Tofusi z protino

Intersticijski žarek z zgoščevanjem v obliki potopnih vozlov različnih velikosti z odlaganjem kristalizirane sečne kisline in njenih soli pri revmatologiji so definirani kot tophi v protinu. So eden od kliničnih manifestacij kronično nastalega protina in se pojavijo v kateri koli fazi bolezni s pogostnostjo do 25%.

Patologija je bila dodeljena ICD koda 10 - M10, razred XIII (bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva).

Vzroki tofusa v protinu

Patogeneza tofi kot protina in dejansko, je menjalni sistem značaj A, in je povezana s hiperurikemijo - presežek v krvi nenehno nastajajo med presnovo sečne dušikovih kislin baz. Ko je dolgo obdobje brez sečne kisline v plazmi času previsoka (s hitrostjo 1-1,2 mg / dl), in s tem povečala in kislost (pH) krvi, tvorba kristalov ne nastane samo v sinovialni tekočini sklepov, sklepne ovojnice (burzitisa ) in okoliških sklepih fibrilirnih tkiv hrustanca in kite, ampak tudi v drugih tkivih, predvsem dermalnih.

To je ključni razlog tofi pri protinu - lokalno zastoji, ki so krvni obtok izdelkov nenavadno cikel sprememb sečne kisline v telesu prinesel. Najmanjši netopne kristale sečne kisline in natrijevega monourata prepuščanje ali difuzije (še ni dokončno pojasnjen) pade v ekstracelularni prostor perifernih tkivih krši njihove strukture na izbranih mestih, ki se pojavljajo voluminozne patoloških grozdov s časom. Mehanizem nastanka spominja tophi epithelioid celic granulomatoza, saj poleg uratnih kristalov v koncentrirani tophi predloženega granulomatozni tkiva s velikanski večjedrne celice in mrtvih makrofagih.

Tofusy s protinom so različnih velikosti in se razlikujejo od dotika (najpogosteje tesno in dovolj gosto); imajo jasne meje, saj so nepoškodovana tkiva loćena s plastjo vlaknenih vlaken. Imajo videz štrlečih "stožcev" nad površino kože. Sčasoma lahko opažamo njihovo kalcifikacijo (kalcifikacijo) ali heterotopično okostenitev (oifikacijo).

Najbolj značilne kraje pojavljanjem tofi vključujejo prstov na rokah in nogah, noge, kolena (približno olecranon), kolena, preddvora - t.j. Hladnejših področja telesa, kjer ni velikih krvnih žil in temperaturnih nihanj navzdol spodbuja proces obarjanja kristalov. Vendar pa se lahko pojavi tofi v kosti tkiva in tkiva notranjih organov (ledvice pogosto).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tophi v protinu

Bolniki, ki imajo protin, morda ne opazijo prvih znakov pojavljanja tofusne oblike bolezni, saj lahko v začetni fazi grozda kristalov prehaja v globlje plasti podkožnega tkiva. Če pogledate natančno, lahko vidite belkaste lise - ko tofus raste bližje površini kože, ki na tem mestu postopoma postane bolj bleda.

Očitne simptomi protina tophi ko izražena v malih, srednje velikih in precej velika rumenkasto ali belih vozlišč pod kožo - na prste, noge, upogiba komolca, približno pet (v območju Ahilove tetive), ali gležnji in okoli zunanjega roba ušesa. V večini kliničnih primerov tofus ne povzroča bolečin, ali pa so ta občutja majhna. Toda, ko se povečuje velikost, tofus začne izvajati mehanski pritisk, zaradi česar je bolečina slabša.

Tofusy lahko prelomi epitel in podepitelni sloj kože in nastane fistula (fistula). Vsebina tofusne pastoze ali zrnate konzistence navzven in namesto fistule na koži ostane razjeda.

Vsebnost tofuse v tekočem stanju govori o vnetnem procesu, vendar pa, kot opažata revmatologi, vnetje v neodprtem tofusu običajno ne razvije.

Tofuse s protinom, zlasti velikimi, povzročajo zaplete, deformirajo sklepe. Najtežje posledice odlaganja kristalov sečne kisline v tkivih so uničenje hrustanca in erozivnih napak kosti.

Diagnostični tofu pri utopitvi

Diagnoza tofusa se začne s protinom z vizualnim pregledom, ki ga opravi revmatolog. Potem morate opraviti teste:

• klinični test krvi;
• biokemijski test krvi z določitvijo ravni sečne kisline;
• dnevna analiza urina.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo rentgenskih žarkov ali, če je potrebno, ultrazvokom.

