Zlom kolka pri starejših

Po 50. Letu starosti se pogosto pojavijo zlomi kosti in poškodbe mehkih tkiv. To ni samo posledica dejstva, da oseba postane manj aktivna in bolj nerodna. Za to starost so pogosto značilni beriberi, osteoporoza, pomanjkanje mineralov. Da, in banalne spremembe, povezane s starostjo, se čutijo. Posebno nevaren je zlom vratu stegnenice pri starejših. To je poškodba, o kateri bi morali biti obveščeni vsi bolniki, starejši od 45-50 let.

Epidemiologija

Zlom kolka je ena najbolj uničujočih poškodb pri starejših. Poleg tega ljudje dobijo takšno škodo ne le na ulici, ampak tudi doma, zato se lahko poškoduje tudi sedeča starejša oseba.

Po statističnih podatkih je več kot polovica primerov zlomov vratu stegnenice zabeleženih v topli sezoni: približno 10% maja in približno enako število v obdobju od septembra do oktobra. Več kot 75 % zlomov se zgodi v zaprtih prostorih.

Najpogosteje se starejši poškodujejo, ko poskušajo premagati kakršne koli ovire ali ovire na poti, ki so lahko pragovi, preproge ipd. (približno 40 % doma, več kot 55 % pa zunaj). Manj pogosti so padci s stolov, postelj, stopnic itd.

Vzroki zlom kolka pri starejših

Stegenska kost je precej velik skeletni element, ki se mora vsak dan soočiti z veliko obremenitvijo, saj se nahaja v zgornjem segmentu spodnjega uda. Po anatomskih podatkih je ta kost razdeljena na tri dele: telo, vrat in glavo, lokalizirana v votlini sklepa. Izkazalo se je, da je vrat stegnenice nekakšen "šibki člen" na tem področju, zato se ustrezni zlomi zgodijo precej pogosto. [1]

Osteoporoza posebno negativno "prispeva" k nastanku zloma. To je patologija, ki je značilna predvsem za starejše ljudi (predvsem ženske) in je povezana z demineralizacijo in povečano krhkostjo kosti. Poleg osteoporoze obstajajo še drugi negativni dejavniki – pri starejših je denimo motena prekrvavitev vratu stegnenice, kar ne vpliva le na kakovost kostnega tkiva, ampak tudi poslabša njegovo okrevanje, če že pride do poškodb.

Pri večini bolnikov pride do zloma vratu stegnenice po bočnem padcu, saj se v tem primeru močan ciljno udarec zgodi neposredno v predel kolčnega sklepa. Toda pri napredovali osteoporozi je za poškodbo dovolj že en napačen obrat telesa ali neroden nagib.

Povečajte verjetnost zloma in nekatere dejavnike tveganja.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči travmatični dejavniki so pogosto:

• menopavza, hormonske težave, povečano izpiranje kalcija iz kostnega tkiva;
• debelost, hipodinamija;
• hiperplazija prostate;
• zloraba alkohola, slaba prehrana, motena absorpcija vitaminov in mineralov.

Številne kronične patologije vodijo v oslabitev kosti - zlasti vratu stegnenice. Tako se tveganje za poškodbe znatno poveča pri starejših ljudeh, ki trpijo za artrozo, osteohondrozo, spondilolistezo ali spondilartrozo, medvretenčno kilo. Krhkost kosti se poveča v ozadju diabetesa mellitusa, bolezni ledvic in jeter ter bolezni ščitnice.

Patogeneza

Vrat in glava stegnenice se oskrbujeta s krvjo predvsem skozi intraosalne arterijske veje. Manj je prizadeta žilna mreža ligamenta glave stegnenice, ki je pri starejših pogosto izbrisana.

Z intraartikularnim zlomom vratu stegnenice je motena osnovna intraosalna mreža arterij, kar vodi do poslabšanja trofičnih procesov v proksimalnem vratu in glavi stegnenice. Hkrati se procesi okrevanja poslabšajo: z zlomom se poveča tveganje za avaskularno nekrozo.

