Kalus pri novorojenem otroku: na zgornji ustnici, kost

V pediatriji se otrok šteje za novorojenčka v štirih tednih od trenutka njegovega rojstva in v tem kratkem času se lahko pri novorojenčku pojavi kurja očesa: in to ne samo na ustnici, ampak tudi na kosti.

Koruza na ustnici novorojenčka - sesalna blazinica

Mnoge doječe matere skrbi tako imenovani sesalni ali mlečni kalus na ustnici novorojenčka med dojenjem.

Razumevanje razloga za njegov videz na zgornji ustnici otroka lahko odpravi njihovo tesnobo.

Od več kot sedmih ducatov prirojenih refleksov, ki so prisotni pri novorojenčkih, je eden glavnih sesalni refleks, glavni vzrok kurjih očes na zgornji ustnici, včasih v obliki mehurja, pa je večkratno močno sesanje mleka iz dojke. Ali iz steklenice.

Pri novorojenčkih ima ustna votlina nekaj lastnosti, ki otroku pomagajo "pridobiti" hrano zase. Sesanje med dojenjem, pa tudi pri hranjenju s prilagojenimi mlečnimi mešanicami, poteka s pomočjo gibov čeljusti in jezika. In začne se s stiskanjem bradavice (ali bradavice) z otrokovimi ustnicami - zaradi močnega krčenja krožne mišice ust (musculus orbicularis oris), ki se nahaja v ustnicah, in gibanja žvečilnih mišic (musculus). Masseter) spodnje čeljusti, ki jo premikajo v anteroposteriorni ravnini. Ta kompresija ustvari povečan pritisk nad bradavico, ki je potreben za sesanje mleka. Nadalje otrok dinamično stiska mleko iz dojke v ustno votlino, pri čemer z jezikom stiska bradavico proti trdemu nebu.

V tem času je pritisk v ustih nižji, kar zagotavljamo ne le s stiskanjem ustnic (deluje mišica, ki jih stisne – musculus labii proprius Krause), temveč tudi z zapiranjem notranjih nosnih poti z mehkim nebom in spuščanjem spodnja čeljust.

Poleg tega je notranja cona rdeče obrobe zgornje ustnice novorojenčkov večja od spodnje in ima debelejši in višji epitelij s papilami - vilizni epitelij (pod katerim je plast ohlapnega vezivnega tkiva). To povzroči nastanek pars villosa na meji s sluzničnim epitelijem ustnice, ki otroku pomaga, da zajame in zadrži bradavico.

Kot ugotavljajo neonatologi, se lahko razvoj medialnega tuberkula zgornje ustnice pri plodu pojavi po 9-10 tednu nosečnosti (ko začne sesati palec še v maternici), pri novorojenčku pa je videti kot zaobljena izboklina do velikosti 5 mm. In ta tuberkul, čeprav je običajna anatomska varianta, se najpogosteje imenuje koruza in le občasno sesalna blazinica. Kalus je lahko trajen, vendar pri nekaterih dojenčkih postane manj izrazit 10-15 minut po vsakem hranjenju.

Res je, da lahko intenzivno sesanje povzroči nastanek bule (mehurčka) na tem tuberkulu s serozno prozorno tekočino in mehurček lahko poči. Toda do celjenja pride spontano – brez zdravljenja – zaradi hitre ponovne epitelizacije.

Koruza na ustnici novorojenčka ne povzroča nelagodja in ne zahteva terapije: po nekaj mesecih izgine sama.

Kostni kalus pri novorojenčku je posledica zloma

Splošno sprejeto je: pri novorojenčku se kalus pojavi zaradi  porodnih poškodb , predvsem zloma ključnice, čeprav so možni zlomi druge lokalizacije: nadlahtnice in celo stegnenice, med celjenjem katerih nastane novo tkivo - kalus pri novorojenčku.

Hkrati so dejavniki tveganja za zlome: distocija ramen med vaginalnim porodom – težave pri odstranitvi ramenskega obroča s strani babice; zapleten porod; zalična predstavitev ploda (povečanje verjetnosti zloma stegnenice).

Tuja statistika navaja, da se zlomi ključnice pojavijo pri približno enem novorojenčku od 50-60; po drugih podatkih takšno poškodbo opazimo pri vsaj 3 % fizioloških porodov.

Porodničarji pa opažajo povečano tveganje za distocijo ramen (in zlom ključnice) z veliko telesno maso otroka - fetalna makrosomija (≥4500-5000 g); v primerih uporabe vakuuma ali klešč pri porodu; z gestacijskim diabetesom (pri materah s sladkorno boleznijo imajo otroci širši obseg ramen, prsnega koša in trebuha); pri ponavljajočih se rojstvih - distocija rame novorojenčka med prvim porodom (pogostnost ponovitve distocije je ocenjena na skoraj 10%).

