Iridociklitis: Pregled

Iridociklitis je vnetje šarenice in ciliarnega telesa, povezano z anteriornim uveitisom, ki se kaže kot bolečina v očesu, fotofobija, rdečina z injiciranjem ciliarnega telesa, solzenje, zmanjšana ostrina vida in krč akomodacije. Hitra diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena, saj že kratke epizode aktivnega vnetja povečajo tveganje za adhezije, katarakto, sekundarno očesno hipertenzijo in makularni edem. [1]

Glede na mesto vnetja se iridociklitis razvrsti kot anteriorni uveitis in je lahko infekcijski ali neinfekcijski, granulomatozni ali negranulomatozni, akutni, subakutni, kronični ali ponavljajoči se. Klasični nozološki okvir in merila za razvrščanje aktivnosti anteriornega uveitisa opisuje Skupina za standardizacijo nomenklature uveitisa, kar je pomembno za oceno resnosti, spremljanje odziva na zdravljenje in zagotavljanje enotnega opisa v bolnikovi zdravstveni dokumentaciji. [2]

Klinični spekter vzrokov vključuje avtoimunske bolezni, povezane z antigenom histokompatibilnosti B27, sistemsko granulomatozo, virusne okužbe, travme in reakcije, povzročene z zdravili; delež posameznih vzrokov je odvisen od starosti, etnične skupine in osnovne patologije. Glede na pregledne študije delež anteriornega uveitisa, povezanega s HLA-B27, v zahodnih državah dosega 18–32 %. [3]

Ponavljajoče se epizode so pogoste pri znatnem deležu bolnikov in imajo pogosto kontralateralne recidive, zlasti v primerih, povezanih s HLA-B27, kar zahteva preventivne strategije in interdisciplinarno spremljanje. [4]

Koda po MKB 10 in MKB 11

Za klinično in statistično kodiranje iridociklitisa se uporabljajo naslovi poglavij "Bolezni vidnega organa". Spodaj so navedene povezave za glavne klinične situacije. [5]

Tabela 1. Kode za iridociklitis v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, deseta in enajsta revizija

Klinična situacija	Mednarodna klasifikacija bolezni, deseta revizija	Mednarodna klasifikacija bolezni, enajsta revizija
Akutni in subakutni iridociklitis	H20.0 in njegove podtočke, vključno z zadevnimi strankami	9A96.3 "Primarni anteriorni uveitis" in naknadna koordinacija za razjasnitev etiologije in stranskih učinkov
Kronični iridociklitis	H20.1 in pojasnjevalni pododstavki	9A96.3 z znaki trajanja in ponovitve skozi dilatatorje
Iridociklitis pri drugih boleznih	H20.2 in H20.8	Blok "Motnje sprednje tančice" z naknadno koordinacijo etiološkega stanja
Iridociklitis, neopredeljen	H20.9	9A96.3 Če ni pojasnila, je dovoljena naknadna koordinacija »nedoločeno«.

Kodiranje v enajsti reviziji vključuje naknadno koordinacijo za stranko, trajanje, etiologijo in trenutno stanje, kar izboljša analitiko podatkov in združljivost z elektronskimi zdravstvenimi sistemi. Za praktično uporabo je priporočljiva uporaba uradnega brskalnika enajste revizije. [6]

Epidemiologija

Anteriorni uveitis je najpogostejša oblika uveitisa v populaciji; v obsežnih študijah je bila prevalenca neinfekcijskega uveitisa pri odraslih približno 121 na 100.000, pri otrocih pa približno 29 na 100.000, pri čemer prevladuje anteriorni tip. Regionalne stopnje se zelo razlikujejo zaradi razlik v metodologiji, etnični sestavi in dostopu do oftalmološke oskrbe. [7]

Anteriorni uveitis, povezan z antigenom histokompatibilnosti B27, je najpogosteje ugotovljen vzrok anteriornega uveitisa v zahodnih državah, saj predstavlja 18–32 % primerov, kar poudarja pomen presejanja za spondiloartritis.[8]

