Dopplerjev ultrazvok v porodništvu

V zadnjih letih je dopplerografija postala ena vodilnih metod raziskovanja v porodništvu. Bistvo Dopplerjevega učinka je naslednje. Ultrazvočne vibracije, ki jih povzročajo piezoelementi z določeno frekvenco, se v predmetu proučujejo v obliki elastičnih valov. Ko dosežejo mejo dveh medijev z različnimi akustičnimi upori, del energije preide v drugi medij, del pa se odraža tudi iz medijskega vmesnika. V tem primeru se frekvenca oscilacij, ki se odbijajo iz stacionarnega objekta, ne spremeni in je enaka prvotni frekvenci. Če se objekt premika z določeno hitrostjo proti viru ultrazvočnih impulzov, potem je njegova odbojna površina v stiku z ultrazvočnimi impulzi pogosteje kot kadar je objekt mirujoč. Posledica tega je, da frekvenca odbijanih nihanj presega prvotno frekvenco. Nasprotno, ko se reflektivne površine premikajo iz vira sevanja, postane frekvenca odbijanih oscilacij manjša od oddajanih impulzov. Razlika med frekvenco ustvarjenih in odraženih impulzov se imenuje Dopplerjev premik. Dopplerjev premik ima pozitivne vrednosti, ko se objekt premika proti viru ultrazvočnih vibracij in negativnih - ko se premika od nje. Frekvenca Dopplerjevega frekvence je neposredno sorazmerna hitrosti zrcalne površine in kosinusom kota skeniranja. Če je vrednost kota približa 0 °, pogostost premik doseže svojo maksimalno vrednost, in v prisotnosti pravim kotom med Dopplerjevega žarka in smeri gibanja zrcalne površine enaka nič frekvenčni pomik.

V medicini se učinek Dopplerja uporablja predvsem za določanje stopnje gibanja krvi. Zrcalna površina v tem primeru je večinoma eritrocitov. Vendar pa hitrost gibanja eritrocitov v toku krvi ni enaka. Preblizu stenskih slojev krvi se gibljejo precej počasneje od osrednjih. Širjenje hitrosti krvnega pretoka v plovilu se ponavadi imenuje profil hitrosti. Obstajajo dve vrsti profilov hitrosti krvnega obtoka: parabolični in ploski. Z profilom plute je hitrost krvnega pretoka v vseh delih lumena posode skoraj enaka, povprečna hitrost pretoka je enaka najvišji. Ta vrsta profila je prikazan z ozkim spektrom frekvenc na dopplerogramu in je značilen za naraščajočo aorto. Profil parabolične hitrosti je značilen za veliko širjenje hitrosti. Hkrati se krvne plasti krvi gibljejo veliko počasneje od osrednjih plasti, največja hitrost pa je skoraj dvakrat višja od povprečja, kar se v Dopplergramu odraža s širokim spektrom frekvenc. Ta vrsta profila hitrosti je značilna za popkovnične arterije.

Trenutno se uporablja filter s frekvenco 100-150 Hz (ki ga priporoča Mednarodno društvo za uporabo dopplerografije v perinatologiji) za izvajanje raziskav v porodništvu. Uporaba visokofrekvenčnih filtrov v študiji hitrosti krvnega pretoka v popkovničnih arterijah pogosto vodi do lažno pozitivnih rezultatov pri diagnozi kritičnega stanja ploda.

Da bi dobili kvalitativne krivulje hitrosti pretoka krvi, si moramo prizadevati zagotoviti, da kot skeniranja ne presega 60 °. Najstabilnejši rezultati so doseženi s kotom skeniranja 30-45 °.

Za oceno stanja pretokov krvi se trenutno uporabljajo predvsem naslednji kazalniki:

• sistolično-diastolično razmerje (A / B) - razmerje med največjo sistolično hitrostjo (A) in končno diastolno (B);
• indeks upora je (A-B) / A;
• pulsacijski indeks je (A-B) / M, kjer je M povprečna hitrost pretoka krvi na srčni cikel.

Ugotovili smo, da se večina dragocene informacije o stanju fetoplacental kompleksa mogoče dobiti pri agresivno študijo pretoka krvi v obeh materničnih arterij, umbilikalna arterije, notranji karotidni ali večjih cerebralnih arterij.

