
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Endometrioza v menopavzi
Medicinski strokovnjak članka
Zadnji pregled: 12.07.2025
Endometrioza med menopavzo ni pogost pojav, saj je bila edina končna možnost za popolno ozdravitev endometrioze začetek menopavze, danes pa obstaja jasna težnja, da se endometrioza pojavi šele z nastopom menopavze. Patogeneza razvoja takšne patologije med menopavzo ni bila v celoti raziskana, vendar je treba jasno razlikovati med menopavzo in simptomi endometrioze, saj ima ta bolezen resnejše posledice pri starejših ženskah.
Vzroki endometrioze v menopavzi
Endometrioza je bolezen, katere bistvo je v pojavu žarišč endometrija ne le v maternični votlini, temveč tudi zunaj nje, kar spremljajo ciklične spremembe na teh področjih v obliki menstruacije, ne glede na lokalizacijo. Končna patogeneza razvoja te bolezni ni bila raziskana, vendar obstaja veliko dejavnikov tveganja. Endometrioza se razlikuje kot genitalna, ko se ta žarišča nahajajo na ženskih spolovilih, in ekstragenitalna, ko se žarišča lahko nahajajo na katerih koli notranjih organih - pljučih, diafragmi, jetrih, na peritoneumu. Genitalna endometrioza pa se razlikuje kot notranja - na notranjih spolovilih in zunanja - na zunanjih spolovilih. Ta razvrstitev je pomembna, saj lahko mesečna krvavitev iz teh endometrioidnih žarišč ustreza klinični sliki določene bolezni, zato je pomembno postaviti pravilno diagnozo.
Vzrok za endometriozo velja za pogoste kirurške posege na genitalijah in medeničnih organih ob ozadju motenj hormonske homeostaze, kar prispeva k nastanku endometrioidnih žarišč. Vzrok za razvoj endometrioze med menopavzo ni povsem pojasnjen, saj ta pojav ni značilen za to starost, vendar so opredeljeni dejavniki tveganja za razvoj te patologije med menopavzo. Takšni dejavniki vključujejo debelost, sladkorno bolezen, vnetne bolezni genitalij, pogoste kirurške posege in poporodne travme.
[ 4 ]
Patogeneza
Patogeneza ekstragenitalne endometrioze je, da se med kirurškimi posegi na genitalijah ali medeničnih organih ali po poškodbah endometrij naključno razprši. Skozi jajcevode ali s stikom skozi kirurško rano mikroskopska področja endometrija pridejo v peritoneum, od koder se lahko razpršijo v jetra, diafragmo in naprej. Ta žarišča endometrioze se med aktivno prvo fazo menstrualnega cikla, zlasti če ima ženska hormonsko neravnovesje in hiperestrogenizem, začnejo aktivno razmnoževati. Zaradi teh procesov mikroskopska področja rastejo in pod vplivom upada estrogenov in začetka druge faze menstrualnega cikla začnejo tudi aktivno izločati, kar spremlja sproščanje krvi.
Patogeneza razvoja endometrioze med menopavzo ni bila raziskana, saj bi morala na ozadju fiziološke hipoestrogenizma endometrioidna žarišča izginiti, vendar se pojavi nasproten pojav. Domneva se, da lahko razvoj tega procesa med menopavzo izzovejo nedavni kirurški posegi zaradi druge patologije, ki jih spremlja isto načelo disipacije endometrija. Pod vplivom še vedno aktivnih estrogenov ta področja začnejo delovati, pomanjkanje estrogenov, ki se začne med menopavzo, pa ne prispeva k slabljenju procesa, saj ta področja zaradi starostnega zmanjšanja receptorjev postanejo manj občutljiva na delovanje hormonov. Zato hipoestrogenizma med menopavzo ne spremlja regresija endometrioze. Tako lahko glavni vzrok endometrioze med menopavzo štejemo za nedavne kirurške posege na medeničnih organih. Dejstvo, da se endometrioza pri mnogih ženskah med menopavzo ne pojavlja, je mogoče pojasniti tudi s kvantitativno razliko v estrogenih in receptorjih zanje.
