Cistitis s krvjo: vzroki, simptomi, diagnoza

Za vnetje mehurja je značilna pogosta in boleča želja po uriniranju. Včasih lahko opazite cistitis s krvjo, ki se pojavi na koncu uriniranja ali pa je preprosto prisotna v urinski tekočini in jo obarva v rdečkasto ali rožnato barvo. V prvem primeru govorimo o akutnem cistitisu, v drugem primeru pa o bolj zapletenem problemu - hemoragičnem cistitisu.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se cistitis s krvjo pogosteje pojavlja pri ženskah. To je predvsem posledica anatomskih, fizioloških in hormonskih razlogov.

Pri nas letno zabeležijo več milijonov primerov vnetja mehurja. Bolezen je bila diagnosticirana vsaj enkrat v življenju pri 25 % žensk in 5 % moških. Pri vsakem tretjem bolniku se cistitis pojavi z recidivi, v 10% primerov pa akutni cistitis s krvjo postane kroničen.

Hemoragični cistitis pogosto najdemo pri otrocih ali mladostnikih, starih od 25 do 30 let, ali pri ženskah, starejših od 55 let. Kri v urinu se ugotavlja predvsem pri akutnem ali ponavljajočem se cistitisu.

Vzroki cistitis s krvjo

• Pravi cistitis s krvjo (hemoragični) je pogosto posledica adenovirusne okužbe, ki iz krvi prodre v sečni sistem. Podobna patologija se diagnosticira predvsem pri otrocih - zlasti pri fantih.
• Med zdravljenjem s citotoksičnimi zdravili se lahko pojavi kri v urinu, ki se v človeškem telesu pretvori v akrolein, komponento, ki draži notranje stene mehurja.
• Cistitis s krvjo je lahko posledica radioterapije.
• Pojav krvi pri ženskah je pogosto povezan z mikrobnimi lezijami - na primer, ko E. Coli vstopi v sečnico in mehur.

Cistitis s krvjo se pojavi pod vplivom katerega koli vzroka, ki lahko poškoduje ali poškoduje notranjo sluznico mehurja. V tem primeru so krvne žile izpostavljene in kri izstopi v lumen organa. [1]

Naslednje kategorije bolnikov so najbolj izpostavljene tveganju za nastanek cistitisa s krvjo:

• spolno aktivne ženske in moški, zlasti z obilico priložnostnih spolnih odnosov;
• bolniki, ki uporabljajo posebne kontracepcijske metode - na primer membrane s spermicidnimi snovmi;
• ženske v menopavzi;
• bolniki, ki uporabljajo urinske katetre dlje časa ali občasno.

Dejavniki tveganja

Posebni dejavniki, ki prispevajo k pojavu krvi pri cistitisu, so lahko:

• zmanjšanje kontraktilne funkcije mišic sten sečnega organa;
• vdor tujih teles v sečnico - na primer kamni ali pesek, ki poškodujejo sluznico in povzročijo vnetni proces;
• dolgotrajna odsotnost praznjenja mehurja, kar povzroča motnje cirkulacije v organu;
• anatomske motnje pri izločanju urinske tekočine - na primer zožen lumen mehurja, tumorski procesi.

Patogeneza

Prodor bakterijske ali virusne okužbe v sečni sistem se lahko izvede na različne načine:

• naraščajoča pot (je tudi sečnica, torej skozi sečnico);
• hematogena pot (okužba prihaja s krvjo);
• limfogena pot (okužba vstopi skozi limfne žile).

Pri ženskah najpogosteje prevladuje okužba sečnice, pri otrocih pa hematogeno.

Pomemben pogoj za razvoj mikrobnega cistitisa s krvjo je privlačnost patogenih mikroorganizmov v urotelijske celice z njihovo nadaljnjo invazijo.

Urotelij je sposoben proizvajati in izločati mukopolisaharidno snov na stenah mehurja, ki tvori njegovo notranjo obrambo. Ta snov lahko na svoj način igra protilepljivo vlogo. Privlačnost okužbe na urotelijske celice se pojavi kot posledica poškodbe ali spremembe obrambe mukopolisaharidov: to je mogoče razložiti z oslabljenim krvnim obtokom v organu, povečano vsebnostjo receptorjev za mikrobno adhezijo. Možne so tudi mehanske poškodbe mehurja, ki vodijo do izpostavljenosti žil in sproščanja krvi v sečno tekočino. [2]

Simptomi cistitis s krvjo

Prvi znaki cistitisa se sploh ne kažejo s sproščanjem krvi v urinu. Najpogosteje se pojavijo naslednji simptomi:

• močna in nenadna želja po uriniranju;
• napačnost in povečane potrebe;
• močan pekoč občutek med izločanjem urina;
• izrazit nagon v ozadju majhne količine urinske tekočine;
• moten urin, sprememba vonja;
• občutek nelagodja in pritiska v spodnjem delu trebuha;
• rahlo zvišanje temperature - do približno 37, manj pogosto - do 38 ° C.

