Akutna dihalna odpoved

Akutno odpovedjo dihal - pogoj označen s razkroj normalnega arterijskega krvnega plina: zagotavljanje zadostnih kisika v arterijski krvi in izločanja ustrezno količino ogljikovega dioksida iz venske krvi v alveole. Kršenje pljučne izmenjave plinov vodi do zmanjšanja p _in O ₂ (hipoksemija) in p povečanje _in CO ₂ (hiperkapnijo). Diagnostični kriteriji akutno odpovedjo dihal - zmanjšanje p _in O ₂ pod 50 mm Hg in / ali p _in CO ₂ je večji od 50 mm Hg v odsotnosti intrakardijskega ranžiranja. Vendar pa se lahko tudi pri normalni indikatorji sestave plina v krvi zaradi napora zunanjega dihalnega aparata pojavi akutna dihalna odpoved; Diagnoza v takih primerih je narejena le na podlagi kliničnih podatkov. Respiratorna odpoved je sindrom, značilen za različne bolezni. Nekatere anatomske in fiziološke značilnosti dihal pri otrocih nagnjenost k nastanku sindroma akutne dihalne stiske.

Anatomske in fiziološke značilnosti dihal pri otrocih:

• "Ekspirična" struktura prsnega koša;
• nizke absolutne vrednosti prostornine dihal in "mrtvega prostora";
• fiziološka tahipneja;
• ozke dihalne poti;
• šibkost dihalnih mišic;
• relativno manj površinsko aktivnih snovi.

Trije tipi akutne dihalne odpovedi:

• hipoksemično;
• hipercapnic;
• mešani.

Hypoxemic (shunt difuzijsko) akutno odpovedjo dihanja - nizek krvni kisika na relativno ustreznega prezračevanja: nizko p _in O ₂ v kombinaciji z normalnim ali nekoliko znižani p _in CO ₂. Glavna značilnost - kršitev alveolarne Kapilarni perfuziji s intrapulmonarno obvoda krvi brez spreminjanja alveolarno prezračevanje. Povečana je alveolar-kapilarna razlika v kisiku.

Hiperkapnična (prezračevanje) akutne respiratorne odpovedi - zmanjšanje p _in O ₂ z večjo p _in CO ₂ iz primarne hiperventilacijo, ki mu sledi nenaden padec obsega prezračevanje in označeni hiperkapnijo. Osnova je patološko povečanje razmerja prezračevanja in perfuzije z ostrimi hipoventilacijami alveolarjev.

Mešana akutna respiratorna odpoved se kaže s hiperventilacijo, zvišanjem alveolar-kapilarne razlike. Hipoksemija je manj izrazita kot pri hipoksemični akutni respiratorni odpovedi.

Patofiziološki mehanizmi akutne respiratorne odpovedi.

• Nezadostno prezračevanje.
• Kršitev odnosov ventilacije in perfuzije.
• Intragluminozno desno-levo ranžiranje.
• Motnje alveolar-kapilarne difuzije.

V pediatrični praksi je najpogostejša kršitev ventilacijsko-perfuzijskih odnosov redko - kršitev alveolar-kapilarne difuzije.

Za vsako starost je značilen njen najpogostejši vzrok akutne respiratorne odpovedi. Pri novorojenčkih se pri prezgodnjih dojenčkih in otrocih s prirojenimi napakami srca in pljuča pogosteje pojavlja akutna respiratorna odpoved. Pri otrocih, starih od 1 do 2 let, so najpogostejši vzroki akutne odpovedi dihanja okužbe dihal in bolezni srca, pri otrocih 7-12 let - bronhialna astma.

[1], [2], [3],

Nujna pomoč pri akutni odpovedi dihal

Akutna subkompenzirana in dekompenzirana stenoza grla, pogosto povzročena z mehanskimi poškodbami, je kritičen pogoj, ki lahko, če ni ustrezno zagotovljen z nujno nego, lahko povzroči usodne posledice. Kot pravilo, težave, ki nastanejo pri opravljanju zdravniškega delovanja, katerega cilj je ponovna vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, najpogosteje poteka v pogojih, ki so prilagojeni za zagotavljanje nujne pomoči, in sicer v fazi pred bolnišnici.