Simptomi endometrioze v menopavzi
Simptomi razvoja endometrioze med menopavzo se razlikujejo glede na lokalizacijo patološkega žarišča. Zelo pomembna točka je pravilna in pravočasna diagnoza, saj lahko ženska zelo pogosto simptome endometrioze oceni kot začetek menopavze.
Prvi znaki endometrioze med menopavzo so menstrualne disfunkcije, ki imajo lahko različne značilnosti. Če se endometrioza nahaja v jajčniku, se tvorijo ciste, ki bistveno motijo normalen ovariomenstrualni cikel. Te motnje so lahko tipa polimenoreja, oligomenoreja, menoragija, metroragija. Ker so takšne motnje značilne za menopavzo, ženska takim manifestacijam ne posveča posebne pozornosti, kar je narobe. Najpogosteje so klinične manifestacije endometrioze med menopavzo obilen krvav izcedek, ki se začne nekaj dni pred pričakovano menstruacijo in traja več kot teden dni. Tak cikel spremlja huda, zbadajoča bolečina v spodnjem delu trebuha že dolgo pred nastopom menstruacije. Če je ženska že vstopila v menopavzo in ni imela menstruacije tri do šest mesecev, potem lahko nastop endometrioze spremljajo tudi simptomi, podobni menstruaciji, vendar so ti izcedki časovno daljši.
Drug simptom endometrioze med menopavzo je lahko hud bolečinski sindrom, ki ga pogosto spremljajo klinične manifestacije akutnega trebuha. To se dogaja precej pogosto, saj se endometrioidna žarišča najpogosteje nahajajo v jajčniku ali na peritoneumu, sproščanje krvi pa prispeva k draženju peritoneuma z ustrezno reakcijo. Zato se ženske pogosto obrnejo na operacijo s kliniko akutnega trebuha med menopavzo, ko nihče ne pomisli na endometriozo, vendar je treba upoštevati takšno možno diagnozo.
Redkeje se simptomi endometrioze med menopavzo lahko kažejo kot klinična krvavitev iz drugih organov, na primer pljučna krvavitev. V tem primeru se endometrioidna žarišča nahajajo v debelini pljučnega tkiva in lahko se pojavi kašelj s sproščanjem krvavega izpljunka, kar kaže na pljučni edem. Zato je treba upoštevati anamnestične podatke o sočasnih boleznih in obdobje menstrualnega cikla.
Potek endometrioze med menopavzo je lahko asimptomatski v primeru majhnih področij endometrioze. Takrat stopnja krvavitve ni zadostna za manifestacijo kakršnih koli lokalnih simptomov in je treba biti pozoren na splošno stanje ženske. Edini klinični znak je lahko manifestacija kronične posthemoragične anemije. To bodo spremljali splošna šibkost, bledica, slab apetit, zmanjšana zmogljivost, omotica, omedlevica. Za nadaljnjo diagnozo in preverjanje vzroka takšne anemije je treba biti pozoren na te simptome.
Zapleti in posledice
Posledica endometrioze med menopavzo pri ženskah v tej starosti je pogosto malignost. To še posebej velja za nediagnosticirane oblike endometrioze, saj pride do celične proliferacije, ki je ni mogoče nadzorovati, kar še posebej velja za stanja s hormonsko disregulacijo. Posledica endometrioze je lahko tudi krvavitev v trebušno votlino s posledično klinično sliko akutnega trebuha.
Diagnostika endometrioze v menopavzi
Glede na tipične značilnosti poteka endometrioze je diagnoza med menopavzo pogosto zapletena. To je posledica dejstva, da v klasičnih primerih endometrioza z nastopom menopavze izgine, v tem primeru pa se to ne zgodi.
