Akne (akne)

Akne so kronična, ponavljajoča se kožna bolezen pretežno pri mladih, kar je posledica prevelike produkcije sebuma in blokade hiperplastičnih lojnic v žlezah in posledičnih vnetij.

Ogrci razvije v seboroični ozadja odsekov na seboreja (hiperplastični prekomernim izločanjem sebuma z lojnic), ki se lahko pojavijo pred funkcionalne ali organskimi endokrinih motenj.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki jegulje

Znano je, da je testosteron glavni hormon, ki poveča izločanje sebuma. Na ta spolni hormon obstajajo receptorji na membrani sebocitov. Interakcija z receptorjem na površini celice, sebum proizvaja, pod vplivom encima testosteronske 5-alfareduktazy pretvori v svoj aktivni metabolit - dihidrotestosteron, ki neposredno povečuje nastajanje izločki. Količina biološko aktivne androgen, kot je občutljivost sebocitov receptorja zanj in aktivnost 5-alfareduktazy določanje stopnje izločanja žlez lojnic, genetsko določena. Na splošno lahko na štirih ravneh pride do hormonske regulacije izločanja sebuma: hipotalamusa, hipofize, nadledvične skorje in spolnih žlez. Zato bo vsaka sprememba hormonskega ozadja, ki vodi do sprememb vsebine androgenov, posredno vplivala na izločanje sebuma. Med puberteto, ko se oblikuje individualni hormonski status osebe, se poveča vsebnost maščobe v koži. Pri seboreji se količina nenasičenih maščobnih kislin zmanjša in skrivnost lojnic ne preneha delovati kot biološka zavora.

Pri uporabi različnih zdravil se lahko pojavijo tudi akne. Zdravilna akne pojavi pri bolnikih, ki imajo dolgo časa se jemlje peroralno glkzhokortikosteroidnye hormonov (tako imenovani steroidne akne), anabolični steroidi, anti ali antiepileptična zdravila (izoniazid, rifampicin, etambutol, fenobarbital), azatioprin, ciklosporin A, kloral hidrat, litijeve soli, preparati joda brom, klor, nekateri vitamini, zlasti - D3, B1, B2, B6, B12.

Izločajo eksogeno akne, ki se razvije v stiku s kožo različnih snovi, ki imajo comedogenic učinkom comedogenic učinek zaradi povečanega hiperkeratoza na ustju lasnih mešičkov in lojnic okluziji. Ta ukrep ima različna motorna olja in maziva, pripravke katrana, kot tudi kozmetične izdelke, ki vsebujejo maščobe (prašek iz maščobnih krem, rumen, senčila itd.). Milo z detergenti ima tudi komedogeni učinek.

[6], [7], [8],

Patogeneza

V patogenezi nastajanja aken lahko razlikujemo glavne mehanizme:

1. Hiperprodukcija sebuma s hiperplastičnimi lojnicami. To je glavna, dolgotrajna povezava v patogenezi aken. Visoka stopnja izločanja sebuma je posledica kombiniranega učinka posameznega hormonskega stanja na lojnice.
2. Folikularna hiperkeratoza. Pomembne spremembe v pregradnih lastnostih kože privedejo do kompenzacijskega proliferacije in keratinizacije epitelija v območju lijaka lasnega mešička. Tako se oblikujejo mikromononi, ki niso klinično vidni. V prihodnosti se od mikrokodonov oblikujejo komedoni (odprta in zaprta)
3. Reprodukcija mikroorganizmov. Najpomembnejšo vlogo pri razvoju vnetja igrajo Propyonibactertum acnes, ki so Gram-pozitivni fiksni lipofilni palici in fakultativni anerobi. Okluzija ustne votline folikla in kopičenje sebuma v njem ustvarjata predpogoj za razmnoževanje teh mikroorganizmov v lasnem mešičku. Že v fazi mikromononov je opaziti kolonizacijo P. Acnesa v foliku, katerih lestvice se povečajo v zaprtih in odprtih komedonijah. Poleg tega so na koži in v lasnih mešičkov odkrivanje saprofitske mikroorganizmov, kot so glive iz rodu Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, so prav tako sodeluje pri razvoju vnetja v aken.
4. Vnetni procesi znotraj in okoli lojnic. P. Acnes množenje povzroča povečano metabolno aktivnost, ta rezultat je ločiti različne vrste kemikalij - mediatorje vnetja. Trajne poškodbe lasnih foliklov epitelijskega lijak P. Acnes encimi, proste maščobne kisline, litičnih encimov, nevtrofilce in makrofage, prostih kisikovih radikalov, hidroksilne skupine, superoksid vodikovega peroksida vodi k vzdrževanju vnetnega procesa. Poleg tega je vsebina pilosebaceous folikel zaradi okvarjenim epitelija prepustnosti in prodre v povrhnjico povzroča tudi vnetnega odziva. Poudariti je treba, da se lahko pojavi vnetje v kateri koli fazi aken, zato lahko teče v površinske in globoke plasti usnjice in podkožju celo, kar povzroči različne klinične manifestacije.

Akne so manifestacija, značilna ne samo za adolescenco. Pojavijo se lahko pri odraslih. To se zgodi praviloma proti ozadju endokrinih disfunkcij, v katerih seboreja pojavi. Pri ženskah so policistični jajčniki opredeljeni v povezavi z anovulatornimi menstrualnimi ciklusi in hirsutizmom, hiperplazijo nadledvične žleze, adenomom hipofize. V nekaterih primerih je treba pri odraslih ženskah, ki so odporne na terapijo, izključiti tudi tumorje nadledvične žleze ali jajčnike. Pri moških se lahko odkrije hiperplazija nadledvične žleze in tumorjev, ki proizvajajo androgene.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi jegulje

Akne v otroštvu (akne neonatorum in akne infantum) so redke. V novorojenčku se zdi, da je pojav tega izpuščaja povezano s hormonskimi kriznimi pojavi ali, redkejšim, prekomerno izločanje testosterona v intrauterinem obdobju. Hormonsko krizo je posledica strmega zmanjšanja estrov v krvi novorojenčkov v prvem tednu življenja. Kot rezultat pri prenosu utero estrogenske hormonov iz jajčnikov, placente in hipofize matere na plod lahko novorojenčka med tretjim in osmi dan po rojstvu biti več fizioloških pogojih, ki so podobni obdobje spolnega cozrevaniya. Takšni pogoji vključujejo prsne pregrade, desvamativni vulvovaginitis, hidrokel, prehodni edem in akne. Izpadki so večinoma zaprti komedoni na obrazih, manj pogosto na čelu in bradi. Zaprti komedoni, nekateri avtorji imenujejo mastne ciste. Ti elementi se pojavijo po rojstvu pri 50% novorojenčkov in imajo obliko papules biserne beline ali rumenkaste barve.

Izpuščaji so lahko enojni ali večkratni, pogosto so združeni, delujejo več dni ali po 1,5-2 tednih. V nekaterih primerih se lahko pojavijo papularni in pustularni elementi. V nekaj tednih ali mesecih se rešujejo spontano, v večini primerov brez brazgotin in zato redko zahtevajo zdravljenje.

Včasih se akne pojavijo kasneje, v 3.-6. Mesecu otrokovega življenja, lahko napredujejo, kar povzroči včasih dokaj hude poškodbe, ki trajajo dolgo (do 5 let). Izpuščaji so lahko povezani s prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze ali s tumorjem, ki proizvaja androgene, zato je treba podrobno preučiti otroka z aknami. Izjava, da ta proces v prihodnosti kaže v hudi obliki aken, je sporna.

