Hipertoničnost maternice

Hipertoničnost maternice ni bolezen, temveč simptom, ki pomeni povečano napetost miometrija (gladkih mišic maternice). Zunaj nosečnosti miometrij vsak mesec prehaja skozi različne faze kontraktilne aktivnosti, ki je odvisna od menstrualnega cikla.

Ta proces uravnavajo številni hormoni in ga zagotavlja avtonomni živčni sistem, ki se odziva na njihove signale in "vodi" delovanje vseh notranjih organov, žilnega tonusa in mišic.

Toda hipertoničnost maternice med nosečnostjo povzročajo drugi razlogi, saj funkcije maternice nadzorujejo drugi hormoni. Pogostost in intenzivnost napetosti materničnih mišic povzročata naravno tesnobo pri nosečnicah, saj je to lahko napovedovalec resnih težav tako za bodočo mater kot za otroka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za hipertoničnost maternice

Specifične vzroke hipertoničnosti maternice je mogoče ugotoviti le s pregledom nosečnice. Za to zdravniki predpišejo krvne preiskave za raven hormonov, avtoprotitelesa proti fosfolipidom, protitelesa proti humanemu horionskemu gonadotropinu (hCG), opravijo ultrazvok itd.

Treba je opozoriti, da je v odsotnosti nosečnosti kontraktilna aktivnost maternice odvisna tudi od biosinteze in delovanja hormonov in prostaglandinov, ki povzročajo krčenje mišic maternice in zavračanje njene notranje sluznice med menstruacijo.

Med nosečnostjo pa se ženski hormonski in nevroendokrini sistem obnovi, proizvodnja številnih biološko aktivnih snovi (vključno z nevrotransmiterji adrenalinom in noradrenalinom) pa se zmanjša. Hkrati progesteron blokira sposobnost maternice, da se krči. Ta hormon ne le zagotavlja vgnezditev oplojenega jajčeca v endometrij, temveč vzporedno stimulira beta-adrenergične receptorje celic miometrija, kar povzroči sprostitev gladkih mišic maternice.

Torej je med nosečnostjo nadzorovan tonus maternice, zato so glavni vzroki za hipertoničnost maternice zakoreninjeni v hormonskem neravnovesju.

Hipertonus maternice v zgodnjih fazah je pogosto povezan z dejstvom, da ženski jajčniki proizvajajo premalo progesterona. Lahko gre tudi za hiperandrogenizem - prekomerno proizvodnjo moških hormonov s strani nadledvične skorje. Poleg tega lahko hipertonus maternične stene v začetnem obdobju nosečnosti kaže na aloimunske motnje, torej ko materino telo poskuša dati imunski odziv na prisotnost potencialno tujih beljakovinskih celic zarodka.

Med najverjetnejšimi vzroki za hipertoničnost maternice med nosečnostjo strokovnjaki navajajo tudi: nenormalno obliko maternice; anamnezo več splavov ali operacij maternice; endometriozo (patološko proliferacijo notranje plasti maternične stene); miom (benigni tumor maternice); več cist na jajčnikih; pozna toksikoza; sladkorna bolezen, težave s ščitnico ali nadledvičnimi žlezami; nezdrave navade (kajenje, alkohol).

Hipertonus maternice v drugem trimesečju je pogosto posledica avtonomne disfunkcije (v obliki povečanega tonusa simpatičnega živčnega sistema), motenj presnove lipidov, stresa, prekomerne telesne aktivnosti, različnih vnetnih bolezni genitalnega področja, pa tudi pomanjkanja magnezija v telesu. Zaradi velike velikosti ploda, polihidramnija ali če je ženska noseča z dvojčki, se lahko v tretjem trimesečju opazi hipertonus maternice.

