Epidemiologija osteoartritisa

Bolezni mišično-skeletnega sistema, združene v XIII razred ICD, se po vsem svetu obravnavajo kot ena najpogostejših patologij sodobne družbe. Med njimi je osteoartritis najpogostejša patologija sinovialnih sklepov. Prevalenca osteoartritisa pri populaciji (6,43%) je povezana s starostjo in doseže najvišje vrednosti (13,9%) pri posameznikih, starejših od 45 let. Incidenca osteoartritisa v Ukrajini znaša 497,1, razširjenost pa je 2200,6 na 100 000 prebivalcev, kar je precej nižje od svetovnih kazalcev (v ZDA - 700 oziroma 6500).

Incidenca revmatičnih bolezni v različnih državah sveta (po Ciocci A., 1999)

Država	Skupno število primerov, mln	Število primerov na 100 prebivalcev	Leto	Referenca
Nizozemska	-	18.5	1975	Socialna varnostna služba
FRG	20	16	1974	Zvezna služba za statistiko
Avstrija	-	15.4	1977	Josenhans
Danska	0,560	14	1957	Robecchi et al.
Združeno kraljestvo	5.8	11	1976	LBR * UK
Francija	4	8. Mesto	1976	Rubens-Duval in Chaouat
ZDA	20	7	1976	Fundacija za zdravljenje artritisa v javni zdravstveni službi
Švica	-	8-13	1977	Federirani LBR
Italija	5.5	10	1986	Italijanski LBR
Španija	4	12.7	1992	Španski LBR
Po vsem svetu	200	4	1971	WHO

Opomba: * LBR - Liga proti revmatizmu.

Pred odhodom na osteoartritisa razširjenost v svetu, je treba opozoriti, da v različnih epidemioloških študij, se nagibajo k uporabi dve vrsti meril za diagnozo bolezni - za radiološko Kellgren in Lawrence (1957) in kriterijih ACR. Glede na slednje se diagnoza osteoartritisa ugotovi le v tistih primerih, ko je v večini dneh prejšnjega meseca večji simptom bolečine v sklepih. Seveda bo razširjenost osteoartritisa, ocenjena z uporabo različnih meril, drugačna in verjetno je ta številka podcenjena pri uporabi meril ACR v primerjavi s tradicionalno radiografsko oceno.

V ZDA je bil najbolj globoko epidemiologija osteoartritisa preučevali v dveh nacionalnih programov - nacionalne raziskave zdravstvenih pregledov (NHES) in First National Health in ankete o prehrani Preizkus (NHANES-I), ki so bili izvedeni od leta 1960 do 1962 in od 1971 do 1975 (Nacionalni center za zdravstveno statistiko). Kasneje so podatki iz teh dveh študij povzeli nacionalna skupina za podatke o artritisu v letih 1989 in 1998.

Dinamika razširjenosti artroze in obolevnosti v letih 1997-2001. (na 100 tisoč prebivalcev) (po Kovalenko VN et al, 2002)

Polje	Razširjenost artroze				Obolenje z artrozo
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukrajina	1212	1790	1968.5	2200.6	254	420	453.84	497.1
Krim	805	1037	1175.18	1422.0	180	269	319.5	312.3
Vinnytsia	2386	3175	3317.16	3625.1	522	591	650.77	586.3
Volynska	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
The	1096	1894	2104.64	2377 8	346	602	676.01	745.2
Donetsk	1896	2668	2709.95	3012.5	307	460	453.66	566.8
Zhitomirskaya	1121	2107	3319.27	4552.0	173	426	488.2	677.1
Transcarpathian	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668.0
Zaporozhye	862	1207	1210.53	1234.4	141	356	279.16	335.3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963.99	4159.3	530	780	937.84	962.3
Kievskaya	686	1287	1459.4	1550.1	190	352	411.77	415.6
Kirovograd	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
Luhansk	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
Lviv	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
Mykolayiv	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
Odesa	1729	2239	2355.66	2478.5	385	535	556.55	575.5
Poltava	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
Rivne	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
Sumy	1273	1606	1828.03	2115.5	261	365	420.15	465 4
Ternopil	1568	1896	202,99 $	2113.6	197	234	282.82	273.6
Kharkivska	933	1189	1265.75	1317.6	226	323	357.28	456 9
Kherson	633	2109	2677.82	3074.3	248	775	724.55	797.0
Khmelnytskyi	983	1318	1451.12	1480.0	152	257	298.94	296.5
Cherkasy	2058	2950	343719	4420.0	442	534	675.5	660.9
Chernivtsi	2772	3447	3811.79	3909.9	454	417	681.84	370.8
Chernihiv	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
Mesto Kijev	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
Mesto Sevastopol	982	1665	1653,92	1789.1	215	384	343.9	397.8

Diagnoza osteoartritisa je temeljila na rentgenskih znakih osteoartritisa v sklepih rok in spodnjih okončin (NHES) in v sklepih kolena in kolka (NHANES-I). Zadnja študija diagnoze osteoartritisa je upoštevala tudi klinično sliko bolezni.

