Psoriaza sklepov

Psoriaza sklepov je vnetni proces, ki se razvije kot posledica psoriatičnih kožnih lezij s pojavom rdečih točk in lahkih luskavih lusk. Nekateri strokovnjaki verjamejo, da je luskavica sklepov fuzija dveh patologij, kot so revmatoidni artritis in psoriaza.

Ta bolezen ima avtoimunski mehanizem razvoja: motnje imunske obrambe vodijo v samouničenje celičnih struktur, na stratifikacijo presežnih tkiv in na razvoj vnetnih reakcij v sklepih.

[1], [2]

Epidemiologija

Psoriazo sklepov z enako pogostnostjo je mogoče najti pri bolnicah moških in žensk.

Od skupnega števila bolnikov s psoriazo se poškodbe sklepov pojavijo v približno 20% primerov.

Luskavica sklepov, ki jih oseba lahko oboleva v mladosti in starosti, vendar največje število bolnikov pripada starosti približno 40 let.

Vloga dednosti pri razvoju bolezni ni dokazana, vendar je ne smemo izključiti. Opaziti je treba, da ima približno 40% bolnikov s skupnim psoriazo ali so neposredni sorodniki, ki so imeli dermatološke ali skupne patologije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki psoriaza sklepov

Dokazano je, da se luskavica sklepov, kot je navadna psoriaza, pojavi zaradi stresa in prekomerne živčne napetosti. Veliko strokovnjakov govori o luskavici kot psihosomatični bolezni.

Poleg tega se lahko pojavijo artritisi na ozadju luskavice in skupne travme - še posebej, če je poškodba prejeta med obdobjem poslabšanja bolezni.

Glavni razlogi za razvoj luskavice sklepov na ozadju psoriaze kože so naslednji:

• dolgoročno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
• sprejem visokih odmerkov vazokordin, atenolol, egilok;
• alkohol in kajenje;
• hude nalezljive (zlasti virusne) bolezni;
• neželena dednost.

[9], [10], [11], [12]

Dejavniki tveganja

• Poškodbe okončin in sklepov.
• Vpliv velikih odmerkov sevanja.
• Nalezljive bolezni (virusna in streptokokna okužba).
• SPID.
• Zdravljenje nekaterih vrst zdravil.
• Močan ali nenaden čustveni stres, pretiran duševni stres.
• Redno uživanje alkohola, odvisnosti od drog in kajenja.
• Težki hormonski stres.
• Genetski dejavnik.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Psoriaza sklepov je patologija, ki jo spremlja predvsem rast in konsolidacija povrhnjice, ta proces še ni bil v celoti raziskan. Predpostavlja se, da je rast mogoče razložiti z odpovedjo bioloških in kemičnih reakcij v epidermalnih celicah zaradi neravnovesja med cAMP, cGMP in prostaglandini. Biološke in kemične spremembe niso začetne, ampak nastanejo kot posledica nepravilnega delovanja imunskega sistema - spet, po negativnih vplivih zunanjih dejavnikov.

Mnogi znanstveniki povezujejo psoriazo z perifernim artritisom in psoriatičnim spondiloartritisom. Vendar pa je osnovna bolezen še vedno kožna psoriaza. Zunaj vznemirljivih dejavnikov je še posebej potrebno razlikovati nalezljive bolezni, travme in psihoemotionalne napetosti.

Infekcijskih bolezni pozitivno vplivati streptokoknega tonzilitis, škrlatinko, gripa, skodle, norice, hepatitis A. Vendar pa sprožilo posebne offline fug patogen psoriaze.

Tudi vloga poškodb in poškodb sklepov pri razvoju luskavice sklepov ni pomembna. Kebnerjeva značilnost je razvoj psoriatičnih manifestacij na območjih s pooperacijskimi brazgotinami, kršitvami celovitosti kože.

Veliko število bolnikov samostojno kaže, da se je bolezen začela po ostrem ali močnem psihoemotionalnem stresu ali dolgoročnem stresnem stanju. Takim bolnikom pogosto diagnosticiramo termoregulatorne motnje, okvarjeno funkcijo znojne žleze, vaskularno patologijo in motnje presnovnih procesov.

