Anisakidoza pri ljudeh

Mnogi ljudje vedo, da so ribe bogat vir lahko prebavljivih beljakovin in večkrat nenasičenih maščobnih kislin omega-3, ki so bistvenega pomena za človeka, zahvaljujoč vseprisotnim in neverjetno radovednim medijem. In dejstvo, da ribe vsebujejo veliko pogostih in redkih vitaminov, pa tudi levji delež elementov iz periodnega sistema, ljudi ne preseneča preveč. Takšne informacije nas obdajajo povsod: učitelji so nam o tem govorili pri pouku biologije, ribarji nas o tem križajo na tržnici, privrženci zdrave prehrane o tem pišejo v revijah, celo zdravniki v klinikah svetujejo uživanje več rib in zamenjavo težko prebavljivega mesa z njimi. Toda ali so vse ribe tako koristne ali pa se za to koristjo skriva tudi velika nevarnost, katere ime je anisakiaza.

Ali lahko zbolite zaradi uživanja rib?

Danes vemo, da je riba zelo dragocen prehranski izdelek, ki vsebuje ogromno različnih snovi, ki blagodejno vplivajo na naše zdravje. Toda ljudje ribe in ribje izdelke uporabljajo kot hrano že dolgo, odkar je znanost obstajala na stopnji kopičenja življenjskih izkušenj. Sprva je bilo to na ravni potrebe po hrani, sčasoma pa se je za mnoge že spremenilo v hobi.

Cenovno dostopen izdelek v vseh pogledih z različnimi možnostmi predelave in serviranja privablja ljudi različnih spolov in starosti. V prehrani so priporočljive nizkokalorične ribe, mastne pa so koristne, ker vsebujejo edinstveno sestavino - ribje olje, ki vsebuje polinenasičene maščobne kisline omega-3 in omega-6, ki pomagajo pri normalnem delovanju srca in krvnih žil. Poleg tega ribje olje izboljšuje delovanje možganov, zagotavlja zdravje živčnega sistema in organov vida ter pomaga krepiti imunski sistem, zato je priporočljivo za otroško hrano.

Ni presenetljivo, da so ribe prisotne na naši mizi tako ob praznikih kot ob delavnikih, pojavlja pa se vedno več novih jedi s tem zdravim izdelkom.

Takšen liričen opis koristi rib nekako ne sodi k besedi "nevarnost", vendar to ne pomeni, da je ni. In v potrditev tega lahko zdravniki navedejo cel seznam bolezni, ki jih povzroča uživanje rib in različnih jedi iz njih, morskih sadežev in delikatesnega mesa morskih živali.

Večina primerov bolezni zaradi uživanja rib je posledica zastrupitve, povezane z nepravilnim shranjevanjem in pripravo rib, zastrupitve s hrano (najhujša med njimi je botulizem) in helmintoze ( opisthorhoza, anizakioza, difilobotriaza ).

Kar zadeva helmintozo, najpogosteje ljudje govorijo o okužbi s helminti iz rib po zaužitju rečnih, torej sladkovodnih rib, zato mnogi menijo, da so morske ribe v tem pogledu precej varne. Vendar pa so znanstveniki ugotovili, da lahko tudi morske ribe, ki živijo v slani vodi, postanejo vir parazitov, zato je treba tudi pri njihovi predelavi uvesti stroge zahteve.

Bolezen morskih rib

Anisakidiaza je bolezen, ki jo povzroči vdor parazitskih črvov iz družine Anisakidae v človeško telo (od tod tudi ime helminthiasis). Anisakide pa predstavljajo veliko skupino ogorčic, torej okroglih črvov, ki živijo v različnih vrstah rib. Tako obstajajo sledovi (rod Anisakis), trskini črvi (Pseudoterranova decipiens), prebivalci iverke (Larval anisakid), histerofilni paraziti (Hysterothylacium) itd.

Anisakidni črvi so majhni paraziti z vretenastim telesom, ki se na koncih zoži (zlasti na predelu glave, kjer se nahajajo 3 ustnice). Velikost odraslih se razlikuje glede na spol. Samice so običajno večje in lahko dosežejo 6,5 cm v dolžino, samci pa so omejeni na 5–5,5 cm.

Parazite iz družine Anisakidae najdemo v sledu, trski, ostrižu, lososih, pa tudi v telesih drugih morskih bitij (mehkužci, kozice, lignji, hobotnice) - torej v skoraj vsej raznolikosti morskih rib in morskih sadežev, ki pridejo na police trgovin in tržnic.