Zlom vratu stegnenice se pogosteje pojavi pri adukcijski poškodbi – torej med bočnim padcem. Periferni segment se aducira in premakne navzgor in navzven. Abduktivna travma – poudarek in padec z ločenimi udi – je pri starejših manj pogosta. Hkrati periferni segment ostane v umaknjenem stanju, s premikom navzgor, v nekaterih primerih pa vstopi v osrednji fragment in tvori udarni zlom.

Negativni pogoji za ustrezno zaprtje zloma pri starejših so nezadostna oskrba s krvjo v proksimalnem fragmentu, odsotnost periostalne plasti v predelu vratu, navpična zlomna ravnina, zapletena poravnava fragmentov in njihov ohlapen stik, demineralizacija tkiva.

Simptomi zlom kolka pri starejših

Zaradi izjemne razširjenosti in nevarnosti zlomov kolka pri starejših lahko večina zdravstvenih delavcev zlahka prepozna poškodbo, če so prisotni naslednji simptomi:

• Dolgotrajna stalna bolečina v dimljah, ki ni intenzivna, ampak neprekinjena. Žrtev je sposobna prenašati takšno bolečino več dni, v upanju na njeno samoodpravo ali pa jo jemlje kot manifestacijo artroze ali artritisa. Brez ustreznega zdravljenja pa se sindrom bolečine postopoma povečuje in postane še posebej opazen pri poskusu aktivne hoje ali pri polaganju stopala na peto.
• Stopalo se nekoliko spremeni, kot da se obrne navzven: to je enostavno ugotoviti, če primerjate obe stopali in primerjate njihov položaj glede na kolenski sklep.
• Pri nekaterih bolnikih pride do rahlega skrajšanja prizadetega uda, ki ne presega 40 mm. Vzrok za ta simptom je krčenje mišic na območju poškodbe, kar je še posebej značilno za poškodbo varusa.
• Pojavi se značilen simptom "zagozdene pete": izraža se v tem, da okončine ni mogoče postaviti iz položaja na teži na vodoravni ravnini, saj se zdi, da drsi. Hkrati se je ohranila funkcija upogibanja in iztegovanja noge.

Prvi znaki zloma vratu stegnenice se lahko pokažejo s škrtanjem, kar je še posebej opazno pri poskusu obrnjene vodoravne noge. Bolečino lahko občutite tudi pri sondiranju poškodovanega območja: takrat lahko opazite tudi močno pulziranje v predelu femoralne arterije. 

Druge značilne lastnosti so:

• če pritisnete ali tapnete na kalkaneus bolnika, se pojavijo neprijetni ali celo boleči občutki;
• če pride do kršitve na strani večjega trohantra, potem pozornost pritegne premik Shemakerjeve linije - to je namišljena črta, ki povezuje konico večjega trohantra s sprednjo-zgornjo hrbtenico iliakalne hrbtenice.

Nekaj časa po prejemu zloma vratu stegnenice se lahko na poškodovanem območju oblikuje hematom, ki ga izzove kršitev celovitosti globoko lociranih posod.

Obrazci

Zlom vratu stegnenice pri starejših je razdeljen na več vrst, odvisno od lokacije poškodbe, njene stopnje, vrste premika in narave.

Na primer, pri zlomu varusa se glava premika navzdol in navznoter, pri valgusnem zlomu se glava pomika navzgor in ven, pri udarnem zlomu pa se fragmenti premaknejo drug v drugega.

Po statističnih podatkih ima prizadeta oblika intraartikularnega zloma najbolj neugodno prognozo: če se ne zdravi, se poškodba lahko preoblikuje (odlomki kosti se ločijo in razhajajo, kar je mogoče popraviti le s kirurškim posegom).

Podrobneje si bomo ogledali druge pogoste vrste zlomov.

