Mio maternice med nosečnostjo: ali je nevarna in učinek na plod

Mnoge ženske v rodni dobi imajo tumor v mišični membrani maternice - mioma. In razkrita med pregledom materničnih fibroidov med nosečnostjo lahko pomembno vpliva na proces obvladovanja otroka. Čeprav za nekatere ženske asimptomatske fibroide praktično ne vplivajo na njihovo vsakdanje življenje ali nosečnost.

Koliko je nosečnost v prisotnosti fibroidov problematična, je odvisna od raznolikosti, obsega in lokacije tega nemelnega izobraževanja.

Ali je možna nosečnost pri miomi?

Na vprašanje, ali je med nosečnostjo z fibroids, ginekologi odgovorijo pritrdilno, mogoče zato, ker endometrioza, praviloma ni glavni vzrok za razmnoževanje disfunkcija, da je ovira za oploditev jajčeca in implantacije blastociste v endometrijuma.

Čeprav je vse odvisno od kraja razvoja patologije ali obsega izobraževanja (ki se giblje od velikosti pšeničnega grozdja ali grozdja do velikega jabolka). V večini primerov submukozni ali submucozni miomi in nosečnost, ki zapuščajo maternično votlino in motijo njegovo obliko, so nezdružljivi. Takšne miomatske vozlišča se nahajajo v mišicah pod endometrijem maternice in imajo ta mikomna te vrste, je težko zanositi.

Delno kompatibilen je intrauterini ali intermitentni intramuralni miomom in nosečnost, ki nastane znotraj mišične membrane maternice (med njenimi plasti). Velika ženska v fibroidih lahko povzroči tudi neplodnost: zaradi stiskanja in blokade jajcevodov ali lokalizacije med prehodom materničnega vratu v njeno votlino.

Toda obstajajo druge vrste fibroidov, ki skoraj ne vplivajo na intrauterino votlino. Torej, združljiv v smeri trebušne votline podvrženega mioma in nosečnosti. Toda to ne pomeni, da so problemi v času te nosečnosti ne bo: subserous miomi, ki lahko zraste do ugleden velikosti, poleg tega pa lahko rastejo na papilarni tipa, kar pomeni, da ima nogo (ki lahko ustvari svoje probleme, na primer, njeno zvijanje).

Ali je možna maternica maternice in zunajmaternične nosečnosti? Odgovor na to vprašanje je tudi pritrdilen: razvoj ektopične nosečnosti zaradi prisotnosti fibroidov je možen, ko je nastanek lokaliziran na območju vhoda jajcevodnih cevk v votlino in jo blokira.

Načrtovanje nosečnosti je mogoce tudi z miomasami. In to ne pomeni predhodnega odstranjevanja vseh vozlišč: temeljit pregled naj razkrije vozlišča, ki motijo običajno potek nosečnosti, in zdravniki priporočajo, da se znebite takšnih oblik pred nosečnostjo.

Vzroki materni materi med nosečnostjo

Kljub dejstvu, da so maternične fibroide zelo pogosti - s skupno incidenco do 25% med starosti 30-35 let in več kot 50 let starosti - njena natančna etiologija ostaja neraziskana.

Ginekologi povezujejo vzroke teh oblik, vključno z vzroki miomije maternice med nosečnostjo kot medsebojno patologijo - s prekomerno proizvodnjo estrogena (17β-estradiola).

[1], [2], [3], [4]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za fibroidi: poškodba mišic plast maternice in njenih mukozne vnetnih bolezni reproduktivnih organov, maternični votlini kiretaža (strganje splava), diagnostični manipulacijo maternice in okončin ter kirurškimi posegi medenično organov. Poleg tega strokovnjaki menijo, da so metabolične motnje (diabetes, debelost, hipotiroidizem) dejavniki tveganja.

Ta patologija pogosto družinsko (do 20-25%), kar pojasnjuje podedovanih točkovne mutacije ESR1 in ESR2 gen kodira estrogenske receptorje in specifične mutacije MED12 gen (ki kodira transkripcijski faktor proteinsko sintezo encima).

