Flebitis sigmoidnega sinusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Po mnenju VT Palchun et al. (1977), so najpogosteje prizadeti sigmoidni in transverzalni sinusi (79%), nato žarnica žarnice (12,5%), preostali primeri pa se pojavijo v kavernoznih in kamnitih sinusih.

Patološka anatomija. Vnetni proces v sinusu se lahko začne s periflebitnim ali endoflebitisom, odvisno od poti okužbe.

Perifelitis se pojavi z neposredno okužbo s prizadetega območja srednjega ušesa. V tem primeru se barva ne spremeni s sinusom modrikasto sive do rumene, njegova zunanja stena lahko pokrije z fibrinous granulacijo in prevleko, lahko okolico tvorimo absces. Perifembitis je lahko omejen ali pogost. V slednjem primeru vnetni proces sega v bučko in vratne vene spodaj in navzgor - prečni sinusni z dura mater, ki zajema malih možganov, ki je povzročil pahimeningitu posteriorno jamic. Včasih periflebit zavarovanj razširja vzdolž prečne in sigmoidno sinusa (kamnita in briše sinus, Emissary žile, mastoida), in nastalo trdno snov nekrotične perforacija mreno pojavijo SDA.

Endoflebit se zgodi najpogosteje, ko se okužba pride v sinusno votlino skozi odposlanec, na primer prek mastoida veno, ene pristopnice neposredno sigmoidno sinusa. Endoflebit lahko posledica poškodbe sinusov stene povzročajo periflebita. Pogoj za pojav sinusni stene okvare endoflebita vsej svoji debelini, kar povzroča pogoje za tvorbo prvo stensko ploskev (parietalnih endoflebit) in nato skupno krvnih strdkov (okluzivnega endoflebit). Po vzpostavitvi se strdek še naprej raste v obe smeri, včasih doseže nasprotni stranski sinus, na eni strani, in. Prodira v bučko vratne vene in v notranji vratni veni spušča brez imena. Trombus se lahko preoblikuje v vlaknastega vtič, tesno povezano s steno sinusnem (sinusni uničenju), ki se pogosto ugotovljene med operacijo na mastoida izpostavi sinus. Vendar pa pogosto postane krvni strdek okužena in ognojki, ki pogosto pripelje do zelo nevarnih zapletov (meningitis, možganski absces, pyosepticemia, pljučni absces. Gnojnim embolija, ki vstopajo v krvni obtok, lahko povzroči vnetje izloča gnojen izcedek v različnih delih telesa in notranjih organov. V skladu z različni avtorji, metastatskih absces frekvenca tromboflebitis sigmasto sinusov giblje od 30 do 50%.

Patogeneza flebitisa sigmoidnega sinusa. Najpogostejši vzrok flebitisa sigmoidnega sinusa in žarnice jugularne vene je kronično purulentno vnetje srednjega ušesa (kariesa, holestatoma, mastoiditisa). V redkih primerih je vzrok sinusno-žilnega flebitisa lahko akutno gnojno sredstvo otitisa in akutni mastoiditis. Za spodbujanje flebitisa sigmoidnega sinusa lahko pride do intraoperativne in domače travme v prisotnosti kroničnega gnojnega srednjega otitisa.

Simptomi tromboflebitis sigmasto (stransko) sine sestavljen iz lokalnih in splošnih simptomov. Lokalni simptomi blagi: oteklina v BTE regiji (Griesinger simptomov), bolečine v globoko otipavanje zadnji mastoida rob in njenega izstopa mestu odposlanec, občutljivost, oteklina in rdečina kože ob skupnem vratne vene v širjenju flebitis v veni; razmnoževanje flebitis in trombov z zgornjo vzdolžno preliva pojavi sine krvi Emissary da convexital površino glave in prelivna površino ven glavo, njihove razširitve in poveča zakrivljenost (Medusa glavo simptom). Pogosti simptomi so značilni za vse intrakranialnih flebitis in sinusov septični odražajo splošno stanje organizma.

