Zunanji hemoroidi pri ženskah in moških

Hemoroidi so pogosta patologija, ki lahko povzroči simptome, od minimalnega nelagodja ali neprijetnosti do bolečih bolečin in pomembnih psihosocialnih posledic. [1]

Ko obstajajo krčne žile analnega izhoda in danke, s tvorbo zasukanih tvorb - vozlišč, potem govorijo o bolezni, kot so zunanji hemoroidi. Za razliko od notranjega tipa se zunanja patologija razvije v območju prehoda anusa v rektum, ne v njegovi globini.

Prej ko začnete z zdravljenjem, hitreje in lažje se lahko znebite trpljenja. Če poskušate težavo zdraviti sami ali jo celo popolnoma prezreti, bo bolezen prešla v kronični potek in vas bo spominjala nase z rednimi poslabšanji procesa. Obenem pa poslabšanja v pozni fazi ni več zdraviti medicinsko: zateči se k pomoči kirurga. Zato je obisk zdravnika, ki ga odloži, močno odvrača.

Epidemiologija

Ljudje s hemoroidi in tisti, ki so zmotno mislili, da imajo hemoroide, se raje ukvarjajo s samozdravljenjem in ne iščejo ustrezne zdravniške pomoči. [2] Po letni raziskavi Google Zeitgeist iz leta 2012 so bili hemoroidi najpogostejša zdravstvena težava v Združenih državah Amerike pred gastroezofagealno refluksno boleznijo in spolno prenosljivimi boleznimi. Na žalost je kakovost informacij o zdravljenju hemoroidov na internetu zdaj zelo različna, skoraj 50% spletnih strani slabe kakovosti. [3] Zato morajo kliniki svetovati in zdraviti bolnike s hemoroidi z uporabo dokaza, ki temelji na medicini in standardih oskrbe. 

Zunanji hemoroidi lahko zbolijo skoraj vsi: ta bolezen najbolj prizadene tiste, ki pogosto sedijo dlje časa, na primer v pisarni ali vozijo avtomobil. Ljudje s slabimi navadami in nezdravo prehrano, ki trpijo zaradi zaprtja in drugih prebavnih motenj, prav tako spadajo pod "vid". Trdo fizično delo je še en pogoj za pojav težave, zato pogosto nakladači in celo športniki z dvigovanjem uteži postanejo pacienti proktologov.

Hemoroidi so pogosta anorektalna bolezen, ki prizadene milijone ljudi v ZDA, in najpogostejši vzrok rektalne krvavitve. Menijo, da se hemoroidi enako nahajajo tako pri moških kot pri ženskah. Redko ga opazimo pred 20. Letom starosti, stopnja pojavnosti pa doseže vrhunec med 45. In 65. Letom. Prevalenca hemoroidov pri nosečnicah se giblje do 35%. [4]

Približno 10% pacientov v ordinaciji za proktologijo se obrne na zdravnika prav zaradi zunanje oblike hemoroidov.

Vzroki zunanji hemoroidi

O točnih vzrokih za pojav zunanjih hemoroidov strokovnjaki še vedno molčijo, vendar o tem obstajajo osnovne teorije. Zato so najpogosteje razlogi naslednji:

• vsakodnevna nezadostna telesna aktivnost, dolgo stoji ali sede, kar vodi v stagnacijo krvi v predelu medenice;
• prekomerna telesna aktivnost, povezana z dvigovanjem in nošenjem uteži, z ustvarjanjem povečanega intraabdominalnega tlaka;
• težave z gibanjem črevesja, nestabilnost blata;
• motnje prehranjevanja, vključno z zlorabo alkohola in začinjene hrane;
• poslabšanje krvnega pretoka v predelu medenice, kar je lahko povezano s pregrevanjem ali hipotermijo določenega območja;
• nosečnost, naravni porod, ko pride do močnega povečanja intraabdominalnega tlaka na ozadju motenega venskega odtoka; 
• odvečna teža, lokalizirana predvsem v pasu;
• redni analni odnos;
• patologije, ki jih spremlja kršitev venskega odtoka (jetra, mehur, prostata, črevesje in tudi tumorji v predelu medenice);
• prirojene nepravilnosti vezivnega tkiva, venske posode.

Včasih se morda zdi, da ni dejavnikov, ki predisponirajo - in kljub temu se zunanji hemoroidi izvlečejo. To se zgodi, če je oseba podvržena nenehnemu stresu ali trpi zaradi čustvenega neravnovesja, kar vodi v dolgotrajen spazem gladkih mišičnih vlaken žilnih sten. Temu dejavniku pogosto ne daje velikega pomena in zaman. Poleg tega obstajajo dedni razlogi: če je eden od staršev bolan z zunanjimi hemoroidi, potem se tveganje za razvoj bolezni poveča tudi pri otrocih.

