Epididymitis

Epididymitis pri moških najpogosteje povzročajo klamidija (C. Trachomatis) in neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididymitis zaradi spolnega stika se pogosto pojavi asimptomatsko.

[1],

Vzroki epididymitis

Najpogostejši vzrok za epididimitis pri moških, mlajših od 35 let je C. Trachomatis ali N. Gonorrhoeae. Poleg epididimitis, ki jo povzroča spolno prenosljiva Escherichia coli, pogosto opaženi pri homoseksualnih moških, je aktiven partner pri analni seks. Epididymitis zaradi spolnega stika običajno spremlja uretritis, pogosto asimptomatski. Epididimitis, ki ni povezana s spolnim prenosom, je običajno povezana z okužbe sečil ga Gram-negativne enterobakterij povzročajo, in je najbolj pogosta pri moških, starejših od 35 let, kot tudi pri moških, ki so v zadnjem času izvajajo instrumentalno preiskavo ali operacijo urinarnega trakta, ali imajo anatomski napake.

Medtem ko se je večina bolnikov lahko zdravijo ambulantno, je hospitalizacija prikazana v sindrom hude bolečine, ko je nemogoče izključiti druge bolezni, kot so torzijo, testisov infarkt, absces, ali če ima bolnik vročino.

[2], [3], [4]

Simptomi epididymitis

Simptomi epididimitisa so enostranske bolečine in napetosti v testisu. Če epididimitis spremlja premik testisa, je treba v vseh primerih upoštevati vprašanje kirurškega posega, zlasti pri mladostnikih. Takojšnje pregledani za pristranskosti lahko prikazani na izbruha bolečine napada, zelo hude bolečine v modo, ali če so rezultati testov, ki se lahko izvajajo na prvem obisku, ne omogočajo diagnozo uretritis ali okužbe sečil.

Diagnostika epididymitis

Epididymitis se prizna na podlagi naslednjih postopkov:

• Gram madež brisa sečnice izcedek ali intrauretralni tamponov materiala za diagnozo uretritis (> 5 polimorfi na področju pogled na potopno mikroskopijo) ali za izključitev gonokoki okužbe.
• Kulture uretralni eksudat ali intrauretralni Tampon materiala ali preskusi pomnoževanja DNA (s slikami z intrauretralni tampona, ali prvi del urina) v N. Gonorrhoeae, in

C. Trachomatis.

• Študija prvega dela urina na levkocitih z negativnim rezultatom mrčesa, ki ga je okužil Gram. Kulturna študija in preučevanje ostankov glave, ki je oluščen z grenkobe, iz necentrifugiranega urina.
• Serološke raziskave o sifilisih, kot tudi svetovanje in testiranje okužbe z virusom HIV.

[5], [6], [7], [8]

Zdravljenje epididymitis

Empirično zdravljenje epididimitisa je prikazano, preden se pridobijo rezultati testov kulture. Epididymitis, ki ga povzročajo N. Gonorrhoeae in C. Trachomatis, se zdravi s ciljem:

• mikrobiološko zdravilo,
• olajšanje simptomov in znakov
• preprečevanje prenosa okužbe na druge in
• zmanjšati tveganje za morebitne zaplete, kot so neplodnost ali sindrom kronične bolečine.

Epididymitis: zdravljenje priporočenih režimov

Epidemiditis, ki ga povzroča gonokokna ali klamidijska okužba:

• Ceftriaxone 250 mg IM enkrat
• plus doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan 10 dni.

Epidemiditis, ki ga povzročajo črevesni mikroorganizmi, ali če ima bolnik alergije na cefalosporine in / ali tetracikline:

• Ofloxacin 300 mg peroralno 2-krat na dan 10 dni.

Kot dodatek k zdravljenju, dokler se temperatura ne zmanjša in lokalno vnetje izgine, je priporočljiv režim za posteljo, ki podpira skrotalno oblačenje in imenovanje analgetikov.

[9], [10], [11], [12]

Nadaljnja skrb za bolnike, ki imajo epididymitis

Pomanjkanje izboljšave v treh dneh zahteva revizijo diagnoze epididimitisa in zdravljenja ter morebitne hospitalizacije. Če oteklina in občutljivost ostanejo po zaključku protimikrobne terapije, je treba razmisliti o možnosti raka na modih, tuberkuloze ali glivičnega epididymitisa.

[13]

Upravljanje spolnih partnerjev

Bolnikom, pri katerih je epididymitis povzročil N. Gonorrhoeae, je treba poučiti o potrebi po pregledu in zdravljenju spolnih partnerjev. Spolne partnerje teh bolnikov je treba pregledati in zdraviti, če pride do pojava kontakta v 60 dneh po pojavu simptomov pri bolniku.

Bolnikom, ki imajo epididymitis, je treba tudi naročiti, da se vzdržijo spolnih odnosov, dokler bolnik in partner (-i) ne izzovejo. Če ni možnosti mikrobiološke potrditve zdravila, to pomeni - do konca zdravljenja in odsotnosti simptomov pri bolniku in partnerju.

Posebne opombe z epididimitisom

Okužba s HIV

Nezapleteni epididimitis pri okuženih s HIV potrebuje zdravljenje na enak način kot osebe brez okužbe z virusom HIV. Vendar pa pri bolnikih s oslabljenim imunskim sistemom obstaja več primerov bolezni, ki jih povzročajo mikobakterije in glive.