Difuzne spremembe v parenhimu prostate: znaki, zdravljenje

Patološke motnje v tkivu prostate je mogoče odkriti le z vizualizacijo med ultrazvočnim pregledom in so opredeljene kot difuzne spremembe v prostati.

Na podlagi narave teh sprememb, ob upoštevanju prisotnosti simptomov, se diagnosticira določena bolezen moškega genitourinarnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po podatkih Ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje prostatitis prizadene 5 do 10 % moških, cista – pogosto kot posledica vnetja prostate – pa se odkrije pri 10–20 % bolnikov.

Po podatkih Evropskega združenja za urologijo so difuzne spremembe prostate s kalcifikacijami prisotne pri približno 25 % moških, starih od 20 do 40 let. Po drugih podatkih je kalcifikacija prisotna pri skoraj 75 % moških srednjih let, pa tudi pri 10 % bolnikov z benigno hiperplazijo prostate (adenomom). Ta bolezen je diagnosticirana v starosti 30–40 let pri enem od 12 bolnikov; pri približno četrtini bolnikov, starih od 50 do 60 let, in pri treh od desetih moških, starejših od 65 do 70 let. Adenom postane klinično pomemben pri 40–50 % bolnikov.

Tveganje za raka prostate ogroža 14 % moške populacije. V 60 % primerov se onkologija ugotovi pri moških, ki so prestopili 65-letno mejo, redko pa pri moških, mlajših od 40 let. Povprečna starost ob diagnozi raka prostate je približno 66 let.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki razpršene spremembe v prostati

Urologi povezujejo glavne vzroke difuznih sprememb v prostati z dolgotrajnimi vnetnimi procesi v njenem parenhimu, ki jih povzročajo genitourinarne okužbe (klamidija, gonokoki, ureaplazma, trihomonade itd.).

Razvoj difuznih sprememb v žleznem, vlaknastem ali mišičnem tkivu prostate je povezan tudi z:

• motnje znotrajcelične presnove;
• poslabšanje krvnega obtoka v prostati in trofizem njenih tkiv;
• zamenjava žleznega tkiva z vlaknastim v procesu starostne involucije žleze z razvojem skleroze prostate;
• maligne neoplazme in metastaze v prostati.

Kalcifikacije med degeneracijo tkiva prostate z nastankom kalcificiranih (kalcificiranih) območij v njem se z ultrazvočnimi rezultati določijo kot difuzne spremembe v prostati s kalcifikacijami. Pri vizualizaciji cist, ki nastanejo zaradi povečane proizvodnje izločka in njegove stagnacije, ultrazvočni diagnostiki ugotavljajo difuzne žariščne spremembe v prostati.

Obstajajo naslednje vrste morfoloških difuznih sprememb v prostati:

• atrofija - omejeno ali razširjeno zmanjšanje števila celic in volumna žleze z zmanjšanjem njenih sekretornih in kontraktilnih funkcij;
• hiperplazija – povečanje skupnega števila celic zaradi njihove proliferacije;
• displazija - nenormalna sprememba tkiva z motnjo celičnega fenotipa.

Atrofični procesi se pojavljajo v precej dolgem časovnem obdobju in se lahko kažejo kot difuzno heterogene spremembe v prostati.

Benigna hiperplazija prostate ali adenom prostate je starostna bolezen, pri kateri pride do povečanja števila stromalnih in epitelijskih celic, kar vodi do nastanka velikih izoliranih vozličkov, najpogosteje lokaliziranih v bližini sečnice, ki poteka skoznjo. In to lahko v opisu ultrazvočne slike opredelimo kot difuzne vozlične spremembe v prostati. Več podrobnosti v publikaciji - Vzroki in patogeneza adenoma prostate

Najbolj neugodna varianta velja za displazijo, takšne difuzne spremembe v strukturi prostate pa - odvisno od stopnje in stadija sprememb na celični ravni - delimo na blage, zmerne in hude. Prvi dve vrsti praviloma kažeta na dolgotrajen vnetni proces - kronični prostatitis, ki ga spremlja otekanje tkiva in lahko povzroči absces, lahko pa se pod vplivom terapije tudi umiri. Vendar pa onkologi pomembno spremembo celic prostate vidijo kot predhodnika razvoja bazalnoceličnega raka ali adenokarcinoma prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za difuzne spremembe v prostati vključujejo okužbe sečil, ki povzročajo vnetje; poškodbe mod; zlorabo alkohola; parazitske bolezni; patologije ščitnice in hipofize; kemoterapijo in radioterapijo za onkologijo katere koli lokalizacije; uporabo nekaterih farmakoloških zdravil (antiholinergiki, dekongestivov, zaviralcev kalcijevih kanalčkov, tricikličnih antidepresivov).