Ponovitev je tipična: 10-letno tveganje za kontralateralno ponovitev je ocenjeno na približno 15 % za idiopatsko bolezen, približno 38 % za antigen histokompatibilnosti B27 in vnetni artritis ter približno 2 % za virusno etiologijo. Te številke pomagajo pri načrtovanju pogostosti nadzora in profilakse. [9]

Pogosti zapleti vključujejo katarakto, sekundarno očesno hipertenzijo in makularni edem; v kohortah s kroničnim in ponavljajočim se anteriornim uveitisom se katarakta pojavi pri približno 20–25 % oči pri 5 letih, sekundarni glavkom pri 15–20 %, posteriorne sinehije pri 10–20 % in makularni edem pri 10–15 %.[10]

Razlogi

Vzroki iridociklitisa se tradicionalno delijo na neinfekcijske in infekcijske. Med neinfekcijske vzroke spadajo spondiloartritis, povezan z antigenom histokompatibilnosti B27, juvenilni idiopatski artritis, sarkoidoza, Behçetova bolezen, vnetna črevesna bolezen in reakcije na zdravila. [11]

Glavni infekcijski dejavniki vključujejo virus herpes simpleksa, virus noric in pasavca, citomegalovirus pri imunokompetentnih odraslih, sifilis in tuberkulozo; zadnja dva zahtevata iskanje sistemskega vira in etiotropno zdravljenje s sodelovanjem specializiranih strokovnjakov. [12]

Citomegalovirusni anteriorni uveitis pogosto spremlja ponavljajoče se zvišanje intraokularnega tlaka in lahko posnema hipertenzivne sindrome, medtem ko virus herpes simpleksa in virus noric zoster pogosto povzročata sektorsko atrofijo šarenice in hudo oftalmično hipertenzijo v akutni fazi. [13]

Posttravmatske, postoperativne in lečno povzročene oblike so manj pogoste, vendar zahtevajo diferenciacijo, saj se taktika zdravljenja in prognoza v teh primerih bistveno razlikujeta. [14]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja vključujejo nosilstvo antigena histokompatibilnosti B27 in prisotnost spondiloartritisa, predhodne oftalmološke operacije, travme, kronične virusne okužbe oči in sistemske granulomatozne bolezni. Nosilci antigena histokompatibilnosti B27 imajo večje tveganje za ponovitev in prizadetost drugega očesa. [15]

Starost nad 40 let poveča verjetnost citomegalovirusne etiologije in ponavljajoče se očesne hipertenzije, medtem ko imajo mlajši bolniki pogosteje negranulomatozno varianto, povezano z antigenom histokompatibilnosti B27. [16]

Imunološke motnje, kajenje, kronični stres in sočasne sistemske vnetne bolezni lahko prispevajo k hujšemu poteku in razvoju zapletov, vključno s sekundarnim glavkomom. [17]

Dolgotrajna in pogosta potreba po kortikosteroidih je sama po sebi dejavnik pri nastanku sive mrene in povišanega intraokularnega tlaka, kar zahteva nežne strategije varčevanja s steroidi. [18]

Patogeneza

Ključna povezava je motnja krvno-oftalmološke pregrade v sprednjem segmentu očesa s sproščanjem vnetnih celic in beljakovin v sprednjo komoro, kar se klinično kaže s "celicami" in "baklom" v špranjski svetilki. [19]

Imunski mehanizmi vključujejo aktivacijo celic T, kaskado citokinov in lokalni prirojeni odziv; pri granulomatoznih oblikah se na endoteliju roženice in vozličkih šarenice tvorijo veliki oborini, značilni za sarkoidozo in tuberkulozo. [20]

Virusne oblike spremlja trabekulitis in obstrukcija poti odtoka očesne vodice s celičnimi elementi, kar pojasnjuje pogosto zvišanje intraokularnega tlaka pri različicah herpesvirusa in citomegalovirusa. [21]