Zelo pomembno je avtoimunska različica razvoja psoriaze sklepov. Potrditev te različice so nekatere diagnostične funkcije: hypergammaglobulinemia zaznali pri bolnikih, neravnovesje med imunoglobulini A, G, M, protitelesa dermatoantigenam, in povečana količina streptokoknih protiteles.

Kako luskavica vpliva na sklepe?

Za psoriazo sklepov je značilna razvoj kronične oblike snovitisa, ki ima znake revmatoidnega artritisa. Različni sinovitis zaradi prisotnosti šibko izraženih reakcij proliferacije celic, pa tudi večinoma fibroznih sprememb.

Pri psoriazi sklepov boleče spremembe vplivajo na površinska področja sinovijske membrane; Ugotovijo se, da so prisotni fibrinski nasadi s pomembnim prodorom nevtrofilcev v njih. Infiltrati - limfoidna in plazemska celica - so slabo izraženi.

Boleči proces se razteza tudi na epifizo kosti, sklepnega hrustanca, v katerem nastaja erozija. V naprednih primerih pride do uničenja kosti, ki doseže metapefizični del in naprej vzdolž kosti. Zaradi takšnih procesov mnogi znanstveniki pripisujejo psoriazo sklepov na število nevrogičnih artropatij.

V ozadju teh reakcij potekajo tudi postopki predelave: se pojavljajo pri nastanku periostitisa, gostih osteofitov, kalcifikacije ligamentov.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptomi psoriaza sklepov

Glede na klinično sliko je skupna luskavica pogosto podobna revmatoidnemu artritisu. Vendar pa obstajajo številni tipični znaki za luskavico sklepov:

• bolečine v peti;
• pomanjkanje simetrije poškodb sklepov;
• nežnost sklepov na palec spodnjega okončina;
• rumenkasto kožo na mestu poškodbe sklepov, otekline in bolečine;
• pogosto poraz več kot enega sklepa prstov.

Znani so tudi drugi znaki, ki pa niso značilni.

Prvi znaki luskavice sklepov se lahko razkrijejo v obliki bolečine in edema hrbtenice ali nekaterih artikulacij. Utrujena je jutro. Psoriaza se lahko pojavi tudi kot vnetne spremembe v notranjih organih - v sečnem sistemu, kardiovaskularnem sistemu, pljučih.

Porast sklepov z luskavico lahko zaseže območje gležnja, kolen in prstov. Pogosteje kot nihče ne trpi, ampak več sklepov. Spoji boleče, nabreknejo (nabreknejo), postanejo rožnate in vroče, ko palpirajo. Luskavica na sklepih prstov lahko poteka z izrazito oteklino, ko prizadeti prsti postanejo kot "klobase".

Pri bolnikih s psoriaznimi sklepi pogosto obstaja vnetni proces v kiteh (medicinski izraz - tendonitis), kot tudi v hrustančnem tkivu (hondritis). Bolečine v sklepih z luskavico so stalne, a po obremenitvi - po hoji, čučeh, plezanju po stopnicah.

Psoriaza in sklepni artritis sta vedno tesno povezana. V obdobju poslabšanja luskavice - glavne bolezni - se simptomi artritisa vedno poslabšajo. Najpogosteje se takšne poslabšanje pojavijo v izven sezone ali pozimi: poleti se bolezen pojavi.

Psoriaza kolenskega sklepa opazimo nekoliko manj pogosto kot lezija prstov. Vendar je lahko ta vrsta bolezni težavna, s hudo deformacijo in omejeno gibljivostjo na območju kolena. Pacientu postane težko ne le vzpenjati, ampak tudi spustiti se po stopnicah. Konec koncev lahko huda potek bolezni povzroči popolno odsotnost skupne motorne aktivnosti.

Faze

1. Aktivna faza, ki je nato razdeljena na minimalno, zmerno in maksimalno.
2. Neaktivni stadij (to je faza remisije).

[30]

Obrazci

Znanih je pet vrst luskavice sklepov: poznati morajo, ker različne vrste bolezni zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju.