Obstajajo dokazi, da je hiperplazija prostate povezana s presnovnim sindromom: debelostjo, sladkorno boleznijo tipa 2, visokimi ravnmi trigliceridov in holesterola nizke gostote v krvi ter arterijsko hipertenzijo.

Strokovnjaki pravijo, da je glavni dejavnik tveganja starost in z njo povezana atrofija mod ter zmanjšana raven testosterona, moškega spolnega hormona, ki ga proizvajajo moda. Zmanjšanje proizvodnje testosterona, povezano s starostjo, se začne pri 40. letu, za približno 1–1,5 % na leto.

[ 15 ]

Patogeneza

Patogenezo difuznih sprememb prostate pri prostatitisu povzroča infiltracija tkiva prostate z limfociti, plazemskimi celicami, makrofagi in produkti vnetnega razpada tkiva. Gnojno taljenje področij vnetega žleznega tkiva pa vodi do nastanka votlin, napolnjenih z nekrotičnimi masami, in njihovega poznejšega brazgotinjenja, torej do zamenjave normalnega tkiva z vlaknastim tkivom.

Prostata je organ, odvisen od androgenih steroidov. S starostjo se poveča aktivnost encimov aromataze in 5-alfa-reduktaze, s pomočjo katerih se androgeni pretvorijo v estrogen in dihidrotestosteron (DHT, močnejši od svojega predhodnika testosterona). Presnova hormonov vodi do zmanjšanja ravni testosterona, vendar poveča vsebnost DHT in estrogena, ki igrata ključno vlogo pri rasti celic prostate.

Pri starejših moških je patogeneza difuznih sprememb parenhima prostate povezana z zamenjavo žleznega tkiva z vezivnim tkivom z nastankom enojnih in večkratnih vlaknatih vozlišč, pa tudi s patološko proliferacijo strome prostatičnih acinusov.

Difuzne spremembe v prostati s kalcifikacijami se pojavijo zaradi degeneracije tkiva in odlaganja netopnih vlaknastih beljakovin (kolagenov) in sulfatiranih glikozaminoglikanov. Kalcifikacije lahko nastanejo tudi zaradi sedimentacije prostatnega izločka v parenhimu. Kalcifikacijo opazimo v tretjini primerov atipične adenomatozne hiperplazije in v 52 % primerov adenokarcinoma prostate. Kasnejša faza kalcifikacije je nastanek kamnov, ki so lahko asimptomatski prisotni pri zdravih moških.

Difuzne žariščne spremembe v prostati s cistami se odkrijejo naključno in po mnenju urologov je mehanizem njihovega nastanka povezan z atrofijo prostate, njenim vnetjem, obstrukcijo ejakulacijskega kanala in neoplazijo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi razpršene spremembe v prostati

Po mnenju strokovnjakov je treba razumeti, da se simptomi difuznih sprememb v prostati lahko manifestirajo le kot simptomi tistih bolezni, pri katerih so bili odkriti med ultrazvočnim pregledom.

V večini primerov so prvi znaki prostatitisa, pri katerih lahko ultrazvok zazna zmerne difuzne spremembe v prostati, mrzlica in pogostejše uriniranje. Zelo hitro postane uriniranje boleče – s pekočim ali zbadajočim občutkom; bolniki so prisiljeni ponoči na stranišče, bolečina pa začne prizadejati dimelj, ledveni in sramni predel. Pogosti simptomi vključujejo splošno šibkost, povečano utrujenost, pa tudi bolečine v sklepih in mialgijo.

Pri difuznih spremembah parenhima prostate, povezanih z adenomom prostate, je najprej moteno tudi uriniranje: nujne potrebe postanejo pogostejše (tudi ponoči), kljub znatni napetosti trebušnih mišic, urin se izloča s težavami (vpliva zmanjšanje pritiska uriniranja na mišico mehurja), sam proces izločanja urina pa ne prinaša pričakovanega olajšanja. Nič manj neprijetnega simptoma ni enureza.