Ponavljajoče se epizode vnetja in dolgotrajna uporaba steroidov vodijo do preoblikovanja tkiva, adhezij šarenice na lečno kapsulo, motnosti leče in tveganja za kronični sekundarni glavkom, zlasti v ponavljajočih se primerih. [22]

Simptomi

Tipične težave vključujejo bolečino in pritisk v prizadetem očesu, hudo fotofobijo, solzenje, zamegljen vid in rdečico s prevladujočo ciliarno injekcijo. Pregled pogosto razkrije miozo in akomodacijski spazem. [23]

Pregled s špranjsko svetilko ocenjuje celice in beljakovine v sprednji očesni komori, oborine na endoteliju, vozličke šarenice, prisotnost fibrina, posteriorne sinehije in odlaganje pigmenta na sprednji lečni kapsuli.[24]

Za herpetične oblike je značilna enostranskost, nihajoča resnost vnetja z nesorazmerno visokim intraokularnim tlakom in sektorsko atrofijo šarenice, tudi v odsotnosti aktivnega keratitisa. [25]

Različica citomegalovirusa je pogostejša pri odraslih in jo spremljajo recidivi očesne hipertenzije; brez etiotropne terapije obstaja veliko tveganje za ponovitev in poškodbo endotelija roženice. [26]

Klasifikacija, oblike in faze

Aktivnost sprednje komore se ocenjuje glede na število celic v standardni reži velikosti 1 mm x 1 mm in glede na izražanje beljakovin; te lestvice se uporabljajo pri vsakem obisku za objektivno spremljanje. [27]

Tabela 2. Standardizirana stopnja vnetja sprednje očesne komore

Kazalnik	0	0,5 plus	1 plus	2 plusa	3 plusi	4 plusi
Celice so velike 1 x 1 milimeter	0	1–5	6–15	16–25	26–50	več kot 50
Beljakovine v komori	Ne	šibek	zmeren	izraženo	izrazita, zamegljenost podrobnosti šarenice	fibrin ali "plastična" tekočina

Po anatomiji - anteriorni, intermediarni, posteriorni, panuveitis; po nastanku - akutni, subakutni, kronični; po poteku - posamezna epizoda, ponavljajoča se, kronična; po granulomatozi - negranulomatozna in granulomatozna. Takšna matrika omogoča jasen opis fenotipa in načrtovanje pregleda. [28]

Ločeno se razlikujejo klinični in etiološki fenotipi: akutna negranulomatozna varianta, povezana z antigenom histokompatibilnosti B27, variante herpesa in noric zoster z oftalmično hipertenzijo, citomegalovirus s ponavljajočim se zvišanjem tlaka, granulomatozna sarkoidoza z velikimi oborinami in vozlički šarenice. [29]

Tabela 3. Klinični znaki v prid posameznim etiologijam

Podpis	Najverjetnejši razlogi
Enostranski akutni napad s hudo oftalmično hipertenzijo	Virus herpes simpleksa, virus noric in pasavca, citomegalovirus
Velike "maščobne" oborine, vozlički šarenice	Sarkoidoza, tuberkuloza
Pogosti recidivi pri mladem moškem, bolečine v hrbtu, jutranja okorelost	Spondiloartritis, povezan z antigenom histokompatibilnosti B27
Odsotnost izrazitih simptomov pri kroničnem poteku, postopno zameglitev	Fuchs-uveitisni sindrom

Zapleti in posledice

Pogosti zapleti vključujejo posteriorne sinehije, katarakto, sekundarni glavkom in makularni edem; pri dolgotrajnih zapletih so možni pasovna keratopatija, epiretinalna membrana in hipotonija. Ta stanja določajo dolgoročno prognozo in kakovost življenja. [30]

