Hepatomegalija jeter: kaj je to, odmevni znaki, kako jo zdraviti

Hepatomegalija je povečanje jeter, ki je znak različnih bolezni. Oglejmo si glavne vzroke za hepatomegalijo, vrste, diagnostične metode in zdravljenje.

Jetra so organ, v katerem potekajo kemične reakcije, ki nevtralizirajo strupene snovi. Povečana jetra se imenujejo hepatomegalija in se lahko pojavijo pri zastrupitvah različnih etiologij. Znanstveniki te patologije ne uvrščajo med samostojne bolezni, temveč jo opredeljujejo kot sindrom hepatomegalije. Zelo pogosto ta sindrom spremlja povečana vranica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki hepatomegalija

Hepatomegalija je značilen znak okvare jeter, katere narava in stopnja sta odvisni od velikosti organa. Pojavi se pri boleznih srčno-žilnega sistema, tumorskih procesih ali presnovnih motnjah. Povečanje, otekanje in vnetje se pojavijo pri cirozi in hepatitisu.

Vzroke za hepatomegalijo jeter lahko pogojno razdelimo v več skupin, od katerih je vsaka odvisna od bolezni, ki je povzročila njeno povečanje. [ 4 ]

Oglejmo si glavne vzroke za hepatomegalijo:

• Hepatitis A, B, C, toksični hepatitis.
• Nalezljive bolezni: malarija, [ 5 ]
• Alkoholna zastrupitev jeter. [ 6 ]
• Nealkoholna in alkoholna zamaščenost jeter.
• Kancerogene metastaze v jetrih iz drugih organov in ciste, napolnjene s tekočino.
• Gaucherjeva bolezen, glikogenoze. [ 7 ]
• Vlaknaste spremembe v jetrih.
• Zamašitev žolčnih vodov in blokada jetrnih ven.
• Perikarditis.
• Levkemija.
• Maligni tumorji limfnega sistema.
• Benigni tumorji jeter: adenom, hemangiom.
• Kopičenje nenormalnih beljakovin v jetrih je amiloidoza.
• Presnovne motnje.
• Wilsonova bolezen, pri kateri se baker odlaga v jetrih.

Simptomi hepatomegalija

Simptomi hepatomegalije so odvisni od bolezni, ki je povzročila povečanje jeter, in njenih kliničnih manifestacij. Če je hepatomegalija izrazita (jetra dosežejo velike velikosti), jo je mogoče zaznati s palpacijo in celo z obrisi trebuha. Bolnik med palpacijo čuti bolečino.

Oglejmo si simptome, značilne za hepatomegalijo:

• Bolečina in občutek teže na desni strani, zlasti pri spremembi položaja.
• Kožni izpuščaji, srbenje.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini, ascites.
• Porumenelost kože (najpogosteje se pojavi pri hepatitisu).
• Spremembe v odvajanju blata (driska ali zaprtje) in napihnjenost trebuha.
• Zgagain slab zadah.
• Slabost.
• Pojav "jetrnih zvezd" na koži.

Če se hepatomegalija pojavi na ozadju hepatitisa, bolnik občuti enakomerno povečanje in zbijanje parenhima. Zaradi tega se lahko spodnji rob jeter palpira pod rebrnim lokom. Poskusi palpacije jeter povzročajo bolečino in nelagodje. Ob poslabšanju hepatitisa bolečina postane stalna. Hepatitis povzroča porumenelost kože in simptome zastrupitve telesa (šibkost, vročina, glavoboli).

Zaplet hepatitisa je ciroza, ki jo spremlja tudi hepatomegalija. V tem primeru zdrave hepatocite nadomesti vezivno tkivo. Bolnik ima nagnjenost k krvavitvam, zemeljski odtenek kože in stalne bolečine v desnem hipohondriju.

Obstajajo zunajjetrne bolezni, katerih glavni simptom so povečana jetra. Sem spadajo presnovne motnje tako dedne kot pridobljene narave. Zaradi motenega katabolizma glikogena se ta začne kopičiti v jetrih, kar vodi do njegovega počasnega povečanja. Poleg jeter pa trpijo tudi ledvice in vranica, ki se prav tako povečajo.

Hepatomegalijo zaradi levega ali desnega režnja povzroča hemokromatoza, presnovna bolezen, ki izzove nepravilno delovanje encimskih sistemov, odgovornih za absorpcijo in vezavo spojin, ki vsebujejo železo. V tem primeru se povečanje organa razvije kot ciroza. Spremembe pa se ne pojavijo le v jetrih, temveč tudi v pljučih. Bolnik trpi zaradi močnega kašlja s krvavim izpljunkom.

