Adaptacijska motnja

Adaptacijska motnja (motnja adaptivnih reakcij) izhaja iz pomembnih sprememb v načinu življenja, ki ga povzroči izredni dogodek. Glede na Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje ima motnja prilagajanja, ki lahko sproži stresorje z različno intenzivnostjo, različne oblike.

Napake pri prilagajanju se ponavadi pojavijo po prehodnem obdobju. V večini primerov so v času trajanja in strukture opazne različne depresivne motnje, pri nekaterih bolnikih pa se depresija kaže kot subjektivni občutek zmanjšanega razpoloženja, brezupnosti in brezupnosti v kontekstu motenj prilagajanja.

Zunaj so žrtve videti starejše od njihove starosti. Turgor kože se zmanjša, zgodnji pojav gub in lasenje las. Ne aktivno se pridružijo pogovoru, komaj podpirajo pogovor, govorijo z nizkim glasom, stopnja govora se upočasni. Žrtve opozarjajo, da je težko zbrati svoje misli, vsaka pobuda se zdi nemogoča, zahteva močno zavzetost, da naredi nekaj. Opažajo težave pri osredotočanju na eno vprašanje, težavah pri sprejemanju odločitev in uporabi te prakse. Žrtve, praviloma, uresničujejo svojo neustreznost, vendar skušajo skriti, prihajajo iz različnih razlogov, da upravičijo njihovo neukrepanje.

Skoraj vedno označeni motnje spanja (težko zaspijo, pogosto nočno zbujanja, zgodaj zbujam alarm), pomanjkanje občutka radosti zjutraj, ne glede na trajanje spanja Obložite. Včasih so opazne nočne more. Čez dan se razpoloženje spusti, oči se lahko zlahka »prikradejo« v manjši meri.

Sledenje nastopajo pred spremenljivih vremenskih nihanj krvnega tlaka, ki ni značilne napadi tahikardije pred tem, znojenje, hladno okončin in mravljinčenje roke, motnje v prebavnem sistemu (izguba apetita, bolečine v trebuhu, zaprtje). V nekaterih primerih so posamezniki, ki trpijo zaradi motnje prilagajanja, v ospredju, skupaj s subjektivno nizkim zaznanim zmanjšanjem razpoloženja, se pojavi občutek tesnobe.

Navzven žrtve videti napeta, med pogovorom sedi v "zaprtem položaju": rahlo nagibala naprej, premika noge in roke prekrižane čez prsi. V pogovoru vstopijo neradi, previdni. Sprva ne izražajo pritožb, ko pa pogovor začne dotikati "nujnih vprašanj", je govor tempo pospešiti, se pojavi glas "kovinski videz". Med pogovorom komaj sledijo platnom pogovora, ne morejo čakati, dokler sogovornik ne izraža svojega stališča in ga stalno prekinja. Odgovori na vprašanja so pogosto površni, slabo zasnovani. Preprosto predlagamo in hitro podpreti prepričevanje. Za so naloge sprejeti z veliko odgovornost, kasneje pa je zaradi težave s koncentracijo, ne more slediti zaporedja navodil, da hude napake, in niti ne da bi jo do konca ali pa ga konča z veliko zamudo.

To je bilo tudi kršitev spanja, pa je v nasprotju s prejšnjo skupino, težave z uspavanjem v teh primerih se izraža predvsem v tem, da pred spanjem, "pridejo na misel razne moteče misli" o pomembnih vprašanjih. Na delu srca in ožilja, kot tudi v prejšnji skupini, je bilo zvišanje krvnega tlaka (ki pa je bolj stabilna in manj odvisni od spreminjajočih se vremenskih razmer), nepravilnosti pri delu prebavil (izguba apetita, ki se gibljejo s pojavom občutka "lakote, pogosto skupaj z absorpcijo velikih količin hrane).

Nekateri ljudje z motnjo prilagajanja, skupaj s subjektivno zaznanim zmanjšanjem razpoloženja, razvijejo anksioznost. In v zgodnjih jutranjih urah takoj po prebujanju prevladuje zaskrbljujoče razpoloženje, ki "ne omogoča lažiranja v postelji". Nato se v roku 1-2 ur zmanjša, klinična slika pa začne prevladovati melanholija,

Žrtve te skupine čez dan so neaktivne. Na lastno pobudo ne zaprosijo za pomoč. Med pogovorom se pritožujejo zaradi zmanjšanega razpoloženja, apatije. Če želite opozoriti predstavnike te skupine, se pritožite samo, če jih pregledujete zvečer ali če jih zdravnik posveča pozornosti.