Čeprav, kot pravijo porodničarji in ginekologi, po 37.–38. tednu nosečnosti občasno povečanje tonusa maternice ne velja za patologijo. Ravno nasprotno: maternica se »trenira« pred porodom. Dejstvo je, da se do konca nosečnosti proizvodnja estrogena ponovno poveča, kar vodi do neizogibne aktivacije sinteze oksitocina, hormona hipotalamusa. Pred porodom se ta hormon kopiči v hipofizi. Prvič, oksitocin je potreben za normalen potek poroda, saj stimulira gladke mišice maternice in s tem spodbuja njeno krčenje. Drugič, ta hormon, ki deluje na mišične celice mlečne žleze, olajša pretok mleka v mlečne kanale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kakšna je nevarnost hipertoničnosti maternice?

Hipertonus maternice v prvem trimesečju (do 13. tedna) lahko privede do smrti zarodka in splava.

Hipertonus maternice v drugem trimesečju (do 26. tedna) predstavlja resnično grožnjo poznega spontanega splava. Poleg tega lahko v takih obdobjih pogosto zvišanje tonusa materničnih mišic povzroči vztrajno hipoksijo ploda, kar negativno vpliva na njegov razvoj. Hipertonus maternice v tretjem trimesečju pa je poln prezgodnjega poroda in rojstva nesposobnega ali nedonošenčka. Lahko pa privede do tako imenovane isthmiko-cervikalne insuficience - nezmožnosti materničnega vratu, da bi ob povečanju velikosti ploda ohranil svojo votlino zaprto.

Kadar se pogosto pojavlja spontana lokalna hipertonija maternice, se tveganje za prezgodnjo ločitev (odtrganje) posteljice od maternične sluznice večkrat poveča (saj se posteljica pri krčenju maternice ne skrči). In če se odtrga tretjina posteljice, lahko plod umre. Vendar je treba upoštevati, da se kratkotrajna spontana lokalna hipertonija maternice pogosto pojavi le med pregledom nosečnice ali ultrazvokom.

Simptomi hipertoničnosti maternice

Povišan tonus se razlikuje po stopnji: hipertoničnost maternice 1. stopnje in hipertoničnost maternice 2. stopnje.

V prvem primeru zdravniki mislijo na delno hipertoničnost sprednje stene maternice ali hipertoničnost zadnje stene maternice, v drugem primeru pa na napeto stanje miometrija celotne maternice.

Pri večini nosečnic se hipertoničnost zadnje stene maternice ne kaže na noben način: zdravniki na ultrazvoku odkrijejo odebelitev mišičnih vlaken. Čeprav se bližje koncu nosečnosti pojavijo boleči občutki v ledvenem predelu, pa tudi vztrajna bolečina v križnem predelu.

Glavni simptomi hipertoničnosti maternice, ki prizadene njeno sprednjo steno, so napetost, ki jo ženska čuti v trebušnem predelu (trebuh otrdi); simptom v ležečem položaju in z mirnim, globokim dihanjem precej hitro mine. Lahko se pojavi zbadajoča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki prizadene presredek, pa tudi pogostejše uriniranje, napetost v danki (podobno kot pri nagonu po odvajanju blata).

Našteti simptomi hipertoničnosti maternice se lahko razlikujejo po intenzivnosti, vendar najpogosteje spominjajo na stanje pred in med menstruacijo. Posebno zaskrbljenost in takojšnjo zdravniško pomoč mora povzročiti vsak vaginalni izcedek, zlasti krvav izcedek.

Hipertoničnost spodnjega segmenta maternice, tj. materničnega vratu, med nosečnostjo (pred fiziološkim rokom poroda) praktično ni opaziti. Razen če je bil maternični vrat poškodovan pri prejšnjih porodih ali če pride do znatne deformacije.

Praviloma je obratno: z nastopom nosečnosti se spodnji segment maternice skrajša, njene mišice pa postanejo mehkejše. Med porodom pa je zaradi togosti materničnega vratu hipertoničnost spodnjega segmenta maternice povsem možna.

Zdravljenje hipertoničnosti maternice

Simptomatsko zdravljenje hipertoničnosti maternice med nosečnostjo je njeno odstranjevanje s pomočjo ustreznih farmakoloških zdravil. Terapija se izvaja tudi ob upoštevanju etiologije tega simptomskega kompleksa.

