Kratkovidnost (miopija) pri otrocih

Kratkovidnost (miopija) je vrsta nesorazmerne refrakcije, pri kateri se vzporedni svetlobni žarki, ki jih lomi optični sistem očesa, osredotočijo pred mrežnico.

Razlikujemo med prirojeno in pridobljeno kratkovidnostjo. Pri prirojeni kratkovidnosti se neskladje med optično (lomna moč roženice in leče) in anatomsko (dolžina anteriorno-posteriorne osi očesa) komponento refrakcije pojavi med intrauterinim razvojem. V tem primeru lahko premočno refrakcijo očesa povzroči kombinacija visoke lomne moči njegovega optičnega aparata z normalno dolžino osi. V tem primeru se po klasifikaciji E.Ž. Trona (1947) pojavi refrakcijska kratkovidnost. Možna je kombinacija šibke ali normalne lomne moči optičnih površin z daljšo osjo (aksialna kratkovidnost). Vendar pa ne glede na to, za kakšno prirojeno kratkovidnost gre (aksialno, refrakcijsko ali mešano), njeno napredovanje vedno nastane zaradi povečanja dolžine očesa.

Prirojena kratkovidnost se odkrije pri 1,4–4,5 % otrok, starih 1 leto. Pri novorojenčkih je pogostost kratkovidne refrakcije veliko višja in doseže 15 % in celo 25–50 % (pri nedonošenčkih), vendar gre v večini primerov za prehodno šibko kratkovidnost, ki izgine v prvih mesecih življenja zaradi delovanja tako imenovanih emetropizirajočih dejavnikov: oslabitve lomne moči roženice in leče ter poglobitve sprednje očne komore.

[ 1 ]

Razširjenost kratkovidnosti (miopije) pri otrocih

Čeprav je razširjenost kratkovidnosti (miopije) odvisna predvsem od dednih dejavnikov in okoljskih razmer, ima tudi starost bolnika določeno vlogo pri njeni pogostosti pojavljanja. Tako se v starosti do 1 leta kratkovidnost pojavlja pri 4–6 % otrok, medtem ko v predšolski dobi incidenca kratkovidnosti ne presega 2–3 %. Z odraščanjem otroka se incidenca kratkovidnosti povečuje. V starosti 11–13 let kratkovidnost opazimo pri 4 % otrok, pri pregledu ljudi, starejših od 20 let, pa se kratkovidnost pojavlja v 25 % primerov. Znano je, da so nedonošenčki še posebej nagnjeni k razvoju kratkovidnosti; obstajajo poročila, da se incidenca kratkovidnosti v tej skupini giblje od 30 do 50 %.

Kratkovidnost (miopija) je pogost vzrok za okvaro vida v vseh populacijskih skupinah. Izguba vida se pojavi tako zaradi refrakcijskih motenj kot tudi kot posledica sočasnih patoloških sprememb vidnega organa in splošnih motenj.

Klasifikacija kratkovidnosti

Klinična klasifikacija kratkovidnosti profesorja E. S. Avetisova

• Po stopnji:
  • šibka - do 3,0 Dpt;
  • povprečje - 3,25-6,0 Dptr;
  • visoka - 6,25 D in več.
• Glede na enakost ali neenakost loma obeh oči:
  • izometropen;
  • anizometrotropno.
• Zaradi prisotnosti astigmatizma.
• Po starosti nastanka:
  • prirojene:
  • zgodaj pridobljeno:
  • nastanek v šolski dobi;
  • pozno pridobljeno.

Klasifikacija kratkovidnosti

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za kratkovidnost pri otrocih

V etiologiji prirojene kratkovidnosti imata vodilno vlogo dednost (55-65%) in perinatalna patologija.

Prirojena kratkovidnost je običajno značilna po visoki stopnji, povečanju dolžine anteroposteriorne osi, anizometropija, astigmatizem, zmanjšanju največje korigirane ostrine vida, spremembah na fundusu, povezanih z razvojnimi anomalijami vidnega živca in makularne regije.