Zato najpogosteje nastane kalus po zlomu ključnice pri novorojenčku.

Glede na patogenezo  zloma ključnice pri novorojenčkih se strokovnjaki osredotočajo na dejstvo, da se proces okostenitve (osifikacije) cevaste ključnice (klavikule) - od epifizne plošče v njenem osrednjem delu - začne v zarodku v petem tednu intrauterinega razvoja. Hkrati je medialni del klavikule najtanjši, rastna plošča pa je ob rojstvu odprta, torej kost je veliko lažje poškodovati.

Poleg tega so takšni zlomi pri novorojenčkih subperiostalni, pri katerih periosteum ni zlomljen, same kosti pa so še vedno mehke in se v poškodovanem delu pogosto upognejo brez izrazite deformacije. Zlome mlade mehke kosti kirurgi imenujejo zlomi zelene palice. Hkrati se prične tvorba subperiostalne nove kosti in kostnega kalusa deset dni po zlomu.

Najpogosteje se simptomi zloma kažejo z lokalno oteklino, pordelostjo kože, tvorbo hematoma, jokom otroka, ko se premakne ipsilateralni zgornji ud ali odsotnostjo njegovih gibov. Temu pravimo psevdoparaliza: otrok zaradi bolečine neha premikati roko.

Posledice in zapleti takšnega zloma se razvijejo zelo redko: če se območje poškodbe dotakne rastne plošče kosti (zlomi Salter-Harris) in na mestu zloma nastane most, zaradi katerega se rast kosti kost zamuja ali je upognjena.

Diagnoza je sestavljena iz pregleda novorojenčka pri pediatričnem neonatologu - s palpacijo ključnice, pri kateri prisotnost prasketanja daje razlog za diagnosticiranje zloma ključnice. Prav tako se pri otroku preveri prisotnost Morovega refleksa in če je enostranski (asimetričen), se potrdi diagnoza zloma.

V dvomljivih primerih se lahko uporabi instrumentalna diagnostika - ultrazvok območja ključnice. Kot kaže klinična praksa, je v nekaterih primerih poškodba ključnice tako manjša, da jo diagnosticiramo šele, ko se pri novorojenčku začne tvoriti kalus – s pojavom majhne izbokline (izbokline) na ključnici, ki je znak celjenje zloma.

Izvaja se tudi diferencialna diagnostika: zdravniki lahko prepoznajo redko genetsko bolezen kosti pri novorojenčku -  osteogenesis imperfecta , miotonično distrofijo ali več sklepnih kontraktur -  artrogripozo .

Kakšno zdravljenje je potrebno, če ima novorojenček zlom ključnice? Skoraj vsi tovrstni zlomi se – zaradi velikega regenerativnega potenciala pokostnice – dobro celijo brez terapije kot take. Vendar je treba čim bolj zmanjšati pritisk in gibanje otrokove roke s strani zlomljene ključnice: imobilizacija se izvede tako, da se s strani zloma spredaj pritrdi rokav oblačil, medtem ko bo otrokova roka upognjena na komolec, rama in podlaket pa sta pritrjena na telo. Pri močnem joku lahko zdravnik predpiše anestetik, za podrobnosti glejte -  Rektalna zdravila proti bolečinam in protivnetne supozitorije .

Običajno začne otrok po približno dveh tednih premikati roko na strani zloma.

Kot so ugotovili raziskovalci, je mehki kalus na mestu zloma sestavljen iz hrustanca in, ko začne rasti na eni strani zloma, ustvarja silo, ki poravna poškodovano kost. Utrjevanje kalusa prispeva k popolnemu celjenju zloma, kar v povprečju traja od štiri do pet tednov.

Preventiva ramenske distocije, ki jo priporočajo nekateri kliniki, je načrtovani carski rez pri nosečnicah, pri katerih je novorojenček v anamnezi poroda utrpel zlom ključnice. Toda strokovnjaki z Ameriškega kolidža porodničarjev in ginekologov (ACOG) menijo, da je korist takšnega preventivnega ukrepa vprašljiva.

Poleg tega ima nujni carski rez večje tveganje za zlome dolgih kosti kot običajni porod.

Mnogi strokovnjaki so nagnjeni k mnenju, da je komaj mogoče preprečiti zlom ključnice novorojenčka med porodom.

Vendar pa je napoved za zlom ključnice med porodom odlična, kalus pri novorojenčku po zlomu izgine v šestih mesecih.