• Simetrična luskavica sklepov - za to vrsto je značilna simetrična lezija sklepov (t.j., prizadenejo se večinoma sezonski sklepi). Takšno patologijo običajno zaznamuje povečanje in poslabšanje simptomov, kar povzroči popolno izgubo učinkovitosti pri polovici bolnikov s to diagnozo.
• Asimetrična psoriaza sklepov je značilna enostransko vplivanje 3 ali več sklepov. Tako lahko na primer koleno, kolčni sklep in tudi falangi prstov vplivajo hkrati.
• Luskavica sklepov z prevladujočim učinkom distalno nameščenih medfalangialnih sklepov v procesu - za ta tip je značilen poraz majhnih sklepov prstov zgornjih in spodnjih okončin.
• Spondiloza je luskavica sklepov s prevladujočo poškodbo hrbtenice, pogosteje v vratu ali spodnjem delu hrbta.
• Deformacija luskavice sklepov je ena izmed najbolj zapletenih sort luskavice sklepov, kar povzroči ukrivljenost in uničenje majhnih sklepov okončin. Ta vrsta je pogosto povezana s spondilozo, vendar je na splošno manj pogosta kot pri drugih vrstah bolezni.

Zapleti in posledice

Luskavica sklepov ob odsotnosti zdravljenja ali z nepravilno obravnavo lahko zapletena zaradi razvoja:

• erozija z naknadnim omejevanjem gibljivosti sklepov;
• popolna imobilizacija sklepa z nadaljnjim dodeljevanjem invalidnosti.

Nekateri bolniki s časom, obstaja pohabljen artritis. Zaplet, za katerega je značilno postopno uničenje majhnih sklepov (na primer medfalangalni prsti sklepov zgornjih in spodnjih okončin). Logični in težki izid pohabljenega artritisa je invalidnost.

Luskavica sklepov z visoko stopnjo verjetnosti lahko privede do razvoja naslednjih težav:

• daktilitis - vnetje sklepov prstov;
• plantar fasciitis (tako imenovani pete spur);
• Spondilitis je vnetni proces v hrbtenici.

Včasih se na ozadju luskavice razvije sekundarni sinovitis kolenskega sklepa. Njegov razvoj olajšujejo avtoimunske reakcije, metabolične motnje, poškodbe sinovialne membrane ali sklepnega hrustanca. Bistvo sinovitisa je, da umetna tekočina pod vplivom določenih dejavnikov spremeni svojo gostoto in strukturo, kar postane vzrok za razvoj patološkega procesa.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika psoriaza sklepov

• Analize za luskavico sklepov so malo informativne, saj za to bolezen ni posebnih laboratorijskih testov. Pri mnogih bolnikih bolezen ne vpliva na celotno sliko krvi. S pomembnimi eksudativnimi intraartikularnimi procesi se lahko ESR poveča. Občasno so opazili majhne levkocitoze in anemične procese, ki so bili poslabšani z agresivno-maligno obliko bolezni.
• Instrumentalno diagnozo psoriaze sklepov običajno predstavlja radiografija kostnega sistema, in sicer spojnice in hrbtenica. Rentgenski znaki luskavice sklepov so precej tipični. Najprej so erozivne in proliferativne motnje (osteofiti) v sklepih. Včasih na radiografski sliki je mogoče opaziti simptome revmatoidnega artritisa, zato je za pravilno zdravljenje zelo pomembno, da razlikujemo med tema dvema boleznima.

Pri psoriatičnem spondiloartritisu se pojavijo gostje med seboj mehurjeste kosti, rastejo vretenčne kosti. Vendar pa se ti znaki ne dogajajo tako pogosto, in rentgenska slika je lahko podobna običajnemu ankilozirajočemu spondilitisu.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferencialna diagnoza

Izvede se diferencialna diagnoza psoriaze sklepov:

1. z revmatoidnim artritisom;
2. z deformacijo osteoartroze;
3. z Bekterevo boleznijo;
4. z Reuterjevo boleznijo.

Diagnoza skupne luskavice pogosto temelji na prisotnosti naslednjih simptomov:

• poraz majhnih sklepov na prste okončin;
• poraz treh spojev enega prsta;
• bolečine v peti;
• diagnosticirana psoriaza kože in (ali) nohtnih plošč;
• diagnosticirana psoriaza v neposrednih sorodstvih bolnika;
• značilna poškodba hrbtenjače - okostenitev.

Od navedenih simptomov je prisotnost znakov 4 in 5 v kombinaciji z radiološko dokazanim osteolitičnim procesom in kostnimi izrastki včasih zadostna za diagnozo.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Zdravljenje psoriaza sklepov

Psoriaza sklepov je podvržena zdravljenju, katere glavna naloga je odstraniti vnetno reakcijo, preprečiti razvoj (poslabšanje) erozije in obnoviti uporabnost gibov v sklepih. Hkrati je treba izvesti sistemsko zdravljenje psoriaze.