• Udarjeni zlom vratu stegnenice pri starejših ima pogosto intraartikularni značaj. Hude bolečine in omejena gibljivost zanj niso značilni, zato ponesrečenci ne poiščejo takoj zdravniške pomoči. Pogosto to vodi v dejstvo, da se drobci in drobci še naprej premikajo, kar vodi v še večjo škodo, prizadeti zlom pa se spremeni v ne-udarno obliko. Zanimivo je, da je s pravočasnim obiskom zdravnika ta vrsta zloma najbolj ugodna.
• Stranski zlom vratu stegnenice pri starejših je najredkejši: linija poškodbe poteka jasno vzdolž stranske meje, prodre v dno vratu in ne doseže trohanterskega območja. Poškodba običajno ne vključuje premika; možen je navzven rotacijski upogib in položaj varusa. Če gledamo s strani, je položaj osi normalen, možna pa je sprednja ali zadnja ukrivljenost različne resnosti. Stranski zlom ima glede klinike in zdravljenja veliko skupnega z zlomi trohanterja, nekateri strokovnjaki pa te vrste poškodb celo identificirajo.
• Pertrohanterni zlom vratu stegnenice pri starejših je poškodba, ki pokriva kostni segment od subtrohanterične črte do cervikalne baze. Poškodba je običajno posledica preobremenitve večjega trohantra ali zvijanja noge. Zlom lahko spremljajo huda izguba krvi, zunanji edem tkiva in hematom.
• Za bazalni zlom vratu stegnenice pri starejših je značilna lokacija prelomne črte na dnu vratu. Poškodba nastane pri padcu ali zaradi neposrednega udarca v stegno.

Zapleti in posledice

Po statističnih podatkih zlom kolka pri starejših pogosto povzroči smrt bolnikov, kljub temu, da smrt sploh ni neposredna posledica poškodbe. Zakaj se to zgodi?

Pri dolgotrajnem prisilnem ležečem položaju pri starejših se večkrat poveča tveganje za težave z dihali in srčno-žilnim sistemom, poveča se tveganje za žilne tromboze, okužbe in kožne bolezni.

Vnetje pljuč, povezano z zastojem in neprekinjenim počitkom v postelji, je pogosto smrtonosna točka za bolnike.

Med drugimi neprijetnimi posledicami dolgotrajnega "ležanja" lahko imenujemo depresijo, duševne motnje. Mnogi starejši ljudje zaradi travme in nepremičnosti izgubijo smisel življenja, moteno je dojemanje realnosti, zmedena zavest. Pogosto bolniki začnejo zlorabljati alkohol, jemati močna zdravila (na primer pomirjevala, antidepresive), kar zlahka poslabša obžalovanja vredno situacijo. [2]

Diagnostika zlom kolka pri starejših

Diagnoza običajno ni zapletena, saj je ob prisotnosti ustreznih simptomov mogoče diagnosticirati zlom kolka. Toda brez potrditve takšna diagnoza ni veljavna, zato morate najprej narediti rentgen: ta vrsta študije bo pomagala odkriti razpoko ali premik kosti v vratu stegnenice.

Analize so predpisane kot dodatek k glavni diagnostiki:

• klinični krvni test, ESR;
• Analiza urina;
• po potrebi - analiza sklepne tekočine, pregled tkiv, odvzetih med biopsijo.

Kot smo že povedali, je osnovna diagnostična metoda za odkrivanje zloma vratu stegnenice radiografija: na slikah se vizualizirajo tako razpoke kot črte zloma. Za razjasnitev nekaterih podrobnosti poškodbe je mogoče priključiti dodatno instrumentalno diagnostiko. Za to se uporablja računalniška tomografija - diagnostična študija, ki omogoča natančnejšo in podrobnejšo oceno stanja kosti. Alternativa CT je lahko slikanje z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z modrico kolčnega sklepa, dislokacijo kolčnega sklepa. Pri dislokaciji so prisotni značilni simptomi: vzmetna napetost boleče noge, premik glave stegnenice in opazno skrajšanje okončine. Z modrico opazimo bolečino, oteklino, hematom; funkcija sklepov je omejena ali močno oslabljena. Končna diagnoza se postavi po rentgenskem pregledu.