Žensko je treba skrbno pregledati s podrobnim opisom vseh pritožb in natančnim zbiranjem anamneze. Pojasniti je treba naravo menstrualnega cikla skozi vse življenje, trajanje cikla, stopnjo krvavitve, prisotnost sindroma bolečine. Ugotoviti je treba tudi, kdaj se je menopavza začela, njen potek, značilnosti, simptome drugih organov, pa tudi klinične značilnosti. Med pregledom je mogoče ugotoviti simptome anemije v obliki blede kože in sluznic, sistolične šume na vrhu očesa, blede beločnice.
Pri pregledu v ogledalih ni mogoče zaznati posebnih sprememb, saj se te lezije lahko lokalizirajo kjer koli.
Preiskave, ki nam omogočajo sum na to patologijo, so lahko splošne in specifične. Splošna krvna preiskava lahko pokaže anemijo in njeno stopnjo, pa tudi akutno ali kronično naravo anemije glede na raven retikulocitov. Če je bolnik sprejet s kliniko akutnega trebuha, potem normalna levkocitna formula v splošni krvni preiskavi omogoča izključitev akutnega vnetnega procesa trebušne votline. Med specifičnimi preiskavami je priporočljivo opraviti pregled ravni spolnih hormonov v krvi, kar nam omogoča, da govorimo o stopnji sprememb. Prav tako je treba opraviti pregled ravni kalcija v krvi, ki je posledica nastopa menopavze.
Za razjasnitev diagnoze je potrebno opraviti citološki pregled krvavega izcedka, da se izključi maligna transformacija. V ta namen se lahko izvede diagnostična kiretaža maternične votline.
Instrumentalna diagnostika je zelo učinkovita v primeru endometrioze v jajčniku. Nato se v jajčniku oblikuje "čokoladna" cista, ki jo diagnosticiramo z ultrazvokom. V tem primeru se ugotovi anehoična heterogena tvorba jajčnika, ki ima heterogeno strukturo zaradi prisotnosti endometrijskih celic, ki lahko izločajo kri. V tem primeru se votlina ne oblikuje ali pa je majhna votlina, ki vsebuje kri, in ker ima kri večjo gostoto kot tekočina, se ugotovi nejasna struktura tvorbe.
"Zlati standard" instrumentalne diagnostike abdominalne endometrioze je diagnostična laparoskopija. Pogosto se zgodi, da manifestacij endometrioze v obliki akutnega trebuha ni mogoče razlikovati, diagnoza pa se postavi šele na operacijski mizi z objektivnimi znaki endometrioidnih področij na peritoneumu.
Včasih se pri hudi krvavitvi v medenično votlino med pregledom odkrije previs zadnjega vaginalnega forniksa, kar zahteva dodaten diagnostični postopek - punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa.
Diferencialna diagnoza
Diferencialno diagnozo endometrioze med menopavzo je treba izvajati predvsem z malignimi tvorbami endometrija. Rak endometrija lahko spremlja značilna klinična slika - pojav krvavega izcedka več mesecev ali let po začetku menopavze. Pri raku endometrija pa pride do reakcije regionalnih bezgavk, rezultati ultrazvoka pa določajo heterogenost maternične votline. Pomemben element za natančno diferenciacijo stanja je histološki pregled, ki pri raku vsebuje maligne celice.
Tudi endometriozo med menopavzo, ki je lokalizirana v jajčniku z nastankom ciste, je treba razlikovati od raka jajčnikov in drugih cist. Pri tem ima glavno vlogo ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje narave tvorbe, stopnje njene prekrvavitve, gostote in strukture. Pri raku jajčnikov je sama struktura jajčnika nejasna, ni mogoče razločiti njegovih kontur. Druge ciste imajo tanko kapsulo in enotno strukturo.