Alarm se zgraja zvečer in se do ponoci postopoma zmanjšuje. Žrtve same so ravno to časovno obdobje, ki velja za "najstabilnejše in produktivnejše", kadar ni občutka tesnobe in tesnobe. Mnogi izmed njih poudarijo, zavedajo se, da v tem času dneva potrebujete počitek, vendar začnejo opravljati gospodinjske opravke ali gledati "zanimiv film" na televiziji in ležijo le globoko po polnoči.

V nekaterih primerih se motnja prilagajanja kaže v spremembi načina življenja. Včasih oseba podzavestno zavrača odgovornost za dobro počutje in zdravje družinskih članov. V nekaterih primerih žrtve menijo, da je treba spremeniti kraj bivanja. Pogosto se preselijo v novo bivališče, kjer se tudi ne morejo prilagoditi življenjskim razmeram. Predstavniki te skupine začenjajo zlorabljati alkohol, postopoma prekiniti vezi z družino in okolico z nižjimi socialnimi potrebami in potrebami. Včasih, podzavestno prevzemajo odgovornost za dobro počutje in zdravje članov svoje družine, so v bližini sekte. Kot žrtve same razložijo v teh primerih, "novi prijatelji pomagajo pozabiti na stara žalost".

Pri številnih invalidih se prilagoditev kaže v zanemarjanju splošno sprejetih normativov vedenja. V tem primeru oseba ne smatra, da je nesprejemljivo dejanje nesprejemljivo, ampak »nujnost naredi nekdo to naredi«, ampak da je zavestno opredeljen kot »popolnoma dopusten«. V teh primerih gre za zmanjšanje individualnih moralnih meril posameznika.

[1], [2]

Adaptacijska motnja in žalostna reakcija

Motnje prilagajanja vključujejo patološko reakcijo žalosti.

Pred opisom klinične slike patološke reakcije žalosti je priporočljivo navesti, kako je nezapletena bolezenska reakcija (čustveni in vedenjski odziv organizma na nenadomestljivo izgubo) povezana z izgubo.

Na začetku je bila beseda »izguba« (izguba) razumljena kot osebna izkušnja, povezana z izgubo ljubljenega. Nekoliko kasneje se je ločitev in druge vrste zloma začela nanašati na izgubo s svojo ljubljeno osebo. Poleg tega se izguba nanaša na izgubo idealov in prejšnji način življenja, amputacijo dela telesa in izgubo pomembne telesne funkcije zaradi somatskih bolezni. Obstaja posebna oblika izgube pri ljudeh s kroničnimi boleznimi. Na primer, pri kroničnih obolenjih kardiovaskularnega sistema je človek prisiljen voditi polovično invalidno življenje, na katerega se postopoma prilagaja in se nato navadi navznoter. Po opravljenem nujnem kirurškem posegu in obnovi funkcije lahko pride do resne žalosti v omejeni življenjski dobi. 

Obstajajo izgube in kakšna druga vrsta, ki lahko povzroči tudi žalostno reakcijo: izguba socialnega statusa, članstvo v določeni skupini, delo, stanovanje. Posebno mesto med izgubami (predvsem med osamljenimi ljudmi) je izguba ljubljenih ljubljenčkov.

Izguba ni samo izguba ljubljene osebe. Pomembna izguba je lahko izguba ideala ali življenjskega sloga posameznika.

Reakcija žalosti je v določeni meri naraven odziv na izgubo. Po S.T. Wolff in RC Simons, "imenovanje" reakcije žalosti je sprostitev osebnosti iz povezav s posameznikom, ki ni več tam.

Intenzivnost reakcije žalosti je izrazitejša pri nenadni izgubi. Vendar pa na stopnjo resnosti reakcije žalosti vplivajo družinski odnosi z umrlim. Kot je znano, v 75% primerov pari, ki so za določen čas izgubili otroke, prenehajo delovati kot ena družina, nato pa se družina pogosto razgrajuje. Med temi parom so pogosti primeri depresije, poskusi samomoril, alkoholizem in spolni problemi.

Ko je oseba ubita, trpijo ne le starši. Preživeli bratje in sestre se ne počutijo samo krivi, da ostanejo živi, ampak tudi zaznajo mučenje staršev kot potrditev, da so mrtvim otrokom bolj ljubljeni.