Dejavniki tveganja

Dejavnike, ki prispevajo k razvoju zunanjih hemoroidov, običajno delimo na dve kategoriji:

• K notranjim dejavnikom sodijo naslednji dejavniki:

1. prirojene okvare žil;
2. sistemske motnje, ki prizadenejo vaskularno mrežo (na primer vaskulitis);
3. prebavne motnje, ki jih pogosto spremlja zaprtje, zategovanje blata itd.;
4. staranje, debelost, trebušna debelost, depresivno razpoloženje in nosečnost; [5]
5. drugi razlogi za ustvarjanje visokega intraabdominalnega tlaka.  [6]

• Zunanji dejavniki vključujejo:

1. travmatične poškodbe analnega območja (na primer med porodom, med analnim seksom itd.);
2. redno dvigovanje težkih predmetov;
3. pomanjkanje vadbe, dolgotrajen sedeči položaj, pomanjkanje telesne aktivnosti.
4. Poročalo se je, da so nekatere vrste živil in življenjski slog, vključno z dieto z malo vlakninami, začinjeno hrano in uživanjem alkohola, povezane z razvojem hemoroidov in poslabšanjem akutnih simptomov hemoroidov.  [7]

Patogeneza

Natančna patofiziologija simptomatskih hemoroidov je slabo razumljena. Prejšnje teorije o hemoroidih kot krčnih žilah so zdaj zastarele - kot so pokazale študije Goenke et al. Bolniki s portalno hipertenzijo in krčnimi žilami nimajo povečane pogostosti hemoroidov. [8]

Trenutno je teorija drsne sluznice analnega kanala bolj razširjena, kar kaže na to, da se hemoroidi pojavijo, ko se uničijo podporna tkiva analnih vozlišč. Verjamejo, da starost in tako težka telesna aktivnost, naprezanje med gibanjem črevesja in dolgotrajno sedenje prispevajo k temu procesu. Zato je hemoroidi patološki izraz za opis nenormalnega premika analnih vozlišč navzdol, kar povzroča širitev žil. [9]

V histopatološki študiji spremembe opažene v analnih vozliščih vključujejo nenormalno veno dilatacijo, vaskularno trombozo, degenerativni proces v kolagenskih vlaknih in fibroelastičnih tkivih, pa tudi deformacijo in rupturo analne subepitelne mišice. V hudih primerih je bila izrazita vnetna reakcija, ki vključuje vaskularno steno in okoliško vezivno tkivo, povezana z razjedo sluznice, ishemijo in trombozo. [10]

Zunanje hemoroide spremlja širitev hemoroidnih vozlišč, ki so se oblikovala v spodnjem venskem pleksusu. Takšna vozlišča so nameščena neposredno ob anusu. Ker se vnetni proces ne pojavi v globini, ampak zunaj črevesa, je težavo v večini primerov mogoče videti s prostim očesom.

Končni segment črevesnega trakta, ki se konča v debelem črevesu, se imenuje rektum. Njegov začetek približno ustreza stopnji III sakralnega vretenca, analni odprtini pa postanejo končni element.

Pet krčnih žil je odgovornih za dotok krvi na tem mestu, od katerih se ena imenuje "hemoroidna arterija". Kri teče po obsežni venski mreži, ki se nahaja v rektalni submukozalni plasti.

S šibkostjo vezivnega tkiva in žilnih sten je prisoten pretok krvi in moten odtok, kar vodi v otekanje žil, prelivanje kavernoznih teles s krvjo. V nekaterih primerih so "krivci" mehanski dejavniki, ki vodijo do raztezanja in oslabitve mišic rektuma, kar prispeva k premiku hemoroidnih vozlišč do analnega območja in izgubi iz njega.

Simptomi zunanji hemoroidi

Skupno 40% ljudi s hemoroidi je asimptomatsko. [11]

Zunanji hemoroidi se ne pojavijo takoj: njegov razvoj s povečanjem simptomov se pojavi postopoma. Človek takoj ne opazi kršitve in šele s časom začne biti pozoren na neprijetne, vlečne, srbeče ali boleče občutke v anusu, zlasti s podaljšanim sedenjem ali po dejanju defekacije.

Prve znake lahko opazimo s podrobnim pregledom anusa: pogosto je edemat, z opaznimi oteklimi žilami. Včasih najdemo izcedek - na primer se na toaletnem papirju ali platnu pojavijo madeži krvi. Če obstaja vsaj eden od teh znakov, potem morate iti na pregled k zdravniku.

