Endoskopija zaradi krvavitve iz prebavil

Krvavitev iz zgornjih prebavil

Krvavitev v prebavilih je sekundarno patološko stanje. Najpogostejši vzroki za krvavitve v zgornjih delih prebavil so kronične razjede na želodcu ali dvanajstniku. V zadnjih letih se je število bolnikov, hospitaliziranih zaradi peptične razjede, znatno zmanjšalo, vendar število bolnikov s krvavečimi kroničnimi razjedami ostaja nespremenjeno.

Bolniki s krvavitvami v prebavilih so razdeljeni v dve skupini:

1. Bolniki z jasnimi kliničnimi znaki krvavitve v prebavilih, ki hitro poslabša bolnikovo stanje. Te bolnike je treba pregledati na oddelku za intenzivno nego kirurške bolnišnice, kjer je mogoče nuditi pomoč do vključno operacije. Obnovitev kompenzacijskih sposobnosti je treba združiti s pregledom.
2. Bolniki, ki so imeli ob sprejemu klinične manifestacije, vendar stanje ni hudo in se progresivno ne slabša, krvavitev v prebavilih pa je zabeležena na podlagi anamneze in trenutno ni smrtno nevarna. Te bolnike je mogoče pregledati v kateri koli diagnostični sobi in v poljubnem zaporedju.

Glavni vzroki za krvavitve v prebavilih iz zgornjih delov prebavil

Razjeda dvanajstnika	20–30 %
Erozija želodca ali dvanajstnika	20–30 %
Krčne žile požiralnika in želodca	15–20 %
Razjeda na želodcu	10–20 %
Mallory-Weissov sindrom	5–10 %
Erozivni ezofagitis	5–10 %
Angiom	5–10 %

Fibrogastroduodenoskopija je najbolj občutljiva in informativna metoda pregleda krvavitev v prebavilih. Diagnoza na podlagi kliničnih podatkov je natančna le v 50 % primerov. Rentgensko slikanje želodca ne more odkriti večine bolezni sluznice.

Naloge, s katerimi se sooča endoskopist.

1. Ugotovite, ali krvavitev še vedno traja ali ne.
2. Določite intenzivnost obstoječe krvavitve: - obilna,
   • zmeren,
   • šibko izraženo.
3. Določite vzrok krvavitve: nozološko obliko in lokalizacijo.
4. Ocenite naravo vira krvavitve: žile sluznice, submukozne ali mišične plasti, dno ali robovi (v primeru razjede).
5. Ocenite naravo sprememb v tkivih, ki obdajajo vir krvavitve.
6. Ugotovite, ali obstaja tveganje za ponovitev krvavitve po prenehanju krvavitve.

Klasifikacija krvavitev iz prebavil iz zgornjih delov prebavil.

• Skupina I. Ob pregledu je prisotna obilna ali blaga krvavitev.
• Skupina II. Krvavitev se je ustavila, vendar obstaja jasna nevarnost njenega ponovnega začetka.
• Skupina III. V času pregleda ni krvavitve in ni očitne grožnje njenega ponovnega pojava.

Indikacija za fibroendoskopijo je sum ali dejstvo krvavitve v prebavilih.

Kontraindikacije za fibroendoskopijo pri krvavitvah v prebavilih:

1. Če je vzrok krvavitve ugotovljen na podlagi nedavne predhodne študije.
2. Tehnična nezmožnost izvedbe študije zaradi obstoječih sprememb ali patoloških ukrivljenosti požiralnika.
3. Bolniki v agonalnem stanju, ko postavitev diagnoze ne vpliva na bolnikovo taktiko zdravljenja.

Pri pregledu bolnikov s krvavitvami v prebavilih se uporabljajo samo naprave z optiko, ki se namesti na konec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]