Po podatkih NHES in NHANES-I približno tretjina tistih, starih od 25 do 74 let, ima radiografske znake osteoartroze vsaj ene lokalizacije. Zlasti v 33% je prišlo do pomembne osteoartroze sklepov rok, v 22% - osteoartroza sklepov nog, 4% - kolenskih sklepov. Med osebami, starimi od 55 do 74 let, je bil osteoartritis v sklepih diagnozen v 70%, sklepov v 40%, gonarthroze v 10%, kokartroze v 3%. Med 6913 pregledanimi v okviru NHANES-I je osteoartritis diagnosticiran pri 12% oseb, starih od 25 do 74 let. Z uporabo podatkov iz leta 1990 je Nacionalna skupina za podatke o artritisu ugotovila, da ima več kot 20 milijonov odraslih v ZDA klinične znake osteoartritisa.

Po Framinghem osteoartritis (študija o razširjenosti osteoartritisa med Američani - belci v starosti od 63 do 93 let), ena tretjina posameznikov imajo pomembno radiološke dokaze osteoartritisom kolena. Podobni podatki so bili pridobljeni v Longitudinalni študiji o staranju v Baltimoru.

Razširjenost očitnega osteoartritisa kolenskih sklepov je bila raziskana v študiji NHANES-I in Framinghem Osteoartritis. Osteoartritis se je izkazal za očitnega, če se je bolnik pritožil za bolečine v kolenih sklepih večino dni vsaj mesec dni. Po mnenju NHANES-ja je bila prevalenca manifestne gonarthroze 1,6% med osebami, starimi od 25 do 74 let), v skladu s študijo Framinghem Osteoartritis - 9,5% med osebami, starimi 63-93 let.

Študija leta 1990 v španski študiji raziskava razširjenosti revmatičnih bolezni je pokazala, da obstajajo poročila 12.7% respondentov (25,7% starih več kot 60 let) pritožbe, značilne za nekatere revmatične bolezni, katerih 43% (29, 4% moških in 52,3% žensk) se je pritožilo zaradi prisotnosti simptomov osteoartritisa.

Po podatkih iz leta 1994 je bilo v Italiji 4 milijonov bolnikov z osteoartritisom, kar je 72% vseh bolnikov z revmatskimi boleznimi.

Struktura pojavnosti revmatičnih bolezni v Italiji leta 1994

Bolezni	Skupno število bolnikov	% skupnega števila bolnikov s revmatskimi boleznimi
Osteoartritis	4M	72.63
Extra-artikularni revmatizem	700 tisoč.	12.71
Revmatoidni artritis	410 tisoč.	7.45
Ankilozirajoči spondilitis	151 tisoč	2.74
Gutty artritis	112 tisoč	2.03
Bolezni veznega tkiva	33,6 tisoč	0,61
Akutni revmatični artritis	500 tisoč.	0,01
Druge revmatične patologije	100 tisoč	1.82
Na splošno	5 milijonov 500 tisoč.	100

Po epidemiološki študiji razširjenosti kroničnih bolezni na visokogorju na Škotskem je bila razširjenost kolonizacije O. A. 65% prebivalstva.

I. Petersson (1996) je odkrila osteoartrozo sklepov roke pri 10% ljudi, starih od 40 do 49 let, in pri 92% (več kot 90% žensk, 80% moških), starejših od 70 let, ki živijo v Evropi. V populacijah Švedske in Nizozemske je bila prevalenca osteoartritisa sklepov v starostni skupini nad 70 let 92 ali 75%, ulic starejših od 15 let, oziroma 22 in 29%.

V Združenem kraljestvu je razširjenost III-IV stopnje koksartroze glede na Kellgren in Lawrence v starostni skupini nad 55 let znašala 8,4% pri ženskah in 3,1% pri moških. Na Nizozemskem je prevalenca osteoartritisa pri ljudeh, starejših od 60 let, ocenjena na 5,6% pri ženskah in 3,7% pri moških. V prospektivni študiji 1.205 rentgenografskih slik na Švedskem je bilo ugotovljeno, da se razširjenost koksartroze povečuje z manj kot 1% v starostni skupini, mlajši od 55 do 10 let, pri osebah nad 85 let; povprečna razširjenost osteoartritisa med osebami, starejšimi od 55 let, je bila 3,1% brez razlik po spolu. Na Nizozemskem je razširjenost koksartroze II-IV faze pri Kellgrenu in Lawrenceu približno 3% v starostni skupini 45-49 let.

