Bakterije v urinu med nosečnostjo

Splošna analiza urina je standardna, pogosta študija, s katero se začne diagnostika pri nosečnicah. Takšna analiza bo pokazala prisotnost težav z urinskim sistemom, pomagala bo oceniti stanje ravnotežja vode in elektrolitov. Na žalost rezultati takšne študije morda ne bodo vedno veseli - na primer, če kazalniki ne ustrezajo normi. Na kaj lahko sumite, če med nosečnostjo odkrijemo bakterije v urinu? Ali bi moral biti zaskrbljen in kaj naj naredim?

Kaj pomenijo bakterije v urinu med nosečnostjo?

Sestava urinske tekočine mora biti sterilna – brez mikrobov in drugih povzročiteljev okužb. Če se med nosečnostjo odkrijejo bakterije, se to stanje šteje za nevarno zaradi velike verjetnosti širjenja okužbe skozi sečni sistem.

Najpogosteje analiza razkrije E. Coli, streptokoke in stafilokoke, Klebsiello, enterokoke - torej bakterije, ki živijo v črevesni votlini ali na pokrovnih tkivih telesa. Vendar pa ponavljamo, pri zdravem človeku bi morale biti takšne bakterije v urinu odsotne.[1]

Stopnja bakterij v urinu med nosečnostjo

V normalnem zdravstvenem stanju nosečnice je sečna tekočina vedno sterilna – torej ne vsebuje nobenih bakterij ali drugih povzročiteljev okužb. Če v urinu najdemo eno ali drugo količino bakterij, se to stanje imenuje bakteriurija. Mikrobi lahko vstopijo v sečno tekočino iz nožnice ali iz sečil. Pripadnost takšne flore je lahko tako patogena kot pogojno patogena.

Če zdravnik zazna prisotnost bakterij, potem postane njegova naloga, da natančno ugotovi, kje se »skriva« žarišče okužbe, da bi jo v prihodnosti nevtraliziralo.

Običajno je ločiti dve vrsti bakteriurije:

• asimptomatska bakteriurija, pri kateri ni drugih kliničnih znakov, razen določanja bakterij v urinu nosečnice;
• bakteriurija z ustrezno klinično sliko patologije.

Izolirana je tudi lažna bakteriurija. O tem govorijo, če je prisotnost bakterij v urinu posledica nezadostne higiene genitalij nosečnice. V takšni situaciji je treba analizo ponoviti po temeljitem stranišču genitalij.

Bakteriurija je prepoznana kot nedvoumna, če je v enem mililitru urina odkritih več kot 100 tisoč bakterij ali več kot 10 ⁵  bakterij na mililiter. V tem primeru je treba analizo opraviti dvakrat, da izključimo napake.

Vzroki bakterije v urinu med nosečnostjo

Nosečnost je stanje, ki že samo po sebi predstavlja dejavnik tveganja za pojav bakterij v urinu, saj se v telesu spreminjajo anatomske značilnosti in funkcionalnost številnih organov. Na primer, ledvične čašice in medenica se razširijo, funkcija sečnega sfinktra postane otežena. Hkrati se lahko tudi latentna bakteriurija, brez kakršnih koli kliničnih simptomov, sčasoma pokaže kot akutni pielonefritis.

Bakterije lahko končajo v urinu nosečnice na več načinov:

• vzdolž limfogene poti - na primer, če okužba obstaja v bližini sečil ali ledvic;
• vzdolž naraščajoče poti, ko bakterije vstopijo v sečni sistem skozi sečnični kanal - na primer pri namestitvi katetra, med cistoskopijo;
• vzdolž hematogene poti - to je s pretokom krvi iz drugih vnetih organov;
• na padajoči poti, ko je glavno žarišče okužbe v ledvičnih organih.

Glede na to, katere druge spremembe so prisotne glede na rezultate analize urina, lahko sumimo na naslednje bolezni, povezane z bakteriurijo:

• pielonefritis, nefritis, urolitiaza;
• vaskulitis, ateroembolija arterijskih ledvičnih žil;
• vnetni proces v sečevodu, mehurju;
• nefroskleroza.