Endometriozo trebušne votline, ki sproži klinično sliko akutnega trebuha, je treba razlikovati od:
- akutni holecistitis,
- akutni apendicitis,
- ledvična kolika,
- jetrna kolika,
- ruptura ciste,
- torzija stebla ciste,
- nekroza miomatoznega vozla.
Vsa ta stanja je treba izključiti, saj zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Za to je treba zbrati anamnezo in izključiti vse možne bolezni prebavil, pa tudi bolezni reproduktivnega sistema. Včasih je za diferencialno diagnozo nepogrešljiva diagnostična laparoskopija.
Najprej je treba izključiti maligno naravo procesa in nato izvesti dodatno diagnostiko.
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje endometrioze v menopavzi
Zdravljenje endometrioze med menopavzo je lahko konzervativno in kirurško, kar je odvisno od lokalizacije procesa, stopnje kliničnih manifestacij ter števila in velikosti endometrioidnih žarišč. Vendar je izbira metode zdravljenja zaradi stanja menopavze in hormonskega neravnovesja nekoliko zapletena, zato je potrebna posebna pozornost in individualen pristop k zdravljenju vsakega primera.
Zdravljenje endometrioze med menopavzo je treba izvajati ob upoštevanju hormonskega ozadja ženske, pa tudi značilnosti telesa med menopavzo.
Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo hormonske terapije. Za to se ob upoštevanju patogenetskih značilnosti tega procesa uporabljajo zdravila, ki imajo povišano raven progesterona. Hkrati zmanjšanje količine estrogenov prispeva k regresiji proliferacije in izločanja endometrioidnih žarišč.
Glede na to, da se v ženskem telesu med menopavzo fiziološko zmanjša izločanje estrogena, lahko dodatno zaviranje ravni estrogena okrepi spremembe v drugih organih in sistemih, zato je treba takšno zdravljenje predpisati zelo previdno in v kombinaciji z drugimi zdravili, ki ščitijo srce in kosti. Glavna zdravila, ki se najbolje uporabljajo za zdravljenje endometrioze med menopavzo, so kombinirana zdravila, ki vsebujejo majhno količino estrogena in progesterona, kar prispeva k blažjemu učinku zdravljenja. Glavna zdravila, ki se uporabljajo v ta namen, so:
- Triziston je kombinirano estrogeno-progesteronsko zdravilo. Spodbuja regresijo endometrioze z zaviranjem proliferacije in izločanja celic. Zdravilo je na voljo v obliki tablet treh barv, ki se uporabljajo po posebni shemi tri tedne, nato pa teden dni odmora. Potek zdravljenja je vsaj tri do šest mesecev. Kontraindikacije za predpisovanje zdravila so maligni tumorji katere koli lokalizacije, žilna patologija v obliki tromboze v anamnezi, hepatitis. Previdno ga je treba uporabljati pri sladkorni bolezni, saj lahko zdravilo spremeni toleranco za glukozo, pa tudi pri arterijski hipertenziji. Neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki holestaze, disfunkcije jeter, embolije ter alergijskih in dispeptičnih reakcij.
- Janine je nizkoodmerno dvofazno kombinirano zdravilo z estrogenom in progesteronom, ki pomaga uravnavati hormonske ravni in zavira izločanje endometriotičnih področij. Na voljo je v obliki 21 tablet. Zdravilo se jemlje od prvega dne menstrualnega cikla. Zaradi vsebnosti estrogenov in progesterona lahko zdravilo uravnava vsako hormonsko neravnovesje. Vzemite eno tableto na dan 21 dni, nato si vzemite 7 dni odmora in nato nadaljujte z jemanjem. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki dispeptičnih manifestacij, kožnih alergijskih reakcij, sprememb v mlečni žlezi v obliki bolečine, otekline in krvavega izcedka iz maternice. Kontraindikacije za uporabo zdravila so sladkorna bolezen, tromboza in druge žilne težave, migrena ter nosečnost in dojenje.