Pri majhnih otrocih se akutni cistitis s krvjo pogosto kaže z urinsko inkontinenco, zvišano telesno temperaturo, izgubo apetita in motnjami spanja.

Akutni napad cistitisa s krvjo, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve (hitro bitje srca, bruhanje, močna zvišana telesna temperatura, mrzlica), je običajno značilen za fibro-ulcerozno ali gangrenozno obliko bolezni. Takšne oblike se pogosto razvijejo pri bolnikih z očitno imunsko pomanjkljivostjo ali z zapletom pielonefritisa.

Kri pri kroničnem cistitisu je mogoče odkriti le med poslabšanjem. Dodatni simptomi so splošna tesnoba, boleča palpacija v suprapubičnem predelu. [3]

Cistitis s krvjo pri ženskah

Cistitis pri ženskah se pojavlja pogosto, včasih celo postane kroničen. Razlog za to je samozdravljenje, neresni odnos do bolezni, ignoriranje obiska zdravnika. Drugi razlogi so lahko:

• močno oslabitev imunskega sistema;
• sedeči način življenja, dolgotrajno sedenje, dolgotrajno zadrževanje urina v mehurju;
• uporaba sladkarij, začinjene in ocvrte hrane, nizek vnos tekočine;
• nezdravljene ginekološke težave;
• stalni stres, kronična utrujenost;
• neupoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• promiskuitetno spolno življenje, nezaščiteni spolni stiki.

Tveganje za vnetni proces se znatno poveča, če ženska:

• izvaja kombiniran analno-vaginalni seks;
• obrisano po defekaciji ne od spredaj nazaj, ampak obratno;
• redno uporablja vložke ali tampone (tudi dnevne) in jih redko menja;
• nosi spodnje perilo iz sintetičnih gostih tkanin;
• pogosto poskuša zatreti uriniranje.

Še posebej pogosto pri ženskah se bolezen razvije v ozadju hormonskih sprememb - na primer z nastopom menopavze ali med nosečnostjo.

Cistitis s krvjo med nosečnostjo

Vnetni proces se med nosečnostjo pogosto čuti in za to obstaja razlaga. Najprej se maternica poveča in pritiska na sečevode in mehur. To povzroči kršitev krvnega obtoka v organih, preprečuje ustrezen odtok urina in prispeva k razvoju bakterijske okužbe. Drugič, pri nosečnicah se kakovost imunske zaščite zmanjša: telo to počne namerno, da maternica ne zavrne otroka in zamenja nova tkiva za tuje telo. Tretjič, k razvoju bolezni prispevajo tudi močne hormonske spremembe.

Če je ženska že imela težave z sečili, se bodo med nosečnostjo verjetno poslabšale.

Treba je opozoriti, da cistitis s krvjo pri nosečnici zahteva poseben in resen odnos. Upati, da »bo minilo samo od sebe« in piti samo brusnični sok, je vsaj nerazumno. Iskanje zdravniške pomoči mora biti ne le obvezno, ampak tudi takojšnje. Če se pravočasno ne izvede kakovostno zdravljenje, se poveča tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in moten intrauterini razvoj otroka.

Kri s cistitisom pri otroku

Vnetje mehurja je najpogostejša okužba sečil, ki se pojavlja v pediatrični in pediatrični urološki praksi. Bolezen se pojavlja pri otrocih vseh starosti, vendar je približno 4-krat pogostejša pri deklicah, starih 4-12 let. Ta trend incidence je povezan z značilnostmi anatomije deklet: široka in kratka sečnica, neposredna bližina anusa itd.

Kri v urinu lahko opazimo pri izoliranem ali kombiniranem vnetnem procesu (na primer pri cistouretritisu, cistopeelonefritisu).

Pri izvajanju bakterijske kulture urinske tekočine pri otrocih posejemo pretežno uropatogene seve Escherichia coli, manj pogosto - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. V približno enem od štirih primerov se bakterije v urinu diagnostično ne odkrijejo.