Začetek bolezni je ponavadi nenaden: v ozadju akutnega ali poslabšanja kroničnega gnilobnega otitisa se močno ohladi z zvišanjem temperature na 40 ° C. Včasih mrzlica povečanje sile postopno, skupaj z večanjem telesne temperature pred napadom na očitno dosegla višino pri 40 ° C. Včasih je mrzlica pred naraščajočo hemikranijo na strani ušesa bolnika, kar lahko služi kot zgodnji znak začetnega flebitisa možganskega sinusa. Po prvenstvu se ugotavlja značilna klinična slika, ki se lahko pri flebitisu lateralnega (sigmoidnega) sinusa pojavlja v več oblikah - od latentne in najlažje do hude septične.

Skrita oblika poteka brez septikemije z zelo omejenimi simptomi. Pogosto se odkrije le med operacijo mastoidnega procesa. Včasih se lahko pojavijo rahle znake simptom Griesinger, Kvekenshtedta (znamenje nedovoljenem pretok likvorja v sigmoidnih in prečnih sinusov: zdravi ljudje zaletijo vratne vene zvišanje intrakranialnega tlaka, kot ga pogosto kapljice za izpust videli na lyumbalyyuy luknje v prisotnosti zapora sigmoidno sinusov zaradi tromboze, tumorja, niso opazili) na pozitivni vzorec Stack (Stacy simptomov - pri tlaku v trebušno steno preko spodnje vena cava tlak poveča cerebrospinalni Tekočine). V tej obliki velikosti trombus sigmasto sinusov omejeno kraj osteitis kosti sinusni kanal stena, in njegov bližnji konec še neokuženih.

Za pimično obliko je značilna septična vročina, huda mrzlica in znaki sepse.

Tifoidna oblika se od prejšnjih razlikuje s konstantno visoko telesno temperaturo brez izrazitih nihanj. Pacient razvije splošno hudo bolezen s periodično izgubo zavesti, nespečnostjo, toksičnimi motnjami kardiovaskularne in respiratorne aktivnosti, povečanjem vranice, večkratnimi intradermalnimi krvavitvami.

Za meningealno obliko so značilni znaki meningitisa in vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Tromboza žolčnika jugularne vene se pogosto pojavi pri akutnem otitisu pri otrocih. Manifestira bolečo oteklino in rdečino kože v območju mastoida konice zadaj mandibular kota, zgornji konec sternokleidomastoidni mišici. Ti pojavi lahko zlahka zamenjali za začetek mastoiditis ki ločuje prave diagnoze tromboflebitis žarnice vratne vene. Z lahko širjenje okužbe v smeri raztrgana luknjo v vnetnem procesu gre tukaj živci (jezik-žrela je Vagus, hypoglossal), kar se kaže z delnim znaki sindroma Bern (stauroplegia da se razvije zaradi poškodbe piramidno pot v deblo izražajo kontralateralni spastično hemipareze, homolateral paraliza mehkega neba, požiranju mišice in mišice grla). Včasih je vratno veno tromboflebitis žarnice niso prikazani lokalni simptomi, lahko njegova prisotnost se sumi le na podlagi pojavov septicopyemia in odkrita med operacijo na mastoida.

Tromboza manifestira jugularno veno bolečine v vratu na strani vnetja pri obračanju glave in otekanje tkiva vzdolž razmnoževalnega vratne vene ob zunanjem robu sternokleidomastoidni mišici, v prisotnosti tega gosto regiji in valjanje gredice (žil tesnilom obdaja tkivo). Če vratno veno trombus razširja, da se združijo z subklaviji veno, se lahko simptomi zaznati razvoj obtoku zavarovanja, krepitev kazali venski vzorec na ustrezni polovici vratu, pa tudi pomanjkanje piha zvok avskultacija vratne vene.

Diagnoza tromboflebitisa stranskega sinusa ne povzroča posebnih težav, če se razvije kot posledica vnetja srednjega ušesa, mastoiditisa in se kaže s simptomi, opisanimi zgoraj. Diferencialna diagnoza se opravi z drugimi oetogenimi intrakranialnimi zapleti, mastoiditisom in njenimi zapleti v materničnem vratu.