- Marvelon je kombinirano estrogeno-progesteronsko zdravilo, ki vsebuje 5-krat več progesterona. Načelo delovanja zdravila na endometriozo, vključno z endometrioidnimi cistami, je posledica uravnavanja hormonskih ravni. Zdravilo je na voljo v tabletah po 100 mg in se jemlje ena tableta na dan hkrati od 1. do 21. dne cikla. To zagotavlja konstantno normalno koncentracijo hormonov v krvi. Neželeni učinki zdravila so alergijske reakcije, dispeptične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, nelagodja v mlečnih žlezah, zmanjšanega libida, povečanja telesne mase. Kontraindikacije za uporabo so akutna disfunkcija jeter, akutni holecistitis, maligni procesi katere koli lokalizacije.
- Anteovin je kombinirano dvofazno estrogensko-progesteronsko zdravilo, ki zavira normalen menstrualni cikel z uravnavanjem hormonskih ravni in preprečuje ovulacijo. To spodbuja regresijo funkcionalnih cist. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, 21 kosov na pakiranje. Med njimi je 11 belih in 10 rožnatih, glede na razliko v sestavi. Vzemite eno tableto od 5. dne cikla. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki dispeptičnih manifestacij, nelagodja v mlečnih žlezah in občutka njihove napetosti. Kontraindikacije za jemanje zdravila so sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, epilepsija, krčne žile, kajenje pa med jemanjem tega zdravila ni priporočljivo.
Vzporedno s hormonsko nadomestno terapijo je potrebno izvajati splošno krepilno in imunomodulatorno zdravljenje v obliki vitaminske terapije. Priporočljivi so vitamini skupine A in E, še bolje pa multivitaminski kompleksi. Med fizioterapevtskimi metodami zdravljenja sta priporočljivi iontoforeza in elektroforeza ter radiopulzna terapija. Prav tako je treba predpisati kalcijeve pripravke in profilaktične odmerke acetilsalicilne kisline.
Kirurško zdravljenje endometrioze med menopavzo je prednostna naloga v tem obdobju, saj je takšno zdravljenje radikalno in zmanjšuje tveganje za zaplete. Takšno zdravljenje je še posebej učinkovito pri endometriozi v jajčniku. V tem primeru odstranitev takšne ciste prispeva k popolni regresiji simptomov. Kirurško zdravljenje je treba izvesti tudi pri ekstragenitalnih oblikah endometrioze, saj so te slabo podvržene kirurškemu zdravljenju.
Ljudsko zdravljenje endometrioze med menopavzo
Ljudsko zdravljenje endometrioze med menopavzo je prednostnega pomena, saj je hormonska terapija pogosto kontraindicirana ali omejena v uporabi, kirurški poseg pa se odloži. Zato se uporabljajo številne metode ljudske medicine, pa tudi zeliščni čaji za uravnavanje menstrualnega cikla in zaustavitev krvavitve.
Glavni recepti, ki uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja, so:
- Zdravljenje z medom - eno žlico medu razredčite v litru vrele vode in dvakrat na dan izpirajte. Ta kura naj traja 7-10 dni. Med ima izrazit sproščujoč učinek na miometrij maternice, ima pa tudi bakteriostatičen in imunomodulatorni učinek. Pomaga normalizirati celične membrane in zmanjšuje hipersekrecijo endometrija, kar se lahko uporablja pri notranjih genitalnih oblikah endometrioze.
- Uporaba rumene roke je učinkovita za odpravljanje hormonskega neravnovesja in zmanjšanje bolečin pri endometriozi. Za pripravo prelijte žlico posušenih listov rumene roke s kozarcem vrele vode in kuhajte še pet minut, nato pustite, da se ohladi in precedite. To prelivanje je treba piti pol kozarca trikrat na dan približno en teden.