V kohortah ponavljajočega se in kroničnega anteriornega uveitisa se katarakta razvije v približno 20–25 % oči, sekundarni glavkom v 15–20 %, posteriorne sinehije v 10–20 % in makularni edem v 10–15 %. Tveganja se povečajo pri dolgotrajni uporabi steroidov in visoki kumulativni vnetni aktivnosti. [31]

Zadnje sinehije lahko povzročijo zenični blok, bombardiranje šarenice in grozečo akutno hipertenzijo zaprtega kota, ki zahteva nujno dilatacijo in preprečevanje novih adhezij.[32]

Bolniki z anamnezo uveitisa imajo večje tveganje za zaplete po fakoemulzifikaciji, vključno s tveganjem za makularni edem in povečan intraokularni tlak, kar narekuje potrebo po predoperativnem "zmanjšanju" vnetja in okrepljeni protivnetni podpori. [33]

Kdaj obiskati zdravnika

Takojšen posvet z oftalmologom je indiciran pri nenadni bolečini v očesu, fotofobiji, rdečini z injiciranjem v obliki obroča, zmanjšanem vidu, pojavu "megle" in povečanem solzenju. Ti znaki razlikujejo uveitis od preprostega konjunktivitisa in zahtevajo pregled s špranjsko svetilko. [34]

Nujna pomoč je potrebna v primeru bolečin s slabostjo in glavobolom, mavric okoli svetlobnih virov, močnega zvišanja intraokularnega tlaka, suma na bombardiranje šarenice ali nastanka neprekinjenih sinehij. [35]

Posvet s specialistom je potreben tudi v primeru recidivov, ob prisotnosti sistemskih simptomov, kot so bolečine v hrbtu, kožni izpuščaji, razjede na sluznici, kašelj in zasoplost, saj lahko to kaže na sistemski vzrok. [36]

Pri vsaki enostranski vnetni očesni hipertenziji je treba takoj upoštevati virusno etiologijo in po potrditvi odločiti o etiotropnem zdravljenju. [37]

Diagnostika

Obvezni osnovni pregled vključuje visometrijo, tonometrijo, biomikroskopijo z razvrščanjem celic in beljakovin na standardizirani lestvici, oceno oborin in vozličkov, iskanje adhezij in fibrina ter pregled fundusa med midriazo za izključitev posteriornih znakov. [38]

Priporočeni laboratorijski pregledi ob prvi epizodi ali ob ponovitvi, če ni očitne travme ali pooperativnega vzroka: serološko testiranje na sifilis, testiranje na tuberkulozo z oceno rentgenskega slikanja prsnega koša, kadar je indicirano, določanje histokompatibilnega antigena B27 pri akutnem negranulomatoznem anteriornem uveitisu, zlasti pri mladih, ter ocena angiotenzinske konvertaze in CT prsnega koša pri kroničnih primerih z granulomatoznimi značilnostmi.[39]

Če obstaja sum na virusno etiologijo, je koristna verižna reakcija s polimerazo v očesni vodici za virus herpes simpleksa, virus noric in pasavca ter citomegalovirus; v primeru makularnega edema je indicirana optična koherentna tomografija makule, če pa obstaja dvom o oceni sprednjega segmenta, je indicirana ultrazvočna biomikroskopija. [40]

Tabela 4. Minimalni in razširjeni sklop izpitov

Situacija	Minimalno	Podaljški, kadar je to indicirano
Prva epizoda brez poškodb	Vizometrija, tonometrija, biomikroskopija z gradacijo, pregled fundusa	Serologija sifilisa, testi za tuberkulozo, rentgensko slikanje prsnega koša
Ponavljajoči se negranulomatozni dermatitis pri mladi osebi	Tipizacija za antigen histokompatibilnosti B27	Slikanje sakroiliakalnih mišic, posvet z revmatologom
Granulomatozni znaki	Angiotenzin-konvertirni encim	CT prsnega koša za sarkoidozo
Sumljivi virusi	Polimerazna verižna reakcija očne vodice za viruse	Dolgotrajna protivirusna profilaksa, če je potrjena