Zunanje hemoroide spremlja širitev hemoroidnih venskih žil: vozlišča nastanejo iz spodnjega pleksusa žil, ki se nahajajo v neposredni bližini anusa. Ker vnetni proces ni prisoten v rektumu, ampak zunaj njega, ima glavno vlogo pri diagnozi vizualni pregled težave in digitalni (rektalni) pregled.

Krvavitve ne postanejo tipičen znak, vendar so zunanje nodularne tvorbe pogosto podvržene vnetjem in poškodbam, kar lahko vidimo s prostim očesom.

Upoštevati je treba, da se zunanji hemoroidi razmeroma redko zgodijo sami. Težava je pogosto kombinirana, notranje-zunanja, z deformacijo kavernoznih teles rektuma in podkožnega venskega pleksusa anusa.

Psihosomatika za hemoroide

Psihološke težave zdravniki le redko obravnavajo kot glavne vzroke za razvoj bolezni, kot je hemoroid. Vendar pa je znanstveno dokazano, da lahko dolgotrajen stres, tesnoba in strah povzročijo resne zdravstvene težave.

Stanje fizičnega nelagodja mora vedno opozoriti tako bolnika kot zdravnika. Če pravočasno premislite o lastnem odnosu do težav in do življenja na splošno, lahko občutno izboljšate svoje zdravje in preprečite razvoj številnih bolezni. Strokovnjaki poudarjajo, da psihosomatika pri hemoroidih ni težka: pomembno je biti pozoren le na določene življenjske vidike.

Znanstveniki pojava zunanjih hemoroidov pojasnjujejo z nepripravljenostjo, da ljudje prepoznajo lastne napačne izračune in napake, opozarjajo na težave drugih, ne da bi opazili svoje. Vnetni proces je posledica posamezne negotovosti, hemoroidna krvavitev je posledica zlobnih občutkov, povezanih z nemogočimi izpolnitve načrtov, razširjena venska vozlišča pa so posledica nenehnega odlašanja, neorganiziranosti in rednega odlaganja zadev za pozneje.

Poleg tega pretirano "zankanje" na nečem vodi do energije, nato pa do zastoja krvi. Dodatni "provokatorji" so nenehna napetost, pomanjkanje zadovoljstva v vsem, zatiranje lastnih čustvenih impulzov.

Zunanja izboklina za hemoroide

Kaj je prepad z zunanjimi hemoroidi? To je gosta boleča vozlička (pogosto ena ali dve) v anusu, dovolj občutljiva ob dotiku in še posebej občutljiva ob pritisku. Takšna vozlišča se nahajajo okoli anusa in celo v globinah analnega kanala. Od bolnikov lahko slišite različne izraze v zvezi s hemoroidnim vozličkom - to ni samo "udarček", ampak tudi "tumor", "zbijanje", "prolaps".

Zakaj pojav grudice spremlja bolečina? Krvni strdki znotraj venskih razširitev raztezajo stene posode, ki vplivajo na živčne končiče, kar povzroča bolečino.

Bolniki se k zdravniku obračajo predvsem s pritožbami zaradi občutka tujega telesa in bolečine. Neprijetni simptomi se intenzivirajo med gibanjem črevesja, s telesno aktivnostjo, s podaljšanim sedenjem. V tem primeru imajo "stožci" lahko rdečkast ali modrikast odtenek, odvisno od stopnje bolečega procesa. Ko se pojavijo analne razpoke, se sprosti kri.

Zunanji hemoroidi pri ženskah

Zunanje manifestacije hemoroidov lahko motijo katero koli osebo, ne glede na spol. Toda potek bolezni pri moških in ženskah je nekoliko drugačen. Kaj je stvar?

Hormonska ciklična nihanja, povezana z menstruacijo in ovulacijo, lahko pri ženskah izzovejo poslabšanje kronične oblike zunanjih hemoroidov. S takimi nihanji je povezan pojav nelagodja, občutka teže, bolečine v predelu anusa. Do neke mere so ti znaki naravni in jih je enostavno razložiti: z začetkom novega mesečnega cikla kri intenzivno odteka v medenične organe, vene se prelivajo, kar postane dejavnik poslabšanja bolezni.

Če želite zmanjšati verjetnost ponovitve, nekaj dni pred začetkom menstruacije prenehajte uporabljati sol, sladkor, začinjene začimbe. S povečanim tveganjem poslabšanja zaradi potrebe po defekaciji priporočamo, da v rektum vstavite rektalni supozitorij z belladonno, kar bo pomagalo lajšati spazem, olajšati obremenitev in sprostiti rektalni sfinkter.