Najpogosteje pa je pojav bakterij v urinu med nosečnostjo povezan z nepravilnim odvzemom tekočine za analizo, ko ženska ne upošteva higienskih pravil in ne izvaja potrebnih higienskih postopkov ali jih izvaja nezadostno. [2]

Dejavniki tveganja

Bakterije v urinu med nosečnostjo je mogoče zaznati pod vplivom določenih odlagalnih dejavnikov:

• povečanje velikosti maternice, stiskanje sosednjih struktur - vključno z ledvičnimi organi, ureterji;
• težave z defekacijo, počasna črevesna gibljivost;
• poslabšanje tonusa sečevodov;
• oslabitev imunske obrambe;
• počasen odtok urinske tekočine;
• spremembe v ledvični medenici in sečevodih;
• zvišanje pH urina.

Patogeneza

Najpogosteje je mehanizem pojava bakterij v urinu med nosečnostjo povezan s širjenjem patogenih mikroorganizmov navzgor skozi sečni sistem. Zelo redko se takšno širjenje pojavi po hematogenem tipu - skozi krvni obtok. Praviloma bakterije, ki naseljujejo sluznico periuretralne regije, prehajajo v sečni trakt skozi slabo prilegajoč se sfinkter. S šibkim imunskim odzivom se ne izvede popolna eliminacija bakterij, njihova vsebina pa postane taka, da se pojavi vnetni proces (ali se začne latentni potek bakteriurije). [3]

Pospešitev razvoja bakterij nastane pod vplivom fiziološkega povečanja pH urina med nosečnostjo, pa tudi morebitne prisotnosti sladkorja v urinu.

Simptomi bakterije v urinu med nosečnostjo

Prisotnost bakterij v urinu med nosečnostjo se ne kaže vedno s simptomi. Precej pogosto je bakteriurija latentna in se odkrije šele med diagnostiko. Hkrati se lahko ženske same počutijo dobro in nimajo nobenih zdravstvenih pritožb. Vendar to ne pomeni, da ni problema: obstaja in se poslabša, simptomi pa se lahko pojavijo nekoliko kasneje.

V nekaterih primerih se patologija pojavi že pred začetkom nosečnosti, šele po registraciji ženska začne opravljati teste. Zaradi tega mora zdravnik diagnosticirati številne bolezni že v procesu rojevanja otroka: med najpogostejšimi patologijami so kronični pielonefritis, urolitiaza.

Prvi znaki prisotnosti bakterij v urinu so običajno zglajeni in se ne razlikujejo po izraziti intenzivnosti. To so lahko naslednji simptomi:

• rezanje, pekoč občutek med ali na koncu dejanja uriniranja (na primer pri cistitisu);
• bolečine v spodnjem delu trebuha, z možnim obsevanjem na levo ali desno stran;
• epizodna urinska inkontinenca, moteno uriniranje;
• rahlo ali znatno zvišanje temperature;
• splošno poslabšanje dobrega počutja, občutek utrujenosti in šibkosti;
• motnost sečne tekočine, sprememba barvnih odtenkov, videz kosmičev in sluzi.

Analiza urina vam omogoča, da ugotovite prisotnost in število bakterij v sečnem traktu. To so lahko patogeni, nepatogeni in oportunistični mikroorganizmi, pri čemer v urinu običajno ne bi smeli biti niti prvi, niti drugi niti tretji mikrobi.

Kaj lahko razkrije test urina? Običajno se za raziskave uporablja tehnika sektorskih posevkov: biološka tekočina se postavi na poseben hranilni medij, po katerem se oceni število bakterijskih celic v 1 ml urina. Spomnimo se, da velja za normo, če v materialu ni zaznane rasti bakterij. [4]

• Če se po rezultatih analize med nosečnostjo v urinu odkrijejo posamezne bakterije +, to pomeni, da njihovo število ne presega 10 ³  CFU / ml. Takšna rast bakterij v vseh primerih ne povzroči vnetne reakcije in je lahko skrita.
• Bakterije v urinu med nosečnostjo ++ ustreza številu mikrobnih celic 10 ⁴  cfu/ml. Ta rezultat lahko zdravnik oceni kot dvomljiv, zato je priporočljivo ponovno opraviti test urina.
• Bakterije v urinu med nosečnostjo +++ ustrezajo številu mikrobnih celic 10 ⁵  cfu/ml. Takšno število bakterij praviloma vedno povzroči razvoj vnetja.