Treba je opozoriti, da majhne ribe in raki veljajo le za vmesne gostitelje ogorčic. Anikasidi lahko med svojim življenjskim ciklom zamenjajo več gostiteljev. Končni gostitelj in distributer parazitske okužbe v morskih vodah so velike in plenilske ribe, morski sesalci (delfini, kiti, tjulnji itd.), pa tudi ptice, ki se hranijo z ribami, v katerih prebavilih ličinke ogorčic dosežejo spolno zrelost in se razmnožujejo, pri čemer odlagajo jajčeca v prozorno ovalno ali okroglo lupino. V notranjosti jajčeca je viden zarodek.

Skupaj z blatom jajčeca ogorčic padejo v vodo, kjer v ugodnih pogojih (pri temperaturi od 5 do 21 stopinj in sončnem vremenu) ličinke dozorijo. Glede na okoljske razmere to traja od 3 dni do 3 tedne. Hkrati sol v sodi ni ovira, ampak nasprotno, podaljša življenjsko dobo ličink, ki se izležejo iz jajčec. V morski vodi živijo v povprečju 3-3,5 meseca.

Ko ličinke zapustijo jajčno lupino, prosto plavajo v vodi blizu dna rezervoarja, kjer jih pogoltnejo raki. Raki sami so hrana za ribe in lignje, zato ličinka oziroma spolno zrela osebka v telesu prvega gostitelja pride do drugega gostitelja. Hkrati so ogorčice in njihove ličinke odporne na kislo okolje, se ne prebavijo v želodcu rib, ampak dozorijo in v njem parazitirajo.

Tudi če riba pogine, se ličinke v iskanju hrane iz prebavil premaknejo v jajčeca ali mleček, mišično tkivo in nato v vodo, kjer lahko mirno čakajo na naslednjega gostitelja.

Nato lahko okužene ribe ali lignji postanejo hrana za velike plenilske ribe, morske sesalce, ptice, ki se prehranjujejo z ribami, v katerih prebavilih in telesu bodo nadaljevali svojo življenjsko aktivnost, razvoj, razmnoževanje. Ribe, okužene z ogorčicami, lahko ujame človek in končajo na njegovi mizi, nato pa naslednji gostitelj parazitov postane oseba, ki ji je diagnosticirana "anikazidoza".

Treba je opozoriti, da so se ličinke anikazid precej dobro prilagodile preživetju v neugodnih razmerah. Slanost vode zanje ni pomembna, zato lahko tako slane kot sladkovodne vode postanejo habitat za ogorčice. Ličinke 1-3 stopenj zorenja dobro prenašajo visoke temperature in poginejo le pri 60 stopinjah. In temperature pod ničlo zanje niso strašljive. Tako lahko ličinke v ribah, zamrznjenih na temperaturo minus 18 stopinj, preživijo do 2 tedna, pri minus 30 pa poginejo v 10 minutah.

[ 1 ]

Vzroki anisakidoza

Torej, že vemo, da je vir okužbe ljudi z ogorčicami iz družine Anisakidae riba, ki ni bila toplotno obdelana ali zamrznjena pri zelo nizkih temperaturah. Vendar moramo razumeti, da ne govorimo le o surovi ribi, ki je nismo vajeni jesti, za razliko od držav Vzhoda, zlasti Japonske.

Po statističnih podatkih je bil prvi primer bolezni odkrit na Nizozemskem pred več kot pol stoletja. A to je bil šele začetek. Danes je anizakioza že postala problem v mnogih državah Evrope, jugovzhodne Azije, ZDA in Kanade. Nekatere tradicije prebivalcev Daljnega vzhoda in severnih regij Rusije prav tako ne prispevajo k zmanjšanju pojavnosti bolezni, saj je uživanje surovih, sušenih, prekajenih pri temperaturah pod 60 stopinjah rib in kaviarja eden od dejavnikov tveganja za anizakiozo.

Popularizacija prehranskih sistemov v naši državi, v katerih je priporočljivo meso nadomestiti z bolj zdravimi in lažje prebavljivimi ribami, vodi do potrebe po popestritvi naše mize z izumljanjem novih načinov kuhanja rib in morskih sadežev. Pogosto pa prevzemamo tradicije drugih držav, kjer so ribe že dolgo priljubljen prehrambeni izdelek (Japonska, Koreja, Kitajska, države jugovzhodne Azije itd.).