Zunanji hemoroidi med nosečnostjo se pojavijo pri ženskah najpogosteje, zlasti v tretjem trimesečju. [12] Rastoča maternica otežuje praznjenje črevesja, spremenjeno hormonsko ozadje prispeva k pojavu zaprtja. Velika količina blata se nabira v črevesju, stisne krvne žile in poslabša odtok krvi iz žil. Pojavi se stagnacija, ki prispeva k razširitvi žilnih sten.

Naravni porod je še en izziv za poslabšanje hemoroidov, saj težke poskuse spremlja ogromna napetost trebušnih mišic z oslabljeno vaskularno cirkulacijo. Kot rezultat - razširjene venske vozle, bolečina in oteklina.

Zunanji hemoroidi pri moških

Pri predstavnikih močne polovice človeštva se zunanji hemoroidi pogosto kombinirajo z drugimi patologijami - na primer z notranjimi hemoroidi, prostatitisom itd. In moški se pojavi pod vplivom takih dejavnikov:

• predvsem sedeče delo (vozniki, programerji itd.);
• zloraba alkohola, nikotina (prebavni sistem je moten, pojavi se kronična zastrupitev);
• množične motnje hranjenja (hitra hrana, priročna hrana, čips, prigrizki, "suhi" prigrizki;
• debelost, odvečni kilogrami v trebuhu;
• dvigovanje in nošenje težkih predmetov (povzroči napetost in enakomerno krč obročatih mišic anusa, pa tudi povečanje intraabdominalnega tlaka).

Značilno je, da se v večini primerov moški obrnejo na zdravnika glede občutljive težave - hemoroide, že v naprednih primerih, ker dopuščajo in "odlašajo" obisk zdravnika za čim daljši čas. Toda v poznejših fazah se tveganje za pojav neželenih učinkov znatno poveča, bolezen pa se že zdravi bolj zapleteno, pogosto je potrebna operacija.

Da težava ne moti ali zasenči človekovega obstoja, specialist priporoča redno obiskovanje zdravnika za rutinski pregled, pravilno prehranjevanje, odpoved vseh vrst škodljivosti in alkoholnih pijač ter prakticiranje vseh možnih fizičnih naporov, pri čemer se izogibajte prekomernim obremenitvam in sedečim zabavam. Treba je vzdrževati intimno higieno in se ob prvih znakih nelagodja ne sramežljivo obrniti na zdravnika.

Faze

• Prva faza zunanjih hemoroidov redko povzroča skrb pri bolniku, saj znaki bolezni še niso dovolj izraženi. Rahlo nelagodje se kaže v ozadju črevesnih motenj, po fizični preobremenitvi, dolgotrajnem sedenju ali po močnem padcu temperature. Rahlo srbenje in pekočino po dejanju defekacije preide neodvisno in relativno hitro. To stopnjo je lažje zdraviti kot druge, vendar se v tej fazi zdravniki najmanj pogosto posvetujejo.
• Za drugo fazo zunanjih hemoroidov je značilno povečanje razširjenih vozlišč, tanjšanje njihovih sten in nastanek razpok. Po fizični preobremenitvi lahko opazimo močno naprezanje, krvavitev in rahlo bolečino. Dolgo bivanje v sedečem položaju spremlja bolečina.
• Za tretjo fazo zunanjih hemoroidov so značilne distrofične spremembe in šibkost sten žil. Pacient se pritožuje zaradi nenehnega neugodja, srbenja, bolečine, zmanjšanega tonusa sfinktra. Postati je nemogoče sedeti in delati fizično.
• 4. Faza: hemoroidi, ki so vedno zunaj anusa in jih ni več mogoče premakniti navznoter. Običajno majhen del analne sluzi izhaja iz anusa. Ta stopnja je znana tudi kot  rektalni prolaps . [13]

Obrazci

Na splošno lahko hemoroidi niso samo zunanji, ampak tudi notranji in mešani (kombinirani notranji z zunanjim). Zunanja varianta je značilna po tem, da se v spodnjem venskem pleksusu oblikujejo hemoroidne razširitve in se nahajajo neposredno v bližini anusa. Zunanji hemoroidi se nahajajo pod dentacijsko črto in se skozi spodnje rektalne vene odvajajo v genitalne žile, nato pa v notranjo iliakno veno. Te posode prekriva anoderma, ki je sestavljena iz skvamoznega epitelija. [14]

Ločite tudi akutni in kronični potek bolezni.

Akutni zunanji hemoroidi se pojavijo ostro, simptomi se pojavijo v kratkem času. Vnetni proces se hitro razširi na bližnja tkiva, hude bolečine skrbijo.

Za kronični zunanji hemoroid je značilno postopno povečanje simptomov s periodičnimi poslabšanji. Bolezen traja dolgo, več mesecev in celo let.

