Faringomicoza

Pharyngomycosis (tonzilomikoza, glivična okužba ustne votline, glivični faringitis, glivični tonzilitis, glivična okužba žrela, drozga) - faringitis (tonzilitis), ki ga povzročajo glive. Faringitis je vnetje sluznice orofaringe. Tonzilitis je vnetje ene ali več limfoidnih tvorb žleze coli, najpogosteje tonzile. V večini primerov bolezen povzročajo glive, podobne kvasovkam in manj plesni.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Pogostost faringomikoze v zadnjih 10 letih se je dramatično povečala in je v strukturi infekcijskih lezij žrela in tonzil 30-45%. Povečanje števila bolnikov s to patologijo je posledica znatnega povečanja števila dejavnikov tveganja za njihov razvoj, med katerimi so vodilni položaji jatrogene imunske pomanjkljivosti, ki so posledica masivne antibakterijske terapije, podaljšane uporabe glukokortikoidnih in imunosupresivnih zdravil za raka, krvnih bolezni, okužbe s HIV, endokrinopatijo, H Takšne situacije imajo vse predpogoje za razvoj faringolikoze, saj so povzročitelji bolezni oportunistične glivice. Saprofitni na sluznici orofarinksa in v okolju.

Problem faringolikoze ima pomemben družbeni pomen ne samo zaradi povečane porazdelitve, temveč tudi zato, ker je glivična okužba orofarinksa hujša od drugih vnetnih procesov te lokalizacije. Glivična okužba orofarinksa je lahko primarni cilj razširjene visceralne mikoze ali vzroka glivične sepse.

V otroštvu je pojavnost faringomikoze visoka. Še posebej pogosta kandidoza ustne sluznice pri novorojenčkih (drozga). Pojav kandidoze je povezan z nepopolnostjo nastajanja imunske zaščite pri novorojenčkih zaradi učinkov mikotične okužbe. Pharyngomycosis pogosto prizadene starejše otroke. V mnogih izmed njih je začetek bolezni povezan z glivično okužbo v zgodnji starosti in nepopolno odstranitvijo patogena iz vira okužbe.

V odrasli populaciji se mikoza žrela diagnosticira z enako pogostnostjo med 16. In 70. Letom starosti, v nekaterih primerih celo v starejši starosti.

Vzroki pharyngomycosis

Glavni povzročitelji faringolikoze so različni tipi glivičnih gliv vrste Candida (v 93% primerov): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al., C. Albicans (v 50% primerov), se šteje za glavno povzročiteljico, C. Stellatoidea na drugo mesto po pogostnosti pojavljanja. Ta vrsta je podobna morfološkim in biokemičnim lastnostim kot C. Albicans in mnogi avtorji jih identificirajo.

V 5% primerov glivične lezije orofarinksa povzročajo plesni gliv rodov Geotrichum, Aspergillus, Penicillium itd.

[5], [6], [7], [8]

Dejavniki tveganja

Razvoj bolezni spodbujajo dolgotrajna uporaba antibiotikov, kortikosteroidov, citostatikov, poškodb in kroničnih vnetnih procesov v žrelu, sladkorni bolezni, tuberkulozi, hipo-in avitaminozi.

[9], [10],

Patogeneza

Glavni povzročitelji faringolikoze so različni tipi glivičnih gliv vrste Candida (v 93% primerov): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al., C. Albicans (v 50% primerov), se šteje za glavno povzročiteljico, C. Stellatoidea na drugo mesto po pogostnosti pojavljanja. Ta vrsta je podobna morfološkim in biokemičnim lastnostim kot C. Albicans in mnogi avtorji jih identificirajo.

V 5% primerov glivične lezije orofarinksa povzročajo plesni gliv rodov Geotrichum, Aspergillus, Penicillium itd.

Simptomi pharyngomycosis

Pri faringolikozi se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v grlu, pekočega občutka, suhosti, bolečine, žgečkanja, ki so bolj izraziti kot pri bakterijskih poškodbah žrela. Bolečina je zmerna po intenzivnosti, ko se požiranje in zaužitje dražljive hrane poveča. Bolniki so opazili obsevanje bolečine v submandibularni regiji, na sprednji površini vratu in v ušesu. Specifični znaki faringolikoze so odkrivanje plaka, edem sluznice in izraziti pojavi zastrupitve. Za faringolikozo je značilno tudi pogostejše poslabšanje (2 do 10 krat na leto) in razvoj bolezni v vseh starostnih obdobjih.