[13], [14]

Akne pri mladostnikih

Mladostni ali vulgarni akni so zelo pogosti patologija: ena tretjina mladostnikov, starih od 12 do 16 let, trpi zaradi aken, ki potrebujejo zdravljenje. Pri dekletih akne pojavijo prej kot dečki: 12-year-old age akne opazili pri 37,1% deklet in 15,4% fantov in 16 let - oziroma na 38,8 in 53,3%. Pri 75% mladostnikov se akne opazijo le na obrazu, 16% pa na obrazu in na hrbtu. V večini primerov, izpuščaj spontano odpravili na 20 let, vendar je včasih bolezen lahko traja dolgo časa: približno 5% žensk in 3% moških, starih 40-49 let, z klinične manifestacije akne, in včasih tudi na tako imenovani "fiziološki akne" opazili do 60 let. V tem primeru se ta vrsta aken nanaša na akne adultorum. Klinično mladostne akne manifestirajo komedoni, papulopustularne akne, manj pogosto inducirani in flegmonous elementi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akne pri odraslih

Akne odraslih so akne, ki obstajajo pred odraslostjo ali se pojavijo pri odraslih. Včasih med jeguljami mladosti in poznejšim nadaljevanjem izpuščaja obstaja "lahka" vrzel. Glavne značilnosti aken pri odraslih so naslednje:

• visoka pogostost sezonskih poslabšanj in poslabšanj po insolaciji, nizka pogostost poslabšanja na podlagi prehrambenih napak;
• prisotnost sočasnih bolezni, ki določajo patogenetsko ozadje za razvoj aken;
• jemlje zdravila, ki povzročajo drogne akne;
• poslabšanje v ozadju menstrualnega cikla pri ženskah z akne;
• pomemben učinek aken na kakovost življenja.

Klinično je, da odrasle akne zaznamujejo tako imenovane pozne (akne tarda), inverzne in conglobata akne. Pozne akne so pogoste pri ženskah. Približno 20% odraslih žensk poroča reden pojav aken na spodnji tretjini obraza za 2-7 dni pred menstruacijo, in postopno izginotje lezij v začetku naslednjega menstrualnega ciklusa. V nekaterih primerih so akne trajne. V bistvu so ti bolniki odkrijejo in izpuščaj papulopustuleznye elementi, vendar pa lahko, in nodularne cistične akne pogosto kažejo sochetannye klinične manifestacije: melasma, akne, rosacea, seboreja, hirzutizem (MARSH-sindrom). Bolnikom s poznimi aknami se diagnosticira tudi androgeni alopecija. Bolnike, ki trpijo zaradi asne tarde, je treba natančno preučiti.

Razvrstitev Plewig in Kligman med kliničnimi sort aken pri odraslih izločajo različne klinične kot piodermija faciale. Možno je, da se ta oblika ne nanaša na sorte aken. Njegova etiologija ni v celoti razumljena. V večini primerov piogena mikroflora, endokrine in imunske motnje niso vzrok bolezni. Nekateri raziskovalci upravičeno verjamejo, da je pioderma faciale ena izmed najhujših oblik rosacea conglobata. To hipotezo potrjuje dejstvo, da pacienti nimajo komedonov, poleg tega pa je na začetku bolezni prisotna vztrajna eritema. Ženske so pogosteje bolne v starosti od 20 do 40 let. Klinično je, da ta oblika zaznamuje oster, včasih skoraj strelec, začetek. V osrednjem delu obraza se pojavita prva površina in globoki papulopustularni elementi na eritematoznem ozadju, nato vozli in veliki konglomerati, sestavljeni iz vozlišč in nihajočih cističnih formacij. Izpuščaj je jasno razviden iz okolice neokužene kože. Komedoni so odsotni. Na prsih in na hrbtu ni izpuščaja. Splošnih simptomov ni. Izpuščaji se počasi razrešijo v roku 1-2 let.

Splošne značilnosti aken pri odraslih vključujejo kombinacijo aken z znaki dehidracije kože zaradi iracionalne osnovne oskrbe, kot tudi znakov staranja kože. Z dolgotrajnim potekom, brazgotinami in post-vnetno hiperpigmentacijo so značilne visoke frekvence izorjenih aken. Poleg tega je pri odraslih pogosteje registrirana eksogena akna (mehanska, zdravilna, itd.) Kot pri otrocih in mladostnikih.

[21], [22]

Obrazci

Izpuščaj na aken je lokaliziran predvsem na seborejskih območjih. Lahko se kombinira s povečanim luskavim sijajem kože. Obstajajo naslednje vrste aken:

• komedija (comedo) ali akne comedonica;
• papularne in papulopustularne akne (akne papulosa et pustulosa);
• akne indurative;
• conglobata akne (akne conglobates);
• fulminantne akne (akne fulminans);
• inverzne akne (akne inverzije) ali supkurativni hidradenitis (hidradenitis suppurative);
• drugi.

Comedo (črne ali bele akne) so nevnetni elementi, ki nastanejo zaradi blokade ust v lasnem mešičku. Začetne histološke manifestacije akne so Microcomedones vodijo na koncu za razvoj tako imenovanih "zaprtih" komedoni, vsebina, ki ne morejo svobodno pobegniti na površini kože zaradi znatno zoženega ustja folikla. So nevnetni noduli z gosto konstantnostjo do 2 mm v premeru. Postopno zvišanje teh gomoljev v tej zvezkih zaradi enakomerne rezultate proizvodnje sebuma v povečanju pritiska na stene žleze in ustvarja pogoje za pretvorbo večino elementov in papularnim papulopustuleznye in spodnjem delu - A "otkrtye" komedoni ( "črno jegulje").

Papularne in pustularne akne so posledica razvoja vnetja različnih stopenj izražanja okoli "zaprtih", manj pogosto "odprtih" komedonov. Pojavljajo jih tvorbe majhnih vnetnih papul in pustul. S blago obliko bolezni se papulopustularne akne rešijo brez brazgotin. V številnih primerih, ko je površinski perifolikularni del dermisa poškodovan zaradi vnetne reakcije, se lahko pojavi površinska točka atrofične brazgotine.

Indurativnyy ogrcev značilno tvorbo kroglaste prodre globoko cistične spremembe žlez lojnic, njihov rezultat je vedno vnetje gnojni brazgotinjenja ali atrofije kože. V mestih infiltratov lahko nastanejo cistične votline, napolnjene s gnojom in spojene skupaj (flegmonous akne).

Conglobata (ali heaped-up) akne je manifestacija hudih aken. Za njih je značilno postopno razvijanje večplastnih, globoko lociranih in komuniciranje vnetnih vozlov z velikimi skupinskimi komedoni. Lezije se lahko nahajajo le na seborejskih mestih, ampak tudi za zajemanje kože hrbta, trebuha, udov, razen dlani in podplata. Rezultat reševanja večine teh elementov so atrofične ali hipertrofične in keloidne brazgotine. Pojav te oblike bolezni se po zaključku pubertete vedno ne zmanjšuje, lahko se ponovi do 40 let, včasih celo v življenju.

Akne strele (akne fulminans) so redka in huda oblika aken. Za bolezen je značilen nenaden pojav, pojav ulcerativno-nekrotičnih elementov pretežno na deblu in pogosti simptomi. Na kožo hrbtu, prsih, strani vratu in ramen navedena na eritematozni ozadje pustuloznimi izbruhi, kot tudi številne, hitro ulcerirati, izpuščaj in nodularne akne. Značilnost odsotnosti izpuščaja na obrazu. Etiologija ni popolnoma jasna. Predlaga se, da v patogenezi bolezni igrajo nalezljive alergijske ali toksicno-alergijske mehanizme. Znano je, da akne fuhninans pogosteje pri bolnikih s hudimi kroničnimi boleznimi (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis itd.). Vendar so nekateri bolniki pred pojavom aken fulminansi vzeli antibiotike iz serije tetraciklinov, sintetičnih retinoidov, androgenov. Bolezen se hitro razvija. Klinično sliko bolezni prevladujejo simptomi zastrupitve: skoraj vedno opaziti povečanje telesne temperature nad 38 ° C, kršilo splošno stanje pacienta obstajajo arthralgias, hude bolečine, bolečine v trebuhu (ti pojavi ob salicilati izginejo), izguba teže, anoreksija. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo nodosum eritema in hepatosplenomegalija, razvijejo se osteolitični procesi v kosteh; V klinični analizo krvi odkrijejo levkocitoza, včasih do leukemoid reakcijo, povečanje ESR in zmanjšano hemoglobin, krvni kulture njih običajno pomanjša. Zdravilne lezije pogosto spremlja tvorjenje mnogih, vključno s keloidi.