Zaradi poslabšanja zunanjih hemoroidov se pojavijo krvavitve, bolečine in hudo nelagodje. Vozlišča so povečana, ob dotiku je ostra bolečina. Med obdobji umiranja simptomov se pacient skoraj nič ne pritožuje, kmalu pa se bolezen spet spomni nase.

Zapleti in posledice

Če ne poiščete zdravniške pomoči pravočasno, lahko zunanji hemoroidi zapletejo bolj boleča stanja:

• krvavitev, krvavitev - tako po dejanju defekacije, kot v ozadju razpoke, ali celo brez posebnega razloga;
• prolaps razširjenega venskega vozlišča - pogosteje ga opazimo pri kroničnem poteku bolezni na ozadju dolgotrajnega zaprtja;
• mehanske poškodbe vneto viseče vozlišče;
• tromboza razširjene vene, ki jo spremljajo edemi, močne bolečine, vnetni in nekrotični procesi. [15]

Trajne mehanske poškodbe razširjenih žil lahko povzročijo maligno degeneracijo tkiva: to se zgodi v približno 10% primerov.

Vendar je najpogosteje bolezen zapletena z akutno hemoroidno trombozo ali razvojem posthemoragične anemije. Da bi preprečili takšne škodljive učinke, je priporočljivo, da flebotonike jemljete občasno, po dieti in odpravite slabe navade.

Huda posledica naprednih oblik hemoroidov je lahko nekrotični proces v tkivih razširjenega segmenta hemoroidov. Za začetek takšnega postopka je značilno črnjenje vozlišč, bolečina lahko postane dolgočasna ali izgine v celoti. Odpravite podobno težavo le v bolnišnici: za odstranitev področij nekroze je potrebna pomoč kirurga.

Koliko dni mine zunanji hemoroidi? Obdobje celjenja je odvisno od več dejavnikov - najprej, na kateri stopnji je bolezen. Zato na to vprašanje ni mogoče dobiti jasnega odgovora. Na primer, prvo stopnjo lahko ozdravimo v enem tednu. Toda s stopnjo II ali III je zdravljenje zagotovo daljše: od nekaj tednov ali več. Če uporabimo kirurški poseg, je obdobje celjenja odvisno od tega, kako invaziven in travmatičen je bil poseg.

Kaj storiti, če zunanji hemoroidi ne prehajajo? Sama bolezen ne more prenesti: treba jo je zdraviti. Zato bi moral biti obisk zdravnika obvezen in ničesar se ne smete bati in se bati. Prej ko pride zdravstvena oskrba, tem boljša je napoved in hitrejša bo dolgo pričakovana olajšava. Ne smemo pozabiti, da je vodenje zunanjih hemoroidov veliko težje zdraviti: v pozni fazi je zdravljenje z zdravili praviloma že neučinkovito, zato je potrebna kirurška odstranitev razširjenih venskih vozlišč.

Zunanji hemoroidi so boleči med poslabšanjem ali na ozadju pojava analne razpoke, ki za zunanjimi hemoroidnimi tuberki lahko postane popolnoma nevidna in se odkrije le med diagnostičnim pregledom.

Toda kri in krvavitve z zunanjimi hemoroidi so redek pojav. Čeprav obstaja, se lahko pojavi še en zaplet: posthemoragična anemija. Redna krvavitev neopazno vodi do precej izrazite izgube krvi, kar lahko kasneje opazimo ob upoštevanju rezultatov laboratorijskih preiskav. Anemija postane vzrok za druge tegobe: bolnik čuti stalno šibkost, omotico, slabost, pod očmi se pojavijo temni krogi, moten je spanec in apetit.

Tromboza z zunanjimi hemoroidi velja za zapleten zaplet, ki ga spremlja močna bolečina, odpoved tkiva pa se lahko začne, če tkivu ne pride do olajšanja. Preprečevanje te težave je lahko jemanje venotonikov in antikoagulantov, popravljanje prehrane in pitja. [16]

Ali se lahko razširi razširjeni segment venske žile? Mogoče pa se redko zgodi, ko zunanji hemoroidi počijo - pogosteje se takšen zaplet spoprijema z notranjo žilno poškodbo. Verjetnost težav se poveča, če se vena trombira ali preplavi kri - na primer, to se zgodi z močnim in dolgotrajnim zaprtjem.

Toda vnetje zunanjih hemoroidov se lahko razvije v akutni paraproktitis - to je boleč proces, ki prizadene pararektalno vlakno. Za patologijo so značilni znaki pararektalne suppuration: edem, bolečina, osrednje nihanje, vročina do subfebrilnih kazalcev. Pojavijo se nadaljnji znaki splošne opijenosti. Pomoč zdravnika v takšnih razmerah bi morala biti nujna.