Po mnenju urada forensic Medical pregled St. Petersburg, za obdobje 1995-1997. Od mehanične zadušitve je umrlo 4474 ljudi, kar je pomenilo več kot 20% skupnega števila nasilnih smrti. Neposredno iz aspiracije tujih teles se je pri treh letih s smrtnim izidom pojavilo 252 bolnikov, kar je približno 6% skupnega števila motenj, ki jih povzročajo mehanični dejavniki.

Eden od možnih vzrokov motenj dihanja pri žrtvah z mehanskimi poškodbami je lahko jezik, ki zaostaja zaradi koma, spanja zdravil in drugih vzrokov. Da bi zagotovili večjo prehodnost dihalnih poti v tem primeru, je treba izvesti Safarjeve tehnike:

• Podaljšanje glave (previdno, saj poškodbe lahko poškodujejo vratno hrbtenico);
• vleka čeljusti spredaj in navzgor;
• zavoj glave.

Če te preproste tehnike ne povrnejo v celoti preobremenjenosti dihalnih poti, potem z zadostno globino anestezije je žrtev opremljena z orofaringealnim zračnim vodom s togim ustnikom.

Pogosto je vzrok akutne odpovedi dihanja, ki je posledica mehanskih poškodb, sindrom aspiracije. Iztekanje kisle vsebine želodca v traheobronhialno drevo resnično ogroža življenja žrtev s šokom. Nujni ukrepi za preprečevanje aspiracije so; Nazogastrično intubacijo, uspešnost sprejem Selick - daje vodja žrtev vzvišeno pozicijo, skrbno odstranitev vsebine iz ust, in na koncu hitro intubacijo. Slednje omogoča, da, prvič, da zaščiti dihalne poti, da bi jih ponovno vstopajo v vsebini ustne votline, in drugič, ustvarja ugodne pogoje za ES-bej prezračevanje in sanitarij v tracheobronchial drevesa.

Ko teče kri, cerebrospinalno tekočino in želodčni sok v sapnik in bronhije so izdelani iz izpiranju z 1% raztopino natrijevega in, če je mogoče, popolna odstranitev pralne raztopine pljučnega (sanacije bronhoskopijo), čemur sledi dajanje antibiotikov v tracheobronchial drevesa in glukokortikoidnih hormonov.

V tistih redkih primerih, ko se ne more (travmatično deformacije hrustanca v grlu, težave pri določanju lokacije glotisa zaradi izrazitega edema, anatomskih značilnosti, in tako naprej. D.), se je sapnika intubacijo, iz kakršnih koli razlogov treba zateči k sili konikotraheostomii, da je v pogoji pomanjkanja časa so najbolj primerni s pripomočkom za konično traheostomijo. To je upognjena pod 90 0 tanko steno cevke z notranjim premerom vsaj 4 mm in se nahaja v svetlino trna, dvorezen koncu, ki štrli izven kanile 8-10 mm.

Kot je razvidno, so tudi kanalni kanali z majhnim premerom, ki se uporabljajo pri otrokovih praksah, primerni za ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti v situacijah, ki se štejejo za resuscitativne. Ustrezna izbira premera kanile je ključnega pomena za zagotovitev ustreznega spontanega in prisilnega prezračevanja ter mora biti čim manjša in najmanj travmatična za konično traheocentezo. Univerzalni komplet za stožčasto traheostomijo sestavlja pet instrumentov različnih premerov (od 2 do 8 mm), ki so nameščeni v posodi, v kateri se ohranja bakterijski medij.

Konikotraheotomi se nahajajo v vsebniku okoli oboda na posebnih podpornih področjih, ki izvajajo zaščitne funkcije in omogočajo dolgoročno ohranjanje rezalnih lastnosti vrhnjega mandrila v obliki lanceta. Posoda je hermetično zaprta s pokrovom s sponko, ki zagotavlja sterilnost naprave v stanju transporta. Zanesljivost tega dela naprave je izredno pomembna za ohranjanje integritete orodja med transportom.