Algoritem po korakih

1. Potrdite anteriorni uveitis s pregledom s špranjsko svetilko in razvrščanjem celic ter beljakovin. [41]
2. Izključite travmo in pooperativne vzroke, izmerite intraokularni tlak, ocenite adhezije in tveganje za zenični blok. [42]
3. Izvedite osnovni presejalni test za okužbe in ciljno iskanje etiologije glede na fenotip. [43]
4. Če obstaja sum na virus, je treba upoštevati verižno reakcijo s polimerazo v očesni vodici in začeti z etiotropno terapijo. [44]
5. V kroničnih in ponavljajočih se primerih ocenite potrebo po zdravljenju z varčevanjem s steroidi. [45]

Diferencialna diagnoza

Anteriorni uveitis je treba razlikovati od konjunktivitisa, keratitisa, episkleritisa, skleritisa, akutne hipertenzije zaprtega kota in sindromov, ki posnemajo vnetje, vključno s tumorskimi maskaradami. Opozorilni znaki vključujejo močno bolečino, infiltracijo roženice in močno povišan tlak. [46]

Pri ponavljajočem se hipertenzivnem napadu z blagim vnetjem je treba izključiti Posner-Schlossmanov sindrom in citomegalovirusno etiologijo. [47]

Za fuchs-uveitisni sindrom je značilen kroničen, asimptomatski potek s tankimi, difuznimi precipitati, heterokromijo šarenice in razvojem katarakte brez adhezij. [48]

Tabela 5. Posebnosti podobnih stanj

Država	Ključne lastnosti	Kaj pomaga razlikovati
Konjunktivitis	Srbenje, izcedek, površinska injekcija	Brez bolečine pri svetlobi, brez celic v sprednji komori
Keratitis	Bolečina, fotofobija, infiltrat roženice	Fluorescentno barvanje, občutljivost roženice
Akutna hipertenzija zaprtega kota očesa	Bolečina, slabost, mavrični krogi, trdo oko	Zelo visok krvni tlak, edem roženice
Posner-Schlossmanov sindrom	Recidivi z nesorazmerno visokim pritiskom	Minimalne celice, izključite varianto citomegalovirusa

Zdravljenje

Cilji terapije so hitro zatiranje vnetja, preprečevanje adhezij, nadzor intraokularnega tlaka, preprečevanje ponovitve in zdravljenje sistemskega ali infekcijskega vzroka. Izbira zdravil je odvisna od resnosti, fenotipa in zapletov. [49]

Lokalni kortikosteroidi so glavna osnova začetnega zdravljenja neinfekcijskega anteriornega uveitisa. Prednost imajo zdravila z visoko učinkovitostjo, kot je 1-odstotni prednizolon acetat s pogostimi instilacijami prvi dan, ki jim sledi postopno zmanjševanje; difluprednat 0,05-odstotni 4-krat na dan je po učinku primerljiv s prednizolon acetatom 1-odstotnim 8-krat na dan. Strategija vključuje počasno zmanjševanje in prehod na vzdrževalno zdravljenje, če obstaja tveganje za ponovitev bolezni. [50]

Za preprečevanje in zdravljenje posteriornih adhezij ter za zmanjšanje bolečine in vnetnega spazma se uporabljajo cikloplegiki in midriatiki: ciklopentolat 1 % do 3-krat na dan, homatropin 1-2 kapljici vsake 3-4 ure v akutni fazi, s poznejšim zmanjšanjem. Pogostost je izbrana glede na resnost vnetja in prenašanje. [51]

Spremljanje intraokularnega tlaka je obvezno pri vsakem obisku; če se tlak zviša, se predpišejo kapljice za zniževanje tlaka, pri čemer je potrebna previdnost pri uporabi zaviralcev beta in analogov prostaglandinov, upoštevajoč sočasne dejavnike in se izogibajo miokardom. V primerih virusne etiologije se znižanje tlaka kombinira z etiotropno terapijo. [52]

