Eozinofilija

Eozinofilija je povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi za več kot 450 / µl. Obstaja veliko razlogov za povečanje števila eozinofilcev, vendar pogosteje pride do alergijske reakcije ali parazitskih okužb. Diagnoza je selektivna raziskava, ki je usmerjena na klinično sumljiv vzrok. Zdravljenje je osredotočeno na odpravo osnovne bolezni.

Eozinofilija ima značilnosti imunskega odziva: sredstvo, kot je Trichinella spiralis, spodbuja razvoj primarne reakcije z relativno nizko stopnjo eozinofilcev, ponovna pojavitev sredstva povzroči povečanje ravni eozinofilcev ali sekundarni eozinofilni odziv.

Faktorji, ki zmanjšujejo število eozinofilcev, vključujejo zaviralce beta, glukokortikoide, stres in včasih bakterijske ali virusne okužbe. Nekatere strukture, sproščene iz mastocitov, inducirajo proizvodnjo eozinofilov, ki jo posreduje IgE, na primer eozinofilni faktor kemotaktične anafilaksije, levkotrien B4, kompleks komplementa (C5-C6-C7) in histamin (nad normalno koncentracijo).

Eozinofilija je lahko primarna (idiopatska) ali sekundarna pri več boleznih. V ZDA so najpogostejši vzroki eozinofilije alergijske in atopične bolezni, med katerimi so pogostejše bolezni dihal in kože. Skoraj vse invazije parazitskih tkiv lahko povzročijo eozinofilijo, vendar poškodbe s preprostimi in neinvazivnimi večceličnimi obolenji ponavadi ne spremljajo povečanja ravni eozinofilcev.

Neoplastične bolezni, Hodgkinov limfom lahko povzroči pomembno eozinofilijo, ki ni značilna za ne-Hodgkinov limfom, kronično mieloidno levkemijo in akutno limfoblastno levkemijo. Med solidnimi tumorji je rak jajčnikov najpogostejši vzrok eozinofilije. Hiper-eozinofilni sindrom z lezijami pljuč vključuje spekter kliničnih manifestacij, za katere je značilna periferna eozinofilija in eozinofilni pljučni infiltrati, toda etiologija je običajno neznana. Bolniki z eozinofilnimi reakcijami zdravila morda nimajo kliničnih simptomov ali imajo različne sindrome, vključno z intersticijskim nefritisom, serumsko boleznijo, holestatsko zlatenico, preobčutljivim vaskulitisom in imunoblastično limfadenopatijo. Po zaužitju L-triptofana za sedacijo ali psihotropno terapijo so poročali o več sto bolnikih z eozinofilnim sindromom mialgije. Ta sindrom verjetno ne povzroča sam L-triptofan, ampak kontaminacija. Simptomi (izrazita bolečina v mišicah, tendinovinit, otekanje mišic, kožni izpuščaj) so trajali od enega tedna do mesecev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni vzroki sekundarne eozinofilije

Razlogi	Primeri
Alergijske ali atopične bolezni	Astma, alergijski rinitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, poklicne pljučne bolezni, urtikarija, ekcem, atopični dermatitis, alergija na beljakovine mleka, angioedem z eozinofilijo, reakcija na zdravila
Parazitske okužbe (zlasti večcelične z invazijo tkiva)	Trihinoze, visceralni sindrom "lutke", trihurija, ascariasis, strongyloidosis, cisticercosis (Taenia solium), ehinokokoza, filariasis, schistosomiasis, nematode, Pneumocystis jiroveci (prej P. Carinii)
Neparazitske okužbe	Aspergiloza, bruceloza, bolezen mačjih prask, infekcijska limfocitoza, klamidijska pljučnica pri dojenčkih, akutna kokcidioidomikoza, infekcijska mononukleoza, mikobakterijske bolezni, škrlatinka
Tumorji	Rak in sarkomi (pljuča, trebušna slinavka, kolon, maternični vrat, jajčniki), Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinov limfom, imunoblastična limfadenopatija
Mieloproliferativne bolezni	Kronična mieloična levkemija
Sindromi pljučne infiltracije z eozinofilijo	Enostavna pljučna eozinofilija (Lefflerjev sindrom), kronična eozinofilna pljučnica, tropska pljučna eozinofilija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, Churg-Straussov sindrom
Kožne bolezni	Pilingni dermatitis, herpetiformni dermatitis, luskavica, pemfigus
Bolezni veznega tkiva ali granulomatozne bolezni (zlasti v zvezi s pljuči) \ t	Nodularni poliartritis, revmatoidni artritis, sarkoidoza, vnetna črevesna bolezen, SLE, skleroderma, eozinofilni fasciitis
Imunske bolezni	Bolezen presadka proti gostitelju, sindrom prirojene imunske pomanjkljivosti (npr. Pomanjkanje IgA, sindrom hiper lgA, Wiskott-Aldrichov sindrom)
Endokrine bolezni	Nadledvična hipofunkcija
Drugače	Ciroza, radioterapija, peritonealna dializa, družinska eozinofilija, uporaba L-triptofana

Diagnoza in zdravljenje eozinofilije

Ko je eozinofilija prisotna v perifernih krvnih preiskavah, pogosto ni treba izračunati absolutnega števila eozinofilcev. Treba je pojasniti zgodovino, zlasti informacije o potovanjih, alergijah in uporabi zdravil, nato pa pregledati bolnika. Izvedljivost določenih diagnostičnih testov se določi na podlagi podatkov o pregledu in lahko vključuje rentgenske posnetke prsnega koša, analizo urina, teste delovanja jeter in ledvic ter serološke teste za prisotnost parazitskih okužb in bolezni vezivnega tkiva. Potrebna je analiza iztrebkov za identifikacijo parazitov in njihovih jajc, čeprav negativen rezultat ne izključuje odsotnosti parazitske okužbe (npr. Trihinoza zahteva mišično biopsijo; migracijske visceralne ličinke in filarijske okužbe zahtevajo biopsijo drugih tkiv; duodenalni aspirat je potreben za izključitev posebnih parazitov, npr. Strongyloides sp ). Povečane ravni serumskega vitamina B ₁₂ ali nizko alkalno fosfatazo levkocitov ali nenormalnosti v razmazu krvi kažejo, mieloproliferativne bolezni, pri kateri je potreben raziskave in aspiracijo kostnega mozga biopsije s citogenetskimi analizami.

Če vzroka eozinofilije ni mogoče najti, bolniku grozijo zapleti. Test s kratkim predpisovanjem nizkih odmerkov glukokortikoidov bo pokazal zmanjšanje števila eozinofilcev, če je eozinofilija sekundarna (na primer alergija ali parazitska okužba) in ne bo vplivala na rak. Izvajanje takšnega testa je indicirano za stalno ali napredujočo eozinofilijo in brez očitnega vzroka.

[6], [7], [8], [9], [10]