Zunanji izraz reakcije žalosti (žalovanja) v veliki meri določa kulturno pripadnost. Etnokulturne tradicije (rituali) bodisi prispevajo k oslabitvi reakcije žalosti ali pa prepovedujejo njegovo prikazovanje.

V reakciji žalosti so tri faze konvencionalno izolirane. Prva faza je faza protesta. Zanj je značilen obupen poskus posameznika, da vzpostavi odnose s pokojnikom. To se izraža v prvem odzivu tipa "Ne verjamem, da se je to zgodilo." Nekateri posamezniki ne morejo sprejeti, kaj se je zgodilo, in se še naprej obnašati, kot da se ni nič zgodilo. Včasih se protest kaže v subjektivnem občutku utopitve vseh občutkov (ne slišijo ničesar, ne vidijo ničesar in ne čutijo ničesar). Kot poudarjajo nekateri avtorji, je taka blokada okoliške realnosti na samem začetku protestne faze neke vrste ogromna obramba pred zaznavanjem izgube. Včasih, razumevanje, da je posameznik umrl, svojci si prizadevajo, da se vrne na nerealno način, na primer žene, objemala telo svojega mrtvega moža, ga nagovarja z besedami: ". Pridi nazaj, ne zapusti me zdaj" Za protestno fazo je značilno ploskanje in žalovanje. V tem primeru je pogosto prisotna izrazita sovražnost in jeza, pogosto usmerjena proti zdravnikom. Protesta lahko traja od nekaj minut do nekaj mesecev. Nato postopoma odpravi fazo neorganiziranja (faza osveščanja o izgubi). V tej fazi se zaveda, da ljubljeni nima več. Čustva so zelo intenzivna in boleča. Osnovno razpoloženje je globoka žalost z izkušnjo izgube. Oseba ima lahko tudi jezo in krivdo, vendar najgloblja žalost ostaja največji vpliv. To je nujno potrebno upoštevati. Za razliko od depresije se reakcija žalosti samozavesti posameznika ne zmanjša.

Reakcijo žalosti spremljajo razne fizične občutke, ki lahko povzročijo okolje. Te vključujejo:

• izguba apetita:
• občutek praznine v želodcu:
• občutek zožitve v grlu;
• občutek pomanjkanja zraka:
• občutja šibkosti, pomanjkanja energije in fizičnega izčrpanosti.

Lahko jih tudi izzove okoliške prireditve. Včasih so ti spomini subjektivno preneseni tako težko, da jih posameznik poskuša izogniti. 

Ena od manifestacij prilagoditvene motnje je nenaklonjenost komunikacije in zmanjšanje stikov z okoliškim mikrosocialnim okoljem. Bolniki postajajo zaokroženi, ne morejo pokazati drugi spontanosti in njihovi notranji toploti.

Osebe z odzivom žalovanja pogosto kažejo občutek krivde do umrle osebe. Hkrati lahko kažejo razdražljivost in sovražnost. Posamezniki z reakcijo žalosti od svojih sorodnikov želijo slišati besede: "Pomagal ti bom, da ga vrneš nazaj", in ne besede simpatije.

Na splošno v tej fazi reakcije žalosti pacient ugotavlja, da je neorganizacija, nesmiselnost in tesnoba. Sami posamezniki, ki tokrat ocenjujejo v retrospektivi, pravijo, da je vse, kar so naredili, "storili samodejno, brez čustev in to je zahtevalo veliko truda".

V tej fazi posameznik postopoma prepozna izgubo. Pogosto se spominja umrlega, o svojih zadnjih dneh in minutah. Mnogi poskušajo izogniti tem spominom, ker so zelo boleče: posameznik razume, da ta povezava ni več.

Mnogi posamezniki sanjajo, da bodo umrli v sanjah. Nekateri pogosto vidijo pokojnika v sanjah živo. Za njih se je zbujanje (vrnitev v resnično življenje) pogosto izredno boleče. Včasih imajo posamezniki avditorne halucinacije: "nekdo je tiptoidal po hodniku in udaril okno," "pokojni klici po imenu." Te halucinacije pogosto povzročajo izrazito strah in prisilijo, da se za pomoč obrnete na strokovnjake zaradi strahu, da "gre lud". Treba je opozoriti, da, kot verjamejo nekateri raziskovalci, strah, da bi se ljudje z motnjami prilagajanja lačevali, ne velja za motnje pri prilagajanju in ne povzroča razvoja hudih bolezni.