Zdravljenje zlom kolka pri starejših

Ne morete pustiti, da se situacija odvija in pustite zlom kolka brez ustreznega zdravljenja: za starejše ljudi je ta odnos do problema lahko usoden. Zdravljenje je obvezno - ne glede na to, ali gre za konzervativne metode ali kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje velja za najbolj učinkovito in radikalno, vendar potreba po njem ni vedno prisotna. Na primer, pri udarnem zlomu ali če je poškodovan spodnji del vratu, pomoč kirurga morda ne bo potrebna. Poleg tega je operacija pri starejši osebi lahko preprosto kontraindicirana - na primer zaradi starosti, s hudimi motnjami notranjih organov. [3]

Konzervativno zdravljenje je običajno sestavljeno iz naslednjih obveznih korakov:

1. Pregled bolnika z nadaljnjo namestitvijo v specializirani ortopedski ali travmatološki oddelek.
2. Izvajanje skeletne vleke v prvih 8 tednih po zlomu.
3. Ročna terapija, masažni postopki.
4. Obvezna uporaba bergel po odstranitvi skeletne vleke.
5. Poskusi vključitve prizadetega uda za hojo in gibanje pod strogim zdravniškim nadzorom, ne prej kot 4 mesece po poškodbi.

Če ne govorimo o operaciji, potem je prva stvar, ki jo bo zdravnik ponudil, zagotoviti imobilizacijo in skeletno vleko prizadete noge. Kako poteka ta postopek?

• Poškodovani sklepni predel se odreže z lokalnimi anestetiki (na primer na osnovi novokaina).
• Nastavite vleko za obdobje do deset dni.
• Po določenem času se izvlečna konstrukcija odstrani.
• Pacienta obrnite na eno ali drugo stran, dvignite glavo, zagotovite polsedeči in sedeči položaj.
• Približno tri tedne pozneje pod nadzorom zdravnika poskušajo bolnika premikati na berglah.

Nadalje je bolnik v zadovoljivem stanju pripravljen na odpust. Vendar naj se premika le na berglah, v spremstvu pomočnika. O ukinitvi bergel naj odloča le lečeči zdravnik.

Operacija

Operacija je pomembna odločitev tako za zdravnika kot za bolnika. Zdravnik mora biti prepričan, da bo starostnik normalno prenašal anestezijo in sam poseg.

V mnogih primerih zlomov kolka je pomoč kirurga obvezna. Narava same operacije je odvisna od vrste poškodbe kosti, od njenega obsega. Najpogosteje je mesto zloma ojačano s posebno zasnovo, ki vključuje pritrdilne elemente in / ali vijake v obliki napere ali palice. V hujših primerih bo morda potrebna zamenjava sklepa.

Če se pojavi vprašanje o operaciji, je priporočljivo, da jo izvedete čim prej. Edini dejavnik, v katerem je mogoče prenesti poseg, je prisotnost začasnih kontraindikacij.

Splošna načela kirurškega zdravljenja so naslednja:

• takšno zdravljenje se vedno izvaja pod anestezijo;
• v prisotnosti kostnih fragmentov se predhodno izvede njihova repozicija;
• v primeru enostavnih zlomov vratu stegnenice je mogoče poseg izvesti brez poseganja v sklepno odprtino z uporabo rentgenske kontrole;
• pri kompleksnih zlomih se sklepna kapsula odpre.

Endoprostetika se uporablja predvsem pri starejših bolnikih, katerih poškodbo je spremljal premik fragmentov, pa tudi v primeru nekroze glave kosti.

Skrb za zlom kolka pri starejših

Ustrezna nega in dober odnos bližnjih sta pomembna pogoja za hitro okrevanje starostnika, ki je dobil zlom kolka. Poleg stabilizacije stanja psihe je za pospešitev obnove kostnega tkiva potrebno izvajati tudi posebne terapevtske vaje. Pomembno je preprečiti in izkoreniniti razvoj depresije, depresije: po potrebi lahko k zdravljenju dodatno priključite psihoterapevta.