Inverzne acnes (akne inversum), ali suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), povezane s sekundarno lezija apocrine znojnic so enaki kot in lojnice, povezanih z lasnih mešičkov. Sprva tam zapora in pretrga folikle steno, vnetna infiltracija celic okoli ostankov folikle apocrine znojnice so vključeni v proces znova. Različne bakterije se lahko posežejo iz osredotočenosti na lezijo, vendar se nanašajo na sekundarno okužbo. Ta bolezen se razvije po obdobju pubertete in se običajno združi s hujšimi oblikami aken s povečano telesno maso. Pomembni dejavniki so lahko torna oblačila ali srbenje na ustreznih lokacijah (aksilarne votline, perinealne površine, pupka, isole mlečne žleze). Bolezen se običajno začne z bolečim vozličasti podkožno infiltracijo, ki so bili uvedeni na površini kože tvori fistulne odprtino. Značilno gnojilno ali krvavo-gnojilno razelektritev. Zaradi vnetja nastajajo fistule s tvorjenimi brazgotinami. Bolezen se nadaljuje kronično, počasi napreduje in je v bistvu oblika kronične abscesirane pioderme.

Če opisujemo različne manifestacije aken, ne moremo omeniti njihove posebne sorte, temveč zapletov - izvoženega okna. Te akne se pojavljajo predvsem pri bolnikih, ki so nagnjeni k izločanju celo minimalnega izpuščaja. V tem primeru je razbijanje različnih globin lahko v ozadju že obstoječih aken in celo brez njih. Ta klinična oblika je lahko povezana z obsesivno-kompulzivno motnjo ali kaže na hujšo psihiatrično patologijo. Zato je pri bolnikih z ekskoriirovannymi jeguljami priporočljivo, da se posvetujete s psihoterapevti ali psihoneurologom.

[23], [24]

Zapleti in posledice

V kozmetologiji je bil sprejet izraz "post-acne", ki se nanaša na simptomatski kompleks sekundarnih izpuščij, ki se razvijajo kot posledica razvoja ali terapije različnih oblik bolezni. Najpogostejši znaki post-akna vključujejo sekundarno pigmentacijo in brazgotine.

Hiperpigmentacija se lahko pojavi kot posledica vnetnih papulopustičnih aken in je pogosto precej obstojna. Njegov videz spodbuja aktivna insolacija, iztiskanje, izločanje posameznih aken. Hiperpigmentacija je značilno za ljudi s temno kožo in tako imenovane pozne akne (akne tarda), ki se lahko razvijejo v odrasle ženske v ozadju endokrine disfunkcije. Rjave lise po aknah je treba razlikovati od drugih sekundarno pigmentacije po akutnih in kroničnih vnetnih dermatoz, solarni lentigo, pege, NEVI mejah.

Brazgotine po akni

S blago obliko bolezni se papulopustularne akne običajno razrešijo brez brazgotin. V nekaterih primerih, ko je površinski perifolikularni del dermis poškodovan zaradi vnetne reakcije, se lahko pojavi majhna točka atrofičnih brazgotin (ledenih brazgotin). Takšne manifestacije je treba razlikovati od velike porozne kože, kar je lahko posledica njegove dehidracije. V tem primeru se koža - ima sivo barvo, zgoščena, a "porozno" obliko (spominja na pomarančno lupino) - običajno v lica, čelo manj, brado. Po reševanju eritem, so phlegmonous in conglobata akne brazgotine oblikujejo drugačna - atrofični, keloid, "zloben" (papilarni, neenakomerna brazgotina z mostovi), z "zapečateno" v teh ogrcev. Atrofične brazgotine so pogosto depigmentirane. Treba jih je razlikovati od depigmentiranih sekundarnih madežev, perifolikularnih elastoz, vitiliga. Hipertrofične in keloidne brazgotine je treba razlikovati od induciranih aken, kjerkoli. Ključne točke diferencialne diagnoze so gladkost vzorca kože, značilna za brazgotino.

V širšem pomenu izraza "post-act" lahko razmislimo o različnih spremembah kože. Zlasti se lahko po izginotju vnetnih aken tudi zaščitita ateroma in milium.

Milium je pohotna cista povrhnjice. Razdeljeni so v primarno in sekundarno primarno milium so razvojne pomanjkljivosti in obstajajo od rojstva ali se pojavijo v obdobju pubertete. Lokali so na koži vek in okoli očesa, včasih na prsnem košu in genitalijah. Sekundarni milji se razvijajo z aknami, kroničnim preprostim dermatitisom, nekaterimi buloznimi dermatozami, kot zapletov laserskega dermabrazija, globokim pilingom. Klinično so miliumi pluralni, beli, sferični, gosti vozli z velikostjo glave. Milium na ozadju in po akni so najpogostejši na obrazu (lica, viski, brada, spodnja čeljust itd.). Razlikujejo sekundarni miliumi iz resničnih pohotnih cist, ki so razvojna napaka, pa tudi zaprti komedoni. V primeru odkrivanja komedonov so prikazane dodatne zunanje terapije za akne z uporabo kadonololitičnih zdravil in postopki čiščenja.

[25], [26], [27]

Ateroma

Ateroma (ateroma, epidermoidna cista, lojna cista, folikularna cista, triholemalna cista) je ciste retine v lojnici. Pogosto se razvije na obrazu, se klinično manifestira z bolečim ne-vnetnim vozličkom ali vozelom z gosto konsistenco. Pogosto v središču ciste lahko vidite komodo. Ko odstranjujemo komedo, nastane luknja, iz katere se pri iztiskanju ciste sprosti belkasta belkasta masa z neprijetnim vonjem. Kadar je okužena, nastanka rdeča, postane boleča, njihova kapsula se spoji v okolna tkiva. Diferencialna diagnoza se izvaja med ateromom in dermoidno cisto, trichoepitheliom, syringomom, lipomom, bazalno celico, cilindrom. Raztegniti aterome je treba razlikovati od induktivne jegulje in vdolbinega vrenja.

Tako je simptomski kompleks "post-act" širok pojem. Upravljanje bolnikov vključuje različne učinke. Pri izbiri akni terapije morate vedno upoštevati možnost preprečevanja številnih sekundarnih sprememb kože.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika jegulje

Obseg pregleda bolnikov, ki ga imenuje dermatolog, je odvisen od številnih dejavnikov. Pri diagnozi aken pri mladostnikih je treba najprej voditi resnost poteka bolezni. Fantje z blago do zmerno akne se lahko zdravijo s standardnim zdravljenjem z aknami brez predhodnega pregleda. V hudih primerih je pomembno, da se takoj posvetujete in preučite bolnike iz endokrinologa in gastroenterologa. Obseg raziskav mora določiti strokovnjak iz ustreznega profila. Vendar pa lahko dermatolog ali dermatokosmetolog usmerja kolege, da pregledajo in popravijo določeno patologijo. Na primer, v raziskavi fantov s hudo akne endokrinologu treba posvetiti ustrezno pozornost patologije žleze in motnje presnove ogljikovih hidratov ščitnice, in gastroenterolog je treba posebno pozornost nameniti patologije žolčnika in žolčevodov, LAMBLIOZA, črv napada. Kar se tiče deklic, je v primeru blage bolezni mogoče predpisati standardno zunanjo terapijo. Na zmerno in hudo prikazano posvetovanju in pregledu s strani ginekologa endokrinologu (medenici ultrazvoka, spolnih hormonov itd) nastane endokrinologu (tiroidni hormoni, metabolizem ogljikovih hidratov).