- Sok rdeče pese pomaga obnoviti moč in krvni obtok po kronični anemiji zaradi endometrioze. Za zdravljenje se sveže stisnjen sok rdeče pese jemlje na tešče, 50 mililitrov dva tedna.
- Listi koprive in češmina prav tako pomagajo obnoviti hematopoezo in sprostiti miometrij z zmanjšanjem aktivne proliferacije endometriotičnih žarišč. Za to se pripravi zeliščni čaj, ki ima histerotropni učinek. Liste koprive in češmina namočimo v vreli vodi in kuhamo še pet do deset minut, nato pa jih pijemo namesto čaja do štirikrat na dan.
- Čaj iz viburnuma lahko namesto tekočih napitkov pijete večkrat čez dan, lahko dodate žlico medu.
- Koprivo lahko uporabljamo tudi svežo, saj ima zdravilne lastnosti in hkrati pomaga pri obnavljanju izgube krvi pri močnem krvavem izcedku. Za zdravljenje uporabljamo sok iz stebel koprive, sveže stisnjen, s katerim namočimo tampon in ga zvečer za 2 uri vstavimo v nožnico vsaj pet dni.
Homeopatska zdravila za zdravljenje endometrioze med menopavzo se prav tako pogosto uporabljajo, saj ne vsebujejo hormonov, vendar so sposobna uravnavati hormonske ravni, kar izboljša klinične manifestacije tako same endometrioze kot menopavze. Glavna zdravila so:
- Gynecoheel je kombinirano homeopatsko zdravilo, ki se proizvaja v obliki kapljic in se uporablja 10 kapljic trikrat na dan, pred tem pa ga je treba raztopiti v topli vodi. Neželeni učinki se redko pojavljajo v obliki alergijskih reakcij.
- Lycopodium je enokomponentni homeopatski pripravek, ki je učinkovit pri endometriozi desnega jajčnika. Pripravek je na voljo v obliki homeopatskih granul po 10 g v kozarcu in tudi v obliki tinkture po 15 ml. Jemlje se med obroki, raztopi pod jezikom, dokler se popolnoma ne raztopi, 1 granula 4-krat na dan. Ni priporočljivo za nosečnice. Stranskih učinkov niso odkrili.
- Ciklodinon je homeopatsko zdravilo, ki normalizira ovariomenstrualni cikel, kadar je njegova druga faza nezadostna. Zdravilo je na voljo v tabletah ali kapljicah. Odmerjanje: 1 tableta zjutraj ali 40 kapljic enkrat na dan. Zdravljenje traja vsaj tri mesece. Kontraindikacije za uporabo so nosečnost in alergijska preobčutljivost na sestavine zdravila.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za razvoj endometrioze med menopavzo so nespecifični ukrepi v obliki pravočasnega zdravljenja vnetnih bolezni in travm genitalij, izogibanja kirurškim posegom, ki presegajo indikacije, pravočasnega in letnega posvetovanja z ginekologom. Zelo pomembno je, da se ženska ob začetnih manifestacijah menopavze posvetuje z zdravnikom, da bi odpravila stanje in spremljala hormonsko ozadje, da bi preprečila ne le endometriozo, temveč tudi patologijo drugih organov in sistemov.
Napoved
Prognoza za endometriozo je v primeru endometrioidnih cist pozitivna, saj je to najlažje diagnosticirana in najlažje ozdravljiva lokalizacija. V primeru ekstragenitalne lokalizacije endometrioze je prognoza za ozdravitev relativno ugodna, saj jo je težko diagnosticirati.
Endometrioza med menopavzo je patologija, ki ima lahko različne manifestacije, od klinike akutnega trebuha do asimptomatskega poteka, vendar se je glede na možno malignost tega procesa treba pravočasno posvetovati z zdravnikom. Metode zdravljenja se izberejo individualno in jih je mogoče kombinirati. V primeru kakršnih koli kršitev stanja se morate posvetovati z zdravnikom, potem bo vaše zdravje v dobrih rokah.