Vpliv notranjega premera na vrednost tlaka mešanice plina na navpičnico

Premer kanile, mm	Tlak na navdih, cm vode. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8. Mesto	3-4

Tehnika prebijanja stožčastega ligamenta ali interkrtalne reže je preprosta in vsa manipulacija traja nekaj sekund. Zaporedje dejanj je naslednje: po obdelavi mesta za prebadanje z antiseptično raztopino se sapnik fiksira med prvim in drugim prstom leve roke. Nato rez na koži v vzdolžni smeri približno 4-5 mm dolgo in ozko v vzdolžne osi sapnika proizvaja punkcijo prebijala trna dovaja v kanilo (Orodje v sestavljenem stanju). Po penetracijo konici pištolo v traheje svetlino za občutek "neuspeh", in potem, ko se premikate orodje, ko so "svinca v" trna in kanila v lumen sapnika, trn se odstrani.

Nadzor pravilnega položaja kanile je videz zvokov, ki jih povzroča pretok zraka, ko se iz nje izvleče trn. Potem se kanila pomakne naprej (že brez trna s perforatorjem) do konca prirobnice na površino vratu, po katerem je pritrjen z zavojem ali samolepilno oblogo.

Skupina konikotraheotomov razširja sposobnosti skrbnika, tako da omogoča, da se ventilator poveča z zaporedno uporabo naprav različnih premerov, pri čemer se uporabijo konikotomi vsake poznejše velikosti kot dilatator.

Uporaba naprave z akutno obstrukcijo zgornjega dihalnega trakta ima pomembne prednosti pred delovanjem traheostomije, zlasti v pogojih, ki niso prilagojeni za njegovo izvajanje (prehospitalna faza).

[4], [5], [6], [7], [8]

Podpirati dihanje pri bolnikih z obnovljenim dihanjem dihalnih poti

Izbira metode dihalne terapije bolnikom z obnovljenimi zgornjimi dihalnimi pasovi, ki trpijo zaradi hipoksične hipoksije, je odvisna od številnih dejavnikov, od katerih je glavna:

• stopnja dihalnih motenj;
• prisotnost drugih vrst škode;
• pogoje za nujno pomoč;
• usposobljenost medicinskega osebja;
• opremljena z opremo za dihanje.

Poleg tradicionalnih metod popravljanja hipoksične hipoksije lahko uporabimo tudi visokofrekvenčno prezračevanje (visokofrekvenčno prezračevanje). Njegov uvod v prakso zagotavljanja nujne medicinske oskrbe je znatno povečal učinkovitost oživljanja na predbolničnem stadiju, to je v najtežjih in naivnih pogojih, prilagojenih za zagotavljanje usposobljene oskrbe.

Pomembna ovira pri širjenju tega tipa umetnega prezračevanja je pomanjkanje serijsko izdelanih naprav, katerih zasnova zahteva zahteve, ki upoštevajo delovne pogoje in obseg predbolnišnične oskrbe. Naprava mora biti preprosta, dovolj kompakten, univerzalni vir energije in poraba nizkega kisika.

Rezultati plinske analize arterijske krvi pričajo o normalizaciji napetosti ogljikovega dioksida in bistveno večjemu povečanju napetosti kisika (več kot 1,5-krat) s HF IVL v primerjavi s tradicionalno metodo. Na tej osnovi so možnosti za uporabo metode visokofrekvenčnega prezračevanja pri dostavi nujno oskrbo v prehospital fazi sestavljena v ustreznem odpravi hipoksemijo, kar ustvarja ugodne pogoje za obnovo in normalizacije delovanja srca med oživljanje.

Popravljanje motenj dihanja s prsnim tremorjem

V najtežjih komponente prsni poškodb (v svojem kliničnem seveda) in pljučni udarnine so vrzeli, ki jih pogosto spremlja pnevmatskih in hemotoraks. Napetost pnevmotoraks je še posebej nevarno za življenje, v zvezi s povečanjem Intraplevralna tlaka, ki vodi ne samo na stiskanje v pljučih, ampak tudi za premik mediastinuma organov, sledijo hitremu razvoju kardiopulmonalnega bolezni.

Če je potrebno prevod bolnik umetno strojno dihanje (za zdravje), in ob prisotnosti njegovega napetosti pnevmotoraks primarno merilo sili z metodo Belau je thoracostomy v drugem medrebrni prostor na midclavicular iglo skladu z ventilom ali plastične cevi, prosti konec, ki je potopljena v posodi z tekočino. Postopek za drenažo v plevralni votlini pri napetosti pnevmotoraksu je treba opraviti, ne glede na naravo prezračevanja, vendar vedno pred ali istočasno z ventilatorjem.