Mimogrede, tradicionalna japonska jed "suši", ki pri nas pridobiva na priljubljenosti in pogosto vsebuje koščke surove ribe in morskih sadežev, je navedena med vodilnimi dejavniki, ki prispevajo k okužbi z anisakidozo. Zdi se, da bi se v tem primeru Japonci morali množično okužiti z anisakidozo. Zakaj se to ne dogaja?

Dejstvo je, da imajo previdni Japonci določene zahteve glede priprave ribjih jedi. Rečne ribe morajo biti toplotno obdelane. V suši in druge tradicionalne japonske jedi sodijo surove le oceanske in morske ribe, nekatere vrste rib (na primer losos ali tuna) pa je treba najprej zamrzniti, kar pomeni smrt ličink parazitov.

Mi pa, ki prevzemamo tradicije drugih držav, se za spoštovanje takšnih zahtev ne menimo preveč. Vedno večje povpraševanje po sušiju in jedeh iz praktično surove ribe pomeni nastanek velikega števila lokalov, kjer te jedi pripravljajo, vendar njihovi lastniki v resnici ne skrbijo za zdravje obiskovalcev, saj je dobiček na prvem mestu. In prostor, okrašen v japonskem slogu, ne zagotavlja kakovosti izdelkov, ki jih v njem postrežejo.

Tisti, ki uživajo soljene in vložene morske ali oceanske ribe, so ogroženi zaradi anisakiaze. Po statističnih podatkih stopnja okužbe s helminti pri ribah iz Ohotskega, Barentsovega in Baltskega morja dosega 45–100 %. Zdelo bi se varneje kupiti oceanske ribe, vendar tudi tukaj stvari niso tako gladke, saj so pogosto okužene tudi ribe, ulovljene v Tihem ali Atlantskem oceanu. Hkrati so v skoraj 30 % ulovljenih pacifiških lignjev našli tudi ogorčice iz družine Anisakidae.

Soljene, prekajene (zlasti hladno prekajene), sušene, ozdrajene, marinirane ribe uživajo tako odrasli kot otroci, kar pomeni, da lahko zboli vsak ljubitelj takšne hrane. Vendar pa otroci zaradi takšnih bolezni z zastrupitvijo in senzibilizacijo telesa trpijo huje kot odrasli. In takrat mnogi neprevidni starši z nekonvencionalnim okusom začnejo svojim otrokom ponujati suši ali druge ribje dobrote.

Pomembno pa je razumeti, da za ličinke anisakid ni tako pomembno, kako soljen je sled na naši mizi. Ne bojijo se ne soli ne kisa. Le globoko zamrzovanje ali zadostna toplotna obdelava lahko uniči parazite.

In z anisakidi se ne morejo okužiti le sled, trska, losos ali losos. Paraziti se nahajajo tudi v drugih vrstah rib: kapelin, morski list, iverka, različne vrste lososa, polak, oslič, modri mol, skuša, sardina itd. Jasno je, da se lahko okužijo tudi raki (iste kozice), lignji, hobotnice, školjke, ki so prisotne na policah trgovin. In to še zdaleč ni najbolj prijetna novica za ljubitelje morskih in oceanskih rib, pa tudi morskih dobrot.

Patogeneza

Človek postane končni gostitelj ličink anisakid, kjer izgubijo sposobnost dozorevanja in rojevanja potomcev. Glede na precej dolgo življenjsko dobo mladih ogorčic (v človeškem telesu lahko obstajajo od 2 tednov do 3 mesece) pa njihov parazitizem v človeškem telesu ne more ostati neopažen.

Ličinke se ne izločajo več iz prebavnega sistema skupaj z blatom, temveč ostanejo in parazitirajo v njem. Hkrati lahko spreminjajo svojo lokacijo, tako da naredijo luknjo v različnih delih prebavil in prodrejo v trebušno votlino.

Ker je nemogoče na oko ugotoviti, ali je riba nosilec parazitske okužbe, se bodo mnogi spraševali, ali je sploh nevarno jesti ribe, morda se je vredno odpovedati temu okusnemu in zdravemu izdelku? Ni treba iti v skrajnosti, saj že vemo, da ličinke anikadoze poginejo, če jih segrejemo na temperaturo nad 60 stopinj, zamrznemo pa na temperaturo pod 30 stopinj. Izkazalo se je, da ljubitelji ocvrte, kuhane, dušene, pečene ribe nimajo razloga za skrb, vsa živa bitja v njih poginejo med toplotno obdelavo.