Obstaja več klasifikacij nenormalnosti uteroplacentalnega in placentoplastičnega krvnega pretoka. Najbolj razširjena v naši državi je naslednja:

1. I stopnja.
   • A - krvavitev uteroplacentnega krvnega pretoka z ohranjenim krvnim tokom v plodu ploda;
   • B - kršitev krvnega pretoka posteljice z ohranjenim uteroplastičnim krvnim tokom.
2. II stopnja. Simultana motnja uteroplastičnega in fetoplacentalnega krvnega pretoka, ki ne doseže kritičnih vrednosti (ohranja se končni diastolični krvni pretok).
3. III stopnja. Kritična okvara fetoplacentalnega krvnega pretoka (ničelni ali negativni diastolični krvni pretok) s shranjenim ali motenim uteroplacentnim krvnim tokom. Pomembna diagnostična značilnost je pojav diastoličnega strgala na krivuljah hitrosti pretoka krvi v maternični arteriji, ki se pojavi na začetku diastole. Za patološko diastolično depresijo je treba sprejeti le takšno spremembo v pretoku krvi, ko se njen vrh doseže ali je pod ravnijo končne diastolične hitrosti. V prisotnosti teh sprememb je pogosto treba uporabiti zgodnje dostavo.

Kršitev utero-placente promet na zmanjšanje diastoličnega krvnega pretoka v žilah maternični, zlorabo fetoplacental - znižanje diastoličnega krvnega pretoka v popkovna arteriji, nič ali negativna svojo vrednost.

S fiziološkega vidika HD pogled nič diastoličnega krvnega pretoka v arterijah popkovine pomeni, da se kroženje zarodka v teh primerih blokiran ali ima zelo nizko stopnjo na diastolični fazi. Prisotnost negativnega (reverzibilnega) krvnega pretoka kaže, da se njeno gibanje izvaja v nasprotni smeri, t.j. V srce ploda. Na začetku je odsotnost terminalne diastolične komponente krvnega pretoka v posameznih ciklusih kratka. Ko se patološki proces napreduje, se te spremembe začnejo zabeležiti v vseh srcnih ciklih s hkratnim povečanjem njihovega trajanja. Posledično to privede do odsotnosti pozitivne diastolične komponente krvnega pretoka med polovico srčnega ciklusa. Pojav povratnega diastoličnega krvnega pretoka je značilen za spremembe terminala. V tem primeru se preobratni diastolični pretok krvi najprej opazi v posameznih srcnih ciklih in ima kratko trajanje. Nato opazimo v vseh ciklusih, traja večino trajanja diastolične faze. To ponavadi ne traja več kot 48-72 ur na fetalne smrti po registraciji reversionny tok konstanten krvi v arterijah popkovino ob koncu II in III trimesečju nosečnosti.

Klinične opazke kažejo, da v več kot 90% primerov odsotnost diastolične hitrosti krvnega pretoka v kordni arteriji združujemo s hipotrofijo ploda.

Ugotovljeno je bilo, da je, če v odsotnosti ploda podhranjenosti nič ali negativno kri traja 4 tedne ali več večje število opazovanj lahko kažejo kromosomske nepravilnosti in malformacije, najpogosteje trisomija 18 in 21.

Določene dodatne informacije lahko dobimo s preučevanjem možganskega pretoka krvi. Nenormalne hitrost pretoka krvi krivulje v možganskih žil ploda (srednji cerebralne arterije), v nasprotju z aorta arterije in popkovine, značilno ne zmanjša, vendar povečan diastoličnega hitrosti toka krvi. Zato, ko trpi plod, se indeks žilnega upora zmanjša.

Povečanje možganskega krvnega pretoka kaže kompenzacijski centralizacijo plodu promet v intrauterino hipoksije in je prerazporeditev krvi iz primarnega prekrvavitve vitalnim organom, kot so možgani, miokard, nadledvične žleze.

V prihodnosti z dinamičnim opazovanjem lahko opažamo "normalizacijo" obtoka (zmanjšanje diastoličnega krvnega pretoka na dopplerogramu). Vendar pa je taka "normalizacija" dejansko psevdo-normalizacija in je posledica dekompenzacije cerebralne cirkulacije.

Opažamo, da je povečanje možganskega krvnega pretoka značilno le za asimetrično hipotrofijo ploda, v simetrični obliki pa to ni opaziti.

