Vrste pleuropneumonije

Pljučnico delimo glede na stopnjo poškodbe pljuč. Če vnetni proces zajema le režnje, ne da bi se razširil na žile in alveole, potem govorijo o pleuropnevmoniji ali krupozni pljučnici - nalezljivi bolezni, ki jo lahko sprožijo virusi, mikrobi ali glive. Po drugi strani pa so znane različne vrste pleuropneumonije, ki jih lahko prepozna le zdravnik specialist.

Do danes obstajajo številne pleuropneumonije, ki se razlikujejo po določenih značilnostih. Takšna razvrstitev je potrebna predvsem za optimalno izbiro zdravljenja bolezni.

Obrazci

Razdelitev različnih vrst pleuropneumonije temelji na kliničnih, etioloških in drugih znakih. Na primer, razlikujejo aspiracijsko, posttravmatsko, pooperativno pleuropnevmonijo, pa tudi virusno, bakterijsko, glivično itd. Razmislite o osnovnih vrstah pleuropnevmonije, njihovih značilnostih in glavnih značilnostih.

Infekcijska pleuropneumonija

Številne vrste pleuropneumonije se razlikujejo glede na povzročitelja infekcijskega procesa. Identifikacija okužbe je obvezna, saj je od tega odvisen režim zdravljenja ter uporabljene metode in zdravila. Infekcijsko pleuropnevmonijo razvrstimo na naslednji način:

• Virusna pleuropneumonija - ki jo povzročajo virusi, je lahko zaplet pri nepravilnem zdravljenju ali nezdravljene gripe, SARS. Redko je primarna okužba. Diagnostično je težko prepoznati virus pri pleuropnevmoniji, zato se za zdravljenje najpogosteje predpisujejo protivirusna zdravila s širokim spektrom delovanja, pa tudi različna simptomatska zdravila.
• Mikoplazma pljučnica se pojavi po prodiranju v pljučno tkivo posebne vrste mikroorganizmov, imenovanih mikoplazma. Ta bolezen se pogosteje pojavlja v otroštvu in adolescenci. Lahko je skrit, brez določenih simptomov, vendar se dobro odziva na zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.
• Glivično pljučnico in pleuropnevmonijo lahko sprožijo različne vrste okužb, vključno z glivičnim patogenom. Diagnozo glivične plevropnevmonije postavimo šele po popolni diagnozi, saj so klinični simptomi te vrste bolezni običajno slabi, znaki so zamegljeni in nerazločni ter pogosto ne ustrezajo klasičnim manifestacijam mikrobne poškodbe. Bolezen lahko povzročijo glive, Candida, endemične dimorfne glive, pnevmocistis. Najpogosteje je "krivec" Candida albicans, pa tudi aspergillus ali pnevmociste - torej okužba, osredotočena na pljučno tkivo. Patogeni lahko vstopijo v dihala, tako iz zunanjih žarišč kot iz drugih mikotičnih žarišč, ki so prisotna v človeškem telesu. Na primer, Candida je stalna sestavina mikrobiocenoze kože in sluznice, vendar se v določenih okoliščinah lahko aktivira in postane patogena: posledično se razvije pnevmomikoza. Zdravljenje glivične okužbe v pljučih je dolgotrajno z uporabo močnega antimikotičnega tečaja.
• Actinobacillus pleuropneumonia povzroča Actinobacillus, gram-negativna pleomorfna palica, ki tvori kapsulo. Za to boleznijo so prizadeti le prežvekovalci: govedo, prašiči, redkeje ovce. Druge živali in ljudje so imuni na okužbe in ne zbolijo. Prej, do leta 1983, se je bolezen imenovala "hemofilna pleuropnevmonija": trenutno se ta izraz šteje za zastarel, saj se je patogen, ki je prej veljal za rod Haemophilus, zdaj preselil v rod Actinobacillus.

Drug pretežno veterinarski izraz je "nalezljiva pleuropneumonija". To je še posebej nalezljiva vrsta pljučnice, ki se zlahka prenaša z ene živali na drugo, kar povzroči splošno poraz bolezni. Povzročitelj je običajno Mycoplasma mucoides. Živali, ki ozdravijo po nalezljivi pleuropnevmoniji, postanejo imune na to okužbo.

