Anehogena masa v maternici

Anehoična tvorba v maternici je klinični simptom, ki se odkrije med ultrazvočno diagnostiko maternice in medeničnih organov, in to ni klinična diagnoza. Zato v primeru te diagnoze ne smete skrbeti, vendar morate počakati na posvet z ginekologom in takrat bodo vsi dvomi postali pravi. Prav tako se ne splača "zdraviti" te diagnoze, saj je le simptom določene bolezni ali pa je lahko celo fiziološko stanje.

[ 1 ]

Vzroki anehogena masa v maternici

Najprej je treba ugotoviti patogenezo razvoja takšnega ultrazvočnega simptoma, kot je anehoična tvorba v maternici. To je pogost znak, ki ga ne zaznamo le v maternični votlini, temveč ga je mogoče zaznati tudi v cervikalnem kanalu, v jajčniku in v postuterinem prostoru. Ta izraz pomeni, da ta tvorba ne prevaja ultrazvoka, zato je na monitorju videti kot temna homogena ali heterogena lisa, kar je odvisno tudi od tega, kaj je v notranjosti. Tekočine, kri in tkivne strukture slabo prevajajo ultrazvok, zato je ta tvorba lahko karkoli.

Vzrok za anehoično tvorbo v maternici so lahko različne strukture. Najenostavnejša in najbolj sprejemljiva fiziološka možnost je nosečnost. Sedmi dan po oploditvi oplojeno jajčece zaradi gibanja skozi jajcevode vstopi v maternično votlino in se vgnezdi v endometrij, kjer nadaljuje z rastjo in razvojem. Sodobni ultrazvočni transvaginalni senzorji, ki se uporabljajo v večini diagnostičnih laboratorijev, omogočajo, da oplojeno jajčece vidimo ne prej kot v 3-4 tednih nosečnosti, ko je že dovolj veliko z določeno sposobnostjo ločevanja. V tem primeru je oplojeno jajčece videti kot anehoična tvorba v maternični votlini, ki ima dimenzije 4-5 milimetrov, homogene strukture, s tanko lupino, ovalne ali okrogle velikosti. Posebnost takšne anehoične tvorbe v maternici je lokalizacija, ki omogoča, da ob upoštevanju anamneze posumimo na oplojeno jajčece - to je kot maternice, pogosteje desni, lahko pa tudi levi z jasno pritrditvijo na endometrij. V primeru patološke pritrditve je lahko prisotna še ena lokalizacija, vendar je takrat vidna jasna povezava z "visokim" endometrijem. Anehoična tvorba v maternici med nosečnostjo je oplojeno jajčece, ki potrjuje diagnozo in pomaga pri njeni razjasnitvi z uporabo anamneznih podatkov.

Drug vzrok za anehogeno tvorbo v maternici je lahko endometrioza - bolezen, za katero je značilna prisotnost območij endometrija zunaj maternične votline ali v sami votlini s stalno aktivnostjo njegove funkcije. Pri lokalizaciji žarišč endometrioze v maternični votlini so takšna območja na ultrazvoku vidna kot anehogena območja različnih velikosti, so številna in neenakomerno razporejena na ozadju proliferirajočega endometrija. Njihove velikosti se gibljejo od 3, 4, 6 milimetrov in več, vendar praviloma manj kot centimeter. Za boljšo diagnozo je potrebno opraviti ponavljajoče se študije pred in po menstruaciji, pri primerjavi pa lahko opazimo značilne značilnosti v obliki povečanja ali zmanjšanja velikosti formacij, njihove zamegljenosti zaradi menstrualne funkcije teh območij.

Avaskularna anehogena tvorba v maternici je najpogosteje maternična cista. To je tankostenska tvorba, ki vsebuje tekočino. Velikost ciste v maternični votlini je lahko različna - od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Po videzu so ciste v maternični votlini lahko retencijske, endometrioidne, dermoidne, lokalizacija pa je lahko različna. Izraz "avaskularna" pomeni, da ta tvorba ni prekrvavljena. To je lahko pomembna diagnostična značilnost in omogoča razlikovanje od drugih tvorb.