Fazi neorganizacije sledi faza reorganizacije, ki traja od nekaj tednov do nekaj let. V tej fazi oseba spet obrne obraz v resničnost. Posameznik začne odstraniti predmete, ki pripadajo pokojniku, s pomembnih krajev. Do takrat se neprijetni spomini, povezani s smrtjo ljubljene osebe, postopoma bledi, prijetni spomini, povezani s pokojnikom, se začnejo spomniti.

V tretji fazi se posameznik pogosto začne zanimati za novo področje dejavnosti in istočasno obnavlja stare vezi. Včasih se človek lahko počuti krivega zaradi dejstva, da je živ in uživa v življenju, ko je pokojnik odsoten. Ta sindrom v svojem času je bil opisan kot preživeli sindrom. Treba je opozoriti, da je nastajajoči občutek krivde včasih izražen precej močno in se včasih lahko projicira na novo osebo, ki se je pojavila v življenju posameznika.

Kljub temu, da se veliko spreminja, ima večina ljudi z motnjo prilagajanja nekaj skupnih vzorcev odnosa do pokojnika:

• spomini na pokojnika;
• notranje vzdrževanje fantazij o združitvi s pokojnikom (ideja o takšni možnosti ohranja večina ver v prihodnosti);
• komuniciranje z mrtvimi je podprto skozi proces identifikacije (s časom ljudje bodo postopoma začeli, da se identificirajo s pokojnika na navade in vrednote dejavnosti, kot je žena začne nadaljuje poslovanje svojega moža na enak način, včasih povsem ne zavedamo).

Končno je treba reči, da oseba, ki je doživela izgubo (test), postane bolj zrel in pametnejša. Če je posameznik ustrezno doživel reakcijo žalosti brez izgube, ima nove vrednote in navade, ki mu omogočajo, da postane bolj neodvisen in bolje obvlada življenjske težave.

[3], [4], [5],

Patološka reakcija žalosti

Najtežja manifestacija patološke reakcije žalosti je odsotnost reakcije žalosti kot take: posamezniki, ki so izgubili ljubljenega, ne doživljajo nobene bolečine, žalosti ali spominov na pokojnika. Ne kažejo nobenih motenj somatske prilagoditve. Včasih po izgubi ljubljene osebe posameznik izraža tesnobo in strah za svoje zdravje zaradi prisotnosti resnične kronične bolezni.

Pogosto se v patološki motnji prilagajanja posameznik začne izgubljati šele po 40 dneh ali po obletnici smrti ljubljenega. Včasih se izguba ljubljene začne resno obravnavati po drugi pomembni izgubi. Primer je opisan, ko je posameznik umrl ženo, po smrti pa je začel žalovati svojo mater, ki je umrl pred tridesetimi leti.

Včasih oseba začne žalovati zaradi svojega bližnjega, ki je umrl v isti starosti, kot je posameznik dosegel v tem trenutku.

V nekaterih primerih se lahko razvije progresivna socialna izolacija, ko posameznik praktično preneha komunicirati z okoliškim mikrosocialnim okoljem. Socialno izolacijo lahko spremlja stalna hiperaktivnost.

Globoka žalost in krivdo preživelega se lahko postopoma spremenita v klinično izrazito depresijo z občutkom samo-sovraštva. Pogosto sočasno, obstajajo sovražna čustva do pokojnika, ki so nesprejemljivi tako za posameznika samega kot za okoliško mikrosocialno okolje. Občasno se pri osebah z izrazito sovražnostjo razvijejo paranoične reakcije. Še posebej v zvezi z zdravniki, ki so zdravili pokojnika.

Med bolniki s prilagoditveno motnjo se umrljivost in obolevnost z izgubo druge polovice v prvem letu žalovanja povečata v primerjavi s splošno populacijo.

V nekaterih primerih ljudje s prilagoditveno motnjo še naprej duševno komunicirajo (pogovarjajo) z umrlim in v svojih fantazijah verjamejo, da vse, kar počnejo, delajo enako kot pri pokojniku. Hkrati se zavedajo, da ljubljeni človek ni več živ.