[5]

Patogeneza

Patogeneze glej v povečani izpostavljenosti estrogenu na specifičnih jedrnih in membranske receptorje spolnih steroidov v maternični tkivih (ERα in ERβ), neustrezna katerih ekspresija povzroči spremembe v funkcijah celic materničnega gladkih mišic (miotsiotov), spodbuja njihovo proliferacijo in očitno povzroča kršitvi sintezo večjih miofibrilarnih proteinov (miozin in aktin).

Večplastna struktura mišic maternice so prisotne tudi obsežen sistem krvi in limfnih žil in v medceličnem matriksu - vezivnih vlaken elastina in kolagena. Kršitev ene od struktur, še posebej, če obstajajo več fibroidov in velike fibroidov med nosečnostjo lahko zmanjša delovanje miometrija, zagotavlja zmanjšanje in sprostitev maternice, kot tudi njeno raztezanje med nosečnostjo.

Treba je tudi opozoriti, da se med nosečnostjo pojavijo pomembne morfološke spremembe v strukturi miometrija, ki so prikazani v povečanje količine mišičnih celic (zaradi hitrega mitozo), njihova velikost poveča (zaradi hipertrofije jeder celic) in povečanje proizvodnje kolagena.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi materni materi med nosečnostjo

Na začetni stopnji razvoja večine vrst te patologije ni simptomov. Myoma se ponavadi pojavi pred nosečnostjo in večina žensk tega ne ve: izobraževanje je mogoče najti med ginekološkim pregledom ali med ultrazvočnim pregledom.

Z nastopom nosečnosti lahko začnejo rasti izobraževanja, nato pa se bodo očitno simptome materničnega fibroida v nosečnosti kot neprijetne občutke nelagodje, pritiska, teže in bolečine, čeprav oblikovanje pritiska na okoliške organe ali medenične struktur. Včasih takšna občutja spremlja rahla vročina in slabost.

Ko mioma vpliva na sprednjo steno maternice, se uriniranje poveča in ko se nosečnost in maternični materi maternice združita na zadnjo steno, se pojavi problem trajnega zaprtja.

Akutna bolečina na dnu fibroids v nosečnosti trebuh sevalnih v ledvenem delu so lahko posledica pritisk na živec, ali manifestacija degeneracija fibroids v ciste. Stanje akutnega abdomna s časom kuge in levkocitoza zgodi, ko redek zaplet fibroidnih - notranje krvavitve v tumorskih mestu (hemoragične infarkt) v. Boleče krče v trebuhu ali bolečine vlečnega znaka se opazijo, ko se potisne steblo podkoze fibroid.

Bolečina je najpogostejši znak fibroidov v kasnejši gestacijski starosti in se najpogosteje kaže, če se med nosečnostjo pojavi velik fibroid (> 5 cm).

V zgodnjih fazah krvavitve z miomasom med nosečnostjo je povezana z lokalizacijo izobraževanja: ko je posteljica nastala v neposredni bližini mesta hipertrofičnega tkiva s submucoznim miomom. Dejansko je takšna krvavitev spontani splav, to je spontano prenehanje nosečnosti z miomom maternice.

Tudi v nosečnosti povzroči krvav izcedek v miomasah, ko je mioma velika ali raste v debelini miometrija. Ginekologi pravijo, da mioma lahko povzroči ponovitev zgodnjega spontanega splava, kar se zgodi tako zgodaj, da ženska sploh ne ve, da je noseča.

Rast fibroidov v nosečnosti

Po kliničnih opazovanjih z uporabo ultrazvoka smo v skoraj tretjini primerov opazili rast fibroidov v nosečnosti - še posebej v prvih desetih tednih. Povprečno povečanje volumna tumorja se giblje od 6 do 18%, vendar pri nekaterih nosečnicah rast fibroidov znaša 25-30% začetnega volumna.

