Do 60 % primerov raka jeter je mogoče preprečiti z bojem proti hepatitisu, alkoholu in zamaščenosti jeter.

Večino primerov raka jeter bi lahko preprečili z zmanjšanjem ravni virusnega hepatitisa, uživanja alkohola in presnovno povezane steatotične bolezni jeter (MASLD - prej imenovane brezalkoholna zamaščena bolezen jeter), kaže analiza komisije Lancet za raka jeter.

Komisija izpostavlja več načinov za zmanjšanje teh dejavnikov tveganja, vključno s povečanjem cepljenja proti hepatitisu B in ukrepi javnega zdravja za boj proti debelosti in uživanju alkohola.

Prejšnje analize so napovedovale, da se bo število novih primerov raka na jetrih skoraj podvojilo, z 870.000 leta 2022 na 1,52 milijona leta 2050, predvsem zaradi rasti in staranja prebivalstva, pri čemer se največje povečanje pričakuje v Afriki. Število smrti zaradi raka na jetrih naj bi se povečalo s 760.000 leta 2022 na 1,37 milijona leta 2050.

Rak jeter je že tako ali tako vodilni vzrok smrti in invalidnosti. Na svetovni ravni je šesti najpogostejši rak in tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Več kot 40 % vseh primerov raka jeter po svetu se pojavi na Kitajskem, predvsem zaradi relativno visoke stopnje okužbe s hepatitisom B v državi.

Predsednik komisije, profesor Jian Zhou (Univerza Fudan, Kitajska), pravi:

"Rak jeter je vse večji zdravstveni problem po vsem svetu. Je eden najtežje ozdravljivih vrst raka, s petletno stopnjo preživetja od približno 5 % do 30 %. V naslednjem četrt stoletja tvegamo skoraj podvojitev primerov raka jeter in smrti, če ne bomo sprejeli nujnih ukrepov za obrnitev tega trenda."

Prvi avtor, profesor Stephen Chan (Kitajska univerza v Hongkongu), dodaja:

»Ker so trije od petih primerov raka na jetrih povezani s preprečljivimi dejavniki tveganja – predvsem z virusnim hepatitisom, alkoholom in debelostjo – imajo države ogromno priložnost, da vplivajo na te dejavnike tveganja, preprečijo raka na jetrih in rešijo življenja.«

Spremembe vzrokov za raka jeter

V novi analizi Komisija ocenjuje, da bi lahko vsaj 60 % primerov raka jeter preprečili z nadzorom spremenljivih dejavnikov tveganja, vključno z virusom hepatitisa B (HBV), virusom hepatitisa C (HCV), MACE in alkoholom.

MAS (metabolno povezan steatohepatitis), huda oblika MASLD, je najhitreje rastoči vzrok raka jeter na svetu, sledi mu alkohol. Komisija napoveduje, da se bo delež primerov raka jeter, povezanih z MAS, povečal z 8 % leta 2022 na 11 % leta 2050, primeri, povezani z alkoholom, pa z 19 % leta 2022 na 21 % leta 2050.

Hkrati naj bi se delež primerov, povezanih s HBV, v istem obdobju zmanjšal z 39 % na 37 %, delež primerov, povezanih s HCV, pa z 29 % na 26 %.

Naraščajoči dejavnik tveganja: MASZP

Ocenjuje se, da ima približno tretjina svetovnega prebivalstva MASLD. Vendar pa le 20–30 % bolnikov z MASLD razvije hujšo obliko bolezni z vnetjem in okvaro jeter, imenovano presnovno povezan steatohepatitis (MAS).

Pričakuje se, da se bo incidenca raka jeter, povezanega z MASLD, v naslednjem desetletju povečala, zlasti v Združenih državah Amerike, Evropi in Aziji, zaradi naraščajoče stopnje debelosti. V Združenih državah Amerike razširjenost MASLD še naprej narašča vzporedno z epidemijo debelosti; do leta 2040 bi lahko imelo MASLD več kot 55 % odraslih v Združenih državah Amerike.

Avtor komisije, profesor Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, ZDA), pravi:

"Prej so mislili, da se rak jeter pojavlja predvsem pri bolnikih z virusnim hepatitisom ali alkoholno boleznijo jeter. Vendar pa danes naraščajoča stopnja debelosti postaja vse pomembnejši dejavnik tveganja za raka jeter, predvsem zaradi vse večje incidence zamaščenosti jeter."

Eden od pristopov k prepoznavanju bolnikov z visokim tveganjem za raka jeter je lahko uvedba presejalnih testov za poškodbe jeter v rutinsko medicinsko prakso pri bolnikih z visokim tveganjem za LSC – na primer pri tistih z debelostjo, sladkorno boleznijo in srčno-žilnimi boleznimi.

Zdravstveni delavci bi morali v rutinsko oskrbo vključiti tudi nasvete o življenjskem slogu, da bi pacientom pomagali pri sprejemanju zdravih prehranjevalnih navad in redne telesne dejavnosti. Poleg tega bi morali oblikovalci politik spodbujati zdravo prehranjevalno okolje z ukrepi, kot so davki na sladkor in jasno označevanje živil z visoko vsebnostjo maščob, soli in/ali sladkorja.

Globalni cilji in priporočila

Komisija ocenjuje, da bi lahko države do leta 2050 zmanjšale pojavnost raka na jetrih za 2–5 % na leto, s tem preprečile med 9 in 17 milijoni novih primerov raka na jetrih in rešile med 8 in 15 milijoni življenj.

Ker danes z rakom jeter živi več bolnikov kot kdaj koli prej, je poleg preventivnih prizadevanj nujno treba povečati raziskave in pozornost do teh bolnikov, da bi izboljšali kakovost njihovega življenja.

Komisija predlaga več strategij za zmanjšanje globalnega bremena raka jeter, vključno z:

• vlade bi morale okrepiti prizadevanja za povečanje cepljenja proti HBV – na primer z uvedbo obveznega cepljenja v državah z visoko prevalenco – in uvesti univerzalni presejalni testi za HBV za odrasle, starejše od 18 let, ter ciljno usmerjeno presejanje za HCV na območjih z visokim tveganjem na podlagi ocen stroškovne učinkovitosti;
• Zakonodajalci bi morali uvesti minimalne enotne cene za alkohol, opozorilne nalepke in omejitve oglaševanja alkoholnih pijač;
• Nacionalni zdravstveni organi in programi za boj proti raku bi morali dati prednost naložbam v informacijske kampanje in uporabi virov za zgodnje odkrivanje;
• Strokovne organizacije in farmacevtska industrija bi morale sodelovati pri zmanjševanju razlik med Vzhodom in Zahodom pri kliničnem zdravljenju raka jeter;
• Bolnišnice in strokovne organizacije bi morale zagotoviti usposabljanje za paliativno oskrbo, da se zagotovi, da se taka oskrba vključi zgodaj v življenju pacientov, ki jo potrebujejo.

Avtorica Komisije, profesorica Valérie Paradis (bolnišnica Beaujeon, Francija), pravi:

"Nujno je treba ozavestiti javnost o resnosti naraščajočega problema raka na jetrih. V primerjavi z drugimi vrstami raka je rak na jetrih izjemno težko zdraviti, vendar ima jasnejše dejavnike tveganja, ki pomagajo prepoznati specifične strategije preprečevanja."

S skupnimi in nenehnimi prizadevanji verjamemo, da je mogoče preprečiti številne primere raka na jetrih in znatno izboljšati preživetje ter kakovost življenja bolnikov s to boleznijo.«