Epiglottit

Akutni epiglottitis je bolezen grla, ki jo povzroča hemofilična palica tipa b, kar povzroči akutno respiratorno odpoved (akutna respiratorna odpoved obstruktivnega tipa); hitro progresivni vnetje epiglotisa in hipofarinksa okoliškega tkiva, označen s simptomi težave z dihanjem, pridobljenih kot rezultat otekanje epiglotisa in odvzemna supraglotičnimi gub.

Epidemiologija

Vir in rezervoar okužbe je oseba. Bolezo prenašajo kapljice v zraku. Vzročno sredstvo se izloča iz nazofarinksa 80% zdravih ljudi. Zdravi prevoznik lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev. Otroci najpogosteje bolijo v starosti od šestih mesecev do štirih let, manj pogosto novorojenčkih, starejših otrocih in odraslih. Pogostost Haemophilus influenza tipa B med otroki v Rusiji ni večja od 5% ob običajnem času, med epidemijo pa se dramatično povečuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki epiglottit

Glavni povzročitelj epiglotitis pri otrocih (90%) - Haemophilus influenzae (tip B). Razen Haemophilus influenzae označene naslednjih patogenov (če pride do njihove bolezni v vžigalnik obliki) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, hemofilusu parainfluensae (Pfeiffer coli). Slednje se nanaša rodu Haemophilus, ki obsega 16 vrst bakterij, 8 od njih so patogeni za človeka. Najbolj nevarno hemofilusu influence, poškoduje dihala, koža, oči, epiglotisa, endokarditis, meningitis, artritis in Haemophilus ducteyi dihal.

[7], [8], [9], [10], [11]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za razvoj akutnega epiglottitisa pri otrocih:

• starost od 6 mesecev do 4 let,
• moški spol (dečki padejo 1,5-2 krat pogosteje kot dekleta),
• predhodna alergija,
• perinatalna encefalopatija,
• preventivnih cepljenj, ki sovpadajo z nastopom razvoja bolezni,
• sočasna limfogranulomatoza (in s tem povezana kemoterapija), anemija srpastih celic, agammaglobulinemija,
• stanje po splenektomiji.

Otroci so bolj pogosto bolni 2-12 let, redko - odrasli.

[12], [13], [14]

Simptomi epiglottit

Akutni epiglottitis se pogosto začne z okužbo dihal, manjšim vnetjem grla, motnjami fad, težavami pri požiranju, zvišano telesno temperaturo. Simptomi akutnega epiglottitisa lahko hitro napredujejo do popolne ovire grla, ki se razvije v 4 do 6 urah od začetka. V tem primeru je otrok v sedečem položaju, ko je bok napolnjen naprej; cervikalna hrbtenica je maksimalno naravnana; jezik izhaja iz ustne votline; obilno slinjenje. Kašelj se redko pojavi.

Značilno nenadno zvišanje temperature, hude bolečine v grlu, hitro progresivno oviranje dihalnih poti, povečano saliviranje. Izražena acrocyanosis, potenje, bledo kožo s sivim niansom. Otrok prevzame prisilno pol-močan položaj. Glava je v značilnem položaju "njuhanja", "plavanja" za zrak. Dihanje je stenotično, sodelujejo vse pomožne mišice, glas je hripav, kašelj redek, dovolj zvočen, vendar suh, neproduktiven. Otrok ne more pogoltniti. Ko poskuša otroka postaviti na hrbet, se povečuje dihalna odpoved. Mogoče je bruhanje, vključno z "kavnim zemljiščem". Srčni toni so prigušeni, tahikardija, šibki impulz. Zev med pregledom je hiperemičen, napolnjen z veliko debelega in viskoznega sluza in sline, občasno pa je viden povečan češnjev rdeči epiglottis.

Anksioznost se nadomesti z močnim povečanjem cianoze, hipoksična kome se razvije s smrtnim izidom.

Manifest seveda in hude ovire pri dihalnih poteh so posebnosti epiglottitisa.

[15]

Obrazci

Obstajajo edematične, infiltracijske in abscesalne oblike akutnega epiglottitisa. Infiltrativne in abscesalne oblike lahko vodijo do razvoja sepse. V ozadju septičnega stanja se pogosto razvije hemofilni meningitis. Kot kažejo simptomi akutnega epiglottitisa, stenoze grla in subglotičnega prostora, gnojnega laringotraheobronhitisa.

[16], [17], [18]

Diagnostika epiglottit

Diagnoza akutnega epiglottitisa pri otrocih temelji na zgodovini, klinični sliki bolezni, vizualizaciji epiglottisa, etiološki diagnozi krvnih kultur in brisov iz orofaringusa.

Pri dihanju v in zunaj, poslušajte zvoke z prevlado nizkih tonov. Težka poteza, umik v območju nad prsnim košem in pod njim s pojavom cianoze kažejo na grožnjo popolne ovire dihalnih poti.

Pri preučevanju žrela: temnejša češnja infiltracija korenine jezika, edematični in vnetni epiglottis.