Zamrznjene ribe, ki so bile več mesecev shranjene pri nizkih temperaturah, verjetno tudi ne bodo postale vir okužbe z anikazidom, še posebej, če so bile pravočasno iztrebljene in dane v zamrzovalnik. Izkazalo se je, da lahko vir okužbe s paraziti postanejo le ribe, ki niso bile dolgo časa zamrznjene (ali kratek čas, vendar pri temperaturi pod minus 30 stopinj) ali dovolj toplotno obdelane. Tako med nevarne vrste ribjih izdelkov spadajo surove, soljene (ne pozabite, da se ličinke soli ne bojijo!) ali marinirane, sušene, ozdrajene, dimljene pri nizkih temperaturah ribe. To so izdelki, ki postanejo vir okužbe za ljudi in živali.

Prvi znaki anisakiaze se lahko pojavijo 1-2 tedna po zaužitju kontaminirane hrane. Med inkubacijsko dobo oseba morda ne opazi nobenih sprememb v svojem zdravju, ličinke, ki se niso pritrdile na stene želodca, pa se lahko sprostijo pri kašljanju ali bruhanju. Nato se mlade ogorčice začnejo naseljevati v sluznici prebavil (predvsem želodca in tankega črevesa, nekatere pa lahko najdemo tudi v stenah žrela in debelega črevesa) in s svojim glavnim koncem prodirajo v sluznico in submukozno plast.

Na mestih prodiranja ličink pride do vnetnega procesa z nastankom tesnil, ki jih tvorijo eozinofili (vrsta levkocitov, katerih povečanje števila opazimo pri alergijskih reakcijah in parazitskih okužbah), pojavom tkivnega edema, razjed in majhnih krvavitev (hemoragij). Na mestu eozinofilnih infiltratov (kopičenja eozinofilov) se oblikujejo granulomi (vnetni vozlički ali tumorji), žarišča nekroze in perforacije sten organov (najpogosteje črevesja).

Razvoj vnetne reakcije ni povezan le s kršitvijo integritete sluznice prebavil, temveč tudi z dejstvom, da odpadni produkti ličink povzročajo senzibilizacijo telesa. Kar se kaže v obliki različnih alergijskih simptomov (otekanje, izpuščaj). V procesu nastajanja granulomov so opaženi tudi toksično-alergijski učinki na telo. In kljub temu, da je življenjska doba ličink anisakid v človeškem telesu omejena na 2-3 mesece, se lahko simptomi zastrupitve in senzibilizacije telesa pri osebi pojavijo več mesecev in let.

Vnetni proces, ki ga spremlja draženje živčnih končičev v črevesnih stenah in nevrorefleksne reakcije (mišični krči), pogosto vodi do obstrukcije organov. Nič manj nevarno ni stanje, ko ličinke povzročijo perforacijo črevesja in postanejo vzrok za peritonitis (vnetje peritoneuma).

Ker želodec in črevesje komunicirata z drugimi organi, ki sodelujejo v prebavnem procesu, ni presenetljivo, da lahko ličinke anikazid, odporne na agresivna okolja, prodrejo v žolčnik, trebušno slinavko in jetrne kanale. V teh organih povzročajo tudi razvoj vnetnih reakcij in pojav granulomov.

Ko govorimo o načinih okužbe s helminti iz družine Anisakidae, je treba upoštevati, da poleg uživanja termično neobdelanih okuženih rib obstajajo tudi drugi načini za pridobitev neprijaznega "najemnika". Jajčeca in ličinke 1. stopnje so majhne velikosti (približno 1 mm), zato jih morda ne opazimo v mleti ribi ali pri rezanju rib. Lahko ostanejo na deski za rezanje in rokah osebe, ki je delala z ribami, od tam pa pridejo na druge izdelke ali v usta osebe.

Ni zaman, da je ena od pomembnih zahtev za preprečevanje helmintoze uporaba ločene deske za rezanje rib. Prav tako ni priporočljivo okušati surovega mletega mesa ali celih rib glede na njihovo stopnjo slanosti. Po delu z ribami si je treba roke umiti s posebno skrbnostjo, med delom pa se poskušajte z njimi ne dotikati drugih živil, zlasti tistih, ki v prihodnosti ne bodo toplotno obdelani. Zgodilo se je, da ta živa bitja, ki služijo kot zdrava hrana za ljudi, pogosteje kot druga postanejo prenašalci vseh vrst okužb.

Simptomi anisakidoza

Težko je reči, kdaj se bodo pri osebi, ki je zaužila okuženo ribo, pojavili prvi simptomi bolezni. Lahko mine nekaj ur ali več dni, ko se bolnik sploh ne spomni, s čim so lahko povezani prebavni simptomi. To se pogosto zgodi, zato mnogi okuženi ljudje svojega slabega zdravja preprosto ne povezujejo z ribami.