Razširjenost osteoartritisa kolenskih sklepov se zelo razlikuje glede na različne raziskovalce. Torej, po JA Kellgren in JS. Lawrence (1958), v starostni skupini 55 let - 64 let pri ženskah je ta številka znašala 40,7%, pri moških - 29,8%. TD Spector in soavtorji (1991) sta odkrila osteoartritis kolenskih sklepov pri 2,9% žensk, starih 45-65 let. V nizozemski študiji je bila gonarthroza diagnosticirana pri 7,7-14,3% oseb, starih od 45 do 49 let.

V 12-letnem bodočem opazovanju je 258 oseb od splošne populacije, starejše od 45 let, ugotovilo, da je v tem obdobju približno 25% žensk in 10% moških imelo radiografske znake osteoartritisa kolenskih sklepov. Po E. Bagge et al (1992), v starosti 75-79 let, je bila incidenca osteoartritisa malih sklepov rok 13,6%, koleno - 4,5% v obdobju petih let. JP Masse s sodelavci (1992) je pokazala, da je bila povprečna starost pojava kronične bolečine pri ženskah z bočno patellofemoral (suprapatellaris-femoralni), medialno in lateralno tibiofemoralnym (tibio-femoralna) osteoartritis 56,6 + 12,62,7 + 12 in 69 , 2 + 10 let. Pri moških, bolečine v kolenskih vezi pojavil nekoliko pozneje: pri starosti 60,5 ± 10 let, s stranskim patellofemoral osteoartritisom in 64 + 10 letih na tibiofemoralnom medialnega osteoartritisa.

V ZDA je osteoartritis drugič po kardiovaskularni bolezni kot razlog za prezgodnjo upokojitev (več kot 5% na leto).

Primarna invalidnost prebivalstva zaradi deformacije artroze v regijah Ukrajine (po Kovalenko VN et al., 2002)

Regija, 2001.	Adult populacija		Prehranjevana populacija
	Abs. število	Na 10 tisoč.	Abs. število	Na 10 tisoč.
Volynska	68.0	0.8	58.0	1.0
Transcarpathian	66.0	0,7	56.0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157.0	0,7	115.0	0,7
Rivne	91.0	1.0	55.0	0.8
Ternopil	94.0	1.0	58.0	0.9
Chernivtsi	46.0	0.6	38.0	0,7
Krim	138.0	0.8	71.0	0.6
The	56.0	0,2	3.0	0,01
Zaporozhye	0.0	0.0	0.0	0.0
Mykolayiv	69.0	0,7	48.0	0.6
Odesa	228.0	1.1	118.0	0.8
Kherson	45.0	0,5	25.0	0.4
Mesto Sevastopol	73.0	2.3	28.0	1.2
Donetsk	407.0	1.0	275.0	1.0
Luhansk	107.0	0,5	68.0	0.4
Poltava	224 0	1.6	84.0	0.9
Sumy	4.0	0.04	3.0	0.04
Kharkivska	221.0	0.9	121.0	0,7
Chernihiv	66.0	0.6	29.0	0.4
Vinnytsia	179.0	1.2	80.0	0.8
Zhitomirskaya	125.0	1.1	80.0	1.0
Kievskaya	133.0	0.9	76.0	0,7
Kirovograd	138.0	1.5	86.0	1.4
Cherkasy	200.0	1.7	61.0	0.8
Khmelnytskyi	95.0	0.8	72.0	0.9
Mesto Kijev	265.0	1.2	32.0	0,2
Ukrajina, 2001.	2773.0	0.8	1360.0	0.6
Ukrajina, 2000.	3223,0	0.8	1652.0	0.6

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ekonomski vidiki osteoartritisa

Patologija mišično-skeletnega sistema, v katerem osteoartritis prevzame vodilno mesto, vodi v znatne izgube na gospodarskem, socialnem in psihološkem področju. Izgube, povezane z boleznimi te skupine, so se v zadnjih letih povečale in predstavljajo 1-2,5% bruto nacionalnega dohodka razvitih držav sveta, kot so ZDA, Kanada, Velika Britanija, Francija, Avstralija. Leta 1980 je v ZDA stane ZDA bolezni mišično-skeletnega sistema, predstavljale 21 mlrddollarov (1% BDP), v letu 1988 - 54,6 milijarde dolarjev, medtem ko je v letu 1992 64,8 milijarde g.- dolarjev. Leta 1986 so bile v Kanadi te izgube ocenjene na 8,3 milijarde kanadskih dolarjev; Francija - 4 milijarde FRF neposredni stroški (zdravila obiščete zdravnika, laboratorijske preiskave, rentgenskih študij, rehabilitacija terapije et al.) In približno 600 milijonov frankov, posredni stroški, povezani z izgubo v predelovalnih dejavnostih, kjer je pri bolnikih z osteoartritisom zaseden. V Veliki Britaniji, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) porabila približno 219 milijonov funtov na leto (večina od njih preživijo bolnikov z osteoartritisom), kar predstavlja 5% vseh izdatkov za zdravila. Na Norveškem se letno porabi znesek, ki ustreza 8 milijonom funtov za nesteroidna protivnetna zdravila.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],