Ko akne pri odraslih v blage smeri zdravljenja, lahko zunanjo terapijo predpisujemo brez pregleda. V primeru zmernega in hudega tečaja je treba pregledati endokrinolog, ginekolog-endokrinolog (za ženske). To priporočilo je posledica dejstva, da lahko na štirih ravneh pride do hormonske regulacije izločanja sebuma: hipotalamusa, hipofize, nadledvične skorje in spolnih žlez. Zato bo vsaka sprememba hormonskega ozadja, ki vodi do sprememb vsebine androgenov, posredno vplivala na izločanje sebuma. Ženskam je diagnosticirana policistoza v kombinaciji z anovulacijskimi menstrualnimi ciklusi in hirsutizmom, hiperplazijo nadledvične žleze, adenomom hipofize. V nekaterih primerih je treba pri odraslih ženskah, ki so odporne na terapijo, izključiti tudi tumorje nadledvične žleze ali jajčnike. Pri moških se lahko odkrijejo motnje ščitnične žleze, motnje presnove ogljikovih hidratov, hiperplazija nadledvične žleze in tumorji, ki proizvajajo androgene. Poudarek na preučevanju prebavnega trakta je treba storiti v primeru kombinacije aken in rozacee, zlasti pri moških.

[32], [33], [34], [35]

Diferencialna diagnoza

Akne je treba razlikovati od akne rozaceo, papulopustuleznogo syphilides, lupus oseb zdravilnim akne, perioralni dermatitis, melkouzelkovogo sarkoidoze in nekaterih drugih dermatoz.

Zdravljenje jegulje

Zdravljenje aken vključuje analizo zgodovine in ustrezno klinično oceno manifestacij: lokalizacija, količina in vrsta izpuščaja. Kdaj naj zbiranje zgodovina določiti trajanje bolezni, pozoren na dejavnike, kot so vplivi stresa, predmenstrualni poslabšanja in sezonsko, poleg tega pa je zelo pomembno, da se pojasni, genetske predispozicije. Ženske se morajo spoznati z ginekološko anamnezo: menstrualni ciklus, nosečnost, porod, oralna kontracepcija. Bolniki morajo tudi ugotoviti predhodno zdravljenje in njegovo učinkovitost.

Poudariti je treba, da je treba pri trajnem odzivu na tekoče zdravljenje, ne glede na resnost aken, pregledati bolnika, da oceni stanje patogenetskega ozadja. V primerih, ko je predvideno sistemsko zdravljenje z antibiotiki ali izotretinoinom, je treba uporabiti klinični test krvi, celoten test urina, biokemični test. Kar se tiče peroralnih kontraceptivov z antiandrogenskim učinkom in antiandrogenov, jih mora predpisati in izbrati ginekolog po ustreznem pregledu. Dermatolog lahko priporoči ginekologu, naj razmisli o primernosti predpisovanja teh zdravil.

Zdravniki morajo biti prepričani, da analizira vzroke za akne resnosti in torpid pri vsakem bolniku. V mnogih primerih je mogoče ugotoviti, da je prejela nerazumnega nego kože (pogosto umivanje, pretirana uporaba grmičevja, uporaba alkoholne raztopine, itd ..), uporaba comedogenic kozmetike, samopoškodovanja (ko povzroča ekskoriirovannyh aken), brez lepljivega (neobonovannoe seveda prekinitve, aktivno masažo droge itd), hobiji nekonvencionalne metode (Urinotherapy et al.). V takšnih primerih, ne potrebujemo več raziskav, in normalizacijo nego kože in uravnotežen patogenetske terapije in, seveda, tudi psihoterapevtski pristop do bolnika.

Glede na rezultate nedavnih študij pomemben učinek hrane na videz aken še ni bil dokazan. Vendar pa so številni bolniki povezano poslabšanje aken jedo čokolado, svinjine, sir, rdeče vino, citrusov, kave in drugih. To je lahko zaradi številnih sprememb, zlasti z reaktivno razširitev površin omrežje kože plovila po prejemu omenjenega živila , kar vodi do povečanega izločanja sebuma in vnetne reakcije. Zato je treba vprašanje prehrane obravnavati individualno z vsakim bolnikom. Splošne smernice Spati nizkokalorično hrano, ki vodi k izgubi teže, in omejitev in pijač povečanje izločanje sebuma.

Mnogi bolniki, ki trpijo zaradi aken, opozarjajo na izboljšanje poleti po insolaciji. Ultravijolično sevanje zavira delovanje žlez lojnic, krepi površno piling, in lahko spodbujajo majhne odmerke imunskega odziva na koži. Bolniki označujejo "maskiranje" obstoječih napak s pigmentacijo. Ob istem času, nakopičene podatki v literaturi, da je ultravijolično obsevanje krepitev comedogenic lastnosti skvalena, komponento sebuma. Ultravijolični žarki v velikih odmerkih eritemski povzročila oster padec v lokalni imunski obrambe, zato se lahko poslabša v času ugpevoy bolezni. Dobro je znano, rakotvorni učinek ultravijolični žarki A in B, kot tudi razvoj določene vrste staranja - fotostaranje. Možno tveganje staranja zaradi vpliva svetlobe pomnožimo z ljudmi ki obiskujejo solarij, kot so strojila svetilke predstavljeni predvsem dlinnovolnovm območje (UVA), je treba pripisati učinkom staranje zaradi vpliva svetlobe (uničenje elastičnih vlaken v dermisu in al.), Fototoksičnih in photoallergic reakcije. Kombinacija ultravijoličnega sevanja in sistemsko izotretinoin poveča občutljivost žarki zaradi keratolitična akcijskega izotretinoina. Tako naj bi imenovanje NLP bolnika z aknami in seboreja mogoče rešiti zgolj individualno. V prisotnosti velikega števila vnetne akne, proti zunanjim in sistemskega zdravljenja naj se izogibajo bivanju na soncu in teraso za sončenje, pa tudi uporaba fotoprotektivnye sredstvi. Neželeni tan in tisti bolniki, ki pravijo, da poslabšanje bolezni v poletnih mesecih. Poudariti je treba, da je treba fotoprotektivnye sredstva maksimalno prilagojena za kožo z aknami in seboreja pojavov. Ta orodja vključujejo photoprotectors voljo v lekarnah (npr Antgelios - tekočina, gel, aqua le "La Roche Posay" Fotoderm-AKN - pršilo, Bioderma, Eksfoliak - ned lahka krema, "Merck" Capital Soleil - spray "Vichy"; Klinans - zaščita pred soncem emulzija "Avenue", itd), je treba poudariti, da je treba photoprotectors uporabiti zjutraj, preden gre ven .. Pri insolaciji jih je treba ponovno uporabiti po kopanju in tudi vsake 2 uri.

Nega kože za akne

Kompleksno zdravljenje aken mora vključevati ustrezno nego kože in patogenetsko terapijo. Nega kože, ki vključuje nežno čiščenje, ustrezno vlaženje, vpliv na patogenezo, je treba opraviti z uporabo medicinske kozmetike, zastopanih v lekarnah. Torej, za nežno čiščenje in vlaženje kože bolnikov z aknami priporočamo naslednje znamke medicinske kozmetike "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" in drugi.

Nega kože bolnikov z aknami lahko vključujejo tudi blag učinek na patogenezo. Strokovnjaki pogosto tradicionalno usmerjena na kakovost sodobnih načinov oskrbe, kot je vpliv na foliklov hiperkeratoze, P. Acnes orožja, in vnetja (npr Narmaderm, Sebium AKN in Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krema z AHA, Akno-mega 100 in Akno-mega 200 itd.). V ta namen je v svoji sestavi vključuje keratolitiki in razkužila in protivnetnih učinkovin (salicilna kislina, hidroksi kislino, retinaldehyde, derivate cink, baker in druge.). Z manjšimi manifestacij bolezni (npr tako imenovane "fiziološki" ogrcev), omenjena sredstva se lahko uporabijo kot monoterapija ali istočasno dajemo z njihovimi zunanjimi in sistemskih zdravil.