Za zdravljenje psoriaze sklepov se uporabljajo naslednja zdravila:

• protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• hondroprotektorji (hondroitin z glukozaminom, hialuronska kislina, diacerein);
• imunosupresorji (azatioprin, leflunomid);
• zaviralci TNF-alfa (adalimumab, infliksimab).

	Odmerek in način uporabe	Neželeni učinki	Posebna navodila
Diklofenak	Vzemite 25-50 mg do trikrat na dan.	Bolečine v trebuhu, prebavne motnje, razjede v želodcu.	Zdravljenja z diklofenakom ne mešajte z alkoholom.

	Odmerek in način uporabe	Neželeni učinki	Posebna navodila
Prednizolon	Odmerjanje je individualno določeno v povprečju - od 5 do 60 mg na dan.	Oteklina, mišična oslabelost, prebavne motnje.	Zdravilo je treba jemati hkrati vsak dan.

	Odmerek in način uporabe	Neželeni učinki	Posebna navodila
Hondroitin z glukozaminom (kompleks hondroitina)	1 tableta trikrat na dan, 3 tedne. Nato 1 tableto dvakrat na dan 2-3 mesece.	Bolečina v trebuhu, omotica, šibkost.	Zdravilo ni predpisano za otroke.

	Odmerek in način uporabe	Neželeni učinki	Posebna navodila
Azatioprin	Vzemite 1-2,5 mg na kg na dan, za 1-2 vnosa. Trajanje zdravljenja je najmanj 3 mesece.	Myelodepresija, dispepsija, erozija in razjede prebavnega sistema.	Zdravljenje poteka pod nadzorom slike krvi.

Nesteroidna protivnetna zdravila odpravljajo bolečino, lajšajo vnetje, oteklino. V tem primeru so zdravila na recept, kot sta diklofenak ali nimesulid, bolj izrazita kot na primer ibuprofen.

Imunosupresorji povzročajo procese, pri luskavici sklepov, ki zavirajo imuniteto, pri katerih okvara povzroči napad lastnih celic v telesu.

Zaviralci TNF-alfa zavirajo učinek faktorja nekroze, ki je katalizator mnogih vnetnih reakcij.

Poleg tega so pri psoriazi pogosto predpisani metotreksat - antirevmatično zdravilo, ki zavira uničenje sklepov. To zdravilo se uporablja dlje časa, saj njegov učinek postane opazen šele po dolgem terapevtskem poteku.

Vzemite psoriazne sklepe in vitamine: dokazano je, da lahko vitamin D ublaži simptome poškodb sklepov. Eden najpogostejših vitaminskih pripravkov za psoriazo sklepov je Alfa D3 Teva (alfacalcidol), ki se vzame 1 μg dnevno, dolgo časa.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Režim zdravljenja luskavice sklepov lahko vključuje več fizioterapevtskih postopkov, kar ustvarja dodaten pozitiven učinek pri zdravljenju. Najpogosteje uporabljeni postopki so:

• lasersko zdravljenje krvi;
• PUVA-terapija;
• magnetoterapija;
• elektroforeza z glukokortikosteroidi;
• fonoforesija;
• LFK in gimnastika.

Večina postopkov je predpisana v podakutnem obdobju ali obdobju odpusta bolezni, da se prepreči ponovitev.

Alternativno zdravljenje

Zdravljenje psoriaze sklepov z alternativnimi metodami je ena od pomožnih možnosti zdravljenja, ki se uporablja le v kombinaciji z drugimi zdravniškimi ukrepi, ki jih imenuje zdravnik.

• Vztrajajo listi brusnic (2 žlici za 250 ml vrele vode), pijete čez dan v majhnih požirek.
• Nanesite obloge na osnovi 2-3 kapljic terpentina, enega zdrobljenega korenja in 1 lupine. Sončnično olje. Masa se razprostira na bombažnem prtičku, nanese na obolen sklep in prekrije s polietilenskim filmom na vrhu. Zaželeno je, da stiskanje ponoči.
• V 1 liter vrele vode vztrajati pri enakih delih rastlin, kot so mati in mačeha, cvetov regratov in šentjanževke. Pijte približno ¼ skodelice trikrat na dan.
• Pripravite sok iz ene pese, 1 jabolko in dve korenčki, dodajte polovico čajne žličke naribanega ingverja, pomešajte in pijte. Na dan naj pijete vsaj dve podobni obroki.