Pridobljena kratkovidnost se pojavi v predšolski dobi (zgodnje pridobljena), šolski dobi, redkeje pri odraslih, njen pojav in napredovanje pa temelji na podaljševanju anteriorno-posteriorne osi očesa.

V večini primerov se ostrina vida kratkovidnega očesa pod optično korekcijo z divergentnimi lečami ustrezne dioptrije poveča na normalne vrednosti (1,0 ali 6/6 ali 20/20, odvisno od merilnega sistema). Takšna kratkovidnost se imenuje nezapletena. Pri zapleteni kratkovidnosti ostane ostrina vida ne le na daljavo, temveč tudi na blizu zmanjšana tudi pri popolni optični korekciji refrakcijske napake. Takšno nepopravljivo izgubo vida lahko povzročijo ambliopija (kortikalna inhibicija), distrofične spremembe v osrednjem delu (makularna cona) mrežnice, njen odstop in zamegljenost leče (katarakta). Pri otrocih je najpogostejši vzrok nepopravljive izgube vida pri kratkovidnosti ambliopija. Spremlja le prirojeno kratkovidnost visoke in redkeje zmerne stopnje. Razlog za njen razvoj je dolgotrajna projekcija nejasnih slik na mrežnico (refraktivna ambliopija). Še bolj vztrajno zmanjšanje vida opazimo pri anizometropni ali enostranski prirojeni kratkovidnosti (anizometropna ambliopija).

Kaj povzroča kratkovidnost?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi zapletene kratkovidnosti

Tako prirojena kot pridobljena kratkovidnost lahko v primeru progresivnega poteka dosežeta visoko stopnjo in jo spremlja razvoj zapletov na fundusu - tako na zadnjem polu kot na periferiji. Visoka kratkovidnost z izrazitim aksialnim podolgovanjem in zapleti v osrednjem območju mrežnice se v zadnjem času imenuje patološka. Prav ta kratkovidnost vodi v nepopravljivo izgubo vida in invalidnost. Drugi najpogostejši vzrok za izgubo vida pri kratkovidnosti je odstop mrežnice, ki se pojavi na ozadju distrofičnih sprememb in ruptur v njenih perifernih delih.

V steklovini se pojavljajo tudi destruktivne spremembe, ki se stopnjujejo z napredovanjem kratkovidnosti in igrajo pomembno vlogo pri razvoju njenih zapletov. Ko je steklovino uničeno, se pojavijo pritožbe zaradi lebdečih motnosti ("vejice", "pajki"); pri visoki kratkovidnosti je možen zadnji odstop steklovine, pri katerem bolnik opazi temen obroč, ki lebdi pred očesom v krogu.

Simptomi kratkovidnosti (miopije)

Korekcija kratkovidnosti

Pri prirojeni kratkovidnosti je zgodnja in pravilna korekcija še posebej pomembna kot glavno sredstvo za preprečevanje in zdravljenje ambliopije. Prej ko so predpisana očala, višja je korigirana ostrina vida in nižja je stopnja ambliopije. Prirojeno kratkovidnost je treba odkriti in korigirati v prvem letu otrokovega življenja. Pri majhnih otrocih z anizometropijo do 6,0 D je korekcija z očali bolj zaželena. Otroci zlahka prenašajo razliko v jakosti leč v parnih očesih do 5,0-6,0 D. Predpišejo se očala z jakostjo 1,0-2,0 D manjšo od objektivnih refraktometričnih podatkov pri cikloplegiji. Korekcija astigmatizma nad 1,0 D je obvezna. Upoštevati je treba, da se pri prirojeni kratkovidnosti lahko refrakcija v prvih letih življenja oslabi, zato je potrebno spremljanje in ustrezne korekcijske spremembe.

Korekcija (zdravljenje) kratkovidnosti

[ 11 ], [ 12 ]