V zadnjih letih droge ob pregrinjal in seboreguliruyuschimi lastnosti in vpliva na kakovostno sestavo sebuma Zato, da bi dosegli matirno učinek, izkoristili derivati škroba, silikon, ampak seboreguliruyuschego ukrep - cinkove derivate in drugih sredstev. Podroben študij metabolizma skvalen sebuma je pokazala, da je mogoče oksidiran, da tvori skvalen comedogenic monogidroksiperoksida vplivale protoporfirinov in ultravijolično sevanje. Na podlagi pridobljenih znanstveniki podatkovnih uspelo ustvariti antioksidante patentiran kompleks (Fdyuidaktiv), ki lahko zavirajo squalena oksidacijo ki tvori človeški kozhnogosala (y Sebium "Bioderma").

Patogenetsko zdravljenje aken

Izbira metod patogenetske obdelave aken temelji na opredelitvi resnosti pretoka. V vsakodnevnem kliničnem delu lahko specialist uporabi naslednjo delitev aken glede na resnost pretoka. V prisotnosti zaprtih in odprtih komedonov z znatnimi znaki vnetja je diagnosticiran enostaven potek. Številom papulopustuleznyh elementi na obrazu ni več kot 10. Če se lahko zazna povprečno število aken papulopustuleznyh glede elementov na obrazu več kot 10, vendar manj kot 40 in izoliran indurativnyy phlegmonous elemente. Hude akne je značilna prisotnost več kot 40 papulopustuleznyh elementov in abscessed, absces (cistične-nodularna) ali konglobatnmi akne. Z blagimi aknami se običajno predpisuje zunanja terapija. Bolniki, ki trpijo zaradi zmernih ali hudih oblik aken, morajo imeti zunanjo in splošno zdravljenje.

Najširše za zunanjo terapijo s pomočjo sintetičnega retinoid (adapalen - Differin, izotretinoin - retinojsko mazilo), benzoil peroksid (Baziron AU), azelainsko kislino (Skinoren) in aktualnih antibiotiki (Kompleksna eritromicin-cink - Zinerit, klindamicin -. Dalatsin et al) ali dezinfekcijsko drog (fusidinska kislina - Fucidinum; pripravki, ki vsebujejo cink in hialuronsko kislino - Kuriozin, Regetsin; pripravki, ki vsebujejo žveplo - Deleks akne et al.).

Obdelava črnih glav z enostavnim pretokom

Z lahkotnim tokom se uporabljajo sodobni lokalni retinoidi ali azelaična kislina vsaj 4-6 mesecev.

Adapalen - snov, ki je ne le nova biokemični razred retinoidi vendar drog z dokazano protivnetno. S selektivno vezavo na specifičnih jedrnih receptorjev RA-Y površinski sloji epitelija celic adapalen lahko najbolj učinkovito uravnavajo procese terminalske diferenciacijo keratinocitov, normalizacijo pohoten lestvice piling procesov, in s tem vpliva na hiperkeratoza v ustih folikla. Posledica tega je odprava odsekov foliklov hiperkeratoza (keratolitična učinek) in preprečuje nastanek novih microcomedo (komedolitno učinek). Dobro prenašanje, nizka draži in učinkovito zagotavljanje kože je zagotovljena z izvirnim pripravo Differin v obliki hidrogela in edinstveno enotno razpršenost mikrokristalov adapalena v hidrogela. Zdravilo se sprošča v obliki 0,1% gela in smetane.

Azelaična kislina je naravna organska kislina, katere molekula vsebuje 9 atomov ogljika in dve karboksilni skupini, nima mutagenih in teratogenih lastnosti. Zdravilo je na voljo v obliki 15% gela in 20% kreme (Skinoren). Pri zdravljenju aken je priporočljivo uporabiti obliko gela, ki ne spremeni pH površine kože in je dobro prilagojena oblika bolnikom s seborejo. Azelaična kislina ima izrazit učinek na končne faze keratinizacije in preprečuje nastanek komedonov. Drug pomemben učinek je antibakterijski: po 3 mesecih po začetku uporabe zdravila (2-krat na dan) v ustih foliklov P. Acnes praktično ni zaznan. V ozadju zdravljenja ta zdravilo ne razvije odpornosti proti mikroflori. Protibakterijski učinek je posledica aktivnega prevoza zdravila v notranjosti bugheries. Poznan je učinkovit efekt azelaične kisline na glive Pityrosporum in na stafilokokno mikrofloro. Ta zdravilo ima tudi protivnetni učinek in zavira 5a-reduktazo.

Benzoil peroksid - orodje, dobro znano strokovnjakom in se uporablja v dermatologiji že več kot pol stoletja. Zaradi močnega dezinfekcijskega delovanja je bil uporabljen za zdravljenje trofičnih ulkusov. Keratolitični učinek tega zdravila je bil široko uporabljen pri zunanji terapiji ihtioze, medtem ko so beljenje lastnosti - za različne pigmentacije kože. Benzoil peroksid ima izrazit antibakterijski učinek na P. Acnes in Slaphilococcus epidermidis zaradi močnega oksidativnega učinka. To lahko pojasni izrazit pozitiven učinek v zvezi s vnetnimi aknami, zlasti pustularnimi, ki so razkrili v sodobni študiji. Dokazano je bilo, da ta sredstvo aktivno prizadene sevove, odporne na antibiotike, zlasti na eritromicin. To zdravilo ne povzroča nastanka antibiotično odpornih sevov mikroorganizmov. Znano je tudi, da kombinirana uporaba benzoil peroksida in antibakterijskih zdravil znatno zmanjša tveganje nastanka odpornih sevov. Mnogi raziskovalci so pokazali komedolitično in keratolitično delovanje benzoil peroksida. Prvič benzoilperoksid drog - Baziron AU odvajajo v obliki 5% gelu v primerjavi z obstoječo sredstvi dobro prenašajo zaradi bazo hidrogelne in posebno enakomerne disperzije mikrokristalov benzoil peroksidom v gelu.

Več klinične študije so pokazale učinkovitost in varnost pri bolnikih Regetsin gel pri zdravljenju aken (kot monoterapija pri blagi obliki bolezni, v kombinaciji z dermotropic antibiotike in druga zdravila za sistemske učinke pri zmernih in hudih oblikah, kot tudi za preprečevanje relapsov). Opozoriti je treba, da je cink-hialuronska sodelavec pospešuje nastanek kozmetičnega brazgotino v kraj dovoljenja globoke akne elementov, ki se lahko uporablja za preprečevanje kožnih sprememb posteruptive.

Pri prisotnosti papulopustularnih elementov se zdravilom z antibakterijskimi in dezinfekcijskimi učinki dodajo tudi zdravili. Samostojno z lokalnimi antibiotiki ni prikazan zaradi pomanjkanja ustreznih patogeni vpliva na folikularnega hiperkeratoza in tvorjenje microcomedo, pa tudi zaradi nevarnosti hitrega pojava neobčutljivih P. Acnes sevov.

Zdravljenje akne vulgaris

Za akne vulgaris se uporablja podobna zunanja terapija. Običajno je kombinirana s splošno uporabo antibiotika tetraciklina (limeciklina, doksiciklina, tetraciklina itd.). Poudariti je treba, da učinkovitost antibakterijskih sredstev za akne ni samo zaradi njihovega neposrednega bakteriostatičnega učinka na P. Acnes. Znano je, da imajo taki antibiotiki kot tetraciklini tudi neposreden protivnetni učinek. Stabilnejši pozitiven učinek zdravljenja z antibiotiki za zmerne akne je možen le s podaljšanim zdravljenjem (približno 3 mesece). Terapija s sistemskimi antibiotiki v kombinaciji z antibiotiki zunaj (brez lokalnih retinoidov) ni priporočljiva zaradi visokega tveganja za razvoj neobčutljivih sevov mikroorganizmov. Tetracikline so kontraindicirane pri nosečnicah in otrocih, mlajših od 12 let. Če je učinek protibakterijsko terapijo, je zanemarljiva ali enojna indurativnyy in phlegmonous elementi nagnjenost za brazgotinjenje, je primerno rabo sintetična retinoidi (izotretinoin).