Abscesirajoča pleuropneumonija

Ko govorimo o abscesni pleuropneumoniji, pomenijo prisotnost žarišč infekcijskega gnojno-nekrotičnega uničenja pljuč. Gre za več gnojno-nekrotičnih območij propadanja tkiva in ni jasne meje z zdravim pljučnim tkivom. Zaradi prisotnosti značilnih destruktivnih procesov mnogi strokovnjaki imenujejo to bolezen izraz "destruktivna pleuropneumonija".

V pljučih se oblikujejo cone fuzije tkiv odtočnega tipa. Staphylococcus aureus velja za glavnega povzročitelja patologije, vendar se pojavljajo Klebsiella in druge enterobakterije, pa tudi hemolitični streptokoki, pnevmokoki in anaerobni mikrobi.

Najpogostejši vzrok za razvoj abscesne pleuropnevmonije se šteje za aspiracijo orofaringealnih izločkov in prisotnost v telesu žarišč gnojne okužbe, ki mejijo na limfne in krvne žile.

Simptomatologija bolezni je podobna tisti pri popolni pljučnici.

Plevropneumonija, pridobljena v skupnosti

Plevropnevmonija, pridobljena v skupnosti, je ena od vrst vnetnih pljučnih procesov, pri katerih povzročitelj okužbe vstopi v dihala izven bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove. Ta oblika pleuropneumonije je bakterijska ali virusna, pot prenosa pa je po zraku.

Pri večini bolnikov se vnetna reakcija začne po nezdravljeni ARVI ali okužbi z gripo, traheitisom ali bronhitisom.

Povzročitelj vstopi v pljuča po padajoči poti - iz zgornjih dihalnih organov. Če je imunska obramba oslabljena, potem telo težko premaga nova vnetna žarišča. Posledično se okužba naseli na pljučno tkivo in razvije se akutna pleuropneumonija.

Pogosto imajo bolniki z vkupinsko pridobljeno pleuropnevmonijo že različna kronična obolenja dihal, kot je kronični bronhitis. Bolezen preide v aktivno fazo, ko se ustvarijo določeni pogoji, ko je imunski sistem oslabljen. Če z zdravljenjem zamujate ali ga popolnoma zanemarite, se lahko razvije pleuropnevmonija.

Hipostatska pljučnica

Posebna oblika bolezni je hipostatska plevropnevmonija, ki je pretežno sekundarna. Najpogosteje se bolezen razvije kot posledica dolgotrajne stagnacije krvnega obtoka v majhnem krvnem obtoku, ki bi moral zagotoviti trofizem pljučnega tkiva. Oslabljen pretok krvi vodi v kopičenje produktov zastrupitve v pljučih. Nastane viskozen sputum, na katerega se aktivno razmnožujejo mikroorganizmi - običajno streptokoki in stafilokoki, kar povzroči nov vnetni proces.

Hipostatska ali kongestivna pleuropnevmonija se običajno pojavi pri dolgotrajnih bolnikih, ki se zaradi poškodb ali somatskih patologij ne morejo gibati in voditi normalnega življenja. Torej, primarne bolezni so lahko srčni infarkt, možganska kap, sladkorna bolezen, onkopatologija itd. Dolg vodoravni položaj poslabša pretok krvi in povzroči stagnacijo v tkivih.

Vrste pleuropneumonije, odvisno od obsega lezije

V desnem pljuču so trije režnji, v levem pa dva. Po drugi strani je vsak reženj razdeljen na segmente - parenhimske cone, ki jih prezračuje segmentni bronhus in določena veja pljučne arterije.

Ko se vnetna reakcija nahaja v enem pljučnem režnju, govorijo o lobarni pleuropnevmoniji, v obeh režnjah pa o bidoleični pleuropnevmoniji. Obstajajo tudi enostranska in dvostranska lobarna pleuropneumonija. Klinična slika in terapevtski ukrepi so podobni drugim oblikam bolezni.

Poleg tega so strokovnjaki identificirali naslednje vrste lobarne patologije:

• segmentna pleuropneumonija - za katero je značilna poškodba enega segmenta pljučnega režnja;
• polisegmentna pleuropneumonija - kaže na poraz več segmentov lobarjev hkrati;
• plevropneumonija zgornjega režnja je lahko desno- ali levostranska in kaže na poškodbo zgornjega režnja pljuč;
• pleuropneumonija spodnjega režnja je prav tako desno ali levo, odvisno od lokacije patološkega procesa;
• srednje-lobarna pleuropneumonija je vnetni proces v srednjem režnju desnega pljuča (srednji reženj je odsoten v levem pljuču);
• skupno - nadaljuje s porazom celotnega pljučnega polja (vsi režnji desnih in levih pljuč);
• subtotalna pleuropneumonija - za to obliko je značilna poškodba obeh reženj enega pljuča;
• žariščna pleuropneumonija kaže na jasno lokalizacijo vnetnega žarišča, ne da bi se razširila na tesno locirana tkiva;
• subplevralna pleuropnevmonija je vnetni proces, lokaliziran v subplevralnih pljučih;
• bazalna pleuropneumonija - za katero je značilna vnetna reakcija v spodnjem delu pljuč.