Zdravljenje otogennyh sinusni tromboze opredeljujejo stanje primarnem mestu infekcije, resnosti obschesepticheskogo sindroma, prisotnost ali odsotnost oddaljenih zapletov piemicheskih. Praktično v vseh primerih po ustrezni pripravi predoperativne rehabilitacije se zdravljenje začne z nujnim izločanjem primarnega usmerjenega okužbe. Sestavni del zdravljenja je neoperativna aktivnosti, vključno z masivno terapijo z antibiotiki (intravenozno ali intraarterijsko) normalizacije reoloških parametrov krvi in njene vsebnosti elektrolitov, razstrupljanja, tako nasičena z vitamini, okrepitev imunskega sistema. V hudih primerih se ukvarjajo s proizvodnjo in uporabo protimikrobnih in protimikrobnih serumov, ki so specifični za patogeno mikrobioto.

Kirurško zdravljenje tromboze sigmoidnega sinusa. To zdravljenje je nujno tudi pri najmanjšem sumu na nastanek te bolezni. V kakršni koli obliki posega v srednjem ušesu in mastoida mora polno paro odstranili vse celice v mastoida procesa, vse bolne kosti da se pokaže in razkrije sigmoidnih sinus v svojih patoloških sprememb. Po odprtju sinusa nadaljnji pot kirurškega posega narekujejo patološke spremembe v sinusu in splošno stanje pacienta. Tu so možne različne možnosti.

1. Sinus je zunaj normalen: njegova pulzija je določena, barva je modrikasta, na površini pa ni nobenih fibrinoznih napadov in granulacij. V tem primeru obstajata dva možna načina:
   1. nadaljnja intervencija na sinusu se ustavi, operacija pa se zaključi z razširjenim RO; s takšno alternativo obstaja nevarnost nadaljnjega razvoja sinusne tromboze;
   2. proizvajajo sinusni punkcijo, po spiranju s sterilno rane z antiseptično raztopino (furatsilin, rivanol) in raztopino ustreznih antibiotikov in površinsko obdelavo sinusa šibko alkoholno raztopino joda. Če se v punktu sinusa nahaja normalna venska krv, se sinus ne odpre.
2. Površina sinusa je hiperemična, prekrita z granulacijami ali fibrinozno ploščo, pulsacija ni prisotna, sinusna punkcija je obvezna. Videz v brizgi sveže krvi kaže, da je patološki postopek omejen samo na parietalni flebitis in morda parietalni tromb. V tem primeru se sinus ne odpre in rana se odpre. Če sesanja ne morete priti do vsebine sinusov, ali se gnoj izloča skozi iglo, je nadaljnje kirurško poseganje odvisno od splošnih kliničnih znakov tromboflebitisa sinusa:
   1. pri odsotnosti septikemije nekateri avtorji priporočajo, da ne odpirajo sinusov in ne odstranjujejo tromba, ki v tem primeru igra prvotno biološko zaščitno vlogo, kar ovira okužbo, a se drži počakajočega odnosa; v primeru gnojne fuzije zgolj osrednjega dela tromba (v odsotnosti znakov septikemije), ta taktika vključuje odstranitev grenkega osredotočenja z aspiracijo s punkcijo;
   2. V prisotnosti septikemije se sinusno odpiranje ali odstranitev dela stene (okna) izvede z odstranitvijo tromba po njegovi celotni dolžini, do pojavitve proksimalnega dela sveže krvi; če ima trombocin v veliki meri, pri katerem je ni mogoče popolnoma odstraniti, potem se v tem primeru odstrani samo najbolj okužen osrednji del; trombus se odstrani šele po tem, ko se sinus iz obtoka izklopi s tamponado njegovih zgornjih in spodnjih koncev, omejenih z velikostjo vzdolžnega dela stene sinusov; za to se injicira turunda ušesne gaze med sinusom in zunanjo steno kosti, dokler sinus ni popolnoma vpet; Operacija se zaključi z ohlapno tamponado operativne rane z jodoformom; ponavadi po takem operativnem posegu se sinus izprazni in sklerotipizira; če v nekaj dneh znaki septikemije ne izginejo, je patološko spremenjena notranja jugularna venca prevrnjena in odstranjena.

Ugodna je napoved za omejen tromboflebitis sigmoidnega sinusa in pravočasnega delovanja ter za učinkovito zapleteno zdravljenje v življenju. Napoved je previden in celo dvomljiv pri septikemiji in septikopemiji, še posebej, če se v notranjih organih pojavijo oddaljeni žarišče okužbe. Pogosto so takšni žarioci okužbe privedli do kronične sepse, katere zdravljenje lahko traja več mesecev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]