Pri različicah herpesa in noric zoster se steroidni terapiji dodajo sistemska protivirusna zdravila na podlagi potrjene diagnoze; v ponavljajočih se primerih se za zmanjšanje pogostosti recidivov uporabljajo vzdrževalni odmerki aciklovirja 400 miligramov dvakrat na dan ali valaciklovirja 500 miligramov enkrat na dan. [53]

Za varianto citomegalovirusa se razmišlja o sistemskem valganciklovirju z uporabo indukcijskega in vzdrževalnega režima ali o uporabi oftalmoloških oblik ganciklovirja v posameznih režimih; potrditev s polimerazno verižno reakcijo izboljša natančnost izbire. Terapija zmanjša pogostost recidivov in zaščiti endotelij roženice. [54]

V hudih, kroničnih ali od steroidov odvisnih primerih so indicirani imunomodulatorji, ki varčujejo s steroidi: metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil in ciklosporin. V primerjalnih pregledih metotreksat kaže ugodno razmerje med učinkovitostjo in prenašanjem ter je sposoben zmanjšati stopnjo ponovitve akutnega anteriornega uveitisa. [55]

Za neinfekcijske oblike uveitisa, ki ogrožajo vid in se ne odzivajo dovolj na klasične imunomodulatorje, se uporabljajo biološka sredstva, vključno z zaviralci faktorja tumorske nekroze alfa. Adalimumab je odobren za neinfekcijski intermediarni in posteriorni uveitis ter se uporablja zunaj indikacij za hude ponavljajoče se anteriorne oblike, zlasti v primeru spondiloartritisa, kar zmanjšuje pogostost recidivov. [56]

Za makularni edem, povezan z uveitisom, se uporabljajo lokalne tehnologije dajanja steroidov: intravitrealni implantat deksametazona in suprahoroidni triamcinolon acetonid. Suprahoroidni triamcinolon je odobren za zdravljenje makularnega edema, povezanega z uveitisom; prednost je ciljno dajanje v zadnji segment z manjšim vplivom na sprednji segment. [57]

Tabela 6. Faze zdravljenja neinfekcijskega anteriornega uveitisa

Korak	Ukrepi	Komentarji
1	Visoko učinkovit lokalni kortikosteroid, cikloplegik	Hiter začetek, počasno zmanjševanje
2	Dodajanje orodij za spremljanje krvnega tlaka	Individualna izbira s spremljanjem
3	Imunomodulator, ki varčuje s steroidi	Metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil, ciklosporin
4	Biološki dejavnik	Individualno v primeru hudega ponavljajočega se poteka bolezni
Podpora	Preprečevanje recidivov pri virusni etiologiji	Aciklovir ali valaciklovir v dolgotrajnih režimih zdravljenja

Tabela 7. Scenariji etiotropne terapije

Etiologija	Ključna terapija	Opombe
Virus herpes simpleksa, virus noric in pasavca	Sistemska protivirusna zdravila v kombinaciji s kortikosteroidi	Preprečevanje recidivov z dolgotrajnimi nizkimi odmerki
Citomegalovirus	Sistemski valganciklovir, možen lokalni ganciklovir	Potrditev s polimerazno verižno reakcijo očne vodice
Sifilis	Penicilin po sistemskih režimih s spremljanjem	Skupaj s specialistom za nalezljive bolezni
Tuberkuloza	Kombinirano zdravljenje proti tuberkulozi	Skupaj s ftiziologom

Preprečevanje

Preprečevanje ponovitve vključuje popolno zdravljenje osnovne bolezni, dolgoročno protivirusno profilakso za varianto herpesa, nadzor sistemskih dejavnikov tveganja in izobraževanje bolnikov o zgodnjem prepoznavanju simptomov. [58]

Pri nosilcih antigena histokompatibilnosti B27 s spondiloartritisom se zmanjšanje pogostosti recidivov doseže s sistemskim protivnetnim zdravljenjem, vključno s sulfasalazinom in biološkimi zdravili pri izbranih bolnikih. [59]

