Mrtvorojeni otroci

Mrtvorojeni dojenčki so dojenčki, rojeni mrtvi po 24. tednu nosečnosti. Intrauterina smrt ploda se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti ali med porodom. Mrtvorojenost povzroča velik čustveni stres tako za mater kot za porodniško osebje, zato se bolečina in proces poroda v teh okoliščinah lahko zdita nekoristna in nesmiselna, matere same pa se lahko počutijo krive in menijo, da je to, kar se je zgodilo, na nek način kazen zanje.

Nekaj ur po intrauterini smrti ploda se njegova koža začne luščiti. Pri takšnih plodovih ima koža značilen maceriran videz (tako imenovani macerirani mrtvorojenec), ki ga ne opazimo pri rojstvu ploda, ki je pravkar umrl v maternici (tako imenovani sveži mrtvorojenec). V primeru intrauterine smrti ploda pride do njegovega spontanega poroda (v 80 % primerov se to opazi v naslednjih 2 tednih, v 90 % - v 3 tednih), vendar se porod praviloma sproži takoj po diagnozi smrti ploda, da se materi prepreči dolgo čakanje na spontani porod in da se zmanjša tveganje za koagulopatijo. Razvoj DIC sindroma je precej redek, z izjemo primerov, ko nosečnost presega 20 tednov, posmrtno bivanje ploda v maternici pa traja več kot 4 tedne; vendar je prisotnost koagulopatije zelo nezaželena za začetek poroda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za mrtvorojenost

Toksemija, kronična hipertenzija, kronična ledvična bolezen, sladkorna bolezen, okužba, vročina (s telesno temperaturo nad 39,4 °C), malformacije ploda (11 % maceriranih mrtvorojenih otrok in 4 % svežih mrtvorojenih otrok je posledica kromosomskih nepravilnosti), zlatenica, pozni porod. Odtrganje posteljice in torzija popkovine sta lahko vzroka za smrt ploda med porodom. V 20 % primerov ni mogoče najti očitnega vzroka za mrtvorojenost.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priznanje

Matere običajno zdravniku sporočijo, da se je plod nehal premikati. Srčni utrip ploda se ne sliši (z uporabo Pinardovega stetoskopa ali kardiotokografije). Prav tako med ultrazvočnim pregledom ni mogoče zaznati srčnega utripa ploda.

Taktike upravljanja

Porod se sproži z vaginalnimi prostaglandini ali z njihovim dajanjem na način, ki ne prodre v amnion (odmerek se razlikuje glede na odziv maternice). Intravenski oksitocin nosi tveganje za sekundarno travmo maternice ali materničnega vratu in je zato priporočljiv le po prekinitvi infuzije prostaglandinov. Infuzija oksitocina sama se lahko uporabi za sprožitev poroda, ko je maternični vrat zrel (Bishopova lestvica več kot 4, gestacijska starost več kot 35 tednov). Amniotomija je kontraindicirana zaradi tveganja okužbe.

Med porodom zagotovite ustrezno analgezijo (med epiduralno anestezijo se izvajajo testi za spremljanje hemostaznega sistema). Zaželeno je, da je med porodom prisotna ljubljena oseba za moralno podporo. Po rojstvu mrtvorojenega otroka ga je treba poviti kot vsakega drugega novorojenčka in mu dovoliti, da si ga ogleda in ga drži v materinem naročju (če tako želi). Otroka lahko fotografirate in materi izročite doma. Dajanje imena mrtvorojenemu otroku in izvedba celotnega pogrebnega obreda s pomočjo pogrebnih služb lahko prav tako pomagata ublažiti žalost ob izgubi.

Postopek za spremljanje mrtvorojenosti (za ugotavljanje morebitnega vzroka mrtvorojenosti). Primer mrtvorojenosti se temeljito analizira, preučijo se klinične fotografije. Opravi se obdukcija in histološki pregled posteljice. Za bakteriološki pregled se odvzamejo brisi iz zgornjih delov nožnice. Kri matere in ploda se testira na okužbe, ki so v angleški medicinski terminologiji združene pod kratico TORCH okužbe: T - toksoplazmoza, O - druge (na primer AIDS, sifilis), R - rdečke, C - citomegalovirus, herpes (in hepatitis). Materina kri se testira za Kleihauher-Betkejev kislinski test (za ugotavljanje izmenjave krvi med materjo in plodom kot možnega vzroka za nepojasnjen mrtvorojenost) ter za ugotavljanje lupusnega antikoagulanta. Izvede se kromosomska analiza krvi in kože ploda.

Materi se ponudi zaviranje laktacije (bromokriptin 2,5 mg peroralno prvi dan, nato 2,5 mg vsakih 12 ur peroralno 14 dni). Po prejemu rezultatov testa se starši dogovorijo za sestanek, da se pogovorijo o vzrokih mrtvorojenosti. Po potrebi se starše napoti na genetsko svetovanje.

Ukrepi za pomoč staršem z mrtvorojenimi otroki (v Združenem kraljestvu)

• V primeru mrtvorojenosti po 24. tednu nosečnosti je treba izdati mrtvorojen list (s strani porodničarja), ki ga morajo starši predložiti matičarju v 42 dneh od datuma rojstva. Očetov priimek se v matični register vpiše le, če sta starša poročena ali če sta oba starša vpisana v matični register.
• Arhivar-matičar izda potrdilo o pokopu ali upepelitvi, ki ga morajo starši predložiti upravi pogrebnega zavoda ali bolnišnice. Če so starši izbrali zasebni pogreb, ga morajo plačati sami; če so izbrali "bolnišnični" pogreb, ga plača uprava bolnišnice. V potrdilu o registraciji mora biti navedeno ime mrtvorojenega otroka (če je dobil ime), ime matičarja in datum mrtvorojenosti.
• Bolnišnice na podlagi dokumentov, ki jih podpišeta oba starša, ponujajo "bolnišnične" pogrebe za mrtvorojene otroke (pod pogoji, dogovorjenimi s pogrebno službo). Če želijo starši sami plačati "bolnišnični" pogreb, ima uprava bolnišnice pravico sprejeti to plačilo. Uprava mora starše vnaprej obvestiti o datumu in uri pogreba, da se ga lahko udeležijo, če želijo. Za "bolnišnične" pogrebe je zagotovljena krsta, pokop pa se pogosto opravi v več grobovih, ki se nahajajo na delih pokopališč, posebej namenjenih otrokom. Uprava bolnišnice mora starše obvestiti o lokaciji groba. Grobovi niso označeni, zato se staršem, če se pogreba niso udeležili, vendar želijo pokopališče obiskati pozneje, svetuje, da se obrnejo na odgovornega uslužbenca pokopališča, da se na ustreznem grobu namestijo začasne oznake. Po želji lahko starši kupijo en sam grob, na katerega se naknadno namesti nagrobnik. Bolnišnica lahko organizira upepelitev, vendar ta postopek plačajo starši.
• Starši mrtvorojenega otroka se morajo obrniti na lokalno organizacijo za svetovanje in podporo žalujočim, kot je SANDS (Društvo za podporo mrtvorojenim in dojenčkovim smrtim). Žalovanje zaradi izgube lahko traja zelo dolgo in starši imajo zaradi nenehnih opravičil lahko težave s komunikacijo z zdravstvenimi delavci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]