Ta razvrstitev temelji na stopnji širjenja vnetne reakcije. V tem primeru je resnost simptomov odvisna od obsega lezije: obsežnejše kot je vnetje, globlja in svetlejša je klinična slika. [1]

Konfluentna pleuropneumonija

Pri konfluentni obliki pleuropnevmonije boleče motnje zajamejo več odsekov pljuč hkrati ali celo pljučni reženj. Prisoten je izrazit zamik v procesu dihanja s prizadete strani, simptomi odpovedi dihanja (kratka sapa, cianoza) se intenzivirajo.

Za konfluentno pleuropnevmonijo so značilne infiltrativne spremembe, proti katerim so stisnjene cone infiltracije in (ali) destruktivne votline. Izraz "konfluent" v tem primeru pomeni zlitje več ali posameznih majhnih patoloških žarišč v večje tvorbe. Glede na to značilnost razvoja pleuropnevmonije strokovnjaki menijo, da je to sorazmerno posebna oblika pljučnega vnetnega procesa.

Zapleti in posledice

Če so bili terapevtski ukrepi predpisani pravočasno in je bilo samo zdravljenje kompetentno, potem potek pleuropneumonije običajno izgubi svojo značilno cikličnost in se prekine v začetni fazi razvoja.

Če je proces resorpcije eksudata moten, se razvijejo zapleti pleuropnevmonije. V nekaterih primerih v patološkem žarišču raste vezivno tkivo: karnifikacija se pojavi z nadaljnjo pljučno cirozo. Pri nekaterih bolnikih opazimo gnojne procese z uničenjem (taljenjem) tkiv, pleuropneumonija pa se spremeni v absces ali gangreno pljuč.

Pri pleuropneumoniji se pojavijo manifestacije suhe oblike plevritisa s fibrinozno plastjo in tvorbo adhezij. Limfogeno širjenje okužbe vodi v razvoj gnojnega mediastinitisa in perikarditisa. Če pride do širjenja mikrobov skozi cirkulacijski sistem, potem

Metastatska gnojna žarišča v možganih in drugih organih in tkivih: začne se razvoj gnojnega meningitisa, peritonitisa, akutnega polipozno-ulceroznega ali ulceroznega endokarditisa, gnojnega artritisa.

Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi vprašanja, zakaj se temperatura med jemanjem antibiotikov za pleuropnevmonijo ne zniža: ali to lahko kaže na razvoj zapletov? Pri pleuropneumoniji se temperaturni indikatorji običajno gibljejo med 37-38 ° C. V ozadju antibiotične terapije lahko visoko temperaturo vzdržujemo 2-3 dni, z dvostranskim patološkim procesom pa do 10-14 dni (hkrati ni presežena oznaka 38 ° C). Če kazalniki presežejo mejo 39-40 ° C, potem to kaže na povečanje vnetne reakcije in izgubo sposobnosti telesa za boj proti patogenu. V takšni situaciji mora zdravnik nemudoma pregledati zdravljenje in po možnosti zamenjati antibiotik. [2]

Diagnostika pleuropneumonija

Pregled bolnika s sumom na pleuropnevmonijo poteka po individualnem načrtu, ki ga pripravi zdravnik. Ta načrt običajno vključuje:

Splošni krvni testi, urin, sputum, biokemija krvi (določanje skupnih beljakovin, elektroforeza beljakovin, določanje vsebnosti bilirubina, fibrinogena);

Sputum bakposev z določitvijo občutljivosti bakterijske flore na antibiotično terapijo;

EKG.