Pogosta patologija ženskega reproduktivnega sistema pri starejših ženskah so hormonsko odvisne benigne neoplazme - miom maternice. Po strukturi je ta tvorba lahko difuzna in nodularna, in sicer nodularna oblika materničnih fibroidov na ultrazvočnem pregledu izgleda kot anehoična tvorba v maternici, vendar je za razliko od ciste vaskularizirana. Pri diagnozi miomatoznega vozlišča se lahko nahaja subserozno, submukozno in intramuralno, pri ponavljajoči se diagnostiki pa tvorba raste.

Anehoične avaskularne formacije v materničnem vratu so prav tako ciste, pogosteje so glede na to lokalizacijo endometrioidne. Še posebej nevarne so, saj lahko to lokalizacijo zaplete ruptura ciste s krvavitvijo in hudimi bolečinami.

Pomemben diagnostični znak je tudi anehoična tvorba za maternico, saj je običajno postuterini prostor prost, brez tekočine ali kakršnih koli tvorb. Ta simptom v večini primerov kaže na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, kot je pretrgan jajcevod ali splav jajcevodov, ali na peritonealno zunajmaternično nosečnost, ko se oplojeno jajčece pritrdi na peritoneum. To je pomemben in nevaren simptom, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Že rečeno je bilo, da se takšna tvorba lahko nahaja zunaj maternične votline. Kaj pomeni anehoična tvorba v materničnih prilogah? To je isti ultrazvočni simptom, ki najpogosteje kaže na cisto ali cistom jajčnikov. Lahko ga povzroči tudi nosečnost na jajčniku ali fimbrij, kar ni tako pogosto. Še bolj nevarna je lahko maligna neoplazma jajčnikov - in vse to je na ultrazvoku videti kot anehoična tvorba, zato je treba diagnostiko izvajati skrbno.

[ 2 ]

Simptomi anehogena masa v maternici

Glede na ogromno število vzrokov so lahko simptomi poteka anehoične tvorbe v maternici raznoliki, zato je treba analizirati klinične značilnosti vsakega primera.

Prvi znaki bolezni pogosto niso izraženi, saj je velikost tvorbe majhna in dolgo časa morda ne predstavlja nobene nevarnosti; poleg tega jih je mogoče odkriti po naključju.

Simptomi oplojenega jajčeca kot anehoične tvorbe v maternični votlini so zelo preprosti, saj so to vsi možni in končni znaki nosečnosti. Prvič, to je zamuda menstruacije, ki jo lahko spremlja zgodnja gestoza v obliki slabosti, bruhanja, asteničnih znakov. Kvalitativni test za horionski gonadotropin je pozitiven. Med pregledom se razkrijejo tudi drugi znaki nosečnosti.

Endometrioza kot vzrok za anehoično tvorbo v maternični votlini se pogosto kaže na zelo značilen način. Glavni simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se pojavi teden ali dva pred menstruacijo in se nadaljuje po njej, krvav izcedek pa se opazi tudi pred pričakovano menstruacijo. Kadar je endometrioidna cista lokalizirana v materničnem vratu, se klinična slika lahko pokaže z obilno krvavitvijo v primeru njene rupture.

Cista maternične votline se pogosto ne kaže s kakršnimi koli spremembami, le v primeru neplodnosti je lahko vzrok te bolezni zaradi kršitve vgnezditve jajčeca. Ko cista poči in se nato zgnoji, so možne vnetne manifestacije v obliki bolečin v spodnjem delu trebuha, gnojnega izcedka, povišane telesne temperature in sprememb v krvnih preiskavah.

Anehoična tvorba v obliki miomatoznega vozla ne kaže nobenih kliničnih simptomov, dokler ne doseže znatne velikosti ali dokler se ne pojavijo zapleti. V tem primeru se lahko pojavijo neprijetni občutki med spolnim odnosom ali dispareunija. Pojav zapletov bo značilen po simptomih akutnega trebuha z nekrozo tega vozla, njegovim "rojstvom" ali torzijo njegovega peclja.