Protinski tofi lahko zamenjamo za tumorskemu calcinosis v karcinoma bazalnih celic ali sarkoidoza, psevdoprotin (kristalizacijo kalcijevega pirofosfatnega) spondilitis ali osteartroz in Kaposijev sarkom, neyrofibrosarkomu, dermoid cista, ali - lokalizacija hircus - za vozlišča hodrodermatit hrustanca rotor uho. Zato je treba opraviti diferencialno diagnozo. Dokončna diagnoza je določena s protinski tophi odkrivanje kristalizirali mononatrijev uratnih tophi ali okoliške sklepov, ki jih opravi iglo aspiracijo in pregled vzorca s polarizacijskim mikroskopom, ki omogoča videti kristale sečne kisline ali njenih soli. Za izključitev tumorjev zdravnik predpisuje biopsijo s histologijo.

[9], [10], [11], [12]

Zdravljenje tofu pri utopitvi

Kako odstraniti tophi pri protinu? Potrebno je imeti dolgo, vendar učinkovito zdravilo za tofus z protinom z uricosurnimi zdravili, ki zmanjšujejo vsebnost sečne kisline v krvi.

Zmanjšajte velikost tofusa, ki pomagajo zdravilom, ki vplivajo na cikel sečne kisline - zaradi intenzivnejšega odstranjevanja skozi ledvice:

• Benziodaron se predpisuje v dnevnem odmerku od 100 do 300 mg.
• Benzbromaron (analogni benzodiazon se razlikuje glede na prisotnost broma v sestavi); jemlje enkrat na dan, najmanjši odmerek je 0,05 g, največji odmerek je 2 g.
• Probenecid (druga blagovna imena - Benedom, Santuril), je predpisana 0,25-0,5 g dvakrat dnevno.
• Etamid (Etabenecid) - zdravilo, podobno kot Probenecid. Standardni dnevni odmerek je 1-1,4 g (v štirih razdeljenih odmerkih); Tečaji se sprejmejo 10 dni z tedenskimi odmori.
• Sulfinpirazon (sulfazon, anturan, enturan) - jemati eno tableto (0,1 g) trikrat na dan (po jedi, stisnjenem mleku).

Toda akcija alopurinola drog (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) na osnovi največje znižanje sodeluje pri presnovi sečne kisline s ksantin oksidazo encima. Posledično se sinteza sečne kisline zmanjša in s tem tudi vstopa v kri. Običajni odmerek je 1-3 g na dan (individualni odmerek določi zdravnik glede na rezultate krvnega testa). Uporaba tega zdravila zahteva povečanje dnevne prostornine tekočine, porabljene na dva litra.

Strokovnjaki razmišljajo o hitrem zdravljenju protinih tofi, če tofusi: uničijo sklepe ali negativno vplivajo na delovanje kite; grozijo, da bodo povzročili kožno nekrozo in razjede; skupaj s suppuration; stiskanje živcev in boli; imajo grdo videz. Kirurški posegi se izvajajo tudi v primerih, ko se lahko celotni volumen urata v telesu zmanjša z odstranjevanjem lahko dostopnih tofusov velikih velikosti.

Alternativno zdravljenje tofusa z protinom je mazanje stožcev z alkoholno raztopino joda, v katerem je priporočljivo dodati več tablet v obliki acetilsalicilne kisline v prahu. Lahko pomaga toplo kopel z angleško soljo (žlica na kozarec vode).

Lahko poskusite zdraviti zelišča: vzemite v vodo infuzije zdravilnih rastlin, kot so koprive, črne elderberry (cvet), stigma koruza, brusnice (listi) itd.

Med pravnimi sredstvi, priporočenimi za homeopatijo tofa, je zdravilo Ledum Palustre in Lycopodium clavatum s klavulom.

Preventivno vzdrževanje je ključnega pomena za zmanjševanje tveganja za protinalni stožec. In za zmanjšanje ravni sečne kisline obstaja posebna prehrana, za več podrobnosti glej - Diet za protin. Pazite, da pijete dovolj čiste vode (vsaj 5-6 kozarcev na dan).

Prognoza v odsotnosti zdravljenja: tofus je vir sečne kisline, ki se lahko vrne v krvni obtok, kar bo povečalo njegovo koncentracijo in povečalo možnosti nadaljnjih napadov gutljajskega revmatizma. Poleg tega lahko tofusi z protinom uniči kožo, kite, vezi in skeletne strukture, kar končno omejuje sposobnost mišično-skeletnega sistema in povzroči invalidnost.