Ko se razvije tako neprijetna posledica, kot je perianalna oblika srbečega dermatitisa, pacient opazi, da zunanji hemoroidi srbijo. To se zgodi redko, vzrok pa ponavadi postane nepravilna higiena perineuma, neupoštevanje gibanja črevesja. Če je srbenje trdovratno, potem lahko zdravnik priporoči uporabo protipruritičnih zdravil, pa tudi pripravkov za mazila z glukokortikoidnimi sestavinami. [17],  [18], [19]

Diagnostika zunanji hemoroidi

Standardna diagnoza proktologa vključuje zbiranje anamneze (intervju s pacientom) in digitalni pregled. Če s prstnim postopkom ni mogoče storiti - na primer s hudo bolečino -, se zdravljenje predpiše takoj, diagnoza pa se nadaljuje po izginotju bolečih simptomov. [20]

Na splošno diagnoza zunanjih hemoroidov vključuje:

• Palpacija prstov, ki določa vrsto bolezni.
• Instrumentalna diagnostika:

1. anoskopija, ki je vnos posebne naprave v votlino rektuma do globine 140 mm;
2. rektoskopija vključuje uvedbo rektoskopa, opremljenega z optičnim sistemom, in prikaz slike na računalniškem monitorju;
3. irrigoskopija je rentgen, ki uporablja kontrast.

• Laboratorijski testi:

1. analiza zalege (koprogram, iztrebki na prisotnost okultne krvi);
2. splošni klinični testi krvi in urinske tekočine.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z analnimi razpokami, malignimi ali benignimi tumorji danke, ulceroznim kolitisom, travmatičnimi poškodbami, samotno ulcerozno lezijo, Crohnovo boleznijo,  [21] z rektalnim prolapsom, submukoznim hemangiomom. Ob prisotnosti hude bolečine je pomembno razlikovati z akutno obliko venske ekspanzijske tromboze, s poslabšanjem paraproktitisa, analnih tumorskih procesov, proktalgije, Crohnove bolezni. S srbenjem anusa je treba izključiti nezadostno delovanje sfinktra anusa, tvorbo vilusnega rektuma, kronično obliko paraproktitisa, diabetes mellitus, glivično okužbo, helminthiasis, perianalni kondilom. Včasih so takšni simptomi prisotni z banalnim neupoštevanjem higiene perineuma in spolovil.

V nasprotju s prejšnjimi raziskavami se pogostost hemoroidov pri bolnikih s portalno hipertenzijo ne razlikuje od splošne populacije. [22] Krčne žile, ki nastanejo zaradi sistemske komunikacije v pristaniščih prek hemoroidnih žil, so običajno pri bolnikih s portalno hipertenzijo. Toda krvavitve iz krčnih žil rektuma so redke, kar je manj kot 1% množičnih krvavitev s portalno hipertenzijo. [23]

Kako razumeti zunanji hemoroid ali notranji?

Zunanji hemoroidi so vozlična ekspanzija venskih žil, ki se nahajajo v bližini anusa. V večini primerov je težava vidna s prostim očesom, ker vnetni proces poteka zunaj, in ne v rektumu. Toda krvavitev med zunanjim procesom ni vedno zaskrbljujoča: glavni simptom je še vedno bolečina. [24]

Notranja patologija je lokalizirana v submukoznem tkivu rektuma. Takšne hemoroide je težko opaziti, lahko pa opazite prisotnost krvi - na primer lahko je kri v blatu ali rdeče lise na toaletnem papirju ali spodnjem perilu. V pozni fazi bolezni razširjena vozlišča zdrsnejo iz anusa.

Notranje in zunanje hemoroide pogosto najdemo skupaj, v kombinaciji med seboj: v tej situaciji govorijo o kombinirani obliki bolezni. Za takšno patologijo je značilna deformacija kavernoznih teles rektuma in podkožne venske mreže analne cone.

Zdravljenje zunanji hemoroidi

Terapevtski ukrepi za hemoroide so predpisani kompleksno, saj bolezni ne bo mogoče zdraviti z nobenim enim zdravilom ali postopkom. V zgodnjih fazah se uporabljajo konzervativne metode, ki vključujejo spremembe v prehrani in življenjskem slogu, pa tudi uporabo sistemskih zdravil in zunanjih sredstev (mazila, kreme itd.). 