Anehoična tvorba za maternico, če gre za moteno maternično nosečnost, bo imela živo klinično sliko v obliki akutne bolečine v trebuhu, izrazitih simptomov izgube krvi ali hemoragičnega šoka, pa tudi visoke ravni horionskega gonadotropina, ko se kvantitativno določi. Med pregledom bodo prisotni znaki akutne bolečine v zadnjem vaginalnem forniksu z njegovo napetostjo.

Ciste na privesku, kot anehoična tvorba, imajo lahko različne znake. V osnovi je potek cist asimptomatski, vendar je vse odvisno od lokalizacije. Ciste na jajčnikih lahko z zamudo pri menstruaciji motijo normalen ovariomenstrualni cikel. Endometrijske ciste na jajčnikih, za katere so značilni majhni krvavi izcedki, podobno kot maternični endometrij, povzročajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha pred in po menstruaciji, ko dražijo peritoneum.

To so glavni simptomi, ki jih je mogoče prepoznati že v fazi primarne diagnoze, za postavitev natančne diagnoze pa je potreben celovit pregled ženske s skrbno diferencialno diagnozo.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti, ki se lahko pojavijo pri tvorbah v maternici, so krvavitev z endometrioidno cisto, ki zahteva takojšnje zdravniško ukrepanje, okužba že počenega cervikalne ciste, ki zahteva protivnetno zdravljenje. Zapleti se lahko pojavijo tudi v obliki "rojstva" miomatoznega vozla, ki se nahaja submukozno, ali njegove nekroze, kar spremljajo simptomi akutnega trebuha in zahteva takojšnje zdravljenje ter pravočasno diferencialno diagnostiko.

Posledica anehoične tvorbe, ki jo povzroči zunajmaternična nosečnost, je lahko nastanek adhezij ali resekcija jajcevoda kot posledica operacije.

[ 3 ]

Diagnostika anehogena masa v maternici

Seveda je sam simptom anehoične tvorbe v maternici klinični znak, ki zahteva ne le skrbno diagnostiko, temveč tudi diferencialno diagnostiko, da se določi pravilna diagnoza, saj ima sam simptom veliko vzrokov. Zato ta znak na ultrazvoku ni diagnoza, temveč zahteva dodatno diagnostiko. Upoštevajo se značilnosti te tvorbe glede na lokalizacijo, jasnost strukture in oskrbo s krvjo.

Zelo pomembno diagnostično merilo so anamnetični podatki. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti morebitno nosečnost. V primeru zamude menstruacije in anehoične tvorbe v maternični votlini na območju njenega kljuna v obliki oplojenega jajčeca je mogoče postaviti diagnozo nosečnosti z natančno navedbo termina. Diagnostiko je treba opraviti pri zunajmaternični nosečnosti, takrat se oplojeno jajčece nahaja zunaj maternične votline in je lahko v retrouterinem prostoru. Za dodatno diagnostiko se med drugimi diagnostičnimi metodami izvede instrumentalni pregled v obliki diagnostične punkcije zadnjega vaginalnega forniksa, ki omogoča identifikacijo krvi v punkciji v primeru prekinjene zunajmaternične nosečnosti.

Diagnoza anehoične tvorbe v jajčniku je včasih še posebej težka, kadar obstaja sum na cisto priveska in zunajmaternično nosečnost na jajčniku. Takrat je poleg anamnestičnih podatkov potrebno opraviti tudi laboratorijsko preiskavo urina ali krvi s kvantitativno določitvijo horionskega gonadotropina. V primeru zunajmaternične nosečnosti na jajčniku ali fimbrij bo ta kazalnik znatno povečan, v primeru ciste pa bo v normalnem območju.

Za dodatno diagnostiko anehoične tvorbe v maternici v primeru zapletov ali če obstaja sum na maligni proces, se lahko uporabijo druge instrumentalne diagnostične metode, ki so natančnejše - CT.