Akutni cistitis v otroštvu se najpogosteje konča z okrevanjem. Kronična oblika bolezni se razvije ob prisotnosti anatomskih funkcionalnih predpogojev za odlašanje in razmnoževanje okužbe. Otroci s kronično obliko morajo biti pod nadzorom urologa, redno dajati urin za preiskave in pregled.

Kri s cistitisom pri moških

Cistitis pri moških ni tako pogost kot pri ženskah. Vendar pa malo ljudi ve, da je vnetje pri moških težje, s hudimi simptomi in kri v urinu. Poleg tega je bolezen povezana predvsem s težavo v prostati.

Bolezen se lahko razvije, ko mikrobni patogen Escherichia coli, ki običajno "živi" v črevesju, vstopi v sečil. Toda cistitis je pogosteje sekundaren, saj se prostata najprej vname. Sečnica se zoži, mehur ni popolnoma izpraznjen, kar vodi do povečanja verjetnosti infekcijskega procesa.

Zdravljenje bolezni pri moških vključuje primarni vpliv na vnetni odziv v prostati, po katerem je predpisano zdravljenje z zdravili za cistitis - zlasti so potrebni antibiotiki. Poleg tega je treba upoštevati dieto, piti veliko tekočine: to vam omogoča, da pospešite odstranjevanje bakterij iz sečil in potencirate celjenje poškodovanih tkiv.

Cistitis s krvjo po intimnosti

Ta vrsta bolezni se imenuje postkoitalna, saj se vnetje razvija ves dan po spolnem stiku. V tem primeru spolni odnos postane provokacijski dejavnik v bolečem procesu.

Razlogov je lahko več:

• preveč grob seks ali nezadostna količina naravnega mazanja vodi do poškodb tkiv spolnih organov in sečnice;
• bolezni genitalij, ki povzročajo bolečino med spolnim stikom;
• nizka raven spolnih hormonov v ženskem telesu (zlasti estrogena);
• pogosti in promiskuitetni spolni odnosi;
• kombinacija analnega in vaginalnega seksa.

Tudi "krivci" so lahko anatomske značilnosti spolnih organov - na primer, če je razdalja med sečnico in anusom manjša od 4,5 cm.

Radiacijski cistitis s krvjo

Med zdravljenjem onkologije je večina bolnikov podvržena radioterapiji. Težava je v tem, da so poleg malignega žarišča sevanju izpostavljeni tudi drugi, zdravi organi. Med njimi je mehur: žarki vplivajo na njegova tkiva, kar povzroča razvoj radiacijskega cistitisa.

Če je poškodovan urotel, naravna zaščitna plast mehurja, začnejo elementi sečne tekočine dražiti sluznico in prizadenejo izpostavljene živčne končiče. Pri dolgotrajni radioterapiji se lahko urotelij prekrije z razjedami, kar še dodatno poslabša situacijo. Razjede začnejo krvaveti, v urinu se pojavi kri.

S takšnim problemom intravezikalno zdravljenje pogosto postane edina prava rešitev: predpišejo se hialuronat ali natrijev alginat, hondroitin sulfat, torej snovi, ki lahko obnovijo zaščitno plast in popravijo avtoimunske reakcije.

Radiacijski cistitis s krvjo je resen zaplet določene vrste terapije. Vendar ne smete obupati: sodobna zdravila lahko pomagajo bolniku in ozdravijo zahrbtno bolezen. [4]

Zapleti in posledice

Če je po prvih znakih cistitisa s krvjo zdravljenje potekalo hitro in se je izkazalo za kompetentno, se zapleti v tem primeru razvijejo izjemno redko. Toda če zdravljenje ni pravočasno, se lahko stanje poslabša z razvojem resnih in škodljivih posledic. [5]

Najverjetnejši zapleti vključujejo predvsem pielonefritis - nalezljivo vnetno lezijo ledvic. Infekcijski proces iz glavnega žarišča vnetja - mehurja - se dvigajoče prenaša v ledvice, kar vodi do pielonefritisa ali celo do nepopravljivih sprememb v tkivih ledvic.

