Adenoidi pri otroku: zdravljenje ali odstranitev?

Adenotomija je rutinska operacija za kirurge. Ne velja za nujno ali urgentno operacijo, zato se izvede po seriji diagnostičnih testov. Načrtovana operacija traja največ 10–20 minut in se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Po posegu je pacient 5–6 ur pod zdravniškim nadzorom. Zato se operacija izvaja zjutraj, pacient pa se zvečer vrne domov. V izjemno redkih primerih, ko pride do zapletov, pacienta pustijo čez noč v bolnišnici.

Ali je odstranjevanje adenoidov pri otrocih nevarno?

Tretji tonzil ali adenoidno tkivo se razvije do 3. do 6. meseca življenja, po 12. letu pa se začne zmanjševati in do 20. leta postane popolnoma neviden. V otrokovem telesu deluje kot dodatna ovira za patogene mikroorganizme. Tonzile filtrirajo zrak, ki ga vdihnemo skozi nos, in ščitijo grlo in druge organe dihal.

Velikost adenoidnega tkiva je normalna, dokler pogoste infekcijske in vnetne bolezni ne povzročijo njegove atrofije. Močna proliferacija limfoidnega tkiva zapre vhod v nosno votlino, kar povzroča številne boleče simptome:

• Okvarjeno nosno dihanje negativno vpliva na splošno počutje, povzroča težave z akademskim uspehom in raztresenost.
• Atrofija vodi do blokade slušne cevi, kar moti prezračevanje srednjega ušesa. Na tem ozadju sta možna izguba sluha in izločanje gnojne vsebine.
• Dolgotrajno dihanje skozi usta vodi do nenormalnega razvoja obraznega skeleta. Spodnja čeljust se začne povešati. To povzroči deformacijo pri nastajanju zob, saj zgornji sekalci štrlijo naprej.
• Nepravilno dihanje lahko povzroči motnje v anatomiji ukrivljenosti hrbtenice.

Zgornji simptomi se razvijajo postopoma, ko bolezen napreduje. Pravočasna odstranitev adenoidov pomaga preprečiti takšne zaplete. Kirurško zdravljenje ni nevarno. Otorinolaringolog postopek izvede v lokalni ali splošni anesteziji (odvisno od starosti bolnika in vrste operacije). Odstranitev traja manj kot 20 minut, tveganje za zaplete pa je minimalno. Po operaciji se imunski sistem v nekaj mesecih popolnoma obnovi.

Eden najpogostejših kirurških posegov v pediatrični ORL praksi je odstranitev adenoidov. Postopek se izvede, če obstajajo ustrezne indikacije. Razlog za operacijo so naslednji simptomi:

• Sindrom spalne apneje.
• Eksudativni otitis.
• Maligna degeneracija nazofaringealnih tonzil.
• Maksilofacialne anomalije.
• Zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka.
• Pogosti recidivi adenoiditisa (več kot 4-krat na leto).

Razmislimo o značilnostih odstranitve adenoidov pri otrocih: prednosti in slabosti te metode zdravljenja:

Prednosti	Napake
Operacija omogoča odpravo patoloških simptomov adenoidov. Po 2-3 dneh se ponovno vzpostavi normalno dihanje in oskrba telesa s kisikom.	Kirurški poseg se izvaja z uporabo anestezije, ki že predstavlja tveganje za zaplete manj kot 1 %.
Različne tehnike kirurškega posega nam omogočajo, da izberemo optimalno možnost zdravljenja za vsakega pacienta individualno.	Ne glede na izbrano metodo odstranitve obstaja različna stopnja tveganja za ponovitev.
Poseg se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Majhen pacient ne čuti ničesar, operacija pa traja največ 20 minut.	Operacija ne zagotavlja zmanjšanja pogostosti nalezljivih bolezni pri otrocih, saj so vneti adenoidi posledica pogostih okužb, ne pa vzrok.
Odstranitev se izvaja ambulantno. V primeru bolnišničnega zdravljenja bivanje v bolnišnici ne traja več kot 3 dni.	Odstranitev adenoidov pusti telo brez zaščitne pregrade. Zaradi tega se lahko poveča pogostost nalezljivih bolezni, zlasti pri oslabljenem imunskem sistemu.
Sodobne metode adenotomije omogočajo popolno odstranitev atrofiranega limfoidnega tkiva, zatesnitev žil in preprečevanje krvavitev. Postopek je potreben za obnovitev nosnega dihanja in preprečevanje okvare sluha.	Adenoidno tkivo si opomore v 4-6 mesecih. Pogostost recidivov je odvisna od bolnikove starosti in značilnosti njegovega imunskega sistema.
Priprava na operacijo je sestavljena iz niza diagnostičnih postopkov. Okrevanje je hitro in praktično brez zapletov.	Po operaciji je imunski sistem oslabljen več mesecev. Okrevanje nastopi, ko zaščitne funkcije prevzamejo drugi tonzili limfoidnega obroča.

Zdravljenje je razdeljeno na konzervativno in kirurško. Mnenja strokovnjakov o potrebi po odstranitvi adenoidov in učinkovitosti tega postopka so zelo protislovna. Nasprotniki operacije menijo, da operacija ogroža znatno zmanjšanje imunosti, tveganje za zaplete. Obstaja tudi tveganje za ponovitev bolezni. Nasprotniki trdijo, da zdravljenje z zdravili ni nič manj nevarno. Saj lahko zamuda pri izvedbi operacije povzroči nepopravljivo škodo otrokovemu telesu.

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih z alergijami

Vnetje tonzil, ki ga povzročajo različni alergeni, je alergijski adenoiditis. Boleče stanje je lahko povezano z vdihavanjem prahu, cvetnega prahu, živalske dlake ali pa se pojavi zaradi dražilnih snovi v hrani. Alergije negativno vplivajo na dihalne poti. Sluznica tonzil postane razdražena, vneta in hipertrofirana. Dolgotrajen stik z alergenom vodi do deformacije tkiva. Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri otrocih, starih od 4 do 8 let.

Vrste adenoidov, ki jih povzročajo alergijske reakcije:

• Prva faza je zgodnja faza vnetja tonzil. Zaradi patološkega procesa se nadomesti del nazofarinksa.
• Druga stopnja – vnetni proces prizadene 2/3 nazofarinksa.
• Tretja faza je hud in izrazit patološki proces. Brez ustreznega zdravljenja vodi do odpovedi dihanja in celo smrti.

Najpogosteje se alergikom predpiše zdravljenje z zdravili za lajšanje vnetnega procesa. Za pospešitev okrevanja se uporabljajo fizioterapevtski postopki: inhalacije, izpiranje. Za zmanjšanje otekanja nosne sluznice se uporabljajo antihistaminske kapljice. Za izboljšanje imunosti se priporoča tudi vnos vitaminov in zdrava prehrana.

Odstranitev adenoidov pri otrocih z alergijami je radikalna metoda zdravljenja, ki se izvaja le pod ustreznimi medicinskimi indikacijami. To je posledica tveganja za zaplete zaradi povečane občutljivosti sluznice nosu in grla na različne dražilne snovi. Toda s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je pojav stranskih učinkov minimalen.