Diferencialna diagnoza

Pri diferencialni diagnozi miomatoznega vozla in endometrioidne lezije, ki sta na ultrazvoku anehoični, je včasih potrebno izvesti laparoskopsko diagnostično operacijo, ki omogoča identifikacijo žarišč endometrioze v medeničnih organih in jajčnikih.

Ne smemo pozabiti na preprosto diagnostično metodo, kot je pregled ženske v ogledalih. V tem primeru lahko palpiramo anehoično tvorbo z diferenciacijo ciste, miomatoznega vozlišča, ki dinamično raste.

Prav tako je treba razlikovati anehoično tvorbo v maternični votlini od drugih stanj, ki lahko ta simptom povzročijo sekundarno - to so metastatska žarišča, tujki.

Zdravljenje anehogena masa v maternici

Ko govorimo o zdravljenju anehoične tvorbe v maternici, je treba jasno določiti, da zdravljenja tega simptoma ni mogoče izvesti, dokler se ne ugotovi natančen vzrok in klinična diagnoza, zato so taktike zdravljenja različne in so odvisne od vzroka bolezni. Obstaja konzervativno zdravljenje, ki je lahko tudi medicinsko in ljudsko, ter kirurško. V vsakem primeru obstajajo določene indikacije za eno ali drugo vrsto zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje z zdravili pri ugotavljanju anehoične tvorbe v maternici in okončinah je v začetnih primerih indicirano kot začetna terapija.

Zdravljenje endometrioidnih cist v maternični votlini, ki jih spremlja simptom anehoične tvorbe na ultrazvoku, vključuje hormonsko nadomestno zdravljenje s progesteronskimi zdravili ali kombiniranimi hormonskimi zdravili s prevladujočo vsebnostjo progesterona. To omogoča zmanjšanje števila žarišč in njihove velikosti v maternični votlini. Glavna zdravila, ki se za to uporabljajo, so:

1. Marvelon je kombinirano estrogeno-progesteronsko zdravilo s prevladujočo vsebnostjo progesterona. Delovanje zdravila spodbuja regresijo endometrioidne ciste v maternični votlini z normalno regulacijo hormonskih ravni, kar spremlja zmanjšanje velikosti anehoične tvorbe z možno popolno regresijo. Zdravilo je na voljo v tabletah po 100 mg in se jemlje ena tableta na dan hkrati od 1. do 21. dne cikla. To zagotavlja konstantno normalno koncentracijo hormonov v krvi. Neželeni učinki zdravila so dispeptični pojavi v obliki slabosti, bruhanja, nelagodja v mlečnih žlezah, alergijskih pojavov, motenj libida, povečanja telesne mase zaradi presnovnih motenj. Kontraindikacije za uporabo so akutna disfunkcija jeter, akutni holecistitis, maligni procesi katere koli lokalizacije.
2. Duphaston je enofazno hormonsko zdravilo, ki je sintetični analog naravnega progesterona. Mehanizem delovanja tega zdravila, tako kot drugih, je nadomestno zdravljenje insuficience druge jajčne faze, ki vodi do nastanka anehoičnih formacij v maternični votlini in okončinah. Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 10 mg, ki se uporabljajo po individualni shemi s splošnimi odmerki v obliki jemanja 10 mg dvakrat na dan od 5. dneva cikla ali od 11. dneva cikla. Značilnosti jemanja določi zdravnik individualno, saj je možna kombinacija zdravila z estrogenskimi zdravili.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so akutna okvara jeter, akutno srčno popuščanje in dojenje. Neželeni učinki so alergijske manifestacije, dispeptične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, nelagodja v mlečnih žlezah, motenj libida, krvavitev iz maternice, ki zahtevajo spremembo odmerka.