Zdravljenje aken pri ženskah

Poleg zunanje terapije lahko ženskam predpisujejo tudi kontracepcijska zdravila z antiandrogenim učinkom (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara itd.). Ta način zdravljenja je možen šele po posvetovanju z ginekologom-endokrinologom in natančnim pregledom bolnikovega hormonskega ozadja, to je, da ga je treba predpisati strogo glede na indikacije. Za terapijo, odvisno od ugotovljene patologije, lahko dodamo antiandrogen (Androkur) in druga zdravila.

Pri splošnem zdravljenju hudih oblik aken je izbirna droga izotretinoin - roakkutan (sintetični retinoid), trajanje zdravljenja pa je 4-12 mesecev. Roakkutan učinkovito vpliva na vse povezave v patogenezi aken in povzroča trajne klinične učinke. Izotretinoin je najučinkovitejše sredstvo. Vprašanje njegovega imenovanja je treba upoštevati le pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni, zlasti v prisotnosti abscesov, flegmonous in conglobate akne z nastankom brazgotin. Izotretinoin se lahko včasih predpisuje in ima povprečno resnost aken, če podaljšani ponavljajoči se programi antibiotične terapije niso prinesli želenega rezultata. Ta zdravila so indicirana pri bolnikih z aknami, ki jih spremljajo hude psihosocialne motnje, in tudi kot eno od dodatnih zdravil pri zdravljenju najresnejših oblik fulminantnih aken.

Najboljši odmerek je 0,5 mg / kg telesne mase na dan 3-4 tedne. Kasnejše odmerjanje je odvisno od kliničnega učinka in prenašanja.

Izjemno pomembno je, da se zbere skupni kumulativni odmerek najmanj 120 mg / kg telesne mase.

Isotretinoin je kontraindiciran pri ženskah, ki med zdravljenjem lahko zanosijo, zato je bolnikom na podlagi učinkovite kontracepcije predpisana. Izotretinoin je tudi kontraindiciran pri nosečnicah in doječih materah zaradi potencialne teratogenosti retinoidov. Zdravila ne smemo kombinirati z vitaminom A (zaradi tveganja za hipervitaminozo A) in tetraciklinov (zaradi tveganja za povišan intrakranialni tlak). Zdravila Roakutan se ne sme kombinirati z kontracepcijskimi sredstvi, ki vsebujejo majhne odmerke progesterona, saj lahko izotretinoin oslabi učinkovitost zdravil s progesteronom. Izotretinoin ni priporočljiv za bolnike z jetrno in ledvično insuficienco, s hiperlipidemijami in diabetesom mellitusom. Isotretinoin je tudi kontraindiciran v primerih hipervitaminoze A in s povečano občutljivostjo na zdravilno učinkovino zdravila. Zdravilo je treba nujno pod nadzorom specialista.

Med zdravljenjem izvajamo klinično in laboratorijsko spremljanje bolnika. Pred začetkom zdravljenja so bolniki pregledani ACT, ALT, trigliceridi, holesterol, kreatinin. Bolniki so zdravilo predpisali le po negativnem rezultatu testa za nosečnost, zato je priporočljivo začeti zdravljenje na drugem ali tretjem dnevu naslednjega menstrualnega ciklusa. Bolnikom, ki so plodni, se roakkutan ne sme predpisati, dokler ni izpolnjen vsak od naslednjih pogojev:

• Pacient trpi zaradi hude oblike aken, ki je odporen na običajne metode zdravljenja.
• Lahko se zanesete na dejstvo, da pacient razume in upošteva navodila.
• Pacient je sposoben uporabljati predpisane kontracepcijske pripomočke.
• Zdravnik je zdravnik obvestil o nevarnostih, ki jih povzroča nosečnost med zdravljenjem z zdravilom Roaccutane, in v enem mesecu po njegovem zaključku. Poleg tega je bila opozorjena na možnost zavrnitve kontraceptivov.
• Pacient je potrdil, da razume bistvo previdnostnih ukrepov.
• Preskus nosečnosti, izveden v dveh tednih pred začetkom zdravljenja, je dal negativen rezultat.
• V enem mesecu pred začetkom zdravljenja z zdravilom Roaccutane med zdravljenjem in v roku enega meseca po prekinitvi zdravljenja brez prekinitev sprejme učinkovite kontracepcijske ukrepe.
• Zdravljenje z zdravilom se začne le na drugem ali tretjem dnevu naslednjega običajnega menstrualnega ciklusa.
• V primeru ponovitve bolezni bolnik brez odmora uporablja enake učinkovite kontraceptive v enem mesecu pred začetkom zdravljenja z zdravilom Roaccutane med zdravljenjem in en mesec po prekinitvi zdravljenja.

Upoštevanje teh previdnostnih ukrepov med zdravljenjem je priporočljivo tudi ženskam, ki običajno ne uporabljajo kontracepcijskih sredstev zaradi neplodnosti (iz priporočil proizvajalca).

V postopku zdravljenja z izotretinoinom je treba nadzirati pri bolnikih z ALT, ACT, alkalno fosfatazo, trigliceridi, celotnim holesterolom. 1 mesec po začetku zdravljenja. V prihodnosti, če ni ugotovljenih laboratorijskih sprememb, je mogoče te kazalnike spremljati vsake tri mesece. V primeru odkritja hiperlipidemije se v dveh tednih priporoča ponovitev laboratorijskih testov. Po koncu zdravljenja se priporoča študija pri vseh bolnikih ALT, ACT, alkalne fosfataze, trigliceridov in celotnega holesterola. Ženske, ki so vzele zdravilo, morajo opraviti preskus nosečnosti štiri tedne po koncu zdravljenja. Začetek nosečnosti je možen le pri uporabi dveh mesecev po koncu zdravljenja z izotretinoinom.

V ozadju terapije izotretinoina so možni nesistemski in sistemski neželeni učinki ter spremembe laboratorijskih parametrov.

Nesistematično:

• suha koža in mukozne membrane (96%);
• krvavitve iz nosu, hripavost (51%);
• konjunktivitis (19%).

Sistem:

• glavobol (5-16%);
• artralgija, mialgija (15-35%).

Spremembe v laboratorijskih kazalnikih:

• dislipidemija (7-25%);
• povečanje ravni jetrnih transaminaz (6-13%).

Če pride do sistemskih neželenih učinkov, se odločite, ali boste zmanjšali odmerek ali preklicali zdravilo. Take ne-sistemske učinke, kot so suho kožo in sluznice heilitis membrane drog, so pričakovani neželeni učinki sistemsko izotretinoin. Za preprečevanje in odpravo teh sprememb predpiše ustrezno nego kože, ki obsega nežno čiščenje (micel rešitve brez alkohola, emulzij, sintetični detergenti) in aktivno vlaženje. V okviru kozmetičnem salonu se lahko dodeli za masko, da bi dosegli vlažilni učinek ali zapolnitve visoko specializiranih kožne lipide. Skrbeti za rdečim robom ustnic med zdravljenjem z izotretinoina je zdaj mogoče ponujene balzami in šminke za ustnice, ki so izdelani posebej za nego kože bolnikov z dermatoloških kozmetičnih podjetij. Taka sredstva zagotavlja balzam za ustnice s Cold kremo (laboratorij «AveneB« Pierre Fabre "), lip« Kelian smetana "(laboratorij« Ducray »,« Pierre Fabre »» krema za ustnice «Ceralip", palico «Lipolevre» ( Farmacevtski laboratorij «La Roche Posay"), zaščitna in regeneriranje palica podaljšanim delovanjem (laboratorij «Linage"), ustnica «Amiiab» balzam (laboratorij "Merck") STII ustnica «Lipidiose", ustnica «Nutrilogie» smetana ( laboratorij «Vichy"), Balzana ustnice ščit in zmanjšanje ( "Klorane» laboratorij «Pierre Fabre"), balzam za ustnice «Neutrogena" ( "Neutrogena"), lipo-balzam "DardiSh (" Intendis ") in drugi. Za oko p Komenda umetne solze, gel "Vidy-sik."