Z laringoskopijo: edematični aritenoidni hrustanec, vnet v povezovalnih strukturah okoliških tkiv. V nekaterih primerih lahko študija povzroči laringospazem pri otroku, ki zahteva takojšen poseg. Diagnozo se opravi z neposrednim pregledom žrela in grla.

Radiografijo opravljamo le v primeru dvomljive diagnoze in pod pogojem, da otroku spremlja zdravnik, ki je lastnik metode intubacije. Diagnostični znaki - senca epiglotitisa s povečanim volumnom otekle mehke tkiva, zaobljenim in zgoščenim robom strjenih grebenov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• akutni stenozirajoči laringotraheitis (sindrom lažnega krupa),
• retrofaringealni absces,
• absces korena jezika,
• IN,
• toplotne in kemične lezije sluznice orofaringusa,
• tuje telo grla,
• podpora hemangioma,
• papilomatoza grla,
• več tumorjev orofaringealnega mehkega tkiva,
• bronhiolitis,
• oslovski kašelj.

Zdravljenje epiglottit

Otroci z epiglottitisom potrebujejo nujno hospitalizacijo. Prevoz se opravlja samo v sedečem položaju. Če je potrebno, intubacijo sapnika. Parenteralno se daje amoksicilin / klavulanat [40 mg / (kilogram)) | ali ceftriaksona | 100-200 mg / (kghsut) |. Ekstremni ukrep je traheostomija.

Glavne smeri zdravljenja akutnega epiglottitisa:

• vzdrževanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti,
• racionalno antibiotično zdravljenje,
• infuzijske terapije,
• imunsko korekcijsko zdravljenje.

Treba je poudariti nevarnost vdihavanja s toplo navlaženimi zmesmi. Indikacije za hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege povečujejo anksioznost, napredovanje dispneja, nezdravljive hipertermije, hiperkanika. Poskusi intubacije sapnika s strani reševalnih zdravnikov lahko postanejo smrtonosni, zato je treba bolnika vzeti v najbližjo otroško enoto za intenzivno nego. Vendar pa v oddelku oživljanja lahko pride do težav z intubacijo sapnika. Pri visokofrekvenem prezračevanju pljuč je treba pripraviti mikrotracetostom.

Nevaren prenos bolnika v vodoravni položaj je nevaren, saj lahko to povzroči oviro dihalnega trakta s potopljenim epiglottisom. Intubacijo sapnika je treba opraviti v polsedečem položaju. Določena nevarnost je uporaba pri vdihavanju inhalacijskih anestetikov, zlasti halotana. Bolj racionalno je vdihavanje sevoflurana, hiter dostop do periferne vene. Pri sedaciji uporabite midazolam v odmerku 0,3-0,5 mg / kg natrijevega oksibutirata v odmerku 100 mg / kg.

Punčka osrednje vene se izvede po ponovni vzpostavitvi dihanja dihalnih poti.

Antibiotska terapija

Uporaba II generacija cefalosporinov cefuroksim 150 mg / (kghsut) generacije cefalosporine III - cefotaksim 150 mg / (kghsut) ceftriakson 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) v kombinaciji z aminoglikozidi nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Uporabna karbapenemov - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) v treh korakih. Trajanje Tečaj zdravljenja z antibiotiki - vsaj 7-10 dni, tekočina v krvnem obtoku pacientov in zagotavljanje zadostne količine kalorij in plastičnih snovi.

Kot izboljšanju pljučne izmenjavo plinov in stabiliziranje treba bolnikovo splošno stanje usmeriti zdravljenja premakne zagotoviti potrebe po energiji in plastičnih s parenteralno prehrano ali mešanega (parenteralno, enteralno).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Imunokorektivno zdravljenje

• imunoglobulin normalen človek za intravensko uporabo do 1 g / kg 3 dni,
• pentaglobin enkrat na leto 5 ml / kg.

Pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, je treba razlikovati med izbiro antibiotikov ob upoštevanju starosti, resnosti stanja in prisotnosti sočasnih bolezni. Pri izbiri antibiotika pri bolnikih z bolnišnično pljučnico upoštevati naravo mikroflore prostora (splošno ali oživljanje), z uporabo mehanskega prezračevanja in ob dihanju pljučnice.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Izbrana zdravila

• amoksicilin + klavulanska kislina ali ampicilin + sulbaktam v kombinaciji z makrolidi (z blagim potekom),
• cefalosporini III-IV generacija + makrolidi intravensko + rifampicin (v hudi smeri)

Alternativna zdravila

• fluorokinoloni intravensko, karbapenemi

Nosokomialna pljučnica

Izbrana zdravila

• Amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbaktam,
• cefalosporini 2.-3. Generacije

Alternativna zdravila

• cefampicin + aminoglikozidi, vankomicin.

Antioxidantna terapija (askorbinska kislina, vitamin E)

[25], [26]

Zdravljenje zapletov

Pri ne-kardiogenem AL, IVL, antifoamu (etil alkoholu), intravenski salurotiki, aminophylline.

S piopneumotoraxom se vzpostavi plevralna drenaža. Z miokardialno distrofijo predpisujejo zdravilo kardiotropično delovanje - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mgkg / (kghmin).