Za simptomatsko zdravljenje so na voljo lokalni pripravki, ki vsebujejo različne lokalne anestetike, kortikosteroide ali protivnetne učinkovine. Znani topični pripravki vključujejo 0,2% gliceril trinitrata, ki so ga preučevali za lajšanje hemoroidov 1. Ali 2. Stopnje. [25] Bolniki običajno samozdravljujejo s fenilefrinom, mineralnim oljem in jetri morskega psa (ima vazokonstriktivne in zaščitne lastnosti), ki zagotavljajo začasno olajšanje akutnih simptomov hemoroidov, kot so krvavitve in bolečine med gibanjem črevesja. [26] Lokalni kortikosteroidi se pogosto uporabljajo kot del kreme ali mazil, vendar njihova učinkovitost ostaja nedokazana.

Peroralni pripravki, ki vsebujejo flavonoide, so najpogostejše flebotonično sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje hemoroidov. Očitno je, da lahko flavonoidi zvišajo žilni tonus, zmanjšajo vensko kapaciteto, zmanjšajo prepustnost kapilar, izboljšajo limfno drenažo in imajo protivnetne učinke. [27] Obsežna metaanaliza uporabe flebotonikov za hemoroide v letu 2012 je pokazala, da so flebotoniki pomembno ugodno vplivali na krvavitve, srbenje, izcedek in splošno izboljšanje simptomov. Tudi flebotonska zdravila so omilila simptome po hemoroididektomiji. [28]

Kalcijev peroralni dobesilat je drugo venotonično zdravilo, ki se običajno uporablja pri diabetični retinopatiji in kronični venski insuficienci, pa tudi pri zdravljenju akutnih simptomov hemoroidov. [29] Dokazano je, da kalcijev dobsilat zmanjšuje prepustnost kapilar, zavira agregacijo trombocitov in izboljšuje viskoznost krvi; kar vodi do zmanjšanja edema tkiva. [30] Klinična študija zdravljenja hemoroidov je pokazala, da je kalcijev dobesilat v kombinaciji z dodatki vlaknin omogočil učinkovito simptomatsko olajšanje pri akutni krvavitvi, kar je bilo povezano s pomembnim zmanjšanjem vnetnega odziva pri hemoroidih. [31]

Z izjemo primerov tromboze so tako notranji kot zunanji hemoroidi zlahka primerni za konzervativno zdravljenje z zdravili. 

O kirurškem zdravljenju govorijo takrat, ko rutinski posegi niso dovolj učinkoviti. Za bolnike s trombozo zunanjih hemoroidov lahko kirurški pregled in poseg v 72 urah po trombozi povzroči znatno olajšanje, saj bolečina in oteklina dosežeta največ po 48 urah. [32] Vendar se po 48-72 urah najpogosteje ne zatečejo k operaciji, saj pride do organizacije trombov in zmanjšanja simptomov. Na tej točki bo bolečina zaradi izrezanih hemoroidov presegla bolečino zaradi same tromboze.

Poleg protivnetnih, analgetičnih, antibakterijskih, venotoničnih in antikoagulantnih zdravil je posebna pozornost namenjena prehrani:

• dnevno je treba zaužiti vsaj 500 g rastlinske hrane;
• koristno je dodati diete v prehrano;
• izbira kruha, se morate ustaviti na izdelkih iz polnozrnate moke;
• pomembno je iz menija izključiti začinjene začimbe, ocvrte in prekajene izdelke, alkoholne pijače, pa tudi prenehati kaditi;
• Zatiranja gibanja črevesja ni priporočljivo.

V metaanalizi sedmih randomiziranih preskušanj, ki so primerjale vlaknine z drugimi vlakni, je dodatek vlaknin (7–20 g / dan) zmanjšal tveganje za pojav simptomov in krvavitev za 50% za hemoroide. Vendar vnos vlaknin ni zmanjšal simptomov prolapsa, bolečine in srbenja. [33]

Tako se vlakna nadomestki štejejo za učinkovite pri zdravljenju hemoroidov; vendar lahko bistveno izboljšanje simptomov traja do 6 tednov. [34] Ker so prehranska dopolnila z vlakninami varna in poceni, ostajajo sestavni del tako začetnega zdravljenja kot režima zdravljenja po drugih terapijah hemoroidov.

Poleg tega je posebna pozornost namenjena telesni dejavnosti.

Šport z zunanjimi hemoroidi

Hemoroidi in šport so pogosto nezdružljivi pojmi, zlasti ko gre za profesionalne športne dejavnosti. Vendar so nekatere vrste telesne aktivnosti celo dobrodošle: glavna stvar je, da ne pozabite, da bo prekomerna vadba le poslabšala potek bolezni.

Vrste telesne kulture, dovoljene za zunanje hemoroide, bi morale prispevati k normalizaciji pretoka krvi v predelu medenice, obremenitev že obstoječih prizadetih žil pa mora biti zmerna. Idealno za paciente, ki se ukvarjajo s plavanjem, atletsko ali nordijsko hojo, vadijo jogo.

