Določanje ogljikovega monoksida

Ogljikov monoksid (CO, ogljikov monoksid, ogljikov monoksid) je plin brez barve, okusa in vonja, ki ne povzroča draženja, nepopolnega produkta zgorevanja. Je del številnih industrijskih plinov (plavža, generator, koks); lahko vsebnost ogljikovega monoksida v izpušnih plinih motorjev z notranjim zgorevanjem doseže 1-13%.

Ogljikov monoksid pri vdihavanju združuje z hemoglobinom, ki veže kisik, (ima afiniteto za hemoglobin 220-krat večjo od kisika). Nastali produkt - HbCO - ne more pritrditi kisika. Poleg tega prisotnost HbCO zmanjša disociacijo kisika od preostalega oksihhemoglobina, kar zmanjša prevoz kisika v tkivu. Močnejši od vseh trpijo zaradi možganov in srca. V zdravih odraslih odraslih je raven HbCO v krvi manj kot 1%. Ta nivo ustreza endogeni tvorbi CO pod heme katabolizmom. Za kadilce je vsebnost HbCO 5-10%. Pri ljudeh v ozračju, ki vsebujejo 0,1% CO, lahko raven HbCO v krvi doseže 50%.

Glavni znaki zastrupitve s sorodnimi hipoksije in razvite v naslednjem zaporedju: motnje psihomotoričnih, glavobol in občutek zožitve v časovnem območju, zmedenost, tahikardijo, težko dihanje, omedlevice in kome. Razvijajo se še globoka koma, konvulzije, šok in dihalna zastoj. Izsledi se posamezna variabilnost kliničnih manifestacij zastrupitve pri specifični koncentraciji HbCO v krvi. Na ravni HbCO pod 15% simptomi zastrupitve redko nastajajo; kolapoidno stanje in omedlevica se lahko opazita pri koncentraciji približno 40%; pri koncentracijah nad 60% pa lahko pride do smrtnega izida.

Poleg določanja HbCO v krvi, za katero je potrebna posebna oprema, je lažji način diagnoze zastrupitve s CO. Krv, ki vsebuje CO, z dodatkom 1% raztopine tanina dobi rdeč odtenek, ki ne vsebuje CO - sivega.

Razmerje med koncentracijo HbCO v krvi in kliničnimi manifestacijami

Koncentracija HbCO,%	Klinične manifestacije
0-2	Brez simptomov
2-5	Odkrivanje zmernih kadilcev, ponavadi brez simptomov, lahko pa pride do upada inteligence
5-10	Najdete jih v škodljivih kadilcih, ki jih spremlja blago dispneja s stresom
10-20	Dispneja z zmernim stresom, blagi glavoboli
20-30	Glavobol, razdražljivost, krvavitev samokontrole in spomina, hitra utrujenost
30-40	Huda glavobol, zamegljen vid, zmedenost, šibkost, dispneja
40-50	Tahikardija, dispneja, huda glavobol, zmedenost, omedlevica, ataksija, kolaps
50-60	Koma, prekinitveni zasegi
Več kot 60	Nezadostna dihanje in smrt, če pomoč ni na voljo
80	Hitra smrt

Pri preučevanju CBS p O ₂ je normalno, čeprav dejansko se koncentracija kisika v tkivih zmanjša, str CO ₂ lahko normalno ali le rahlo zmanjšano, zniža pH (metabolične acidoze zaradi tkivno hipoksijo).

Pri akutni zastrupitvi zdravljenje mora biti usmerjeno k ohranjanju funkcije dihanja. Pomembna je kisikoterapija s 100% kisikom, ki jo je treba začeti čim prej. Njen cilj je povečati vsebnost kisika v krvi z maksimiziranjem njegovega deleža, raztopljenega v plazmi. Upoštevati je treba, da je pri tlaku 1 atm, razpolovni čas CO približno 320 minut, s 100-odstotnim vdihavanjem kisika se zmanjša na 80 minut in med hiperbarično oksigenacijo (2-3 atm) - do 20 minut. Stopnjo HbCO je treba določiti vsake 2-4 ure in nadaljevati zdravljenje s kisikom, dokler HbCO ne pade na 10%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],