Bližnji ljudje bi morali žrtvi zagotoviti zdrav spanec, popolno prehrano. Priporočljivo je tudi izvesti potek masažnih postopkov za zdravljenje obstoječih kroničnih patologij. Vse dejavnosti v kompleksu bodo pomagale hitro rešiti težavo.

Bolne osebe ne morete pustiti pri miru: vedno mora čutiti podporo in sodelovanje svojih sorodnikov. Da bi preprečili razvoj depresije, zdravniki priporočajo, da preživite čas skupaj in načrtujete prihodnost. Dobro je, če je bolnik sposoben opravljati izvedljiva gospodinjska dela, pa tudi samostojno služiti (na primer na berglah ali sedeti na postelji). In izvajanje preprostih telesnih vaj ob glasbi bo pacientu omogočilo, da se raztrese in izboljša njegovo razpoloženje.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacijskega obdobja za zlom kolka pri starejših je težko natančno določiti. To obdobje je odvisno od številnih dejavnikov, kot so kompleksnost, vrsta zloma, starost in splošno zdravje žrtve. Vendar pa zdravniki menijo, da trajanje rehabilitacije ne sme biti krajše od šestih mesecev. [4]

Na splošno lahko obdobje okrevanja figurativno razdelimo na naslednje stopnje:

1. Od tretjega dne po nanosu mavca se bolniku priporoča, da začne z masažnimi postopki: najprej se masira ledveni del, ki se postopoma premika na zdravo nogo. Šele po 7-10 dneh začnejo masirati poškodovano okončino, pri čemer ne pozabijo na previdnost in natančnost.
2. Po odstranitvi gipsa je dovoljeno postopno premikanje kolenskega sklepa z lahkimi gibi pod nadzorom zdravnika specialista. Po 4 tednih lahko takšne vaje izvajate samostojno, pri čemer upogibate in upogibate nogo v kolenu. Dodatnih gibov, ki niso predvideni v zdravniških navodilih, se ne sme izvajati.
3. Po približno treh mesecih lahko zdravnik bolniku dovoli, da vstane iz postelje z berglami. Hkrati pa še vedno ni dovoljeno nasloniti na poškodovano nogo.
4. Obremenitev se postopoma povečuje, po šestih mesecih pa lahko bolnik poskusi gibanje brez bergel.

Preprečevanje

Da bi preprečili tako hude poškodbe, kot je zlom kolka, je treba najprej:

• zagotoviti zadostno količino kalcija s hrano (za starejše je dnevna norma 1200-1500 mg kalcija, ob upoštevanju možne motene absorpcije);
• zagotoviti telesu potrebne vitamine in mineralne sestavine - potrebni so zlasti retinol, askorbinska kislina, vitamini D in K, cink, fosfor in magnezij;
• zagotavljajo telesu redno in izvedljivo telesno aktivnost, zagotavljajo motorično aktivnost, krepijo mišice.

Poleg splošne krepitve telesa je treba čim bolj zmanjšati možnost padcev in poškodb. Na primer, doma je treba sprejeti ukrepe, da bi preprečili, da bi starejši padel in se udaril. Potrebno je, da so tla in talne obloge nedrseči, pragovi nizki (ali pa je bolje, da se jih popolnoma znebite). V kopalnici je zaželeno namestiti posebne ograje, za katere se lahko človek drži.

Če poškodba že obstaja, se je treba potruditi, da se izognemo razvoju zapletov in pospešimo okrevanje. Poiščite zdravniško pomoč in zdravljenje naj sledi čim prej.

Napoved

Čeprav zlom kolka pri starejših velja za zelo težko poškodbo, so možnosti za ozdravitev še vedno velike. Patologija je popolnoma ozdravljiva, vendar je za rehabilitacijo potrebno porabiti več kot en mesec. Pomembno je, da sta učinkovitost zdravljenja in kakovost okrevanja v veliki meri odvisna od pozitivnega odnosa bolnika in njegovega okolja. Poškodovani starec ne more brez pomoči ljubljenih.