Klinični potek faringomikoze je lahko akuten in kroničen. Postopek je lokaliziran predvsem na tonzile, palatinske loke, zadnji del grla. Bolniki imajo občutek praskanja, pekočega in neugodnega občutka v žrelu, slabo počutje, glavobol, nizko temperaturo. Pri faringolikozi, ki jo povzročajo glive, podobne kvasovkam, se v žrelu nahajajo belkaste lise različnih velikosti, ki se z lahkoto odstranijo in razkrijejo področja hiperemične sluznice, manj pogosto razjeda. Faringomikoza, ki jo povzročajo plesni, je značilna dejstvo, da so racije rumenkaste barve, ki jih je težko odstraniti, kar lahko povzroči sum na prisotnost difterije v grlu. Možno je širiti glive na grlo, požiralnik, nastajanje paratonsilarnih abscesov.

[11], [12]

Obrazci

V skladu z lokalizacijo mikotičnih lezij oddajajo:

• Cheilite;
• glosit;
• stomatitis;
• gingivitis;
• tonzilitis
• faringitis.

Po kliničnem poteku se razlikujejo naslednje oblike faringolikoze:

• akutno:
• kronična.

V mnogih primerih akutni proces postane kroničen zaradi nepravilne diagnoze in neracionalnega zdravljenja.

Klinične in morfološke različice faringolikoze:

• psevdomembranski. Zanj so značilne bele lise z sirastim videzom, ki so odstranjene s svetlo rdečo podlago, včasih s krvavitveno površino:
• eritematozni (kataralni). Značilen je eritem z gladko "lakirano" površino, medtem ko bolniki opazijo bolečino, pekoč občutek, suhost v ustih;
• hiperplastični. V ustni votlini najdemo bele lise in plake, ki jih je težko ločiti od osnovnega epitela;
• erozivni in ulcerozni.

[13], [14]

Diagnostika pharyngomycosis

Med raziskavo je treba nujno upoštevati naslednje podatke: čas nastopa bolezni, značilnosti tečaja. Treba je ugotoviti, ali je imel bolnik prej paratonsillitis in paratonsillar abscesses, pogostost, trajanje in narava poslabšanja tonzilitisa. Upoštevajte prejšnje zdravljenje (lokalno ali splošno), njegovo učinkovitost. Nujno je treba ugotoviti, ali je bil bolnik zdravljen z antibiotiki, glukokortikoidi, citostatiki (trajanje in intenzivnost zdravljenja), predvsem industrijske in gospodinjske razmere, predhodne bolezni, alergijska zgodovina. Upoštevati je treba, da se pri bolnikih s faringolikozo ugotavljajo pogoste eksacerbacije, odsotnost ali majhen učinek standardnih metod zdravljenja.

[15], [16]

Fizični pregled

Pri pregledu se ugotovijo naslednje morfološke spremembe: infiltracija sluznice, dilatacija in injiciranje krvnih žil, luščenje epitelija. Značilen klinični znak kroničnega faringitisa glivične etiologije je neenakomerna hiperemija in infiltracija sluznice zadnje stene žrela. Glede na subatrofijo je opaziti povečanje bočnih blazinic. Pogosto se na podlagi opisanih patoloških sprememb razkrijejo belkaste, siraste in lahko odstranljive lupine, pod katerimi razkrivajo mesta erozije sluznice. V primeru ulcerozno-nekrotične oblike glivičnega tonzilitisa se racije raztezajo čez palatinske tonzile do okroglih lokov in mehkega, včasih trdega neba. Odkrivanje plaka in enostranske poškodbe se šteje za patognomonične diagnostične znake faringomikoze.

Pri kroničnem tonzilitisu se pregled opravi zunaj obdobja poslabšanja. Pri tem je treba paziti na barvo sluznice orofarinksa, tonzile, naravo racije (njihova barva, prevalenca), velikost tonzil, stopnjo nabrekanja, konsistenco (gosto ali ohlapno), kohezijo z rokami, prisotnost gnojne vsebine v vrzelih. Bodite pozorni na lingvalno tonzilo (bodite pozorni na njeno barvo, velikost, prisotnost napadov), bezgavke.

[17]

Laboratorijski testi

Na osnovi endoskopskih podatkov se lahko sumi na glivično lezijo žrela, vendar so mikrobiološke laboratorijske raziskave bistvene za pravilno postavitev diagnoze. Ob istem času, ko so prejeli negativne rezultate, ne kažejo na odsotnost glivične bolezni, zato je v tem primeru potrebno izvesti ponavljajoče študije o patološkem izločanju. Hkrati pa enkratna rast gliv v pridelkih ne kaže vedno na glivično okužbo.