Kateri simptomi lahko kažejo na vnos anisakida v prebavila? Veliko je odvisno od lokalizacije parazita. Običajno se nahaja v lumnu želodca, zato so simptomi podobni manifestacijam gastroenteroloških bolezni vnetnega tipa, ki se pojavljajo v akutni obliki (gastritis, razjeda na želodcu) ali navadne zastrupitve s hrano.

Želodčna anizakiaza se lahko kaže v hudih bolečinah v želodcu, slabosti, bruhanju (včasih se v bruhanju zaradi krvavitev pojavi kri). Bolniki se pogosto pritožujejo nad vročino, temperatura pa je lahko v subfebrilnem območju (37–38 stopinj) ali celo višja. Ljudje, nagnjeni k alergijam, lahko doživijo alergijske reakcije (blage, kot je urtikarija, ali hude, kot je angioedem).

Pri črevesni lokalizaciji ogorčic se izraziti simptomi bolezni ne pojavijo vedno, in če se pojavijo, običajno niso tako akutni kot pri želodčni lokalizaciji parazita. Pritožbe se lahko pojavijo zaradi bolečin v popkovnični ali desni iliakalni regiji, nelagodja v trebuhu in povečanega nastajanja plinov.

V hujših primerih gastrointestinalne anizakiaze so njene manifestacije v veliki meri podobne tistim pri akutnem apendicitisu. Vendar pa obstajajo tudi druge oblike bolezni, odvisno od lokalizacije patogena. Tako se lahko iz želodca ogorčice vrnejo nazaj v požiralnik in žrelo, bolnik pa bo pri požiranju občutil cmok v grlu, draženje in bolečino.

Vrnitev v ustno votlino ogroža migracijo ličink v bronhopulmonalni sistem. V tem primeru se lahko pojavijo simptomi, ki niso značilni za zastrupitev ali helmintozo: kašelj z redkim izpljunkom, simptomi bronhoobstrukcije, tj. zapore bronhijev (težko, težko dihanje, piskanje in sopenje pri izdihu). Bolečina je v tem primeru lahko lokalizirana tako vzdolž požiralnika kot v predelu prsnega koša, kar bolj spominja na bronhitis.

Poročali so tudi o primerih, ko so se paraziti lokalizirali v žrelu, prodrli v submukozno plast, ohlapno tkivo tonzil in celo v jezik, kar se zgodi pri neinvazivni obliki bolezni, če se ličinke ne pritrdijo na sluznico in submukozno plast, temveč se prosto gibljejo v lumnu prebavil. V tem primeru so zdravniki ugotovili otekanje grla ali jezika, bolniki pa so se pritoževali nad bolečinami v grlu, zlasti pri poskusu požiranja, kot se to zgodi pri tonzilitisu.

Iz črevesja in želodca se lahko ličinke anikazid selijo v druge organe prebavnega sistema. V tem primeru se lahko pojavijo simptomi pankreatitisa (tiskajoča bolečina na levi strani trebuha tik pod pasom), holecistitisa (običajno žolčne kolike) in vnetja jeter (bolečina na desni, povišani jetrni encimi).

Kot vidimo, so lahko manifestacije anisakiaze tako različne, da niti izkušen zdravnik ne postavi vedno takoj pravilne diagnoze. Bolnika lahko v hudem poteku bolezni odpeljejo v bolnišnico z "apendicitisom", v primeru bronhopulmonalnih simptomov pa sumijo na "bronhitis" ali pa ga v primeru nejasne klinične slike celo zdravijo zaradi "Crohnove bolezni".

Mimogrede, v slednjem primeru bolezen pogosto dobi kroničen potek: ličinke ogorčic umrejo v 2-3 mesecih, vendar se pod vplivom njihovih odpadnih produktov poveča senzibilizacija telesa, ki se še posebej ostro odzove na kakršne koli negativne dejavnike, kar spodbuja vnetne procese. To običajno povzroči poslabšanje simptomov v odsotnosti samega patogena.

Zapleti in posledice

Sindrom bolečine katere koli lokalizacije je precej neprijetna stvar, ki bistveno vpliva na kakovost življenja osebe: poslabša razpoloženje, prispeva k utrujenosti, zmanjša delovno zmogljivost, povzroča razdražljivost. Če ne mine dlje časa, lahko povzroči celo depresijo. Toda pri anisakisodu je sindrom bolečine lahko bodisi šibek, nadležen bodisi izrazit, boleč, kar je v obeh primerih neprijetno.