Majhni otroci in starejši imajo največje tveganje za poškodbe ledvic zaradi infekcijskega cistitisa. In redna in še bolj dolgotrajna hematurija najpogosteje vodi v razvoj anemije s simptomi, značilnimi za to stanje: omotica, pojav temnih kolobarjev pod očmi, bledica kože, šibkost, utrujenost itd. [6]

Diagnostika cistitis s krvjo

Prve diagnostične faze, ki jih bo moral bolnik opraviti ob obisku pri zdravniku, sta anketa in fizični pregled. Šele po poslušanju bolnikovih pritožb in pregledu za zunanje patološke znake bo zdravnik lahko priporočil določene laboratorijske preiskave in teste, na primer:

• splošni test urina pomaga prepoznati levkociturijo, eritrociturijo, pa tudi nitrite, kar kaže na prisotnost bakterijske okužbe v sečnem sistemu;
• test urina za sterilnost se opravi, če obstaja sum na infekcijske procese v sečnini in pomaga ugotoviti vrsto in število patogenih mikroorganizmov;
• splošni krvni test za cistitis pokaže nespecifične vnetne spremembe in lahko da posredno predstavo o prisotnosti in resnosti infekcijskega procesa v sečilih.

Krv v urinu s cistitisom ni nujno odkrita le z laboratorijskimi metodami: včasih jo je mogoče videti samostojno - na primer na koncu uriniranja (tako imenovane "zadnje kapljice" urina). Pogosto se tekočina obarva rdečkasto ali rožnato, kar kaže tudi na prisotnost krvi v njej. Še posebej nevarno je, če barva postane rdeča ali "rjava", pojavijo se prameni in strdki, kar kaže na prisotnost velike količine krvi v urinu. [7]

Levkociti pri cistitisu v krvi veljajo za enega od markerjev vnetnega procesa v telesu. Glavna funkcija teh celic je preprečiti prodiranje virusov, bakterijske okužbe. Na prisotnost vnetja lahko kaže tako močno povečanje ravni levkocitov kot znatno zmanjšanje njihovega števila.

Instrumentalna diagnoza običajno vključuje cistoskopijo, radiografijo trebuha ali ultrazvok retroperitonealnih organov. Po potrebi je predpisana radiografija s kontrastom, cistografija ali intravenska urografija.

Uporaba cistoskopa je včasih povezana z odvzemom majhnega koščka tkiva (biopsija) za nadaljnjo histološko preiskavo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je običajno usmerjena v izključitev sekundarnega cistitisa in verjetnosti razvoja primarnih bolezni, kot so kamni v mehurju, tumorski procesi, nevrogena disfunkcija sečil in preinvazivni rak. Poleg tega je treba ločiti posebne oblike vnetja (na primer tuberkulozni tip), določiti stopnjo in obseg patološke reakcije v sečnem sistemu. [8]

Zdravljenje cistitis s krvjo

Pred predpisovanjem terapevtskih ukrepov za cistitis s krvjo mora zdravnik opraviti diagnozo, da bi pridobil najbolj popolne informacije o stanju mehurja, ocenil potrebo po specifičnem in dolgotrajnem zdravljenju.

Obvezno zdravljenje z zdravili je predpisano:

• antibiotiki (glede na rezultate bakteriološkega pregleda sečne tekočine);
• amitriptilin (eden od osnovnih predstavnikov tricikličnih antidepresivov, sposoben normalizirati mastocite, povečati delovno sposobnost mehurja, zmanjšati resnost simptomov, pomiriti);
• antihistaminiki (stabilizirajo mastocite, zmanjšajo oteklino in resnost vnetnega procesa).

Med drugimi zdravili, ki so lahko vključena v shemo zdravljenja cistitisa s krvjo, lahko navedemo naslednje:

• Uristat (fenazopiridin);
• pripravki serije nitrofuran;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• opioidi;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in presnovnih procesov.

Preprečevanje

Za preventivne namene se priporočajo naslednja pravila in načela:

• strogo upoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• pravočasna korekcija anatomskih napak sečil, če obstajajo indikacije za to;
• pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, genitalnih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), urološke bolezni;
• skladnost s spolno higieno;
• nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v nožnici, zlasti pri dolgotrajni uporabi antibiotikov ali pri uporabi spermicidov;
• pravočasno praznjenje mehurja, pitje dovolj tekočine (preprečevanje dehidracije);
• obvezno uriniranje takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za osebe s stalnimi poslabšanji po spolnem odnosu).

Napoved

Za preventivne namene se priporočajo naslednja pravila in načela:

• strogo upoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• pravočasna korekcija anatomskih napak sečil, če obstajajo indikacije za to;
• pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, genitalnih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), urološke bolezni;
• skladnost s spolno higieno;
• nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v nožnici, zlasti pri dolgotrajni uporabi antibiotikov ali pri uporabi spermicidov;
• pravočasno praznjenje mehurja, pitje dovolj tekočine (preprečevanje dehidracije);
• obvezno uriniranje takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za osebe s stalnimi poslabšanji po spolnem odnosu).