Veliko bakterij v urinu med nosečnostjo kaže na prisotnost vnetne reakcije v ledvicah ali v sečilih. Oceno stopnje patogenosti odkritih bakterij opravi zdravnik: upošteva tako klinične podatke kot bolnikove pritožbe. [5]

Če so med nosečnostjo v urinu hkrati prisotni levkociti in bakterije, potem to jasno kaže na prisotnost vnetnega procesa v sečilih. Prisotnost več kot petih levkocitov v vidnem polju kaže na razvoj imunskega odziva telesa na prodiranje okužbe. Prisotnost več kot 104 levkocitov v enem mililitru necentrifugiranega urina velja za brezpogojno indikacijo patologije.

Beljakovine in bakterije v urinu med nosečnostjo so neugoden znak, ki kaže na različne bolezni in patološka stanja, na primer:

• glomerulonefropatija;
• glomerulonefritis;
• amiloidoza;
• preeklampsija;
• nalezljive bolezni.

Natančno diagnozo zdravnik postavi šele po opravljenih vseh potrebnih diaonotskih posegih.

V velikem številu so bakterije in sluz v urinu med nosečnostjo tudi znak patologije. Razlogi za to težavo so lahko:

• okužbe sečil;
• zastoj urinske tekočine.

Če je sluzi malo in bakterije najdemo v znatni količini, je smiselno ponoviti analizo: morda je bila tekočina zbrana napačno in so bakterije prišle v material iz zunanje kože in sluznic.

Zapleti in posledice

Tudi če se bakterije v urinu med nosečnostjo nikakor ne zaznajo, lahko njihova prisotnost resno zaplete potek procesa. Po statističnih podatkih se v približno 30% primerov latentna bakteriurija pri nosečnicah spremeni v akutni gestacijski pielonefritis, povečana lokalna in splošna proizvodnja prostaglandinov - aktivatorjev endometrija - pa lahko povzroči prezgodnji porod. [6]

S pojavom bakterij v urinu se poveča tveganje za razvoj preeklampsije, anemije. Pogosto se pojavijo fetoplacentna insuficienca, intrauterino pomanjkanje kisika, motnje v razvoju ploda, infekcijski zapleti (na primer poporodni endometritis ali horioamnionitis).

Bakterije v urinu med nosečnostjo je treba diagnosticirati čim prej, da bi pravočasno prepoznali patologijo in preprečili zaplete. [7]

Zakaj so bakterije v urinu nevarne med nosečnostjo?

Ker je sečni sistem v neposredni bližini reproduktivnih organov, obstaja nevarnost širjenja okužbe na maternico in plod. Še posebej nevarna je intrauterina okužba, razvoj vnetnih reakcij. Med drugimi možnimi nevarnostmi ločimo naslednje zaplete:

• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža otroka (manj kot 2,5 kg);
• prezgodnja ruptura membran.

Da bi preprečili neugoden razvoj dogodkov, ginekolog nosečnici redno predpisuje preiskavo urina. To je nujen ukrep za pravočasno odkrivanje različnih težav - zlasti pojava bakterij v urinu. Pravočasno predpisano zdravljenje bo pomagalo preprečiti nadaljnji razvoj okužbe in zagotoviti zdravo nosečnost.

Diagnostika bakterije v urinu med nosečnostjo

Če se v urinu nosečnice odkrijejo bakterije, mora zdravnik opraviti razgovor in pregledati bolnika, oceniti prisotne simptome in poslušati pritožbe. Včasih se bakteriurija pojavi brez simptomov: v tem primeru nadaljnja diagnoza temelji na kazalcih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Posebej pozorni morajo biti simptomi, kot so izcedek iz nožnice, bolečina, pekoč občutek in srbenje - vsi ti znaki kažejo na prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa.

Nadaljnji načrt diagnostike najpogosteje vključuje laboratorijske preiskave:

• splošna analiza urina, ki se ponovi s študijo srednjega dela, da se izključi naključni vstop bakterij v sečno tekočino;
• setev urina za mikrofloro - izvaja se dvakrat, z intervalom najmanj en dan;
• fotokolorimetrično presejanje ali TTX test pomaga določiti visoko koncentracijo bakterij v urinski tekočini za 4 ure.