Poudariti je treba, da so glavni vzroki ponovitve po terapiji z izotretinoinom:

• pomanjkanje ustreznega vpliva na predozirajočo patogenetsko ozadje;
• nezadosten kumulativni odmerek;
• zavrnitev vzdrževalnega zdravljenja po prenehanju zdravljenja.

Pri zdravljenju bolnikov mora zdravnik upoštevati te razloge. Pri hudih aknamih so predpisani tudi lokalni retinoidi v kombinaciji z antibakterijskim zdravljenjem (tetracikline vsaj 3 mesece). Kombinacija zunanjih retinoidov, benzoil peroksida in sistemskih antibiotikov je možna. Pri ženskah s hudimi pojavi akn po pregledu in priporočila ginekologa-endokrinologa predpisujejo kombinirane peroralne kontraceptive z antiandrogeni. Po koncu glavnega poteka zdravljenja je prikazana podporna zunanja terapija z zunanjimi retinoidi, benzoin peroksid azelaične kisline, salicilna kislina do 12 mesecev.

Dodatni načini zdravljenja aken

Ko se akne lahko uvrsti v teh dodatnih postopkov so čiščenje kože, posuši in anti-masko darsonvalization (cauterizing učinek - visoke doze), terapevtski laser, površinski peeling, postopku Desincrustation kosmehaniki, kisika photochromotherapy, fotodinamično terapijo. Kaj je pomembno, je dejstvo, da lahko odsotnost ali neustreznost zaradi patogeni terapija na začetku postopkov povzročijo poslabšanje pretoka aken. Ko se eritem kongestivno akne lahko priporočamo Jacquet masaža, zdravljenje s kisikom. Vsaka masaža pri bolnikih z aknami je treba izvesti brez uporabe olj, da bi se izognili zadnjem comedogenic učinek.

Čiščenje kože ali tako imenovana "komedoekstrakcija" je pomemben dodaten postopek za zdravljenje bolnikov z aknami. Glede na trenutno razumevanje kršitve lastnosti pregrade barij pri bolnikih z aknami, čiščenje mora biti čim bolj nežna. Prejšnja zunanja terapija z retinoidi (Differin) ali azelaična kislina (Skinoren) bistveno izboljša postopek čiščenja vsaj 2-3 tedne.

V zadnjih letih je ultrazvok postal bolj privlačen - zagotavlja dober kozmetični učinek po poteku postopkov. Rad bi tudi poudaril, da čiščenje ne sme nadomestiti patogenetske terapije za akne, temveč ga dopolnjuje le. Čiščenje ni označeno z prevlado vnetnih elementov, zlasti pustularnega. Če cosmetologist vidi potrebo po imenovanju tega postopka v prisotnosti pustulozne akne, da je treba pripraviti kožo benzoil peroksid (Baziron AU) za 10-14 dni, nato pa - da bi postopek.

Določite tudi površinsko krioterapijo, ki lahko pospeši ločevanje induktivnih elementov. Pri kompleksni terapiji se akne uporablja tudi luščenje (površina, mediana). Kirurške manipulacije z aknami imajo zelo omejeno uporabo. Kirurško odpiranje cističnih votlin je kontraindicirano, saj vodi v nastanek persistentnih brazgotin. Včasih z abcessed aknamom se uporablja fokalizacija žarišč s kristalinično suspenzijo kortikosteroida. Vendar pa ta postopek ni bil široko uporabljen zaradi nevarnosti razvoja injekcije atrofije in abscesov na kraju samem.

[36]

Postoperativno zdravljenje

Najpogostejši znaki post-akna vključujejo sekundarno pigmentacijo in brazgotine. Posledice aken lahko vključujejo tudi milium, ateroma.

Z nagnjenostjo k oblikovanju brazgotin v ozadju aken, lahko prej dodelite najučinkovitejša zdravila. Z enostavnim pretokom aken iz zunanjih zdravil bi morala biti izbrana zdravila aktualni retinoidi (adapalen - Differin). V primeru zmerne bolezni se lokalni retinoidi priporočajo v kombinaciji s tetraciklinskimi antibiotiki (najbolj prednostna so limiciklina, doksiciklin) za obdobje najmanj 3 mesece. To priporočilo je posledica ne le neposrednih učinkov zdravila na P. Acnes in drugih mikroorganizmih. Znano je, da tetracikline vplivajo na zorenje kolagena in imajo protivnetni učinek neposredno v središču vnetja v dermisu. V odsotnosti učinka sistemske terapije z antibakterijskimi sredstvi in težnje k oblikovanju brazgotin s povprečnim pretokom aken se priporoča izotretinoin. V primerih hudega pretoka drog je izbira izotretinoin. Ko se katerikoli resnost bolezni na zdravljenje lahko vezana sredstva normaliziranju formaciji metabolizma kolagena (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Brazgotinjenje lahko prispeva k različnih medicinskih manipulacije, stiskanje aken čiščenje. Kot že omenjeno, je kirurški odpiranje cistične votline kontraindicirana, ker vodi do nastanka obstojnih brazgotin. Za popravek brazgotinjenje uporablja nekaj zunanjih sredstev, kemični olupke različne globine, fizioterapevtski postopki kriomasaža in krioterapija, Villingen, mezoterapija, mikrodermoabrazija, laser "poliranje" koža Mehanična dermoabrazija, kirurška odstranitev posameznih brazgotin izrezu z laserjem, elektrokavterizacijo. Izbira metode zdravljenja je odvisna od narave cicatricialnih sprememb. Želeni kozmetični učinek je mogoče doseči s kombinirano uporabo teh metod.

Z več robovi točka priporočljivo kombinirati različne tehnike izpostavljenosti, ki dopolnjujejo med seboj, saj omogoča, da zagotovi izravnava učinek na različnih globinah (npr, kemični olupke + microdermabrasion, laser "poliranje" ali dermoabrazijo).

Menimo, da je najboljši učinek pri hipertrofičnih brazgotinah mogoče doseči z laserjem "mletje" in dermabrazijo. Z se hipertrofične brazgotine lahko uporabljajo kot zunanji pripravke, ki vplivajo na vezivno metabolizem tkiva (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol s sod.) In lokalnimi kortikosteroidi. Ta sredstva se lahko nanesejo na kožo ali injicirajo z ultrazvokom, elektroforezo. Od fizikalnimi metodami vplivanja številnih tehnik, ki vplivajo na presnovo vezno tkivo (laser, microcurrent terapija, magnetna terapija, itd.) Uporabljene in krioterapijo, degradacijo laser, kirurško zdravljenje s sledečim brazgotinjenje posameznih kemijskih peeling postopkov.

Atrofične brazgotine uporabljajo metode filiranja, mezoterapije, mimičnega pilinga, kar pomaga gladko kožo, manj pogosto - zunanja zdravila in fizioterapija, ki vplivajo na presnovo vezivnega tkiva. Lokalni glukokortikosteroidi niso indicirani v atrofičnih brazgotinah zaradi možnega tveganja za dodatno atrofijo kože. Menimo, da je postopek polnjenja najbolj učinkovit pri atrofičnih brazgotinah z ravnimi, zaobljenimi oblikami na rezu brez ostrih kotov, v obliki črke V ali trapezoidnim. Pri globljih napakah se lahko priporoči dermabrasion. V več primerih se izvede izločanje posameznih atrofičnih brazgotin z naknadnim pilingom ali dermabrazijo.