Rast mioma med nosečnostjo je odvisna od posameznih značilnosti ženskega organizma in poteka pod spodbujevalnim učinkom visoke ravni estrogena in drugih hormonov, ki jih proizvaja posteljica. Tudi povečanje vozlišč mioma je v veliki meri posledica vrste in stopnje rastnih faktorjev placente in hipofize (CYT), ki so prisotne v krvi.

Ali se lahko mioma raztopi med nosečnostjo? Strokovnjaki trdijo, da popolna vključitev fibroidov med nosečnostjo sploh ni podvržena, toda v skoraj 8% primerih se lahko v tretjem trimesečju zmanjša - do 10%. Toda po porodu, ko se vsebina spolnih hormonov v krvi zmanjša, lahko miomatozno vozlišče razreši.

Obrazci

[11], [12], [13], [14], [15]

Zapleti in posledice

Glavno vprašanje - kaj je nevaren miom med nosečnostjo? Ob upoštevanju negativnega vpliva fibroida na nosečnost, strokovnjaki poudarjajo poseben pomen predhodne (zgodnje) ocene stopnje nevarnosti zapletov. Sprejemajo, da je praktično nemogoče napovedati, kako se bo tumor obnašal, in ostane le slediti, kako nosečnost napreduje z rednim pregledovanjem maternice nosečnice z ultrazvokom.

Velikost mioma in njegova lokacija v maternici sta med dejavniki, ki določajo možnost porodnih zapletov. Posebej pogosto so posledice in zaplete opazili pri rasti myomatoznih vozlov centralno, torej v maternični votlini.

Spontano prenehanje nosečnosti z miomom maternice se zgodi dvakrat toliko pogosto kot pri nosečnicah brez fibroidov. V tem primeru, kot kažejo izkušnje, večkratni miomi v nosečnosti - v primerjavi s prisotnostjo posameznih nodularnih fibroidov - povečajo incidenco splavov za trikrat. Zgodnji splav se pogosteje zgodi s submucoznim miomom, ki se nahaja v zgornjem delu maternice, pri čemer se razvije hipertenzija maternice.

Posledice in zapleti med nosečnostjo fibroidi vključujejo luščenje posteljice, zlasti kadar retroplatsentarnoy miom (kar vodi v tkivni ishemije placente decidua), in več Submukozno fibroidi; napačen položaj ploda v maternici in potreba po carskem rezu; prezgodnji pojav dela (še posebej pogosto opažamo, če obstaja več vozlov ali fibroidov, ki so v bližini posteljice).

Nekroza materničnih fibroidov med nosečnostjo zaradi krčenja trofizma njenih tkiv je lahko znak za nujno prenehanje nosečnosti. Za več informacij glejte - Motnje prehrane mioma maternice

Tudi prekinitev nosečnosti z miomasi je lahko potrebna, če je nemogoče zmanjšati hude bolečine pri raztezanju maternice; z nenormalnostmi posteljice in njenega odvajanja; s hudimi krvavitvami; z zelo obsežnimi miomatskimi vozlami in deformacijami maternice, ki jih spremlja krči mišičnih vlaken maternice.

Myoma in zamrznjena nosečnost sta povezana z motnjami v nastanku posteljice, kar povzroča dolgotrajno stradanje ploda za plod in ustavitev njegovega razvoja.

[16], [17], [18]

Učinki fibroidov med nosečnostjo za otroka

Drugo pomembno vprašanje: kaj bi lahko bile posledice fibroidov v nosečnosti za otroka?

V primerih, ko imajo maternični fibroidi kompresijsko učinkovati posteljice, kršene njegove funkcije in razvoju placente insuficienco, ki vodi do hipoksije ploda (pomanjkanje kisika) in podhranjenost (prehranske pomanjkljivosti). Zaradi tega pride do zakasnitve prenatalnega razvoja.

Z zamudo pri intrauterinem razvoju ni povezano le premajhna telesna teža ob rojstvu, ampak tudi resne težave z njegovim neodvisnim dihanjem in termoregulacijo ter delo notranjih organov in centralnega živčnega sistema.