Pri mikološki preiskavi se izvaja mikroskopija, nato pa sejanje patološkega izločka na hranilnem mediju. Za natančno diagnozo je pomembno pravilno zbiranje patološkega materiala za raziskave. Cilji iz površine tonzil se običajno zlahka odstranijo. Velike, gosto vpade se odstrani na steklenem stekelcu z ušesnimi kleščami in brez raztezanja prekrije z drugim steklenim stekelcem. Lean scurfs se odstranijo z Volkmam žlico, previdno, da ne poškodujejo tkiva.

Ko kandidiaza tonzile je pomembna mikroskopska preiskava tako domačega kot barvnega zdravila. Pri barvanju po Romanovsky-Giemsi so razkrite spore kvasovkastih gliv rodu Candida. Celice gliv so okrogle ali podolgovate, proces brstenja je jasno viden, kot tudi niti psevdomicelija. Mikelij kvasovkastih gliv rodu Candida je sestavljen iz snopov podolgovatih celic, povezanih v verige, ki spominjajo na pravi micelij. Pravi micelij je dolga cev, ki jo delimo s prečnimi pregradami z eno samo lupino. Pseudomicelij nima skupne lupine. Morfološke značilnosti glive rodu Candida veljajo za eno od zanesljivih lastnosti, ki ga razlikujejo od drugih gliv.

V začetni fazi bolezni mikroskopija plaka pokaže kopičenje glastičnih blastospor, niti psevdomicelija pa so izolirane ali odsotne. V središču bolezni so v razmazu vidne skupine gomoljastih celic brstenja in številne psevdomicelijeve niti. Torej lahko natančno diagnozo ugotovimo že po mikroskopskem pregledu.

Kulturne študije veljajo za eno od pomembnih metod za diagnozo kandidiaze. Z uporabo teh metod ne le potrditi diagnozo glivične bolezni, ampak tudi določiti vrsto patogena, presoditi učinkovitost zdravljenja.

Pri setevi na izbirnih okoljih pri bolnikih s faringolikozo so najpogosteje izolirane glivice podobne kvasovkam iz rodu Candida. Pri setevih na gojišču Saburo opazimo enakomerno rast kvasovkastih gliv rodu Candida na vsaki točki sajenja (da se izključijo napake, sejanje poteka v 2-4 epruvetah).

Pri kroničnem tonzilitisu, ko ni plaka, sejanje opravi na naslednji način. Material za sejanje se vzame iz obeh tonzil in zadnje stene žrela s sterilno bombažno palčko. Tampone dajemo v sterilne epruvete s tekočo tekočino Saburo in nato v termostatu 24 ur pri sobni temperaturi 27-28 ° C. Nato material subkulturiramo na Saburo trdno sredstvo istočasno v 3 epruvetah. Po presaditvi cevke ponovno postavimo v termostat 8-10 dni. Že na 4. In 5. Dan glivice rodu Candida dajejo značilno rast kolonij okrogle, bele ali belkasto sive barve, njihova površina je konveksna, gladka in sijoča, tekstura se sesuje.

Če se glive najdejo v mikroskopskem pregledu tonzil, jih lahko tudi ločimo, če jih posadimo v čisti kulturi. Praviloma je opaziti stalno rast (30-45 tisoč kolonij v 1 ml).

Poleg tega je treba opraviti klinične krvne preiskave (vključno z okužbo s HIV, označevalci hepatitisa, sifilisa), urinom, določiti urin, določiti raven glukoze v krvi in parametre imunogramov.

Tako diagnoza glivičnih okužb žrela temelji na:

• klinični podatki;
• odkrivanje gliv z mikroskopijo brisov iz sluznice;
• pozitivne rezultate pri setvi na izbirne hranilne snovi.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pregledovanje

Presejalna metoda za odkrivanje faringolikoze je mikroskopija avtohtone in barvne priprave z razmazom iz sluznice žrela in površine tonzil.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko je treba opraviti z akutnim bakterijskim faringitisom in tonzilitisom, škrlatinko, difterijo, tuberkulozo, sifilisom, anginalno obliko infekcijske mononukleoze, angino pektorisom Simanovsky-Plut-Vincent, malignimi novotvorbami.

[23], [24]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje z imunologom je potrebno za identifikacijo in odpravo stanja imunske pomanjkljivosti; endokrinolog - za identifikacijo endokrine patologije, korekcijo endokrinopatije; onkolog - za izključitev tumorjev ustne votline in žrela; nalezljive bolezni - izključiti davico in mononukleozo.

Zdravljenje pharyngomycosis

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju glivicnih patogenov in korekciji stanja imunske pomanjkljivosti.

Indikacije za hospitalizacijo

Zapletene oblike faringolikoze.

