Učinki strupenih snovi na nosečnost in plod

Alkohol in prepovedane droge so strupene za posteljico in razvijajoči se plod ter lahko povzročijo prirojene sindrome in odtegnitvene simptome.

Čeprav uporaba nekaterih strupenih snovi ne predstavlja nezakonitega vedenja s strani matere, pa uporaba nekaterih to velja. V vseh primerih je treba oceniti domače okolje, da se ugotovi, ali bo po odpustu mogoča ustrezna oskrba za otroka. S pomočjo družine, prijateljev in patronažnih sester bo mati morda lahko skrbela za svojega otroka. Če ne, je morda najboljša možnost rejništvo ali alternativni načrt oskrbe.

Alkohol in nosečnost

Izpostavljenost alkoholu med nosečnostjo lahko povzroči fetalni alkoholni sindrom (FAS), raznoliko kombinacijo telesnih in kognitivnih okvar. Dojenčke s FAS lahko ob rojstvu prepoznamo po slabi telesni postavi in tipičnem naboru obraznih potez, vključno z mikrocefalijo, mikroftalmijo, kratkimi palpebralnimi režami, epikantalnimi gubami, majhnim ali ravnim srednjim delom obraza, ravnim in podolgovatim nosnim filtrom, tanko zgornjo ustnico in majhno brado. Prisotni so lahko tudi nenormalni dermatoglifi, srčne napake in sklepne kontrakture. Najresnejša manifestacija je huda duševna zaostalost, za katero velja, da je teratogeni učinek alkohola pri velikem številu otrok z duševno zaostalostjo, rojenih materam alkoholičarkam; FAS je lahko najpogostejši vzrok za nedružinsko duševno zaostalost. Nobena posamezna telesna ali kognitivna značilnost ni patognomonična; manj ko se zaužije alkohol, manj hude so klinične manifestacije pri otroku, diagnoza blagih stopenj pa je lahko težavna. Pogosto je težko ločiti učinke alkohola na razvijajoči se plod od učinkov drugih snovi (npr. tobaka, drog) in drugih dejavnikov (npr. slabe prehrane, neustrezne zdravstvene oskrbe, nasilja), na katere so še posebej dovzetne ženske, ki zlorabljajo alkohol.

Diagnoza se postavi pri dojenčkih z značilnimi lastnostmi, ki so se rodili kroničnim alkoholikom, ki so med nosečnostjo zlorabljali alkohol.

Ker ni znano, kdaj med nosečnostjo alkohol najverjetneje škoduje plodu ali ali obstaja minimalna raven uživanja alkohola, ki je popolnoma varna, je treba nosečnicam svetovati, naj se alkoholu popolnoma izogibajo. Brate in sestre dojenčkov, pri katerih je diagnosticiran FAS, je treba pregledati glede znakov fetalnega alkoholnega sindroma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturati in nosečnost

Dolgotrajna zloraba barbituratov pri materi lahko povzroči odtegnitveni sindrom pri novorojenčku, za katerega so značilni nemir, vznemirjenost in razdražljivost, ki se pogosto ne razvijejo do 7 do 10 dni po rojstvu, preden je dojenček odpuščen domov. Morda bo potrebna sedacija s fenobarbitalom v odmerku od 0,75 do 1,5 mg/kg peroralno ali intramuskularno vsakih 6 ur, ki se postopoma zmanjšuje v nekaj dneh ali tednih, odvisno od trajanja simptomov.

[ 6 ]

Kokain in nosečnost

Kokain zavira ponovni privzem nevrotransmiterjev noradrenalina in adrenalina; prehaja skozi placento in povzroča vazokonstrikcijo in hipertenzijo pri plodu. Zloraba kokaina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za ablacijo posteljice in spontani splav, kar je verjetno posledica zmanjšanega pretoka krvi pri materi v placentne žile; ablacija lahko povzroči tudi intrauterino smrt ploda ali nevrološke poškodbe, če plod preživi. Dojenčki mater, ki uživajo kokain, imajo nizko porodno težo, zmanjšano dolžino in obseg glave ter nizke ocene po Apgarjevi lestvici. Lahko se razvijejo možganski infarkti, pa tudi redke anomalije, povezane s prenatalno uporabo kokaina, vključno z amputacijami okončin; gastrointestinalne malformacije, vključno z ločitvijo trebušnih mišic; in črevesna atrezija ali nekroza. Vse to povzroča ruptura žil, verjetno zaradi lokalne ishemije zaradi intenzivne vazokonstrikcije fetalnih arterij, ki jo povzroča kokain. Poleg tega obstajajo znaki blagih nevrovedenjskih učinkov kokaina, vključno z zmanjšano pozornostjo in tesnobo, nižjim IQ ter oslabljeno rastjo in fino motoriko.

Nekateri novorojenčki lahko občutijo odtegnitvene simptome, če je mati kokain uporabila tik pred rojstvom, vendar so simptomi manj pogosti in manj hudi kot simptomi odtegnitve opioidov, zdravljenje pa je enako.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidi in nosečnost

Izpostavljenost opioidom lahko povzroči odtegnitveni sindrom ob rojstvu. Novorojenčka ženske, ki zlorablja opioide, je treba opazovati glede odtegnitvenih simptomov, ki se običajno pojavijo v 72 urah po rojstvu. Značilni odtegnitveni simptomi vključujejo nemir, razdražljivost, hipertoničnost, bruhanje, drisko, potenje, epileptične napade in hiperventilacijo, kar vodi v respiratorno alkalozo. Prenatalna izpostavljenost benzodiazepinom lahko povzroči podobne učinke.

Zdravljenje blagih odtegnitvenih simptomov vključuje povijanje in sedacijo nekaj dni za zmanjšanje telesne hiperaktivnosti ter pogosto hranjenje za zmanjšanje nemira. S potrpežljivostjo se večina težav odpravi v enem tednu. Hude simptome je mogoče nadzorovati s 25-kratno razredčitvijo opijske tinkture (ki vsebuje 10 mg/ml) v vodi, ki se daje po 2 kapljici (0,1 ml)/kg peroralno vsake 4 ure. Odmerek se lahko po potrebi poveča za 0,1 ml/kg vsake 4 ure. Odtegnitveni simptome je mogoče nadzorovati tudi s fenobarbitalom v odmerku 0,75–1,5 mg/kg peroralno vsakih 6 ur. Odmerek se postopoma zmanjšuje in zdravljenje se prekine po nekaj dneh ali tednih, ko simptomi izginejo.

Incidenca Sturgeovega sindroma (SWS) je višja pri dojenčkih, rojenih ženskam, ki uporabljajo opioide, vendar je še vedno nižja od 10/1000 dojenčkov, zato rutinska uporaba domačih kardiorespiratornih monitorjev pri teh dojenčkih ni priporočljiva.