitisa do 80-90% pade na abakratni kronični prostatitis. Domneva se, da je za treba odkriti priznanje prostatitis bakterijskih posebnega materiala prostate (tajnega vzorca urina po masaži, ejakulacije) je s ponavljajoče poslabšanj (recidivov) večinoma enako patogeni bakterijam - se razlikuje od mikroflore sečnice, in samo primere 5-10% primerov kroničnega prostatitisa ustreza navedenemu merilu. Vendar pa ista skupina znanstvenikov priporoča, da vsi bolniki za kronični prostatitis dolgo časa predpisujejo antibiotično zdravljenje in pogosto prejmejo pozitiven rezultat zdravljenja. Kaj drugega kot prisotnost latentne nediagnosticirane okužbe, lahko pojasniš podoben pojav?

Posredna potrditev visoke incidence kroničnega prostatitisa je rezultat obsežne študije SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

Po prejetih podatkih 60% moških vstopi v priložnostni spol, le 17% jih vedno uporablja kondom. Naivno je verjeti, da bodo v času odsotnosti stroge morale in cenzure prejeli izjemno zdrava partnerja; Seveda, bo velik del moških je okužena (v najboljšem primeru - patogene mikroflore, ki je sposoben za zmanjšanje lokalno imuniteto), ki bo v neugodnih pogojih povzročijo razvoj urethrogenic prostatitis.

Nedvomno prepoznani vzroki za bakterijsko vnetje prostate so: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-pozitiven

Enterokoki, in še posebej intracelularno infekcijo (klamidija, Ureaplasma, mikoplazme, Mycobacterium tuberculosis), mnogi raziskovalci zdi dvomljiva vzročno fatorami, ki povzroči kronično prostatitis.

Obstaja mnenje, da v naši državi obstaja izrazita hiperdiagnoza urogenitalne klamidije, mikoplazmoze, gardnerelleze. To potrjujejo naslednji argumenti:

• te patogene je težko prepoznati;
• ni popolnoma zanesljivih preskusov;
• obstajajo napačni zaključki o klamidni naravi prostatitisa na podlagi detekcije ustreznih mikroorganizmov v epitelijah sečnice

Kljub temu ni vredno povsem zanemarjati intracelularnih spolnih okužb. Po zadnjih študijah je ugotovljeno, da klamidija moti naravno apoptozo celic, kar lahko privede do razvoja tumorjev. Ugotovljeno je, da ima približno 14% moških trenutno ali v preteklosti ugotovljeno diagnozo - kronični prostatitis, vendar se zazna le 5% bakterijam (pretežno E.coli in enterokoki). Kljub prevladujoči prevladi abak- tialne oblike bolezni avtor meni, da je kratkotrajni začetek protimikrobne terapije upravičen.

Dvomi v resnično neinfekcijsko naravo kroničnega prostatitisa kategorije III A in njene pogostnosti izražajo drugi raziskovalci. Torej, M.I. Kogan et al. (2004) upravičeno verjamejo, da je resnost vnetnega procesa odvisna ne samo od vrste in stopnje mikrobne kontaminacije, temveč tudi od razpoložljivosti produktov njihove vitalne aktivnosti.

Prisotnost v tkivih telesa nenavadnih lipidi človeških povzroča njihovo vdelavo v biološke membrane, spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti celic, motnje prepustnosti in na koncu na razgradnjo.

V eni študiji je med nadaljnjim pregledom pregledalo 776 oseb brez pritožb in urološke anamneze. Rezultati preiskav urina in krvi so bili normalni in rektalni pregled ni pokazal nobene patologije. Vendar je 44,1% moških imelo tajno levkocitozo. V 107 od teh nespecifično pridobljenih rast mikroorganizmov: Staphylococcus hemolitične - v 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); le 5 (4,7%) rast mikroflora ni bilo.

V drugi študiji je bila skrivnost raziskana pri 497 bolnikih s kroničnim prostatitisom. Mikroflora je bila odkrita pri 60,2%, od katerih jih je 66,9% imelo enega povzročitelja, ostalo pa od dveh do sedmih. V mikrobni pokrajini prevladujejo klamidija (28,5%) in stafilokoki (20,5%). Trichomonas so odkrili v 7,5% primerov, ureaplazma - v 6,5%; s pogostnostjo 1.5-4.5% izpolnjeni hemolitično streptococcus, E. Coli Gardnerella, herpes, gliv rodu Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Nizko posipnost mikroflore lahko povzročijo napake v standardni študiji. To jasno kaže delo V.M. Kuksin (2003), ki je podvojil frekvenco pozitivnih poljščin po zmanjšanju časa med odvzemom materiala in sejanjem do 5 minut.

Tako analiza domače literature in podatki, pridobljeni v študijah, kažejo, da je pogostnost kroničnega bakterijskega prostatitisa zelo visoka; pomanjkanje odkrivanja mikroflore v izstopih spolnih žlez ne pomeni, da je odsoten.

Predlagamo naslednjo različico klasifikacije prostatitisa:

• akutni prostatitis:
  • serozen ali gnojen;
  • osrednji ali razpršeni;
• zapleteni ali brez zapletov - kronični infekcijski prostatitis:
  • bakterijski kronični prostatitis;
  • virusni kronični prostatitis;
  • specifični kronični prostatitis s specifikacijo infekcijskega sredstva (ki jo povzroča tuberkuloza mikobakterij ali spolno prenosljivi patogeni);
  •   tipični kronični prostatitis (ki ga povzroča anaerobna okužba);
  • mešano-infekciozno (povzročeno z več patogeni);
  • latentna okužba, pri kateri je več metod igrišča (Bakteriolośko Setev, mikroskopija Gramu obarvane razmaz diagnostike DNA) ugotavljanje prisotnosti mikrobnih dejavnikov, vendar v protibakterijski terapiji proizvaja pozitiven učinek;
• neinfekcijski kronični prostatitis:
• avtoimunski kronični prostatitis;
• ishemična kronični prostatitis, motnje mikrocirkulacije povzročena zaradi različnih vzrokov (podhladitve, kompresijski adenomatozne vozlišča ali drugih okoliškega tkiva, krčne žile medenice in podobno), presredka posledice travme, vključno Po vožnji, kolesarjenje, pod določenimi vrste športa;
• kemični kronični prostatitis, ki se je razvil z določenimi krvavitvami homeostaze, spremlja ostra sprememba kemičnih lastnosti urina in jo refluksi v iztočne kanale prostate;
• distrofični degeneracijski kronični prostatitis, prostatoza - predvsem rezultat HIP. S to obliko ni znakov vnetja in okužbe, vodilni klinični simptom pa je kronična bolečina v medenici zaradi cirkulacijske insuficience, lokalnih nevroloških motenj, distrofičnih sprememb v tkivu prostate. S to obliko prostatitisa prevladujejo fibroklerotične spremembe;
• kronični prostatitis, kot katera koli druga kronična bolezen, je lahko v fazi poslabšanja, remisije, remisije, po možnosti kontinuiranega ponavljajočega se poteka kroničnega prostatitisa.
• Primarno-kronični prostatitis (ki se pojavi v skledi) in kronizacija neustrezno zdravljenega akutnega prostatitisa (kar je redko) je možno.

Kronični sindrom dlančnice iz razvrstitve prostatitisa je treba izključiti, saj ta kompleks simptomov odraža patološko stanje mnogih organov in sistemov, le majhen del katerega je resnično povezan z vnetjem prostate.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]