Posebna težava je zdravljenje keloidnih brazgotin po akni (akne-keloid). Cistične brazgotine so nenadzorovane benigne proliferacije vezivnega tkiva na mestu poškodbe kože (grški kele tumor + eidos - vrste). Glede na histološko klasifikacijo WHO (1980) se jih obravnava med tumorskimi procesi mehkih tkiv. V literaturi so opisane številne metode njihovega zdravljenja z uporabo rentgenske terapije, glukokortikoidov, retinoidov, dolgih ciklov citostatikov, pripravkov gama in alfa-interferona. Vendar pa je učinkovitost mnogih od njih dovolj nizka in zapleti so lahko težji od osnovne bolezni, zato jih trenutno ne priporočamo za zdravljenje bolnikov z akne-keloidi. Škodljive metode zdravljenja keloidov (kirurške izrezu, kriokirurgiji in laser, elektrotermokoagulyatsiya laserja "poliranje", dermoabrazijo) kontraindicirana saj povzroča hujše povratke bolezni. Rezultati zdravljenja keloidov v aknicah so odvisni od obdobja njihovega obstoja in področja lezije. Izkazalo se je, da je v zgodnjih fazah njihovega oblikovanja (do 1 leta) in v majhnih področjih uničenja zelo učinkovit način za uvajanje v tkivu keloidnih kristalnega suspenziji glukokortikosteroida z 1% lidokainom. Lahko se uporabijo tudi močni lokalni glukokortikosteroidi. Manj pogosto imenujejo posebne tlačne povoje, plošče. Zunaj v keloidnih in hipertrofičnih brazgotinah je predpisan gel Dermatix, ki ima vlažilni učinek in istočasno deluje kot okluzivna oblačila. Pri že obstoječih keloidih se poleg suspenzije glukokortikosteroidov uporablja tudi kolagenaza ali interferon v žariščih raztopine.

Težnja k nastanku miliums pomembnih v začetni fazi zdravljenja s sodobnimi zdravili vodene s keratolitična in komedolitno učinek (adapalen - Differin, azeainovaya kisline - Skinoren). Pojav miloonov lahko delno olajša dehidracija roženice stratuma pri bolnikih z aknami. Takim bolnikom so prikazani vlažilci in postopki.

Priporočljivo je, da se milium mehanično odstranite z iglo, manj pa jih odstranite z laserjem. 1-2 tedne pred odstranitvijo lahko izvedemo pripravo kože (z azelaično, salicilno kislino, hidroksi kislino), ki olajšuje postopek vyluschivaniya milium.

S težnjo k nastanku na mestu, je pomembno, da se osredotočimo na sodobna zdravila, ki imajo močan keratolitični in komedološki učinek. Glede na resnost poteka aken se priporoča podaljšano zdravljenje z lokalnimi retinoidi (adapalen, diferin) ali sistemskimi retioidi (izotretinoin - roakkutan).

Ateromi se odstranijo kirurško, redkeje pa z laserjem. Najbolj prednostno je kirurško odstranjevanje ateroma s kapsulo.

Tako imenovani MARSH-sindrom se lahko šteje tudi kot posledica posebne oblike aken. Za preprečevanje Melasma resnosti prikazuje aktivno vplivu svetlobe s pomočjo zaščito pred soncem z maksimalno zaščito pred UV žarki A in B. Prav tako je treba opozoriti, da so manifestacije Melasma bolj žive pri bolnikih, ki prejemajo peroralne kontraceptive, ki so dodeljene bolniku, kot je patogenetske zdravljenja aken.

Zdravljenje vključuje melazma podaljšanim tečaje azelainsko kislino, lokalni retinoidi, benzoil peroksid, askorbinsko kislino, kemičnih olupke s hidroksi kislin (alfa, beta in polihidroksi ali triklorocetno kislino, hidrokinona in drugih drog. Dober kozmetični rezultat lahko zagotovi laser "poliranje" preplastitev kože, vsaj -. Dermoabrazijo navznoter do inhibicije tvorbe melanina dajemo askorbinske kisline (vitamin C) in tokoferol (vitamin E).

Da bi preprečili poslabšanje rozacee za zdravljenje ozadje akne aktivne zunanjem prikazanega nežno nego kot občutljive kože, v kombinaciji s sredstvom, ki vpliva patogenezo so akne in rozacea (npr gel azelainsko kislino - Skinoren gel). Poleg zdravljenju rozacee uporablja topikalno azolnih spojine (metronidazol), cinkov pripravke (Kurioznn, Regetsin et al.), Žvepla (Deleks akne et al.). Kot a osnovni izdelki za nego kože lahko ponudi različne načine z učinki na žilno komponento bolezni {(Rozaliak - farmacevtski laboratorij «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorij «Una starost"; - Laboratory Dirozeal in Antiruzher laboratorij «Bioderma» Veliko občutljivi "Avene", "Pierre Fabre" in drugi).

S hirzutizmom se uporabljajo različne metode depilacije in depilacije. Pomembno je poudariti, da je za učinkovite učinke na hirsutizem indicirano podaljšano zdravljenje z antiandrogenskimi zdravili (ne manj kot 1-1,5 let).

Na koncu bi rad opozoril na zdravnike različnih specialitet široke uporabe že prej priljubljenih načinov zdravljenja aken, ki temeljijo na zastarelih idejah o patogenezi te bolezni. Trenutno je prikazana vprašljiva učinkovitost stroge prehrane, enterosorbentov in avtohemoterapije pri bolnikih z aknami. Prav tako pri bolnikih z zmernimi in hudimi oblikami ni priporočljivo predpisati aktivnega ultravijoličnega obsevanja zaradi dokazanega komedogenega učinka in zmanjšanja lokalne imunske zaščite pred ozadjem akutne in kronične izpostavljenosti UV. Antibiotiki seruma penicilina, cefalosporina in drugih niso prikazani, ki so neaktivni s P. Acnes. Kontraindicirano obsežno kirurško odpiranje cističnih votline, saj vodi v nastanek persistentnih brazgotin. Nazadnje, zunanji glukokortikosteroidi so kontraindicirani pri zdravljenju aken. Trenutno je čim prej optimalno imenovanje sodobnih zunanjih in (ali) sistemskih zdravil.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek sekundarne hiperpigmentacije, je priporočljiva učinkovita zaščita pred fosfatiranjem, zlasti pri posameznikih s težnjo po post-vnetni pigmentaciji. Takim bolnikom na ozadju zdravljenja aken ni prikazano ultravijolično obsevanje (tudi v solarijih). Pri izbiri zdravljenja aken je priporočljivo, da se takoj osredotočimo na zunanja zdravila, ki poleg vplivov na glavne patogenetske povezave odvajajo lastnosti beljenja (azelaična kislina, benzoil peroksid, lokalni retinoidi).

Za zmanjšanje ali odstranjevanje sekundarnih pigmentnih madežev po akni se uporabljajo različni kozmetični postopki, pa tudi sredstva, ki zmanjšujejo pigmentacijo. Od kozmetičnih postopkov se uporabljajo kemični piling, krioterapija, mikrodermabrazija, laserska dermabrazija. Zmanjša pigmentacijo in razna zdravila, ki neposredno vplivajo na postopek pigmentacije. Učinek beljenja je benzoil peroksid, azelaična kislina, lokalni retinoidi. Uporablja se za zunanjo terapijo aken, kot tudi askorbinsko kislino, hidroksi kisline, hidrokinon in druga sredstva. Vendar pa, kot so nekateri raziskovalci poudarili, lahko hidrokinon v nekaterih primerih povzroči še bolj obstojno pigmentacijo tako lezije kot okrog njega, zato je njegova uporaba zelo omejena. Trenutno star, prej zelo priljubljen način beljenja kože s pomočjo pripravkov, ki vsebujejo belo oborino živega srebra, se praktično ne uporablja zaradi visokega tveganja za nastanek alergijskega dermatitisa. Poudariti je treba potrebo po učinkoviti fotofrotekciji v ozadju zdravljenja sekundarne hiperpigmentacije.

[37], [38], [39]