Po mnenju zdravnikov difuzne spremembe v prostati s kalcifikacijami običajno ne povzročajo simptomov in mnogi se sploh ne zavedajo njihove prisotnosti. Kamni postanejo problematični in lahko povzročijo prostatitis, če služijo kot vir ponavljajočega se vnetja. Tudi če bolnik jemlje antibiotike, obstrukcija kanalov v žlezi ostane, zato se vnetni proces nadaljuje in lahko povzroči pojav simptomov prostatitisa.

[ 19 ]

Zapleti in posledice

Vse zgoraj navedene bolezni z difuznimi spremembami v prostati lahko povzročijo posledice in zaplete v obliki:

• kronična išurija (zastajanje urina);
• cistitis in/ali pielonefritis;
• absces s tveganjem za razvoj sepse;
• nastanek fistul;
• izboklina stene mehurja (divertikulum);
• urolitiaza;
• atrofija ledvičnega parenhima in njihova kronična odpoved;
• težave z erekcijo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika razpršene spremembe v prostati

V bistvu je diagnoza difuznih sprememb v prostati identifikacija patološko spremenjenih tkiv z uporabo transrektalnega ultrazvočnega pregleda, ki omogoča oceno strukture in velikosti tega organa, pa tudi homogenosti/heterogenosti, gostote in stopnje vaskularizacije.

Postavitev pravilne diagnoze bolezni prostate je nemogoča brez vizualnega prikaza stanja njenih tkiv, ki se določi na podlagi njihove različne akustične gostote (ehogenosti) - stopnje odboja ultrazvočnih valov, ki jih usmerja pulzirajoči ultrazvočni signal.

Obstajajo določeni odmevni znaki difuznih sprememb v prostati.

Odsotnost izrazitih difuznih sprememb je opredeljena kot izoehoičnost, ki se na ehografski sliki pojavi v sivi barvi.

Nezmožnost odbijanja ultrazvoka, tj. anaehogenost, je lastna cističnim formacijam, zlasti cistam: na ehogramu bo na tem mestu enakomerna črna pika. Enaka "slika" bo v prisotnosti abscesa, le v kombinaciji s šibkim odbojem ultrazvoka - hipoehogenost (ki daje temno sive slike).

V večini primerov je hipoehogenost dokaz vnetnih procesov, kot pri akutnem vnetju prostate. Prav tako se difuzno heterogene spremembe v prostati s hipoehogenimi conami vizualizirajo, če je prisoten edem tkiva, kalcifikacija ali zamenjava žleznega tkiva z vlaknastim tkivom.

Toda hiperehogenost – odsev ultrazvočnih valov, ki jih oprema jasno zazna v obliki belih pik – daje podlago za diagnozo kamnov ali kroničnega prostatitisa.

Ne smemo pozabiti, da ultrazvočna diagnostična merila ne morejo nedvoumno potrditi ali ovreči diagnoze: zdravnika le obveščajo o strukturnem in funkcionalnem stanju prostate. Pravilna diagnostika vključuje rektalni pregled prostate (palpacija); krvne preiskave (splošne, biokemične, za raka prostate), urin, semensko tekočino.

Poleg tega se uporabljajo tudi druge instrumentalne diagnostične metode: ultrazvok mikcije, cistouretroskopija, uroflowmetrija, dopplerografija, računalniška tomografija prostate, magnetna resonanca.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Na podlagi rezultatov transrektalnega ultrazvoka in sklopa vseh študij se izvaja diferencialna diagnostika, saj je pri enakih kliničnih manifestacijah treba razlikovati isto kronično obliko prostatitisa od adenokarcinoma, raka mehurja ali nevrogenega mehurja pri Parkinsonovi bolezni ali multipli sklerozi.

Zdravljenje razpršene spremembe v prostati

Naj še enkrat ponovimo, da se ne zdravijo difuzne spremembe v prostati, temveč bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom in posledičnimi ehografskimi slikami.

To pomeni, da je zdravljenje predpisano za prostatitis, benigno hiperplazijo prostate (adenom), sklerozo prostate, adenokarcinom itd. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju vnetja prostate, so podrobno opisana v publikaciji - Zdravljenje kroničnega prostatitisa, pa tudi v gradivu - Tablete za prostatitis

Pri benigni hiperplaziji prostate so glavna zdravila zaviralci α-adrenergičnih receptorjev tamsulosin (tamsulid, hiperprost, omsulosin itd.), doksazosin (artesin, kamiren, urocard), silodosin (urorek). Kot tudi antiandrogena sredstva finasterid (prosteridi, urofin, finpros), dutasterid (avodart) itd., ki zmanjšujejo aktivnost 5-alfa-reduktaze.

Tamsulozin se predpiše po eni kapsuli (0,4 mg) - enkrat na dan (zjutraj, po obroku), če ni težav z jetri. Neželeni učinki vključujejo šibkost in glavobol, pospešen srčni utrip, tinitus, slabost, črevesne motnje.

Zdravilo Finasterid (v tabletah po 5 mg) je treba jemati tudi enkrat na dan - eno tableto. Lahko se pojavijo neželeni učinki v obliki depresivnega stanja, začasne erektilne disfunkcije in alergijskih kožnih reakcij.

Zdravniki priporočajo zdravilo Vitaprost (tablete in rektalne svečke) in zdravilo Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), ki vsebuje izvleček plodov palme Sabal serrulata.

Ta rastlina se uporablja tudi v homeopatiji: je del večkomponentnega zdravila Gentos (v obliki kapljic in tablet), jemlje se dva do tri mesece trikrat na dan - ena tableta (pod jezikom) ali 15 kapljic (notranje). Glavni stranski učinek je povečano slinjenje.

Če ciste prostate ne povzročajo vnetja, se spremlja bolnikovo stanje in priporočajo vitamini. Če pa je velikost ciste takšna, da je uriniranje moteno, je indiciran postopek njene skleroze.

Kako se zdravi rak prostate, preberite v članku Rak prostate

V prisotnosti vnetja ali adenoma prostate lahko fizioterapevtsko zdravljenje izboljša stanje: UHF, rektalna elektroforeza, ultrazvok in magnetna terapija, masaža.

Kirurško zdravljenje

Pri boleznih prostate, zlasti pri adenomu prostate, se lahko kirurško zdravljenje uporabi v primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Uporabljene kirurške metode vključujejo laparoskopsko transuretralno (skozi sečnico) resekcijo prostate in laparotomsko adenomektomijo z dostopom skozi mehur.

Minimalno invazivne endoskopske metode vključujejo ablacijo z radijskimi valovi (transuretral), lasersko enkulacijo prostate, elektro ali lasersko vaporizacijo in mikrovalovno termokoagulacijo.

Ljudska zdravila

Morda najbolj znano ljudsko zdravljenje patologij prostate je uporaba bučnih semen, ki vsebujejo kompleks vitaminov z antioksidativnimi lastnostmi, omega-6 maščobne kisline in lignane, ki spodbujajo sintezo hormonov.

Učinkovita naravna zdravila vključujejo kurkumo, zeleni čaj ter paradižnik in lubenico, bogata z likopenom.

Za dopolnilno medicino, priporočeno za benigno hiperplazijo prostate, preberite – Tradicionalno zdravljenje adenoma prostate

Zeliščno zdravljenje lahko pomaga zmanjšati intenzivnost nekaterih simptomov: poparki in decokcije korenin koprive, cvetov kamilice in ognjiča, zelišča rmana in ognjiča.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Preprečevanje

Do danes preprečevanje prostatitisa in drugih bolezni, ki povzročajo difuzne spremembe v prostati, ni bilo razvito. Čeprav splošne določbe o zdravem načinu življenja (brez alkohola, kajenja, ležanja na kavču in debelosti) niso bile preklicane.

Tudi študije, izvedene na Kitajskem, so potrdile domnevo o vplivu beljakovinske hrane na razvoj adenoma prostate. Med moškimi, starejšimi od 60 let, ki živijo na podeželju in uživajo več rastlinskih proizvodov, je odstotek bolezni prostate veliko nižji kot med mestnimi prebivalci iste starosti, ki uživajo veliko živalskih beljakovin (rdeče meso) in živalskih maščob (vključno z mlečnimi izdelki).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Prognoza vizualiziranih difuznih sprememb v prostati je v celoti odvisna od uspešnosti zdravljenja bolezni, pri katerih so bile te spremembe odkrite z ultrazvokom.

Upoštevati je treba, da so tveganja za malignost in razvoj onkologije v hormonsko odvisnih organih veliko večja.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]