Poleg tega lahko pod pritiskom velikih miomov pride do fizičnih napak v obliki zvijanja vratne hrbtenice, deformacije oblike lobanje, anomalije kosti okončin.

[19],

Diagnostika materni materi med nosečnostjo

Diagnoza fibroidov med nosečnostjo je lahko povezana z določenimi težavami in daje mešane rezultate. Tudi izkušeni ginekologi pri običajnem pregledu najdejo le nekaj več kot 35% velikih fibroidov (več kot 5 cm) in 12-13% majhnih miom (velikosti 3-4 cm).

Diagnostika uporabljajo transabdominalna ultrazvok, v skladu z mednarodnimi društev ginekologije in porodništva, razkriva mioma med nosečnostjo v primeru 1.4-2.7%, predvsem zaradi težav razlikovanja fibroidi povezano z menstrualnim ciklom fiziološkim odebelitve lokalno krčenje gladkih mišičnih vlaken miometriuma, pa tudi razpršena adenomioza maternice. Več informacij je MRI, vendar je to mogoče storiti le v drugem in tretjem trimesečju. Ta diagnostična metoda se uporablja le v težkih primerih.

[20], [21],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza fibroidov pri nosečnicah je zasnovana tako, da preprečuje primere, ko "nenamerno" zmede z nosečnostjo med palpacijskim pregledom maternice. Prav tako je treba razlikovati med miomom med nosečnostjo in drugimi oblikami maternice, na primer ciste na endometriji ali polipi.

[22], [23], [24]

Zdravljenje materni materi med nosečnostjo

Glavna obravnava mioma maternice med nosečnostjo se zmanjša na simptomatsko terapijo in nenehno spremljanje stanja nosečnice in obnašanje fibroidov.

V ginekološki praksi hormonske drog vsebujejo progesteron analog - Duphaston in Utrozhestan - imenovani z endometriozo (za nevtralizacijo delovanja estrogena na maternično sluznico receptorjev), kot tudi v primeru ogrožena splava (doseči hormonsko ravnovesje). Za zdravljenje fibroids ne sme uporabljati: Utrozhestan in Djufaston med nosečnostjo z fibroids lahko (ali pa tega ni bilo) povzroči hitrejše širjenje miometrija celic. Preberite tudi - Dufaston v nosečnosti

V drugem trimesečju, razen če je zaprtje in povečana proizvodnja plina, se lahko dodeli železa dopolnila: gyno-tardiferon (ene tablete na dan), Maltofer (100-200 mg enkrat na dan), itd Tudi nosečnice z fibroids potrebujejo B6 vitamine. B9, B12.

Za izboljšanje krvne obloge placente in preprečevanje njegove distrofije, uporabite Curantil (Dipiridamol) - za več podrobnosti glejte Kurantil v nosečnosti

Praviloma kirurško zdravljenje - odstranitev fibroidov med nosečnostjo (miomektomija) - med nosečnostjo ni opravljeno zaradi prevelikega tveganja poškodb maternice in splava. Lahko izvaja enucleacijo vozla z podzemnim miomom le v primeru nekroze.

Laparoskopija materničnih fibroidov in nosečnosti. Operacija zahteva splošno anestezijo in tri ali štiri preboje trebušne stene; splav je težko izogniti, zato se takšna intervencija izvaja izključno v nujnih primerih.

Preprečevanje

Ni možnosti za preprečevanje razvoja fibroidov med nosečnostjo.

[25], [26]

Napoved

Napoved o poteku nosečnosti in njenem izidu z majhnim miomom je zelo ugodna (čeprav zdravniki ne morejo zagotoviti odsotnosti zapletov). Utežitev nosečnic je lahko dejstvo, da se je po rojstvu otroka povečan maternični miom med nosečnostjo skoraj vedno zmanjšal, kar jim daje priložnost, da ponovno napišejo mater.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]