[52], [53], [54], [55]

Zeliščna obdelava

• Pri luskavici, uporaba ustreznih skupnih korenika, listi in plodovi glog, bezgovih jagod, jagode, ribez, borovnice, rože, vijolice, marjetice, lilije, semena janeža in radič.
• Prav tako pripravite petnajstminutno decokcijo iz brezih popkov, hlajite in pijete 50 ml pred obroki, vsak dan.

• Lahko polijete cvetje elderberry (1 žlica), brezovega listja (4 žličke), vrbe lubja (5 žličk), 500 ml vrele vode, vztrajajo in filtrirajo. Pijte 100 ml 4-krat na dan pred obrokom.
• Koristno je, da pripravite 2 tsp. Listi breza, koprive in cvetlične vijolice v 500 ml vode, vztrajajo najmanj pol ure. Pijte 100 ml 4-krat na dan pred obrokom.
• Dobro je piti čez dan namesto čajne infuzije listov črnega ribeza in bokov.

Homeopatija

Homeopatski pripravki so varni in tako ne morejo povzročiti resnih neželenih učinkov. Ne razvijajo zasvojenosti, niso strupeni in se ne kopičijo v telesu.

Pri psoriazi sklepov je glavni cilj homeopatske terapije odprava vnetnega procesa in bolečine, obnovitev mobilnosti sklepov, preprečevanje njegovega uničenja in ukrivljenosti.

Za zdravljenje psoriaze sklepov lahko vzamete homeopatske mono-droge:

• Grafit 6 tri pelete enkrat na tri dni zjutraj;
• Apis 6 (Apis mellifica) na eni granuli enkrat na tri dni ponoči.

Sredstva so navedena v različnih dneh.

Poleg tega je navedena uporaba kompleksnih zdravil:

• Diskus-kompozitum - 1 ampula intramuskularno, od 1 do 3-krat na teden, 4-6 tednov;
• Psorinochel - 10 kapljic trikrat na dan 15 minut pred obroki, 4-8 tednov.

Homeopatija se najpogosteje uporablja pri kompleksnem zdravljenju z uporabo vseh možnih medicinskih ukrepov: to je edini način za soočanje s kompleksno boleznijo in doseganje stabilne remisije.

Operativno zdravljenje

V veliki večini primerov bolniki s psoriazo sklepov niso podvrženi kirurškemu posegu - to preprosto ni potrebno. Operacija je predpisana le, če nobena konzervativna metoda ne prinese olajšanja bolniku.

Ena od možnosti za kirurško poseganje je postopek za ponovno vzpostavitev operacije prizadete skupne sinovektomije.

V hudih in zanemarjenih primerih se opravi artroplastija sklepa, ali je hirurška endoprostetika operativna intervencija, v kateri se izvaja zamenjava prizadetih tkiv z umetnimi.

Za mnoge paciente kirurško zdravljenje omogoča ponovno vzpostavitev funkcije sklepa, odpravljanje bolečin in deformacij. Včasih vadite hrustanec zapestja in gležnja, pa tudi prste okončin.

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja sklepov psoriaze. Vendar pa obstajajo številna splošna priporočila, katerih skladnost bo odpravila številne negativne dejavnike, ki bi lahko prispevali k razvoju bolezni.

• Treba je zaščititi sklepe, preprečiti preobremenitve in poškodbe.
• Opustiti moramo slabe navade: ne zlorabljajte alkohola, ne kadite, ne jedo hitre hrane, v prehrani prepustite veliko soli in sladkorja.
• Pomembno je nadzorovati telesno težo, ne da bi sprejeli debelost: prekomerna teža poslabša obremenitev mišično-skeletnega sistema.
• Ne hipotermija sklepov.
• Spodbujajo se redni počitek v morskih krajih in redna uporaba zdravilnih mineralnih voda.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Napoved

Popolnoma utrujena luskavica sklepov verjetno ne bo uspešna, vendar je mogoče to bolezen izvesti v stabilnem obdobju remisije. Trenutno so v ta namen na voljo vsa ustrezna zdravila in metode.

[62], [63]