Trenutno ni enotne razvrstitve motenj prilagajanja, povezanih z nujnimi primeri. V različnih klasifikacijah se koncepti vrste pretoka (akutni in kronični) obravnavajo različno in drugače določijo trajanje sindroma.

Po ICD-10, v motnjo prilagajanja "izražajo simptome značilne mešane in spreminjajočega slike in vključuje začetno stanje omamimo z nekaj zožitve področja zavesti in zmanjšanje pozornosti, motnje ustrezno odziva na zunanje dražljaje in dezorientacija." Ta pogoj lahko spremljajo ali nadaljnji umik iz okoliškega realnosti (do disociativno omame), ali vznemirjenost in prekomerna aktivnost (Reakcijsko letenja ali fuga). Pogosto obstajajo vegetativni znaki panične anksioznosti, delna ali popolna disociativna amnezija epizode je možna.

Kadar obstaja možnost za odpravo stresnih razmer, trajanje akutne motnje prilagajanja ne presega nekaj ur. V primerih, ko stres traja ali po svoji naravi ne more prenehati, simptomi začnejo izginiti po 24-48 urah in se zmanjšajo na najnižjo vrednost v treh dneh. Ob istem času, glede na diagnostična merila motnje prilagajanja, odziv osebe, ki je bila izpostavljena travmatskemu dogodku, vključuje intenziven strah, nemoč ali grozo.

Med vplivom dogodka v stiski (stresorja) ali po njej mora imeti posameznik tri ali več naslednjih motenj pri prilagajanju:

• subjektivni občutek odrevenelosti, odtujitve ali pomanjkanja čustvenega odziva;
• Zmanjšanje zaznavanja okoliške resničnosti (stanje "gluhosti" ali "dumbfounded");
• derealizacija;
• depersonalizacija;
• disociativna amnezija (nezmožnost opozoriti na pomembne vidike travme).

Osebnost nenehno ponovno doživlja travmatičen dogodek, vsaj v eni izmed možnosti:

• ponavljajoče se ideje, misli, sanje, iluzije, epizode bliskavice; o občutek oživljanja izkušenj;
• Stres je izpostavljen spominjanju trenutkov travmatičnega dogodka.

Upoštevajte izogibanje dražljajev, ki zbujajo spomine na travmatičen dogodek: misli, občutke, pogovor, dejavnost, kraj dogodka, osebe, ki so sodelovale. Obstajajo resni simptomi, ki povzročajo anksioznost in poslabšanje: težave s spanjem, razdražljivost, težko koncentriranje, nadzorovanje, prekomerna reakcija strahu, tesnoba motorja.

Obstoječa motnja prilagajanja povzroči klinično pomembno stisko ali nezmožnost opravljanja različnih funkcij.

Motnja prilagajanja traja najmanj dva dni, vendar ne več kot štiri tedne.

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, je razvrstitev samega OBM-GU-TI podrobnejša. Vendar pa se znatno razlikuje od ICD-10. Prvič, akutna stresna motnja prilagajanja vključuje del simptomov, ki se nanašajo na diagnostične kriterije ICD-10 za SDP. Drugič, trajanje akutnega stresnega odziva, po MKB-10, "se zmanjša na minimum, za tri dni, tudi v primerih, ko se stres nadaljuje ali po svoji naravi ne more ustaviti." Po ICD-10, "če simptomatologija vztraja, se postavlja vprašanje, kako spremeniti diagnozo." Tretjič, v skladu z MBP-SU-TI, če simptomov značilnih za akutne stresne motnje traja dlje kot 30 dni, diagnozo "akutna stresna motnja prilagajanja" je treba nadomestiti z diagnozo "AKP". Zato je po mnenju OBM-GU-TI AKP kot diagnoza mogoče razstavljati šele v prvih 30 dneh po travmatičnem dogodku.

Diagnoza "prehodnega obdobja" v nobeni razvrstitvi ne obstaja. Kljub temu smo jo izločili iz naslednjih razlogov:

• v prehodnem obdobju se pojavi klinična slika naslednjih psihopatoloških motenj;
• v prehodnem obdobju je praviloma mogoče zagotoviti visoko psihološko in psihiatrično pomoč žrtvam;
• obseg in kakovost psihiatrične oskrbe in socialnih dejavnosti, izvedenih v prehodnem obdobju, v veliki meri določata učinkovitost celotnega obsega rehabilitacijskih ukrepov, namenjenih resocializaciji žrtev.