Kar zadeva druge športe, je tu treba pridobiti priporočila od zdravnika, saj so lahko v vsakem primeru drugačni. Na splošno so pomembna naslednja načela:

• v obdobjih poslabšanja je treba v celoti izključiti vsako obremenitev;
• Ne morete se ukvarjati s športom takoj po operaciji za odstranitev hemoroidov;
• Ne morete samozdraviti in prezreti recepta in nasveta zdravnika.

Naslednje velja za izjemno nezaželene in celo nevarne športe za paciente z zunanjimi hemoroidi:

• močni športi, triatlon moči;
• dviganje uteži, bodybuilding;
• kolesarjenje, jahanje;
• vse vrste borilnih veščin.

Vaje za zunanje hemoroide

Obstajajo številne možnosti za telesno aktivnost, ki so dovoljene in celo priporočljive za ljudi, ki trpijo zaradi zunanjih hemoroidov. Na primer, da spodbudite pretok krvi in olajšate obremenitev na anusu, priporočamo, da naredite naslednje vaje:

• Dobro znana "breza": zloženi na hrbet, dvignite noge s medenico v pokončni drži, pritrdite nekaj minut, zavzemite prvotni položaj.
• "Škarje": zložene na hrbet, dvignite ravne noge pod rahlim kotom od tal, naredite križne gibe glede na vrsto rezanja s škarjami.
• "Polovični most": ležite na hrbtu, izjemno dvignite medenico navzgor, stisnite glutealne mišice (brez osredotočanja na roke).

Stiskanje s hemoroidi je nezaželeno, pa tudi običajni "zamah stiskalnice", ker te vaje ustvarjajo visok pritisk na hemoroidne vene. Toda hoja je odličen način, da se ohranite v dobri kondiciji in hkrati ne škodite zdravju. Razredi se morajo začeti približno dve uri po obroku, pri čemer si izberete udobno hitrost zase.

Obstaja še ena preprosta in neopazna vadba, ki jo lahko izvajamo v terapevtske in profilaktične namene. Njegovo bistvo je naslednje: napenjajo mišice anusa, kot da ga vlečejo globlje. Ta položaj pritrdite za nekaj sekund in se nato sprostite. Ponovite do desetkrat. Takšna vaja, nevidna za radovedne oči, pomaga odpraviti zastoj krvi v predelu rektuma.

Preprečevanje

Najboljše zdravljenje je preventiva. V preventivnem načrtu je treba posebno pozornost nameniti prehrani in življenjskemu slogu. [35]Zapomniti si je treba glavne točke in se jim vedno držati:

• Še posebej zaželena živila s nagnjenostjo k hemoroidom so sadje in zelenjava, zelišča in jagode, otrobi, mlečni izdelki (kefir ali fermentirano pečeno mleko, naravni jogurt, jogurt in skuta), pa tudi žita - zlasti ajdova, ovsena kaša, ječmenova drobtina.
• Ne smete piti polnomastnega mleka, alkohola, uživati klobas in prekajenega mesa, sladkarij in peciva, začinjene, maščobne in preveč slane hrane.
• Z določenimi manifestacijami nelagodja v anusu ne bi smeli sami ukrepati, bolje je, da se takoj posvetujete z zdravnikom.
• Po vsakem dejanju defekacije je priporočljivo umiti ali obrisati anus z vlažno krpo.
• Zaprtja ne bi smela biti dovoljena, vendar tudi naslanjanje na odvajala ni priporočljivo. Za zdravje rektuma sta nevarna tako zaprtje kot pogosti ohlapni blatu.
• S nagnjenjem k zunanjim hemoroidom je nezaželeno obiskati kopel, si vročo kopel, sedeti na vročih in hladnih površinah.
• Med gibanjem črevesja se je treba izogibati prekomernemu naprezanju.
• Pomembno je biti aktiven, pogosto hoditi, manj dvigovati uteži.

Napoved

Sposobnost napovedovanja zunanjih hemoroidov določa zanemarjanje bolezni, pravočasnost iskanja medicinske pomoči. Predpisana terapija z zdravili ne bo prinesla učinka, če je ne bomo kombinirali s korekcijo prehrane in življenjskega sloga, z vzpostavitvijo telesne aktivnosti.

Na žalost pri večini bolnikov konzervativno zdravljenje lahko samo "duši" boleče simptome in ne more ozdraviti zunanjih hemoroidov. Zato je pogosto treba uporabiti kirurške metode izpostavljenosti - minimalno invazivne in tradicionalne.