Ugotovljeno je bilo, da je indeks odpornosti pri določanju uteroplacentalnega pretoka krvi pri zdravih plodovih v tretjem trimesečju nosečnosti enak povprečju 0,48 ± 0,05; z začetnimi kršitvami - 0,53 ± 0,04; pri izraženi - 0,66 ± 0,05; pri močno izraženi - 0,75 ± 0,04. V študiji fetoplacentalnega krvnega pretoka je bil indeks odpornosti povprečno 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Na splošno, ko se uporablja Doppler, je natančnost diagnosticiranja zdravega ploda ali motenja njenega stanja v povprečju 73%. Obstaja precej jasna korelacija med spremembami v dopplerografiji in futusno podhranjenostjo. Tako se lahko v primeru krvavitve fetoplacentalnega krvnega pretoka pride do hipotrofije ploda v 78% primerov. Z zmanjšanjem uteroplacentnega krvnega pretoka je na eni strani razvoj hipotrofije 67%, pri dvostranskem zmanjšanju krvnega pretoka - v 97%. Pri sočasnem zmanjšanju uteroplacentalnega in fetoplacentalnega krvnega pretoka se hipotrofija pojavlja tudi pri skoraj vseh opazovanjih.

Dragocene informacije, barvna dopplerografija lahko dajo diagnozo zapenjanja popkovnice okoli vratu ploda. Umbilična veznica je najpogostejša zapletenost z akušerji (opažena pri približno 4 od 4 žensk pri delu). Akutna fetalna hipoksija v patološki popkovnici se pojavi 4-krat pogosteje kot pri normalnem rojstvu. Zato je diagnoza očesne vezice okoli vratu ploda zelo pomembna. Za odkrivanje popkovnih vrvic se uporablja barvna dopplerografija. Na začetku je senzor nameščen vzdolž vratu ploda. V primeru enojnega ujetja so v tej skenirni ravnini običajno odkrite tri posode (dve arteriji in ena vena). V zvezi s tem so zaradi različnih smeri krvnega pretoka arterije in žile prikazane v modrem ali rdečem in obratno. Uporaba te metode skeniranja v večini primerov omogoča tudi ugotavljanje številnih zapletov. Da bi potrdili diagnozo, je treba uporabiti tudi prečni pregled vratu za plod. V ravnini tega skeniranja bodo popkovnice predstavljene kot linearne cevaste strukture rdeče in modre. Vendar je pomanjkljivost te metode skeniranja v tem, da ni mogoče določiti množice zapletanja.

Opozoriti je treba, da v nekaterih primerih obstajajo nekatere težave pri diferenciaciji dvojnega ujetja in položaju popkovine v vratu ploda. Treba je opozoriti, da če se bo preplet kabel v slikanj določi po eni od dveh ladij in štiri - drugačne barve, v prisotnosti plovila tri zanke bo zastopala ena in tri - v drugi barvi.

Točnost pravilne diagnoze prisotnosti ali odsotnosti vrvice okoli vratu ploda 2 dni pred porodom je bila 96%. Teden pred rojstvom (6-7. Dan) se je natančnost pravilne diagnoze zmanjšala na 81%. Slednje je mogoče pojasniti z dejstvom, da med nosečnostjo pride do pojava in izginotja zapenjanja popkovine zaradi rotacijskega gibanja ploda.

Na koncu je treba opozoriti, da je Doppler - dragocena metoda, katerih uporaba zagotavlja pomembne informacije o stanju na plod, kakor tudi za diagnosticiranje popkovnične zapletanje in na podlagi teh ugotovitev so najučinkovitejše taktike nosečnostjo in porodom.

Priporočena literatura

Prenatalna diagnoza prirojenih malformacij fetusa / Romero R., Pilu D., Genti F. In ostali - M: Medicina, 1994.

Klinični priročnik za ultrazvočno diagnostiko / Ed. V.V. Mitkova, M.V. Medvedjev. - M.: Vidar, 1996.

Vročinske malformacije. Prenatalna diagnoza in taktika / Ed. B.M. Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: Realni čas, 1999.

Ultrazvočna fetometrija: Ref. Tabele in standardi / pod. Ed. M.V. Medvedjev. - M .: Realni čas, 2003.

Klinična vizualna diagnostika / ed. V.N. Demidova, E.P. Zatikyan. - Vyp. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]