Preprečevanje zapletov vključuje zmanjšanje steroidne obremenitve z varčevalnimi režimi jemanja steroidov, redno spremljanje intraokularnega tlaka in pravočasno dilatacijo, če obstaja tveganje za nastanek adhezij. [60]

Pred načrtovanim oftalmološkim kirurškim posegom je pri bolnikih z anamnezo uveitisa priporočljivo doseči stabilno remisijo in izvajati okrepljeno protivnetno podporo, da se zmanjša tveganje za pooperativni makularni edem in poslabšanja. [61]

Napoved

Z zgodnjim začetkom zdravljenja in ustreznim zmanjšanjem odmerkov kortikosteroidov se večina akutnih epizod umiri brez trajne izgube vida; pri ponavljajočih se in kroničnih primerih je prognoza odvisna od pogostosti poslabšanj in zapletov. [62]

Tveganje za ponovitev in prizadetost drugega očesa je večje pri antigenu histokompatibilnosti B27, manjše pri virusni etiologiji, kadar pravilno izbrana protivirusna profilaksa zmanjša verjetnost ponovitve. [63]

Katarakta, sekundarni glavkom in makularni edem pomembno vplivajo na dolgoročni izid; sodobne tehnologije za lokalno dajanje steroidov in režimi varčevanja s steroidi lahko zmanjšajo njihov prispevek k izgubi vida. [64]

Celovito interdisciplinarno spremljanje, ki vključuje revmatologa, specialista za nalezljive bolezni in oftalmologa, poveča možnost stabilne remisije in ohranitve vidne funkcije. [65]

Pogosto zastavljena vprašanja

Je nalezljiva. Ni
nalezljiv sam uveitis, temveč le nekateri njegovi vzroki, kot so virusne okužbe in sifilis; odločitev o profilaksi za stike sprejme specialist po potrditvi diagnoze. [66]

Ali je mogoče nositi kontaktne leče med vnetjem?
V akutni fazi je bolje, da ne uporabljate kontaktnih leč zaradi tveganja okužbe in poslabšanja simptomov; o ponovnem nošenju se razpravlja po stabilni remisiji. [67]

Ali so očala s filtrom za modro svetlobo potrebna?
Fotozaščita lahko ublaži fotofobijo, vendar ne vpliva na aktivnost vnetja; glavna stvar je protivnetna in etiotropna terapija. [68]

Ali so kortikosteroidi nevarni za oči?
Dolgotrajna in pogosta uporaba poveča tveganje za nastanek sive mrene in intraokularne hipertenzije, zato je pomembno, da odmerek počasi zmanjšujemo, spremljamo tlak in po potrebi uporabljamo zdravila, ki varčujejo s steroidi. [69]

Dodatne mize za vajo

Tabela 8. Spremljanje med zdravljenjem z imunomodulatorji

Priprava	Osnovni testi	Spremljanje med terapijo
Metotreksat	Popolna krvna slika, transaminaze, kreatinin	Popolna krvna slika in biokemija vsake 4-8 tednov
Azatioprin	Popolna krvna slika, transaminaze	Popolna krvna slika in biokemija vsake 4-8 tednov
Mofetilmikofenolat	Popolna krvna slika, biokemija	Popolna krvna slika in biokemija vsake 4-8 tednov

Tabela 9. Nasveti za izbiro taktike za oftalmološko hipertenzijo

Scenarij	Prednostni koraki
Akutna oftalmološka hipertenzija zaradi virusnega anteriornega uveitisa	Etiotropna protivirusna terapija plus kapljice za znižanje tlaka, izogibanje mionom
Sum na pupilarni blok	Nujna dilatacija s cikloplegikom, preprečevanje adhezij
Recidivi z nenadzorovanim pritiskom	Razmislite o kirurških metodah, ko je etiologija potrjena