[25], [26], [27], [28]

Zdravljenje faringolikoze pri zdravilih

Splošna načela farmakoterapije glivičnih okužb žrela: \ t

• Uporaba sistemskih protiglivičnih zdravil mora biti kombinirana z lokalnim učinkom na mestu okužbe;
• Zdravljenje z antimikotiki mora temeljiti na rezultatih laboratorijske študije občutljivosti gliv na uporabljeno zdravilo.

Zdravljenje faringolikoze je sestavljeno iz predpisovanja naslednjih zdravil: tablete nistatin, ki jih žvečijo in obdajajo površino žrela s premiki jezika in požiranja. Z neučinkovitostjo - levorin, dekamin. Lezije se zmešajo z 1% raztopino encijanvioleta, 10% raztopine natrijevega tetraborata v glicerolu, Lugolovi raztopini.

Z neučinkovitostjo zdravljenja s standardnimi odmerki flukonazola je itrakonazol predpisan 100 mg na dan ali 200 mg ketokonazola dnevno na mesec. Itrakonazol ne deluje le na glivice, podobne kvasu rodu Candida, ampak tudi na plesni.

Pri faringolikozi, odporni proti drugim antimikotikom, se amfotericin B daje intravenozno po 0,3 mg / kg na dan v obdobju 3–7 dni. Zdravljenje faringomikoze z amfotericinom B in ketokonazolom poteka pod nadzorom biokemičnih parametrov delovanja jeter in ledvic, saj imajo ta zdravila, zlasti amfotericin B, izrazit nefro- in hepatotoksični učinek.

Za sistemsko zdravljenje faringolikoze se uporabljajo zdravila naslednjih skupin antimikotikov:

• polieni: amfotericin B, nistatin, levorin, natamicin:
• azol: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• alilamin: terbinafin.

Flukonazol je najučinkovitejši za faringolikozo, ki je predpisana enkrat na dan v odmerku 50 ali 100 mg, v hudih primerih - 200 mg. Potek zdravljenja je 7-14 dni.

Alternativne sheme zdravljenja za faringolikozo, ki trajajo tudi 7-14 dni, upoštevajte naslednje;

• Suspenzija levorina (20 000 enot / ml) 10–20 ml 3-4 krat na dan; "Suspenzija natamicina (2,5%), 1 ml 4-6 krat na dan;
• suspenzija nistatina (100 000 U / ml) 5-10 ml 4-krat na dan.

Z neučinkovitostjo zdravljenja s standardnimi odmerki flukonazola je itrakonazol predpisan 100 mg na dan ali 200 mg ketokonazola dnevno na mesec. Itrakonazol ne deluje le na glivice, podobne kvasu rodu Candida, ampak tudi na plesni.

Pri faringolikozi, odporni proti drugim antimikotikom, se amfotericin B daje intravenozno po 0,3 mg / kg na dan v obdobju 3–7 dni. Zdravljenje z amfotericinom B in ketokonazolom poteka pod nadzorom biokemičnih parametrov funkcij jeter in ledvic, saj imajo ta zdravila, zlasti amfotericin B, izrazit nefrotoksični in hepatotoksični učinek.

V primeru plesničnih mikoz se za najučinkoviteje štejejo itrakonazol in terbinafin. Potek zdravljenja z itrakonazolom je 14 dni, 100 mg 1-krat na dan, terbinafin - 8-16 dni, 250 mg 1-krat na dan.

Z aktualnim zdravljenjem se antiseptiki in antimikotiki (Miramistin, hidroksikinolin, klotrimazol, boraks v glicerinu, suspenzija natamicina) uporabljajo za mazanje, izpiranje, namakanje, izpiranje praznin tonzil.

Antimikotiki se uporabljajo na podlagi izločanja dejavnikov tveganja, na primer nevtropenije, skrbnega zdravljenja zobnih protez itd.

Nadaljnje upravljanje

V primeru poslabšanja faringolikoze se azoli predpisujejo 7 do 14 dni peroralno ali lokalno, pri čemer se upošteva občutljivost zdravila na patogen. Potreba po odpravi dejavnikov tveganja. Po doseganju remisije se izvede zdravljenje proti relapsom s sistemskimi antimikotiki ali protiglivnimi zdravili za lokalno uporabo.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje faringomikoze morajo biti usmerjeni k odpravi dejavnikov, ki prispevajo k aktivaciji glivične flore, in sicer odpravi antibiotikov, glukokortikoidov, korekciji glikemičnih profilov, ki krepijo terapijo.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem in ustrezno protiglivično terapijo je napoved ugodna. Približen izraz invalidnosti med poslabšanjem faringolikoze je 7-14 dni.