Kako zdraviti hipertoničnost maternice z ugotovljenim pomanjkanjem endogenega progesterona? Zdravljenje hipertoničnosti maternice v zgodnji nosečnosti se izvaja z zdravili, ki vsebujejo hormone. Duphaston za hipertoničnost maternice v tem primeru predpisujejo skoraj vsi domači ginekologi. To zdravilo (drugo trgovsko ime je didrogesteron) je sintetični analog ženskega spolnega hormona progesterona in pomaga ohranjati nosečnost v primeru njenega običajnega splava. Standardni odmerek je 20 mg na dan (v dveh odmerkih, po shemi, ki jo predpiše zdravnik), največji odmerek je 60 mg. Vendar je treba upoštevati, da ima Duphaston neželene učinke v obliki glavobola, šibkosti, bolečin v trebuhu in vmesnih krvavitev iz maternice.

Kaj se predpisuje za hipertoničnost maternice? Najprej zdravila, ki lajšajo mišične krče (antispazmodiki). No-shpa za hipertoničnost maternice je najpogostejši recept porodničarjev in ginekologov. Zdravilo se dobro prenaša, ima redke neželene učinke in je med nosečnostjo popolnoma varno. No-shpa (drotaverinijev klorid) v tabletah po 40 mg se predpisuje odraslim, ena tableta trikrat na dan. Največji enkratni odmerek zdravila je 80 mg, dnevni - 240 mg.

Kaj se predpisuje pri hipertoničnosti maternice, ki jo povzroča pomanjkanje magnezija? Seveda magnezijevi pripravki. Pomanjkanje magnezija v telesu se pogosto opazi med nosečnostjo in se kaže v povečani živčni vzdražljivosti celic - mišičnih krčih in konvulzijah. Magnezij pomaga obnoviti elektrolitsko nevtralnost gladkih mišičnih celic, znatno zmanjša vzdražljivost celičnih nevronov in normalizira prenos impulzov simpatičnega živčnega sistema.

Ugotovljeno je bilo, da jemanje magnezijevih dodatkov pri nosečnicah od 4. do 5. tedna do 24. ali 25. tedna nosečnosti zmanjša tveganje za spontani splav za več kot 60 %, grožnjo prezgodnjega poroda pa za skoraj tretjino.

V bolnišničnih pogojih se magnezijev sulfat ali magnezija pogosto uporablja za hipertoničnost maternice. Zdravilo v obliki 20-25% raztopine magnezijevega sulfata se daje parenteralno (intramuskularno) v odmerku 5-10-20 ml. Specifičen odmerek in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Za peroralno uporabo se priporočajo tablete: magnezijev citrat, magnezijev glukonat, magnezijev orotat ali magnezijev laktat. Največ magnezija vsebuje magnezijev laktat - 48 mg v tableti po 0,5 g. Dnevni odmerek je približno 50 mmol. Pogostost in trajanje jemanja določi zdravnik individualno. V primeru ledvičnih motenj se to zdravilo predpisuje previdno.

Za lajšanje hipertoničnosti maternice med nosečnostjo je predpisano zdravilo Magne B6 (Magnelis B6). Zdravilo se jemlje 1-2 tableti trikrat na dan (med obroki, s kozarcem tekočine). Neželeni učinki zdravila Magne-B6 se lahko izrazijo v obliki bolečin v epigastrični regiji, zaprtja, slabosti, bruhanja in napenjanja. Upoštevati je treba, da magnezij zmanjša raven absorpcije železa in lahko povzroči anemijo.

Česa ne smete storiti, če imate hipertoničnost maternice?

Če se med nosečnostjo tonus maternice sistematično povečuje, potem nosečnica za ohranitev ploda ne sme: se fizično obremenjevati (vključno z vsakodnevnimi gospodinjskimi opravili); dvigovati težkih predmetov; hoditi ali stati dlje časa; se podati na dolge vožnje z avtomobilom; leteti; se kopati (ali tuširati z zelo vročo vodo).

Koncepta seksa in hipertoničnosti maternice sta nezdružljiva, zato boste morali nekaj časa brez intimnosti: povečano krčenje maternice med spolnim odnosom lahko povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti.