Akutne in kronične anevrizme srca: ventrikularne, septalne, postinfarktne, prirojene

Zdravniki ne zaman uvrščajo patologije srca, ki je nekakšen motor celotnega organizma, med najbolj nevarne za človeško življenje. Prej so veljale za bolezni starejših, a imajo neprijetno nagnjenost k zmanjševanju starosti bolnikov. Nekatere patologije z dokaj visokim odstotkom smrtnih izidov, kot je srčna anevrizma, se lahko razvijejo tako pri odraslih kot pri novorojenčkih. In to je že znak, da se o tej patologiji čim več naučimo, da bi, če je mogoče, preprečili njen razvoj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Statistični podatki trdijo, da so moški, starejši od 40 let, bolj dovzetni za to bolezen. Vendar pa nihče ni imun na patologijo, niti majhni otroci, ki imajo lahko prirojeno srčno anevrizmo.

V veliki večini primerov se anevrizma diagnosticira v predelu anterolateralne stene in vrha levega prekata srca. Anevrizma desnega prekata, desnega atrija, zadnje stene levega prekata, medprekatnega septuma in aorte srca velja za redkejšo diagnozo.

Najpogostejši in najnevarnejši vzrok za razvoj oslabelosti srčne mišice je predhodni miokardni infarkt (po različnih virih od 90 do 95 % vseh primerov bolezni). Povezan je s 5 do 15 % primerov anevrizme levega prekata. Če vzamemo skupno število primerov interventrikularne anevrizme in patologije levega prekata, predstavljajo približno 15–25 % celotnega števila bolnikov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki anevrizme srca

V večini primerov se srčna anevrizma razvije v treh mesecih po miokardnem infarktu, vendar se to obdobje lahko podaljša do šest mesecev. Ker je verjetnost srčnega napada največja na območju levega prekata in septuma, ki ločuje levi prekat od desnega, se anevrizma v večini primerov oblikuje tam.

V tej situaciji se srčna anevrizma razvije kot posledica deformacije srčne mišice levega prekata med miokardnim infarktom in posledičnim procesom nekroze tkiva. Zdravniki to vrsto anevrizme imenujejo anevrizma levega prekata. Če opazimo izboklino septuma med prekati, potem govorimo o anevrizmi medprekatnega septuma srca.

Vendar miokardni infarkt ni edini razlog za pojav oslabljenih področij mišičnega tkiva v srcu. To stanje lahko olajšajo tudi drugi razlogi, ki lahko vplivajo na delovanje srca in razvoj anevrizme v njem.

Ti razlogi vključujejo:

• patologija, ki se razvije kot posledica miokardne hipoksije in se imenuje ishemična bolezen srca,
• vnetna bolezen, ki prizadene miokard in ima najpogosteje virusno ali infekcijsko etiologijo (miokarditis).
• patologija, povezana s trajno povišanim krvnim tlakom, ki se v medicinskih krogih imenuje arterijska hipertenzija,
• travme srčne mišice (posledice nesreč, padcev z višine, udarcev z ostrimi predmeti itd.), pa tudi rane srca, prejete med vojaškimi operacijami ali v mirnem času. Tukaj govorimo o posttravmatski anevrizmi, pri kateri je lahko interval med travmatskim dogodkom in nastopom bolezni kar 10-20 let.

Prekomerna telesna aktivnost v prvih nekaj mesecih po srčnem infarktu lahko prav tako izzove razvoj srčne anevrizme. Zaradi tega zdravniki priporočajo, da se ljudje, ki so doživeli srčni infarkt, vzdržijo aktivnega športa ali težkega fizičnega dela doma ali v službi.

[ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj anevrizem v različnih delih srca vključujejo:

• Različne nalezljive patologije, ki vodijo do deformacije žilnih sten in motenj pretoka krvi v njih, na primer:
  • spolne bolezni (predvsem sifilis), ki motijo delovanje in celovitost številnih telesnih sistemov,
  • vnetni procesi, ki prizadenejo endokard srca in negativno vplivajo na sposobnost mišic, da se aktivno krčijo (endokarditis),
  • huda nalezljiva bolezen, imenovana tuberkuloza, ki povzroča zaplete v različnih organih in telesnih sistemih,
  • revmatična bolezen.
• Slabe navade, kot sta kajenje in zloraba alkohola, ki negativno vplivajo na celoten srčno-žilni sistem.
• Operacije na srcu in njihove posledice (na primer pooperativni zapleti, ki jih povzroča uporaba nekakovostnih materialov, nizka usposobljenost kirurga ali telesne značilnosti bolnika, ki jih zdravnik takrat ni upošteval, razvoj tahikardije ali zvišan krvni tlak v ventriklu v pooperativnem obdobju itd.).
• Negativni vpliv določenih snovi na miokard, ki povzroča njegovo zastrupitev in vnetne procese v mišici (v tem primeru govorimo o toksičnem miokarditisu). To se zgodi, če oseba pretirano uživa alkohol, ima presežek ščitničnih hormonov, ima ledvične bolezni in protin, za katerega je značilno zvišanje ravni sečne kisline v krvi bolnika, ko v telo vstopijo snovi, ki jih telo slabo prenaša (zdravila, cepiva, strupi za žuželke itd.).
• Sistemske bolezni, pri katerih bolnikovo telo začne proizvajati protitelesa proti "tujim" celicam srčne mišice. V tem primeru je lahko vzrok za srčno anevrizmo lupus ali dermatomiozitis.
• Kardioskleroza je bolezen, pri kateri mišično tkivo postopoma nadomešča vezivno tkivo, kar zmanjšuje odpornost srčne stene. Vzroki za to patologijo še niso bili v celoti raziskani.
• Obsevanje prsnih organov. Najpogosteje se pojavi med radioterapijo tumorjev, lokaliziranih v predelu prsnice.

Med drugim je lahko srčna anevrizma tudi prirojena, s čimer se zdravniki pogosto srečujejo pri diagnosticiranju te patologije pri otrocih. Tukaj lahko izpostavimo 3 dejavnike, ki povzročajo razvoj te bolezni:

• Dedni dejavnik. Bolezen se lahko podeduje. Tveganje za to patologijo se znatno poveča, če so imeli otrokovi sorodniki anevrizmo srca ali krvnih žil.
• Genetski dejavnik. Prisotnost kromosomskih nepravilnosti in z njimi povezanih kvalitativnih ali kvantitativnih okvar vezivnega tkiva. Na primer, pri Marfanovi bolezni obstaja sistemska insuficienca vezivnega tkiva v otrokovem telesu, ki napreduje z odraščanjem otroka.
• Prirojene anomalije strukture srčnega tkiva, na primer delna zamenjava mišičnega tkiva v miokardu z vezivnim tkivom, ki ne more vzdrževati krvnega tlaka. Takšne nepravilnosti v strukturi otrokovega srca so pogosto povezane s problematičnim potekom nosečnosti pri materi (kajenje, alkoholizem, jemanje zdravil, ki so med nosečnostjo prepovedana, nalezljive bolezni pri nosečnici, kot so gripa, ošpice itd., izpostavljenost sevanju, škodljivi delovni pogoji itd.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Da bi razumeli, kaj je srčna anevrizma, se morate nekoliko poglobiti v anatomijo in se spomniti, kaj je človeški motor – srce.

Torej, srce ni nič drugega kot eden od mnogih organov v našem telesu. V notranjosti je votlo, njegove stene pa so sestavljene iz mišičnega tkiva. Srčna stena je sestavljena iz treh plasti:

• endokardij (notranja epitelijska plast),
• miokard (srednja mišična plast),
• epikard (zunanja plast, ki je vezivno tkivo).

V notranjosti srca je trdna pregrada, ki ga deli na dva dela: levi in desni. Vsak del je nato razdeljen na atrij in prekat. Atrij in prekat vsakega dela srca sta med seboj povezana s posebno odprtino z zaklopko, ki je odprta proti prekatom. Bikuspidalna zaklopka na levi strani se imenuje mitralna, trikuspidalna zaklopka na desni strani pa trikuspidalna.

Kri iz levega prekata vstopi v aorto, iz desnega prekata pa v pljučno arterijo. Povratni tok krvi preprečujejo pollunarne zaklopke.

Delo srca je sestavljeno iz nenehnega ritmičnega krčenja (sistole) in sproščanja (diastole) miokarda, torej prihaja do izmenjujočega krčenja preddvorov in prekatov, ki potiskajo kri v koronarne arterije.

Vse zgoraj navedeno je značilno za zdrav organ. Če pa se pod vplivom določenih vzrokov del mišičnega dela srca stanjša, se ne more upreti pritisku krvi v organu. Ko izgubi sposobnost upora (običajno zaradi nezadostne oskrbe s kisikom, zmanjšanega mišičnega tonusa ali poškodbe integritete miokarda), tak del začne izstopati na ozadju celotnega organa, štrleti navzven in v nekaterih primerih povešati v obliki vrečke s premerom od 1 do 20 cm. To stanje imenujemo srčna anevrizma.

Pritisk krvi na stene srca ostaja enakomeren in konstanten. Toda zdrav del mišične stene ga lahko zadrži, oslabljen (deformiran) pa ne. Če je funkcionalnost in odpornost septuma, ki ločuje prekate ali atrije obeh polovic srca, oslabljena, se lahko ta izboči tudi v desno (saj je fiziološko določeno, da levi prekat deluje bolj kot desni), vendar znotraj organa.

Ishemična mišična stena izgubi sposobnost normalnega krčenja in ostane pretežno v sproščenem stanju, kar ne more vplivati na pretok krvi in prehrano celotnega telesa, kar pa posledično vodi do pojava drugih simptomov, ki so nevarni za zdravje in življenje.

Torej, ugotovili smo, kaj je srce in kako nastane tako nevarna srčna patologija, kot je anevrizma določenih delov srca. Ugotovili smo celo, da je najbolj "priljubljen" vzrok za razvoj te bolezni še ena življenjsko nevarna srčna patologija - miokardni infarkt, zaradi katerega na glavni srčni mišici nastanejo nekrotična območja in brazgotine, ki motijo oskrbo mišice s kisikom in hranili ter zmanjšujejo njeno odpornost.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi anevrizme srca

Dejstvo, da ima lahko srčna anevrizma različne velikosti, lokalizacijo in vzroke za razvoj patologije, povzroča znatne razlike v manifestaciji bolezni pri različnih ljudeh. Vendar pa je treba, da bi bolezen odkrili že na samem začetku, ne da bi čakali, da anevrizma zraste do kritičnih velikosti (klinično pomembno je zmanjšanje mišične upornosti že na majhnem območju 1 cm), poznati in biti pozoren na vsaj tiste simptome, ki so značilni za katero koli vrsto srčne anevrizme.

Prvi znaki, s katerimi se določi srčna anevrizma katere koli lokalizacije, vključujejo:

• Bolečina v predelu srca ali občutek teže (pritiska) za prsnico na levi. Bolečina je paroksizmalna. Ko oseba počiva in je mirna, bolečina popusti.
• Slabo počutje in šibkost, ki sta posledica nezadostne oskrbe živčno-mišičnega sistema s kisikom. Do tega pride zaradi zmanjšanja volumna prečrpane krvi zaradi nezadostne kontraktilne funkcije miokarda na območju anevrizme.
• Motnje srčnega ritma, imenovane aritmija, so občutek močnega srčnega utripa, ki ga oseba v normalnem stanju ne čuti (po pritožbah bolnikov srce močno bije). Vzrok za to stanje je nezadostna prevodnost živčnih impulzov na območju anevrizme in velika obremenitev obolelega organa. Aritmije se stopnjujejo pod vplivom stresa ali težkega fizičnega napora.
• Motnje v ritmu dihanja, težave z dihanjem ali preprosto zasoplost, ki jo lahko v akutnem poteku bolezni spremljajo napadi srčne astme in pljučni edem. Visok tlak v srcu se postopoma prenaša na žile, ki oskrbujejo pljuča s krvjo. Posledično je motena izmenjava kisika in človek težje diha. Od tod tudi moten ritem dihanja.
• Bleda polt. Vzrok je spet motnja v oskrbi telesnih tkiv s kisikom. Najprej se viri usmerijo v vitalne organe (možgane, srce, ledvice), koža pa ostane manj nasičena s krvjo.
• Hladne okončine in hitro zmrzovanje, povezano s težavami s krvnim obtokom.
• Zmanjšana občutljivost kože, pojav "gosje polti".
• Suh, paroksizmalen kašelj, ki ni povezan s prehladom ali okužbo. Imenuje se tudi srčni kašelj. Lahko je posledica zastoja v pljučnih žilah ali pa se pojavi kot posledica stiskanja pljuč z veliko anevrizmo.
• Povečano potenje.
• Vrtoglavica ali, v preprostem jeziku, omotica, ki se lahko pojavlja z različno pogostostjo.
• Oteklina, ki se lahko pojavi na obrazu, rokah ali nogah.
• Dolgotrajna vročina (pri akutni anevrizmi).
• Vene v predelu vratu postanejo zelo nabrekle, zaradi česar so bolj vidne.
• Hripav glas.
• Kopičenje tekočine v trebušni ali plevralni votlini, povečana jetra, suhi perikarditis, ki je vnetni proces v perikardiju, ki ga spremljajo vlaknaste spremembe, obstrukcija različnih krvnih žil (lahko se odkrije med diagnostičnimi ukrepi za kronično anevrizmo).

Simptomi srčne anevrizme se lahko prekrivajo z različnimi manifestacijami drugih obstoječih patologij srčno-žilnega in dihalnega sistema, kar znatno otežuje diagnozo bolezni. In sami simptomi, odvisno od velikosti anevrizme, so lahko izraženi v različni meri. Pri majhni ali prirojeni srčni anevrizmi lahko bolezen dolgo časa poteka brez sumljivih simptomov in se nase spomni veliko kasneje.

Kje v srcu se najpogosteje diagnosticirajo anevrizme?

Kot smo že omenili, je najpogostejša oblika miokardne patologije anevrizma levega prekata srca. Prav to področje je bolj obremenjeno kot druga. Levi prekat, ki doživlja največjo obremenitev, je bolj nagnjen k poškodbam zaradi miokardnega infarkta. Zato se anevrizma najpogosteje odkrije prav na njem. To lahko povzročijo tudi poškodbe srca ali nalezljive patologije.

Med diagnostičnimi postopki lahko zdravnik opazi izboklino stene levega prekata. Najpogosteje je lokacija anevrizme levega prekata njegova sprednja stena. Vendar pa so pogosti primeri bolezni, kjer je lokacija anevrizme (izbokline) vrh srca na levi strani.

Ta patologija ni značilna za otroke zaradi odsotnosti vzrokov pri tej kategoriji bolnikov, ki bi lahko privedli do razvoja te bolezni.

Manj pogosta pri bolnikih je anevrizma srčnih žil. To je lahko anevrizma ascendentne aorte srca ali izboklina stene aortnih sinusov.

V prvem primeru bolezen povzročajo predvsem vnetni procesi, ki nastanejo kot posledica nalezljivih bolezni. Pritožbe bolnikov se zreducirajo na boleče bolečine v prsih, težko dihanje in edeme različnih lokalizacij zaradi stiskanja votle vene s štrlečo steno aorte.

Anevrizma aortnih sinusov je povezana z zmanjšanjem lumna koronarnih arterij, zaradi česar se pod pritiskom krvi oslabljena stena iz nekega razloga začne povešati in pritiskati na desno stran srca. Na srečo so patologije srčnih žil, povezane z oslabitvijo sten, redke.

Anevrizma ventrikularnega septuma ni zelo pogosta, saj velja za prirojeno srčno bolezen. Vendar pa je ne odkrijemo vedno med nosečnostjo ali takoj po rojstvu otroka. Včasih prirojena nerazvitost septuma med srčnimi ventrikli povzroči, da se anevrizma po določenem času izboči.

Najpogosteje se ta patologija odkrije naključno, zlasti med ehokardiografijo, saj je značilna asimptomatska pot.

Anevrizma lahko za svojo lokacijo izbere tudi druga področja srca (desni prekat ali atrij, zadnja stena levega prekata), vendar se to zgodi precej redko.

Srčna anevrizma pri otrocih

Čeprav se morda sliši nenavadno, srčne bolezni niso pogoste le med starejšimi in zrelimi ljudmi. Za temi patologijami lahko trpijo tudi mladi, najstniki in celo zelo majhni otroci.

Patološka izboklina dela srčne mišice pri otrocih je povezana z razvojnimi napakami ene ali več srčnih zaklopk, interventrikularnega ali interatrialnega septuma, kar povzroči nastanek anevrizme na tem mestu.

Tako redka patologija kot anevrizma interatrialnega septuma, ki se lahko pojavi tudi v odrasli dobi, se pojavi v prenatalnem obdobju zaradi nerazvitosti ali sprememb v strukturi srčnega septuma, ki ločuje levi in desni atrij. Po analogiji se oblikuje anevrizma interventrikularnega septuma.

V otroštvu so te vrste srčnih bolezni precej redke (ne več kot 1 % vseh bolnikov), vendar predstavljajo veliko nevarnost za otrokovo življenje. Dobro je, če se patologija odkrije med ultrazvokom nosečnice. Nato otroka po rojstvu takoj registrirajo pri kardiologu, po dopolnjenem enem letu pa ga začnejo pripravljati na operacijo odstranitve anevrizme.

Verjetnost razvoja srčne anevrizme je večja pri otrocih, rojenih z nizko porodno težo, in nedonošenčkih. To je posledica dejstva, da so srčne napake pri teh kategorijah otrok veliko pogostejše in so bolj verjetno povezane z nerazvitostjo mišičnega ali žilnega sistema srca.

Medtem ko je otrok majhen, se prirojena srčna anevrizma morda ne manifestira na noben način, ko pa otrok odraste in se njegova motorična aktivnost poveča, s tem pa tudi obremenitev srca, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• difuzna bolečina v predelu prsnega koša,
• zasoplost in težave z dihanjem po fizičnem naporu,
• pojav periodičnih bolečin v predelu srca,
• kašelj brez vzroka in brez izločanja sputuma,
• hitra utrujenost, šibkost in zaspanost,
• regurgitacija med hranjenjem (pri dojenčkih), slabost (pri starejših otrocih),
• glavoboli z aktivnim gibanjem, omotica,
• močno potenje ne glede na temperaturo zraka.

Med diagnozo zdravniki določijo tudi takšne manifestacije bolezni, kot so:

• nenormalno pulziranje v predelu tretjega rebra na levi, pri poslušanju spominja na zvok zibajočih se valov,
• trombi, ki se prilepijo na stene velikih arterij srca in nastanejo zaradi motenj krvnega obtoka,
• aritmija kot posledica športa in stresa.

Razpokana srčna anevrizma je še posebej nevarna tako za odrasle kot za otroke zaradi močnega tanjšanja mišičnih sten. Zato zdravniki otrokom s takšno diagnozo prepovedujejo ukvarjanje s športom, saj je to povezano z znatnim povečanjem obremenitve srčne mišice. V prihodnje bolnikom svetujemo, naj vodijo zdrav način življenja, se izogibajo stresnim situacijam in se držijo uravnotežene prehrane.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Faze

Stadij anevrizme je mogoče določiti glede na stopnjo poškodbe srčne stene. Če pride do popolne atrofije kontraktilne sposobnosti srčne mišice (akinezije), gre za hudo stopnjo bolezni z resnimi motnjami krvnega obtoka.

Če je prisotna bodisi depresija bodisi izboklina stene anevrizme, odvisno od faze srčnega cikla (sistola ali diastola), se takšno stanje šteje za mejno. Čeprav v tem primeru opazimo motnjo krvnega obtoka, bodo simptomi bolezni in njena prognoza drugačni.

[ 34 ], [ 35 ]

Obrazci

Srčne anevrizme lahko razvrstimo glede na različne parametre:

• čas nastanka,
• obrazec,
• mehanizmi nastajanja,
• velikosti,
• "material" stene anevrizme.

Razvrstitev srčnih anevrizem glede na čas nastanka se izvaja le v povezavi s patologijami, ki jih povzroča miokardni infarkt. Razlikujemo naslednje vrste anevrizem po infarktu:

• Akutna in najpogostejša oblika bolezni. V tem primeru se anevrizma pojavi v prvih dveh tednih po srčnem infarktu, ki je povzročil poškodbo sten miokarda. Bolniki imajo dolgo časa povišano temperaturo nad 38 stopinj, težave z dihanjem v obliki kratke sape, srčni utrip postane hiter in njegov ritem je moten. Preiskave krvi in urina kažejo na razvoj vnetnega procesa.

Akutna srčna anevrizma je nevarna zaradi povečanega tveganja za rupturo patološkega izrastka srčne stene ali krvnih žil, kar ogroža bolnikovo življenje.

• Subakutna srčna anevrizma. Pojavi se lahko v obdobju od 2-3 tednov do 2 mesecev po miokardnem infarktu. Stena te anevrizme je gostejša in manj dovzetna za rupturo zaradi nihanj krvnega tlaka v prekatu kot akutna vrsta anevrizme. Vendar pa lahko patološki izrastek pritiska na druge organe, kar povzroča motnje v njihovem delovanju. Zmanjšanje kontraktilne funkcije ene od sten srca pa lahko negativno vpliva na krvni obtok.
• Kronična srčna anevrizma. To je neke vrste neprijetno presenečenje, ki ga bolnik doživi 2 ali več tednov po srčnem infarktu. Včasih je kronična oblika anevrizme posledica nezdravljene akutne anevrizme.

Ko je enkrat oblikovana, takšna anevrizma ni nagnjena k hitri rasti ali rupturi pod obremenitvijo. Vendar pa je njen nastanek poln pojava krvnih strdkov, kroničnih simptomov srčnega popuščanja, aritmije. To je oblika z najbolj izrazitimi simptomi slabega počutja.

Ehokardiogram omogoča razvrščanje srčnih anevrizem po obliki. Glede na njegove podatke je anevrizma lahko:

• Difuzno
• Gobaste oblike
• Sakularno
• Stratifikacija
• "Anevrizma znotraj anevrizme."

Difuzna (ploska) anevrizma je značilna po majhnih dimenzijah, njeno dno pa je na isti ravni kot zdrav miokard. Vendar se lahko izboklina sčasoma poveča in spremeni obliko. Kljub temu velja kronična ploska srčna anevrizma za patologijo z najugodnejšo prognozo.

Gobasta oblika spominja na vrč, ki stoji na vratu. Vrečkasta - izboklina s široko podlago in majhnimi usti. Spominja na difuzno anevrizmo, vendar je večje velikosti. Tako gobasta kot vrečkasta oblika veljata za nevarni, saj obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov znotraj anevrizme ali rupturo njene stene.

Disekcijska anevrizma srčne aorte je vzdolžna disekcija aortnih sten, ki jo spremlja povečanje premera glavne srčne arterije. Najpogosteje nastane kot posledica pogosto povišanega krvnega tlaka. Njeni simptomi in prognoza so odvisni od lokacije disekcije.

"Anevrizma znotraj anevrizme" je najredkejša vrsta patologije, ko se na steni obstoječe difuzne ali sakularne anevrizme oblikuje dodatna izboklina, za katero je značilna posebej tanka stena in nagnjenost k rupturi pri najmanjši obremenitvi.

Glede na velikost anevrizme so lahko:

• Klinično nepomembno – do 1 cm.
• Majhna – 1–2 cm.
• Velika 3-5 cm.

Glede na mehanizem nastanka se anevrizme delijo na:

• Res je
• Napačno
• Funkcionalno.

Prava srčna anevrizma nastane neposredno iz oslabljenega tkiva samega srca. Vse zgoraj navedeno velja posebej za to vrsto anevrizme.

Lažna anevrizma srca je patološka izbočena tvorba, ki jo sestavljajo predvsem adhezivno tkivo in listič perikarda (perikardialna vrečka). Prisotnost krvi v takšni anevrizmi je posledica okvare srčne stene.

Funkcionalna anevrizma se razvije na ozadju zmanjšane kontraktilne funkcije dela miokarda, ki se upogne le med sistolo.

Stena anevrizme je lahko sestavljena iz naslednjih materialov:

• mišično tkivo,
• vezivno tkivo (fibrin),
• kombinacija dveh vrst tkiva (vezivno tkivo, ki nastane namesto nekrotičnega miokarda).

V zvezi s tem so anevrizme razdeljene na mišične, vlaknaste in fibromuskularne.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Zapleti in posledice

Anevrizma srca ni le bolezen, temveč resnična grožnja bolnikovemu življenju. Najnevarnejši zaplet anevrizme je njena ruptura. Običajno šteje vsaka minuta in sekunda. Če se ne sprejmejo takojšnji ukrepi za rešitev bolnika, je smrt neizogibna, še posebej, če je bila anevrizma velika.

Razpoka tkiva je značilna predvsem za akutne anevrizme, ki se razvijejo po miokardnem infarktu. Tkivo srčne mišice, ki ga je infarkt poškodoval, velja za najšibkejše v prvem do drugem tednu. V tem obdobju lahko pričakujemo rupturo srčne anevrizme.

Druga grozna posledica anevrizme je razvoj bolezni, ki jih povzroči blokada krvnih žil s trombi, ki so nastali v votlini anevrizme in so se na neki točki začeli premikati po krvnem obtoku. Katere bolezni lahko povzroči počen trombus, je odvisno od njegove velikosti in smeri gibanja.

Ko trombus vstopi v pljučno arterijo in se v njej zatakne, s tem izzove razvoj nevarne bolezni, imenovane trombembolija, ki bolniku grozi s smrtjo, če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za obnovitev normalnega krvnega obtoka.

Ko trombus enkrat pride v periferne žile, jih zamaši, kar povzroči zaplete, kot je gangrena okončin (pogosteje nog kot rok).

Krvni strdek, ki vstopi v črevesno ali ledvično arterijo, lahko izzove razvoj enako nevarnih patologij, kot sta mezenterična tromboza (smrtnost približno 70%) in ledvični infarkt (resna patologija, ki pa jo je mogoče uspešno zdraviti).

Možganska kap je lahko tudi posledica tromba, ki se odtrga in zaide v brahiocefalični trup. Med drugim isti trombus včasih postane krivec za ponavljajoči se miokardni infarkt.

Kot zaplet srčne anevrizme se pri bolnikih običajno pojavijo motnje srčnega ritma. Vsaka aritmija pa je grožnja hipoksije različnih pomembnih organov v človeškem telesu, kar vodi v motnje njihovega delovanja.

Ena najpogostejših posledic anevrizme je tudi srčno popuščanje (najpogosteje levega prekata srca), ki se kaže v obliki šibkosti, mrzlice, bledice kože, omotice, zasoplnosti, suhega srčnega kašlja, edema, lokaliziranega v rokah in nogah. Če se z napredovanjem bolezni pojavi pljučni edem, to bolnika ogroža ne le s strahom pred smrtjo, temveč tudi s samim smrtnim izidom.

Kakšna je nevarnost anevrizme srčnih žil? Majhna anevrizma lahko le malo vpliva na krvni obtok, če pa se njena velikost sčasoma pod pritiskom pretoka krvi znatno poveča, lahko to povzroči atrofijo reber in prsnice ter prispeva k stiskanju atrija in prekata, ki se nahajata na desni strani srca. Slednje ogroža prelivanje jugularnih ven, razvoj edema in povečanje velikosti jeter.

Velike anevrizme aortnih sinusov lahko stisnejo pljučni deblo. Ta situacija je za bolnike smrtno nevarna. V večini primerov zdravniki preprosto nimajo časa, da bi karkoli storili, smrt nastopi tako hitro.

Najnevarnejša je še vedno akutna oblika aortne anevrizme, ki je v večini primerov posledica infarkta levega prekata ali interatrialnega septuma. Zelo pogosto bolniki sploh nimajo časa, da bi prišli do operacijske sobe. Za kronične in subakutne oblike patologije je značilna nižja stopnja umrljivosti, čeprav še vedno predstavljajo nevarnost za življenje in zdravje bolnika, če pravočasno ne poiščete pomoči v zdravstveni ustanovi.

Kot lahko vidimo, je srčna anevrizma patologija, s katero se ni vredno šaliti. In prej ko se postavi diagnoza in se začne ustrezno zdravljenje, večje so možnosti, da se oseba izogne življenjsko nevarnim in zdravju škodljivim posledicam nevarne patologije, ki prizadene srce in sosednje žile.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika anevrizme srca

Nastanek anevrizme se najpogosteje diagnosticira na stenah levega prekata po miokardnem infarktu pri ljudeh, starejših od 40 let. Njena glavna nevarnost pa je, da lahko oslabljeno tkivo poči in kri se razlije zunaj srca, kar, če se odloži, pogosto vodi v smrt bolnika.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Zdravljenje anevrizme srca

Izbira metode zdravljenja je odvisna od velikosti in vrste anevrizme ter starosti in stanja bolnika. Stanja ni mogoče popraviti z zdravili in fizioterapijo, saj zdravil, ki bi lahko poškodovanim mišicam vrnila prvotno obliko in elastičnost, še niso odkrili.

Preprečevanje

Čeprav je kirurško zdravljenje srčnih anevrizem najprimernejša metoda boja proti bolezni, kot smo videli, ni vedno mogoče. Zdravljenje z zdravili je prav tako prednostno pri majhnih, relativno neškodljivih anevrizmah.

Stvar pa je v tem, da konzervativno zdravljenje ni dovolj. Da se anevrizma ne bi povečala in ne bi počila, bo moral bolnik ponovno premisliti o svojem življenjskem slogu in se pri nekaterih stvareh omejiti. Življenje z anevrizmo srca pomeni nenehno spremljanje srca in izpolnjevanje pogojev, potrebnih za preprečevanje zapletov anevrizme.

Najprej, preprečevanje zapletov srčne anevrizme vključuje opustitev slabih navad, zlasti kajenja in pitja alkohola, ki povečujeta obremenitev srca. Nikotin povzroča krč koronarnih žil, motnje srčnega ritma, zoženje žil zaradi odlaganja holesterola na njih. Alkohol, nasprotno, širi žile, povečuje pretok krvi skozi poškodovane stene miokarda in izzove srčni napad.

Posebno pozornost je treba nameniti ne le zadostnemu počitku, ki je potreben za vsako bolezen, temveč tudi prehrani in telesni dejavnosti. Prehrana za srčno anevrizmo je dietna (terapevtska dieta št. 10), ki vključuje zavračanje slane in začinjene hrane, ocvrte hrane, svežega kruha, mastnega mesa ali rib, izdelkov, ki vsebujejo grobe vlaknine, močnega čaja in izdelkov, ki vsebujejo kofein. Dieta, ki temelji na vegetarijanskih in lahkih mesnih jedeh z zadostno količino zelenjave, sadja in mlečnih izdelkov, je zasnovana tako, da normalizira krvni obtok in olajša delo bolnega srca.

Telesno aktivnost pri srčni anevrizmi je treba čim bolj zmanjšati, saj je tisto, kar je koristno za zdravo osebo, lahko nevarno za bolnika s srčnimi patologijami. Ne govorimo le o težki telesni aktivnosti, povezani s športom ali delom, temveč tudi o aktivnem gibanju (tek, hoja po stopnicah in celo hitra hoja). Takšna aktivnost povzroča povečano dihanje in srčni utrip, kar je nevarno za oslabljeno tkivo anevrizme, ki je nagnjeno k rupturi.

Vendar ne smete dajati prednosti hipodinamičnemu načinu življenja, da si ne bi prislužili dodatnih zdravstvenih težav. Dnevni mirni sprehodi na svežem zraku in preproste telesne vaje ne bodo škodovale šibkemu srcu, temveč bodo zadovoljile njegovo potrebo po kisiku.

Spremljanje delovanja srca vključuje tudi redno merjenje krvnega tlaka in sprejemanje ukrepov za njegovo normalizacijo.

Potreba po olajšanju dela bolnega srca zahteva tako izgubo teže (če je nad normalno) kot tudi pravočasno posvetovanje z zdravnikom, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi (tudi če niso povezani s srčno aktivnostjo).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Napoved

Prognoze za srčno anevrizmo, zlasti po miokardnem infarktu, težko lahko imenujemo ugodno. Brez ustreznega zdravljenja takšni bolniki umrejo v 2-3 letih po nastanku anevrizme.

Najboljša prognoza je seveda pri ploščatih anevrizmah, vendar so sakularne in gobaste anevrizme, ki imajo v večini primerov zaplete v obliki nastanka trombov in srčnega popuščanja, zelo pogost vzrok smrti bolnikov. Prognozo poslabšajo sočasne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali odpoved ledvic, pa tudi bolnikova visoka starost.

Nemogoče je dokončno odgovoriti na vprašanje, koliko časa živijo bolniki s srčno anevrizmo. Vse je odvisno od vrste in velikosti anevrizme, metod njenega zdravljenja in starosti bolnika, ko se je srčna anevrizma oblikovala. Če se je na primer anevrizma v otroštvu oblikovala v medpreddvornem septumu in ni bila odstranjena, bo bolnik najverjetneje živel približno 40–45 let. Tisti, ki prestopijo ta prag, postanejo invalidi zaradi progresivnega srčnega popuščanja.

Če bolnik jemlje zdravila, je vse odvisno od natančnosti zdravnikovih navodil, ne le glede zdravil, ampak tudi življenjskega sloga na splošno. Po operaciji srca večina bolnikov živi več kot 5 (približno 75 %) in celo več kot 10 (od 30 do 60 %) let. A spet se bodo morali skozi vse življenje omejiti pri telesni dejavnosti in pri nekaterih daleč od zdravih užitkov.

Kar zadeva invalidnost, se tak scenarij šteje za povsem mogoč tako v primeru neozdravljive kirurške anevrizme srca kot tudi v primeru nekaterih zapletov po operaciji. Skupina invalidnosti se dodeli predvsem za kronične anevrizme, zlasti če so zapletene s hudim srčnim popuščanjem ali če obstajajo sočasne patologije, ki poslabšajo bolnikovo stanje.

Na odločitev Medicinsko-socialne strokovne komisije glede skupine lahko vplivajo različni dejavniki. Bolniki v predupokojitveni starosti in tisti, pri katerih operacija iz utemeljenih razlogov ni mogoča, imajo največjo verjetnost, da bodo prejeli invalidnost. Če bolnik z omejeno delovno sposobnostjo preprosto zavrne operacijo, bo Medicinsko-socialna strokovna komisija vztrajala pri njeni izvedbi, preden bo lahko izdala končno sodbo.

Bolniki z anevrizmo lahko prejmejo tako delovno kot nedelujočo 3. skupino. Vse je odvisno od njihovega stanja in sposobnosti za delo. V nekaterih primerih bolnike preprosto pošljejo na prekvalifikacijo ali pa jim zagotovijo drugo delovno mesto, kjer srčna anevrizma ne bo ovirala izpolnjevanja delovnih obveznosti.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]