In že samo spoznanje, da v vas živi črv (in pogosto več kot eden), pri nekaterih ljudeh povzroči močan odpor do lastnega telesa, celo do bruhanja in histerije, kar je značilno za ženske. Toda tudi pomanjkanje informacij o vzroku bolezni ne obeta nič dobrega. Raznolikost manifestacij iste bolezni včasih postane vzrok za napačno diagnozo. Jasno je, da predpisano zdravljenje običajno ne prinese želenega rezultata, ampak lahko parazita le spodbudi k spremembi lokacije.

Še večjo nevarnost predstavlja klinična slika, pri kateri so simptomi zelo šibko izraženi. Oseba jih lahko preprosto prezre in se ne posvetuje z zdravnikom. Najmanjši simptomi se običajno opazijo pri črevesni lokalizaciji ličink anikazid. Toda tu se skriva največja nevarnost, saj je vnos parazitov v črevesne stene poln perforacije in sproščanja vsebine v trebušno votlino. In to posledično zagotavlja vnetje peritoneuma, z drugimi besedami, peritonitis, o nevarnosti katerega smo že slišali več kot dovolj. Torej lahko takšna neprijetna soseska celo ogrozi smrt.

Drugi zapleti anisakiaze lahko vključujejo poslabšanje obstoječih bolezni prebavil (zlasti razjed na želodcu in dvanajstniku), stenozo (zoženje) ileuma in črevesno obstrukcijo. Migracija ogorčic v trebušno votlino, jajčnike, jetra itd. lahko povzroči vnetje in disfunkcijo drugih organov.

Anafilaktične reakcije, ki jih pri ljudeh povzročajo alergeni anisakida, so lahko nič manj nevarne, zlasti v primerih, ko je oseba že imela nagnjenost k alergijam na ribe ali morske sadeže. Anafilaktični šok in Quinckejev edem sta nenadni alergijski reakciji, ki predstavljata določeno nevarnost za človeško življenje.

Kronizacija bolezni kot posledica nepravočasnega zdravljenja ali njegove odsotnosti se lahko šteje tudi za izjemno neprijeten zaplet (čeprav gre pogosto za napačno diagnozo in takrat je treba zdraviti nekaj povsem drugega od tistega, kar dejansko obstaja). V tem primeru se lahko življenjski cikel ličink konča veliko prej, kot izginejo zadnji simptomi. Nekateri bolniki se pritožujejo šest mesecev ali več, prehod bolezni v kronično obliko pa ogroža pojav znakov bolezni v nekaj letih.

Ta možnost še enkrat kaže, da človek ne more biti brezbrižen do svojega zdravja in da paraziti nimajo mesta v človeškem telesu.

Diagnostika anisakidoza

Torej, postopoma smo se lotili vprašanja potrebe po pravočasni diagnozi anisakiaze, ki omogoča čim hitrejšo odstranitev ogorčic in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja prebavnega sistema (in včasih ne samo njega). Ostaja še razumeti, katere metode zdravniki uporabljajo za odkrivanje parazitov v človeku in kako testirati na anisakiazo.

Če imate simptome bolezni in obstaja sum, da je povezana z uživanjem rib, ne smete dolgo razmišljati o tem, na katerega zdravnika se obrniti s težavo. Pomembno je, da se čim prej obrnete na terapevta ali družinskega zdravnika, ki vas bo nato napotil k parazitologu ali gastroenterologu (odvisno od tega, kateri zdravnik je na voljo v bolnišnici).

Ne glede na to, ali je bolnik v bolnišnico prišel sam ali ga je pripeljalo rešilno vozilo, bo zdravnika najprej zanimali simptomi, ki so se pojavili, in po tem, ko bo prisluhnil pritožbam in vizualno ocenil bolnikovo stanje, bo želel izvedeti podrobnosti o bolnikovi prehrani v prihodnjih dneh. Če veste, da ste v zadnjih nekaj tednih jedli suši, surovo, sušeno, soljeno, prekajeno ribo ali ribje in morske jedi, ki niso bile dovolj predhodno kuhane, morate o tem vsekakor obvestiti zdravnika. Takšna predvidevanja bodo zmanjšala verjetnost napačne diagnoze, še posebej, če je bil razlog za obisk zdravnika pritožbe zaradi bolečega grla ali kašlja brez razloga in ne prebavni simptomi.

Običajno zdravniki pri pritožbah glede prebavnih bolezni predpišejo določene laboratorijske preiskave. Če bruhanja ni, so to: splošni krvni test, analiza urina in blata. Če pride do bruhanja, se lahko za analizo odvzame tudi bruhanje.