Instrumentalna diagnostika v obliki ultrazvočnega pregleda ledvic, ultrazvoka ledvičnih žil ter rentgenskih in endoskopskih metod je predpisana le v diagnostično težkih situacijah, glede na možen negativen vpliv nekaterih metod na potek nosečnosti in nosečnost. Stanje ploda. [8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z vnetnimi boleznimi genitourinarnega sistema. Za oceno funkcionalne sposobnosti ledvic se kot dodatek uporablja metoda zbiranja urina Nechiporenko, številni vzorci ledvic, klinični krvni test in biokemija krvi.

Latentno bakteriurijo je treba razlikovati od lažne oblike, pa tudi od cistitisa, pielonefritisa, uretritisa.

Precej pogosto se ginekolog zateče k posvetovanju z drugimi strokovnjaki - na primer z nefrologom, urologom, terapevtom.

Zdravljenje bakterije v urinu med nosečnostjo

Odkrivanje bakterij v urinu med nosečnostjo je osnova za predpisovanje zdravljenja, tudi če ni pritožb in simptomov.

Katero od metod terapije izbrati, se odloči zdravnik, ne le na podlagi rezultatov testa občutljivosti bakterij na antibiotike, temveč tudi na počutju ženske, trajanju nosečnosti. Prav tako je treba natančno pretehtati verjetne koristi za bolnika in stopnjo škode za plod.

Če prisotnost bakterij v urinu med nosečnostjo ne spremljajo nobeni simptomi, potem bo zdravnik najpogosteje raje uporabil varnejša zdravila, ki so dovoljena v obdobju gestacije. Ta zdravila vključujejo Kanefron, ledvični čaj, Cyston, Phytolysin: predpisujejo jih v kombinaciji z uroseptičnimi in antibakterijskimi sredstvi - na primer z Monuralom, antibiotiki serije penicilina ali cefalosporinov (dovoljeno jih je uporabljati v II-III trimesečju). [9]

Na koncu zdravljenja - po približno 1-2 tednih - ponovimo analizo urina. Če je vse v redu in bakterije v urinu niso odkrite, je možna nadaljnja profilaktična uporaba posameznih zdravil - na primer Kanefron ali Aflazin.

Zdravila

• Antibiotično terapijo najpogosteje predstavlja Monural: en sam odmerek tega zdravila pomaga odstraniti bakterije, ki se kopičijo v sečilih. Ta antibiotik je varen in učinkovit, enostaven za uporabo. [10]
• Monoterapijo z antibiotiki lahko predstavljajo tudi polsintetični β-laktamski penicilini, cefalosporinska zdravila II-III generacije. Poleg tretjega trimesečja je prepovedana uporaba sintetičnih nitrofuranskih sredstev, saj lahko pri otroku povzročijo hemolitično bolezen.

Monural	Zdravilo na osnovi fosfomicina. Vzemite zvečer, na prazen želodec in prazen mehur, potem ko zrnca raztopite v 100 ml vode. Sprejem je enkraten, zato ga redko spremljajo neželeni učinki. Včasih se lahko pojavi driska.
Amoksiklav	Zdravilo, ki združuje amoksicilin in klavulansko kislino. Vzemite trikrat na dan v individualno določenih odmerkih. Trajanje terapije določi zdravnik. Možni neželeni učinki: disbakterioza, kandidoza, glavobol, driska.
Augmentin	Amoksicilin in klavulanska kislina. Odmerek določi zdravnik posamezno. Možni neželeni učinki: kandidiaza, alergije, dispepsija.
Cistona	Zeliščni pripravek, ki izboljša stanje sečil. Tablete se jemljejo peroralno, 2 kos. Trikrat na dan. Trajanje terapije določi zdravnik. Neželeni učinki: alergijski izpuščaji, prebavne motnje, bolečine v ledvenem delu.
Fitolizin	Zeliščni pripravek, ki je na voljo v obliki paste za pripravo suspenzije. Zdravilo vzemite trikrat na dan, po obroku, 1 žličko. Paste v 100 ml vode. Trajanje zdravljenja je od 2 tednov do enega meseca. Možni neželeni učinki: alergijska reakcija, omotica, fotosenzitivnost, driska.