Kardiovaskularne bolezni lahko izzovejo povečanje jeter. Zaradi nezadostne kontraktilnosti se razvije kronična kardiovaskularna odpoved, ki vodi v razvoj kronične hipoksije. Posledično se razvije kongestivna jetrna bolezen. Dolgotrajna hepatomegalija lahko povzroči nekrozo hepatocitov in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom.

Difuzna hepatomegalija se pojavi, ko velikost jeter pri odraslem preseže 12-13 cm. Streptokokne, stafilokokne in druge okužbe povzročajo abscese v jetrih, kar vodi v difuzno hepatomegalijo. Zdravljenje v tem primeru se izvaja le kirurško, saj jemanje zdravil ni učinkovito. Če difuzne spremembe velikosti in strukture organa povzroči ciroza (zastrupitev z alkoholom ali strupenimi snovmi, strupi), potem hepatomegalija povzroči bolečine v sklepih in povečano vranico.

Vzrok difuznih sprememb pri hepatomegaliji je lahko dolgotrajna uporaba zdravil ali zloraba mastne hrane. Dnevna izpostavljenost telesu toksinom vodi do motenj v delovanju jeter, sprememb v strukturi in velikosti organa. Tudi nova prehrana lahko izzove blage difuzne spremembe, mimogrede, to je pogost vzrok za hepatomegalijo pri ženskah.

Za diagnozo difuznega povečanja jeter se opravi ultrazvočni pregled. Če se odkrije rahlo povečanje organa in enakomerno zbijanje parenhima, se bolnik testira na hepatitis. Stopnja jetrne disfunkcije in resnost odpovedi jeter se podrobneje ocenita z rezultati biokemične krvne preiskave. Če se odkrijejo spremembe v konturah organa, grudasta in neenakomerna struktura, lahko to kaže na cirozo.

Glavno zdravljenje hepatomegalije z difuznimi spremembami je dieta. Pacientu je predpisana dieta, ki vključuje opustitev mastne, začinjene in sladke hrane, pa tudi alkohola in drugih slabih navad. Za čiščenje jeter se lahko uporabijo metode tradicionalne medicine in seveda zdravila. Najpomembneje pa je, da se pravočasno ugotovi vzrok patologije in začne takojšnje zdravljenje ter celovito zdravljenje simptomov bolezni.

[ 8 ]

Delna hepatomegalija

Delna hepatomegalija je neenakomerno povečanje jeter, torej sprememba velikosti posameznih delov ali režnjev organa. Na primer, hepatomegalija levega ali desnega režnja jeter kaže na delno povečanje organa. V redkih primerih pride do neenakomerne spremembe spodnjega roba jeter. Pri palpaciji se ta patologija zdi neenakomerna in grudasta.

Delno hepatomegalijo lahko diagnosticiramo z ultrazvokom. Bolezen ima značilen odmevni znak: moteno homogenost organskih tkiv. Prisotnost tumorjev, cist ali abscesov prav tako kaže na delne spremembe v jetrih in napredovanje bolezni.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalija in splenomegalija

To sta dve stanji, ki se zelo pogosto pojavita hkrati in eno od njiju lahko izzove pojav drugega. Hepatomegalija je povečanje jeter, splenomegalija pa povečanje vranice. Obstaja hepatosplenični sindrom, torej kombinacija patologij in spremembe velikosti vranice in jeter.

Hepatomegalija in splenomegalija se pojavita pri naslednjih boleznih telesa:

1. Kronična poškodba jeter (žariščna, difuzna), pa tudi bolezni, ki povzročajo motnje krvnega obtoka v jetrnem in vraničnem venskem sistemu.
2. Hemokromatoza, amiloidoza, Gaucherjeva bolezen, hepatocerebralna distrofija in druge bolezni.
3. Parazitske in nalezljive bolezni: abdominalna tuberkuloza, malarija, alveolarna ehinokokoza, infekcijska mononukleoza in druge.
4. Bolezni limfoidnega tkiva in krvi: levkemija, limfogranulomatoza, hemolitična anemija.
5. Bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja kronična odpoved krvnega obtoka: koronarna bolezen srca, srčne napake, perikarditis.

Vpletenost vranice v patološki proces je razložena s tesno funkcionalno povezavo organov. Hepatosplenični sindrom je pogostejši pri pediatričnih bolnikih kot pri odraslih. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti rastočega organizma. Dedne bolezni, nalezljive bolezni in prirojene anomalije lahko prav tako izzovejo hepatomegalijo in splenomegalijo.