Treba je povedati, da laboratorijski testi ne omogočajo vedno odkrivanja ličink anisakidov. Pogosteje jih odkrijemo v bruhanju, medtem ko jih v blatu najdemo v posameznih primerih, če se je parazit naselil v lumnu debelega črevesa (vendar ima raje tanko črevo). Običajno se za odkrivanje znotrajtkivnih parazitov predpiše krvni test, test blata pa pomaga odkriti jajčeca helmintov. Vendar pa že vemo, da se anisakidi ne razmnožujejo v človeškem telesu, kar pomeni, da njihovih jajčec ne bomo odkrili v blatu.

Kar zadeva krvni test, lahko v njem odkrijemo protitelesa (med encimskim imunološkim testom), ki jih naše telo proizvaja kot odziv na okužbo. Takšen test je predpisan, če obstaja sum na parazite v tkivih. Težava pa je v tem, da anisakidov ni mogoče z gotovostjo pripisati nobeni od obeh vrst helmintov, zato bi bilo nelogično zanašati se le na rezultate testa. Na primer, značilno povečanje ravni levkocitov, zlasti eozinofilcev, določeno med kliničnim krvnim testom, opazimo pri različnih helmintozah in ne dajemo predstave o tem, kateri parazit je povzročil bolezen. Poleg tega lahko podobno sliko opazimo tudi pri akutnem poteku alergijskih reakcij, okužb, bolezni prebavil itd.

Morda se zdi logično vprašati, zakaj sploh predpisujejo teste, če njihovi rezultati ne zagotavljajo potrebnih informacij? Potrebo po takšnih študijah je mogoče pojasniti z dejstvom, da zdravnik sprva ne more z gotovostjo trditi, da je bolnikovo slabo zdravje povezano z anikasidozo ali katero koli drugo helmintozo, zato upošteva vse možnosti in razloge. Poleg tega bodo rezultati testov koristni, ko bo treba bolniku predpisati zdravljenje, saj lahko zdravniku povedo o bolnikovem telesnem stanju in morebitnih motnjah v njem, kar bo ovira pri predpisovanju določenih zdravil.

Znanstveniki menijo, da sta najbolj specifična testa za alergene anisakida (kožni vbodni test) in test transformacije bazofilov z izvlečkom ogorčic iz družine Anisakidae.

Instrumentalna diagnostika velja za še bolj informativno kot običajni testi za anisakiazo. Zdravniki imajo dve priljubljeni metodi, ki omogočata identifikacijo ličink, ki so prodrle v sluznico prebavil: radiografija z uporabo kontrasta (zlasti pri želodčni obliki bolezni) in fibrogastroskopija (endoskopija). V drugem primeru je celo mogoče odvzeti biomaterial (biopsija) za nadaljnji pregled, če so na sluznici želodca, požiralnika ali črevesja vidne otekline in več majhnih erozij (parazit verjetno ni tam v odlični osami).

Treba je povedati, da endoskopija omogoča ne le odkrivanje ličink anisakidov in izvedbo podrobnejše študije za določitev lokalizacije parazitov, temveč tudi takojšnjo odstranitev tistih osebkov, ki bodo vidni skozi prosojne sluznične in submukozne plasti. Zato je takšna študija bolj zaželena, še posebej glede na to, da učinkovite metode zdravljenja anisakidoze z zdravili še niso bile razvite.

Anisakiazo s tradicionalno gastrointestinalno lokalizacijo je treba razlikovati od razjed na želodcu in dvanajstniku, poslabšanja gastritisa, pankreatitisa, holecistitisa. Podobni simptomi se lahko pojavijo pri akutni zastrupitvi s hrano, apendicitisu, kolitisu, divertikulitisu, tumorjih v želodcu ali črevesju. Poleg tega se lahko pojavijo tudi druge helmintoze s podobnimi simptomi.

Zunajčrevesne oblike anisakiaze so podobne akutnemu in tuberkuloznemu peritonitisu, raku trebušne slinavke. Ko se helminti vrnejo v žrelo in grlo, je zelo pomembno, da se ne prepustimo prvemu impulzu in ne diagnosticiramo tonzilitisa ali bronhitisa, katerega zdravljenje zagotovo ne bo pomagalo bolniku.

Podobnost simptomov anisakiaze z različnimi nepovezanimi boleznimi le potrjuje nujnost in vrednost diferencialne diagnostike. Vendar pa kljub razvitim diagnostičnim metodam večina primerov anisakiaze ostaja neprepoznanih.