Rentgenska slika prsnega koša je skoraj vedno izhodišče za diagnosticiranje vseh vrst pleuropnevmonije. Študija poteka v dveh projekcijah:

• v fazi plimovanja se poveča in obogati pljučni vzorec, kar je razloženo s hiperemijo tkiva;
• stopnja preglednosti je normalna ali rahlo zmanjšana;
• je enotna senca, pljučna korenina pa je rahlo razširjena na prizadeti strani;
• če je patološka reakcija lokalizirana v sektorju spodnjega režnja, potem pride do zmanjšane ekskurzije ustrezne diafragmalne kupole;
• v fazi hepatizacije se odkrije izrazito zmanjšanje prosojnosti pljučnega tkiva (v skladu s prizadetim območjem);
• prizadeto območje pljuč ima normalno ali rahlo povečano velikost;
• intenzivnost sence se rahlo poveča proti obrobju;
• v srednjih conah zatemnitve najdemo območja razsvetljenja;
• pljučna korenina na prizadeti strani je razširjena, odlikuje jo enakomernost sence;
• opazimo zbijanje sosednje pleure;
• med permisivno stopnjo se intenzivnost sence patološko spremenjenega območja zmanjša;
• razdrobljena senca se zmanjša, pljučna korenina je razširjena.

Če sumite na pleuropnevmonijo, je bolje opraviti popoln rentgenski pregled, ne pa standardno fluorografijo, ki velja bolj za preventivno in ne za terapevtsko in diagnostično metodo. Pljučnica na fluorografiji ni vedno pravilno zasledena, saj je odvisna tako od resnosti patološkega procesa kot od stanja in gostote tkiv, skozi katera prodrejo rentgenski žarki. S pomočjo fluorografije je mogoče vnaprej preprečiti razvoj kronične pljučnice, zaščititi pred atipičnim potekom vnetnega procesa, vendar ta postopek ne omogoča, da opazimo lokalizacijo vnetja in ocenimo stopnjo zapletenosti. Procesa.

Bolnikom s katero koli vrsto pleuropnevmonije svetujemo, da raziščejo funkcijo zunanjega dihanja in, če je indicirano, naredijo plevralno punkcijo.

Večrezni CT je indiciran v takih primerih:

• če obstajajo očitni klinični simptomi pleuropneumonije, vendar na rentgenskem posnetku ni značilnih nepravilnosti;
• če se med diagnozo pleuropneumonije odkrijejo atipične motnje, kot so obstruktivna atelektaza, absces ali pljučni infarkt;
• s ponavljajočim se potekom pleuropneumonije, če najdemo patološke infiltrate v istem območju pljuč;
• pri dolgotrajni pleuropnevmoniji, če se patološki infiltrati ne odpravijo v enem mesecu.

Dodatno instrumentalno diagnostiko lahko predstavljajo fiberoptična bronhoskopija, transtorakalna biopsija, transtrahealna aspiracija. Prisotnost plevralnega izliva v ozadju možnosti varne pleuropunkture je indikacija za študijo plevralne tekočine. [3]

Na vsaki stopnji pleuropneumonije se opravi obvezna auskultacija:

• v fazi plime opazimo oslabelost vezikularnega dihanja, krepitus;
• v fazi hepatizacije je mogoče poslušati čiste drobne mehurkaste hrepene s povečano bronhofonijo;
• krepitus je prisoten tudi v permisivni fazi.

Diferencialna diagnoza

Različne vrste pleuropnevmonije se običajno razlikujejo od tuberkulozne bronhopnevmonije (kazeozne pljučnice). Posebna zapletenost takšne diagnoze je opažena v primerih, ko pleuropnevmonija prizadene zgornje režnje, tuberkuloza pa spodnje režnje: dejstvo je, da se tuberkuloza v začetni fazi ne zazna kot mikobakterije v izpljunku, in klinični in radiološki znaki te patologije so si zelo podobne. Včasih je mogoče postaviti pravilno diagnozo tuberkuloze, če je značilen zgodnji začetek bolezni: zgodnja šibkost, povečano potenje, stalna nemotivirana utrujenost. Za plevropnevmonijo je značilen akutni razvoj simptomov, vključno z močnim zvišanjem temperature, bolečinami v prsnem košu, kašljem z izpljunkom. Kar zadeva tuberkulozni infiltrat, se od pleuropneumonične razlikuje po tem, da ima jasen obris.

Krvni test pri bolnikih s tuberkulozo pokaže levkopenijo v ozadju limfocitoze, za pleuropneumonijo pa je značilna pomembna levkocitoza in pospešen ESR.

Tuberkulinski testi (+) veljajo za drugo potrditev tuberkuloznih lezij.

Različne vrste pleuropnevmonije se razlikujejo tudi od bronhogenega raka in majhne razvejene pljučne embolije.