Antibiotike je dovoljeno uporabljati ne prej kot od 14. Do 16. Tedna nosečnosti, saj v prvem trimesečju plod aktivno tvori organe in sisteme, nerojeni otrok pa v tem času nima zaščite placente. Praviloma se antibiotiki uporabljajo v najkrajšem možnem tečaju - ne več kot tri ali pet dni. Za zdravljenje so izbrana izjemno varna zdravila, ki med nosečnostjo ne škodujejo.

Kanefron z bakterijami v urinu med nosečnostjo

Eno najvarnejših zdravil, priporočenih za izboljšanje delovanja sečil med nosečnostjo, je Kanefron. To je zeliščno zdravilo, ki nima teratogenega učinka, vendar ima številne uporabne lastnosti:

• diuretik;
• antispazmodični;
• protimikrobno;
• protivnetno.

Sestavo zdravila predstavljajo rastline centaury, lovage in rožmarin.

V lekarnah je Kanefron mogoče kupiti v obliki kapljic ali tablet, vendar je pri bakterijah v urinu med nosečnostjo bolje, da se odločite za tabletni pripravek, saj kapljice vsebujejo določen delež etilnega alkohola.

Kanefron je odobren za uporabo v kateri koli fazi nosečnosti in celo med dojenjem. Trajanje zdravljenja je običajno najmanj dva tedna: tablete se jemljejo eno za drugo zjutraj in zvečer, ne glede na čas obroka. Tableto speremo z zadostno količino tekočine in pogoltnemo brez žvečenja. Telo praviloma dobro zazna zdravilo in le v redkih primerih se lahko pojavi alergijska reakcija. To točko je treba upoštevati, če je bolnikovo telo nagnjeno k alergijskim procesom. [11]

Vitamini

Vitamini so pomembne snovi za ohranjanje zdravja sečil. Ko pa se med nosečnostjo pojavijo bakterije v urinu, se s samozdravljenjem (tudi z vitamini) ne moremo začeti, saj lahko to privede do najbolj neugodnih posledic. Najboljša vitaminska zdravila za nosečnice so tista, ki jih bo predpisal zdravnik. Vitamine, tako kot druga zdravila, izberemo posamezno, na podlagi rezultatov diagnoze in zdravniškega pregleda.

Med nosečnostjo je najboljši vitaminski kompleks popolna in raznolika prehrana. In le ob resničnem pomanjkanju vitaminov lahko zdravnik vztraja pri dodatnem vnosu nekaterih zdravil. Govorimo lahko o takšnih vitaminskih sestavinah:

• vitamin D v kombinaciji s kalcijem;
• vitamin A (strogo pod zdravniškim nadzorom, da se izognemo prevelikemu odmerjanju);
• vitamin E (eden najmočnejših antioksidantov);
• vitamin K (podpira delovanje ledvic);
• vitamini skupine B (izboljšajo presnovne procese);
• askorbinska kislina (prispeva k zaviranju razvoja vnetne reakcije).

Morda se bo zdravnik odločil za kateri koli vitamin ali pa takoj predpisal celoten vitaminsko-mineralni kompleks, ustvarjen posebej za nosečnice - na primer Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum ali Complivit Mom, Pregnavit ali Multitabs perinatal.

Zdravljenje s fizioterapijo

Fizioterapija s pojavom bakterij v urinu med nosečnostjo se uporablja izjemno redko - predvsem pri kronični obliki urološke patologije. Možna je uporaba magneto ali elektroforeze, induktotermije, EHF-terapije, ultrazvoka in laserskega zdravljenja. Vendar se potreba po takih postopkih natančno pretehta za vsak primer posebej. Najpogosteje se zdravnik odloči za uporabo zdravil in zelišč, fizioterapija pa se prenese v poporodno obdobje.

Alternativno zdravljenje

Glavno zdravljenje lahko dopolnite z alternativnimi sredstvi - seveda s soglasjem zdravnika. Ko se med nosečnostjo pojavijo bakterije v urinu, je priporočljivo biti pozoren na takšne preproste recepte:

• Poskusite vsak dan popiti vsaj nekaj kozarcev brusničnega ali borovničevega soka (sok lahko nadomestite s sadnim napitkom). Te pijače bodo preprečile kopičenje in zmanjšale sposobnost preživetja bakterij v sečnem sistemu.
• Jejte 1 žlico dnevno. L. Naravno kokosovo olje ali popijte kozarec kokosovega mleka, ki deluje protimikrobno proti številnim bakterijam.
• Svoji hrani dodajte šparglje – ta rastlina odlično očisti sečila.
• Pijte naravni jabolčni kis - 2 žlici. L. Na dan z vodo.
• Jedem dodajte zeleno, ananas, baziliko. Prave sestavine hrane bodo pripomogle k ohranjanju zdravega urinarnega sistema.