Preprečevanje

Ni treba posebej poudarjati, da govorimo o zelo neprijetni in do neke mere nevarni bolezni, katere učinkovito zdravljenje glede na zadostno razširjenost helmintoze še ni razvito. V takšnih okoliščinah je najbolj pravilno upoštevati previdnost in preventivne ukrepe, ki pomagajo preprečiti bolezen.

Treba je opozoriti, da so ti ukrepi zelo preprosti, vendar se boste zaradi zdravja morda vseeno morali odpovedati nekaterim prehranskim preferencam:

• Priporočljivo je, če je le mogoče, uživati ribe iz preverjenih vodnih teles, kjer parazitov niso našli. Tudi v tem primeru je treba sveže ulovljene ribe čim prej iztrebiti in oprati, dokler so še žive, saj v mrtvih ribah paraziti prehajajo v jajčeca, mleko in meso rib, kjer jih je težje odkriti.
• Če je riba kupljena v trgovinah in ni znano, kje se nahaja, jo je najbolje ustrezno toplotno obdelati: kuhati, peči, cvreti itd.
• Za ljubitelje soljenih, mariniranih in prekajenih rib je priporočljivo, da jih kuhate sami, pod pogojem, da sveže ribe predhodno zamrznete pri temperaturi največ minus 18 stopinj za 2 tedna. Pri nižjih temperaturah se lahko obdobje zamrzovanja rib skrajša (vendar nimajo vsi možnosti globokega zamrzovanja rib).
• Že pripravljene soljene, marinirane in prekajene ribe kupujte v tistih trgovinah, kjer izdelke preverjajo glede prisotnosti helmintov in drugih parazitov. Ne pozabite, da sol in marinade ne ubijejo anisakidov.
• Nikoli ne smete okušati surove mlete ribe ali kosov ribe za sol. Hkrati bi morali imeti v kuhinji ločeno desko, na kateri boste rezali samo ribe in morske sadeže. Dobro bi bilo imeti tudi ločeno posodo in nož za te namene, če ju ni, potem je treba po rezanju rib posodo in kuhinjski pribor toplotno obdelati.
• V hladilniku je treba sveže in soljene ribe hraniti ločeno od izdelkov, ki kasneje ne bodo toplotno obdelani (gastronomija, kuhanje, sesekljana zelenjava itd.). To velja tudi za zamrzovalnike, če je temperatura v njih nižja od priporočene za hitro smrt ogorčic.
• Suši in druge čezmorske dobrote ljubiteljev rib in morskih sadežev bi se morali zavedati, da se s tem izpostavljajo nevarnosti, še posebej, če obiščejo dvomljive lokale ali poskušajo takšne jedi kuhati doma brez poznavanja tehnologij in varnostnih ukrepov. Poleg tega se otrok ne sme navajati na takšne "dobrote", za katere bi bila optimalna poslastica kuhana ali pečena riba, ki je bila toplotno obdelana pri temperaturi najmanj 60 stopinj 20 minut ali več.

Anikazidoza ni edina parazitska bolezen, ki se lahko pojavi zaradi uživanja morskih ali rečnih rib. Zato pri razmišljanju o koristih tega izdelka za naše telo ne smemo pozabiti na nevarnost, ki se lahko skriva v vodnih prebivalcih sladkovodnih in slanih teles. Poleg tega obstaja veliko načinov, kako lahko koristimo ribam, ne da bi pri tem škodovali sebi in svojim bližnjim.

Napoved

Anisakioza je parazitska bolezen, ki ima lahko različna inkubacijska obdobja in značilnosti poteka. In dobro je, če oseba poišče pomoč v prvih urah ali dneh po okužbi, medtem ko je škoda zaradi vnosa anisakida minimalna. V tem primeru je prognoza zdravljenja ugodna, čeprav je veliko odvisno tudi od koncentracije parazitov in oblike bolezni (invazivna oblika običajno poteka in se zdravi težje kot neinvazivna), uporabljenega zdravljenja. Ne morete čakati, da ličinke naravno umrejo, saj lahko med bivanjem v človeškem telesu povzročijo veliko škode, posledice njihove vitalne dejavnosti pa bo treba zdraviti več kot en mesec.

Prognoza se znatno poslabša, ko ogorčice migrirajo in prodirajo globlje v tkiva organov. Huda oblika bolezni, ki ima negativne posledice, se opazi, ko so črevesne stene perforirane ali helminti prodrejo v pljuča.