Izrazjene motnje dihanja so značilne tudi za odprto pnevmotoraks. V tem primeru je resnost poteka travme določena s hitro rastočo hipoksemijo, ki se razvije kot posledica motenj izmenjave plinov, predvsem v zrušenih pljučih. Razlika v intrapleuralnem tlaku, ki se pojavi med dihanjem, vodi v flotacijo medijastina in gibanje zraka iz zaspanega pljuča v delovanje z inhalacijo in v nasprotni smeri - pri izhlapevanju.

V teh primerih se pojavijo motnje zahtevajo dodatno odvajanje plevralni votlini dveh kanalizacijo drugega in šestega medrebrni prostor, oziroma - in sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linij, čemur sledi aktivne aspiracije do popolne razpleta kollabirovannogo pljuč in dihalna terapija.

Pogost vzrok za razvoj posttraumatske respiratorne odpovedi s poškodbo prsnega koša so več zlomov reber in prsnice. Prefab kršitve svinca prsih do pomembnih sprememb v biomehanike dihalnega omejevanje mobilnosti prsnega koša, in posledično - na motnje izmenjavo plinov, ki se kaže v hitro narašča hipoksemije. Zato je obnovitev zdrobljenega prsnega koša eden izmed najpomembnejših zdravniških ukrepov, namenjenih odpravljanju motenj izmenjave plinov in normalizaciji ventilacijsko-perfuzijskih razmerij v pljučih. Eden od učinkovitih načinov za odpravo režnega ventila je ekstramedularna osteosinteza.

[9], [10]

Epiduralna in retropluralna anestezija pri bolnikih s torakalno travmo

Resnost pogojev žrtev s prsnim poškodbam se poglablja zaradi izrazitega sindroma bolečine, kar bistveno moti razmerje ventilacije in perfuzije v pljučih. Še posebej težko je nositi bolečino, ki se pojavi pri žrtvih z več zlomi reber in pljučnimi poškodbami.

Za lajšanje sindroma bolečine se tradicionalno uporabljajo različni analgetiki in njihove kombinacije s sedativi, kot tudi različne vrste blokade. Za zlomov reber 1-2 je primerno za uporabo medrebrni blokado, medtem ko je pri bolnikih z rebri večkratne zlome - epiduralno blokado, ki zagotavljajo učinkovito lajšanje bolečine in pomagajo normalizirati prezračevanja-perfuzijo v pljučih. Vendar anestezija izvrši v zgodnjem obdobju travmatske bolezni (v primerjavi z infuzijsko terapijo in stabilizacijo hemodinamičnih parametrov) ne more šteti dogajanje v zvezi z možnim razvojem hipotenzije, vzrok, ki je lahko relativno hipovolemijo, tudi v primerih, ko se odmerek lokalnega anestetika izberemo strogo posamično upoštevati resnost bolnikovega stanja.

Dober terapevtski učinek pri teh pogojih je retropluralna anestezija (RPA). Kot pri epiduralno anestezijo, anestetik vbrizga v retroplevralnoe prostor vpliva senzoričnih in motoričnih korenine hrbtenjače ter z razumevanjem ganglije način ustvarja ugodno vpliva na delovanje pljuč, in bistveno ne spreminjajo sistemskih parametrov hemodinamika.

Aktivno izvajanje v praksi intenzivni negi je bila ta vrsta prevodni anesteziji določi ne le po svoji dobri analgetik učinek in dokaj preprost tehniko izvedbe, vendar je minimalno število zapletov, je tveganje, ki je zelo pomembno pri bolnikih z šoku.

Uporaba retroplevralnoy anestezijo kot metoda anestezije pri zaprtem kombinirane travme prsih, ima očitno klinično učinek, ki je manj izrazito, ampak čisto dovolj analgezijo in blažje hemodinamične učinke v primerjavi z epiduralno blokado, kar vsekakor kaže prednost te metode pri zdravljenju Poškodovan je s šokom.

V kliničnih situacijah, pri kateri (kljub uokvirjanje okrevanje prsih popolno anestezijo in racionalno kisikom) še naprej raste pojavov respiratorna odpoved, treba sklicevati na podaljšanem umetnega prezračevanja kot stabilizator neizogiben rob okvirja pomeni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]