3. Janine je kombinirano estrogensko-progesteronsko zdravilo, ki ima enak mehanizem delovanja na anehoične formacije v maternici kot prejšnja hormonska zdravila. Na voljo je v obliki tablet, katerih število je 21. Zdravilo se jemlje od prvega dne menstrualnega cikla. Zaradi vsebnosti estrogenov in progesterona lahko zdravilo uravnava vsako hormonsko neravnovesje. Vzemite eno tableto na dan 21 dni, nato si vzemite 7 dni odmora in nato nadaljujte z jemanjem. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki dispeptičnih manifestacij, kožnih alergijskih reakcij, sprememb v mlečni žlezi v obliki bolečine, otekline, pa tudi krvavega izcedka iz maternice. Kontraindikacije za uporabo zdravila so sladkorna bolezen, težave z žilami v obliki tromboze v anamnezi ali tromboflebitisa, migrena.
4. Anteovin je dvofazno kombinirano estrogensko-progesteronsko zdravilo, ki zavira procese normalnega menstrualnega cikla z uravnavanjem hormonskih ravni. To spodbuja regresijo anehoičnih formacij v maternični votlini. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, 21 kosov na pakiranje. Med njimi je 11 belih in 10 rožnatih, glede na razliko v sestavi. Vzemite eno tableto od 5. dne cikla. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki dispeptičnih manifestacij, nelagodja v prsih in občutka napetosti, teže v prsih. Kontraindikacije za jemanje zdravila so sladkorna bolezen z žilnimi motnjami, arterijska hipertenzija, krčne žile, kajenje pa med jemanjem tega zdravila ni priporočljivo.

Kar zadeva miomatozne bezgavke, se celotna strategija zdravljenja tukaj nanaša na opazovanje takega pacienta z rednimi pregledi in ultrazvočnim spremljanjem. Z nadaljnjo rastjo takšne anehoične tvorbe ali s pojavom zapletov se izvede kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje anehoične tvorbe v maternici je indicirano v primeru zunajmaternične nosečnosti, nato pa se izvede nujni kirurški poseg v obliki ekstrakcije jajčeca. V primeru nodularnega mioma maternice se izvede tudi načrtovana operacija. Ciste maternične votline in priveskov se zdravijo kirurško v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Vzporedno s konzervativno terapijo in v pooperativnem obdobju je potrebno izvajati splošno krepilno in imunomodulatorno zdravljenje v obliki vitaminske terapije. Priporočljivi so vitamini skupine C, A, E, še bolje pa multivitaminski kompleksi. Med fizioterapevtskimi metodami zdravljenja so priporočljive iontoforeza in elektroforeza z zdravili proti bolečinam in protivnetnimi zdravili ter amplipulzna terapija.

Tradicionalno zdravljenje anehoične tvorbe v maternici

Pogosto zaradi asimptomatskega poteka patologije, ki med ultrazvokom povzroči nastanek anehoične slike v maternici, ženske začnejo zdravljenje z ljudskimi metodami. Splošno načelo takšnega zdravljenja vključuje rastline in ljudske metode, ki pomagajo normalizirati ovariomenstrualno funkcijo in sanirati maternično votlino.

Glavne ljudske metode zdravljenja anehoičnih formacij v maternici:

• Krompirjev sok ima prednostne indikacije pri zdravljenju anehogenih tvorb v maternici, če je vzrok miomatozni vozel. Krompirjev sok ima številne pozitivne učinke - reparativno, protivnetno, imunostimulacijsko, analgetično delovanje. Za pripravo zdravilne raztopine je treba krompir, po možnosti mlad, temeljito oprati, nato naribati ali zmleti v mešalniku in nastalo maso pretlačiti skozi cedilo. Ta sok je treba jemati na tešče, pol kozarca enkrat na dan, tri mesece. Sok lahko shranjujete v hladilniku največ en dan. Za izpiranje uporabite krompirjev sok, razredčen s korenčkovim sokom v enakih delih.
• 20-odstotno tinkturo propolisa, ki jo lahko kupite v navadni lekarni, jemljemo dnevno po 20 kapljic v vodi. Zdravljenje traja 3 cikle po 20 dni z desetdnevnim premorom med njimi.
• V primeru anehoične tvorbe, ki jo povzroča cista maternične votline ali materničnega vratu, so orehi učinkoviti. Za pripravo zdravilne raztopine je treba lupino oreščkov ali njihove membrane preliti s kozarcem alkohola in stati v temnem prostoru 3 dni, nato pa na prazen želodec vzeti žlico, pred tem pa razredčiti z vrelo vodo v razmerju ena proti ena in jemati dva tedna.