Zdravljenje z zelišči

O uporabi zeliščnih zdravil se lahko posvetujete s svojim zdravnikom, saj številne rastline slovijo po izraziti aktivnosti proti patogenim bakterijam. Seveda vsa zelišča niso dovoljena za nosečnice, vendar jih lahko zdravnik priporoči:

• barva kamilice;
• brezovi brsti in listi;
• list medvedke;
• brinove jagode;
• peteršilj (listi in poganjki).

Poleg naštetega lahko v lekarni kupite tako imenovani "ledvični čaj", kot tudi Nefrofit čaj: ti zeliščni pripravki krepijo učinek protibakterijskih zdravil in pomagajo tudi pri hitrem obvladovanju vnetne reakcije.

Homeopatija

Homeopatska zdravila so med nosečnostjo relativno varna in učinkovita. Zakaj je takšna varnost relativna? Dejstvo je, da je edina možna stranska lastnost takšnih zdravil alergijska reakcija. Zato se morate pred uporabo homeopatskih zdravil prepričati, da ženska ni alergična na zdravilo. Če takšne alergije ni, je homeopatija dovoljena.

Homeopatska zdravila niso zasnovana tako, da bi se znebili določenih simptomov. Njihova naloga je spodbujati in pospeševati proces celjenja. Terapevtski učinek je stimulacija samoregulacijskega sistema – torej aktiviranje lastne obrambe telesa.

Če se med nosečnostjo pojavijo bakterije v urinu, lahko priporočamo naslednja homeopatska zdravila:

• Berberis homaccord - 10 kapljic trikrat na dan, dolgo časa;
• Populus compositum - 10 kapljic trikrat na dan, v primeru poslabšanja pa vsako uro;
• Renel - ena tableta trikrat na dan (raztopite v ustih);
• Uroregulan - 5-7 granul do petkrat na dan 20 minut pred obroki.

Uporaba homeopatskih zdravil ne sme nadomestiti zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Lahko pa ga uspešno dopolnjuje, saj se dobro ujema z jemanjem drugih zdravil.

Preprečevanje

• Vsak dan mora ženska piti zadostno količino tekočine, razen juh, mlečnih izdelkov in sokov.
• Za pitje je optimalno izbrati prečiščeno pitno vodo ali šipkov poparek.
• Iz prehrane je bolje izključiti ali močno omejiti kumarice, začinjene omake, ocvrto in mastno hrano ter sladkor. Ne morete si »predpisovati« zdravil s kalcijem, saj lahko to povzroči povečano tvorbo kamnov v ledvicah.
• Zaželeno je uporabljati rastlinsko lahko hrano, žitarice.
• Izdelke za jedi je najbolje kuhati, kuhati na pari ali peči.
• Pomembno je zadostno bivanje nosečnice na svežem zraku. Dobrodošla je zmerna telesna aktivnost, joga, dihalne vaje.
• Med nosečnostjo je treba redno opravljati analizo urina, da ohranite stanje sečil pod nadzorom.

Napoved

Če zdravnik med nosečnostjo odkrije bakterije v urinu, potem nikakor ni nesprejemljivo prezreti tak indikator. Treba je ukrepati in prej ko se to zgodi, tem bolje. Učinkovitost predpisane terapije z zdravili je opredeljena kot 80-90%. To pomeni, da v veliki večini primerov zdravljenje vodi do odprave te težave. Po statističnih podatkih lahko v približno 75% primerov pravočasno zdravljenje prepreči razvoj pielonefritisa pri nosečnicah, v 8% primerov pa lahko prepreči prezgodnje rojstvo otroka. Glede na te kazalnike lahko samozavestno govorimo o pozitivni prognozi bakteriurije, če je potrebna pravočasna zdravniška intervencija.