Zeliščni čaji, ki imajo afiniteto do ženskega reproduktivnega sistema, se pogosto uporabljajo tudi pri zdravljenju anehoičnih tvorb maternice in okončin.

1. Tinkturo maternice pripravimo tako, da liste rastline, ki so napolnjeni z alkoholom, namakamo 3 dni v temnem prostoru, nato pa jih vzamemo eno čajno žličko trikrat na dan vsaj mesec dni.
2. Liste in socvetja ribeza ali plodove jagode poparimo v vroči vodi in zjutraj in zvečer vzamemo kozarec tega čaja, pijemo tri tedne.
3. Iz listov ortilije druge, repinca in rjavega roka pripravite zeliščni poparek – vzemite jih v enakih količinah, prelijte z vročo vodo in kuhajte še 10 minut, nato ohladite in pijte toplo, pol kozarca vsak drugi dan en mesec.
4. Zeliščna zbirka listov koprive, češmina in klinčkov ima izrazit učinek na endometrioidni izcedek. Čaj se pripravi iz teh listov in se vzame čez dan največ 4-krat približno tri tedne.

Homeopatska zdravila, ki pomagajo normalizirati ovariomenstrualni cikel in proliferacijo endometrija, se pogosto uporabljajo tudi pri zdravljenju anehoičnih formacij v maternični votlini.

• Dysmenorm je kompleksen homeopatski pripravek, ki vpliva na hormonsko neravnovesje, vključno z anehoičnimi formacijami v maternici. Zdravilo je na voljo v obliki tablet in se jemlje 1 tableta 3-krat na dan pol ure pred obroki. Neželeni učinki so redki, lahko pa se pojavita slabost in začasno poslabšanje stanja. Ni priporočljivo za bolnike s celiakijo.
• Lycopodium je homeopatski monokomponentni pripravek, ki je učinkovit pri patologiji desne polovice maternice, desnostranski miomatozi. Pripravek se proizvaja v obliki homeopatskih granul po 10 g v kozarcu, prav tako pa tudi v obliki tinkture po 15 ml. Jemlje se med obroki, raztopi pod jezikom, dokler se popolnoma ne raztopi, 1 granula 4-krat na dan. Ni priporočljivo za nosečnice.
• Gynecoheel je kombinirano homeopatsko zdravilo, ki se proizvaja v obliki kapljic in se uporablja 10 kapljic trikrat na dan, pred tem pa ga je treba raztopiti v topli vodi. Neželeni učinki se redko pojavljajo v obliki alergijskih reakcij.
• Ciklodinon je homeopatsko zdravilo, ki normalizira ovariomenstrualni cikel, kadar je njegova druga faza nezadostna. Zdravilo je na voljo v tabletah ali kapljicah. Odmerjanje: 1 tableta zjutraj ali 40 kapljic enkrat na dan. Zdravljenje traja vsaj tri mesece. Kontraindikacije za uporabo so nosečnost in alergijska preobčutljivost na sestavine zdravila.

Preprečevanje

Preprečevanje nastanka anehoičnih struktur v maternici in okončinah je nespecifično: pravila intimne higiene, higiena spolnih odnosov, pravočasni preventivni pregledi, načrtovanje nosečnosti s preprečevanjem splavov in zunajmaternične nosečnosti, pravočasna napotitev k zdravniku v primeru težav, izogibanje rutinski uporabi hormonskih kontraceptivov.

Anehoična tvorba v maternici je zelo pogosta patologija, katere vzroki so lahko številni, zato je za postavitev natančne diagnoze potreben celovit pregled. Takšne diagnoze se ne smete prezgodaj bati, saj gre lahko za preprosto nosečnost ali za nekaj resnejšega, kar zahteva temeljitejšo diferencialno diagnozo. Zdravljenje te patologije je odvisno od vzroka in pogosto je prognoza ugodna.