Diagnostika praviloma ni težka in se izvaja s perkusijo in palpacijo. Glavna težava je v ugotavljanju vzroka, torej osnovne bolezni, ki je povzročila hepatomegalijo in poškodbo vranice.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalija na ozadju maščobne hepatoze

Gre za povečanje jeter, ki ga povzroči degeneracija celic organa v maščobne. Najpogosteje se ta bolezen pojavi, ko se lipidi kopičijo v jetrnih celicah (hepatocitih). Patologija se razvije zaradi vpliva alkohola, mastne hrane, zdravil in drugih negativnih dejavnikov na telo.

Če se ne zdravi, se maščobna hepatoza razvije v fibrozo in cirozo jeter. Obstaja več stopenj te bolezni:

• V prvi fazi se pojavijo žarišča celic z visoko koncentracijo preprostih maščob. Če je žarišč več, lahko povzročijo difuzne spremembe v jetrnem tkivu.
• V drugi fazi se število maščobnih celic poveča, med celicami pa začne rasti vezivno tkivo.
• V zadnji fazi se pojavijo izrazite proge vezivnega tkiva, ki posledično vodijo do fibroze in izrazite hepatomegalije.

Eden od vzrokov za hepatomegalijo v ozadju maščobne hepatoze so presnovne motnje in debelost. Vendar pa obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko povzročijo bolezen, poglejmo si jih:

• Bolezni, ki povzročajo motnje presnove lipidov: sladkorna bolezen tipa 2, debelost, hipertrigliceridemija in druge.
• Strupeni učinki na jetra. Zaradi nenehne nevtralizacije strupenih snovi jetra prenehajo v celoti opravljati svoje funkcije, kar vodi v njihovo vnetje in povečanje. Obstaja takšna stvar, kot je alkoholna maščobna hepatoza, ki jo povzroča sistematično uživanje alkohola.
• Prebavne motnje in z njimi povezane bolezni. Jetra aktivno sodelujejo v procesu prebave, če pa pride do kršitve absorpcije maščob ali izločanja žolčne kisline, to vodi do resnih patologij.
• Bolezni endokrinega sistema. Maščobna hepatoza se pojavi s prekomerno proizvodnjo hormonov s strani nadledvične skorje in s pomanjkanjem ščitničnega hormona.
• Nepravilna prehrana povzroča neravnovesje lipidov, kar vodi v hepatomegalijo in maščobno hepatozo. Neredni obroki, omejen vnos beljakovin, redno postenje, pogoste spremembe prehrane. Vse to vodi do izčrpanosti telesa in do dejstva, da jetrne celice prenehajo opravljati svoje delo.
• Dolgotrajna uporaba zdravil ali probiotikov, pa tudi sevanje, povzroča bolezni jeter.

Glavni simptom hepatomegalije v ozadju maščobne hepatoze je slabost, bruhanje, bolečina v desnem hipohondriju. Bolnik razvije disbakteriozo, stanje kože se poslabša in lahko se zmanjša ostrina vida. Izraziti simptomi bolezni se pojavijo v zadnji fazi maščobne hepatoze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalija pri otrocih

Hepatomegalija pri otrocih se lahko pojavi v kateri koli starosti, tako pri novorojenčkih kot pri mladostnikih ali šoloobveznih otrocih. Motnje hranjenja, avtoimunski procesi v telesu in drugi dejavniki lahko povzročijo patologije jeter in vranice. Na primer, pri otrocih, starih od 5 do 7 let, je povečanje jeter povezano s starostjo, zato je hepatomegalija zmerna. Takšen fiziološki pojav ne zahteva zdravniškega posredovanja in zdravljenja. Če pa se to pojavi pri starejših otrocih, so lahko vzrok motnje v telesu ali bolezni. [ 17 ]

Nevarna niso le povečana jetra, temveč tudi spremljajoči simptomi. Če se dojenček pritožuje nad bolečinami pod rebri, izpuščaji in spremembami v pigmentaciji kože, pojavom pajkastih žil na trebuhu, slabostjo in bruhanjem, utrujenostjo in izgubo apetita, potem to kaže na resne zdravstvene težave. Vsak od zgoraj navedenih simptomov v kombinaciji s povečanimi jetri je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravnik bo predpisal preiskave za potrditev ali izključitev okvare jeter. [ 18 ]

Vzroki za hepatomegalijo pri otrocih so različni, vendar zdravniki prepoznajo 6 glavnih dejavnikov, ki lahko povzročijo težave, poglejmo si jih:

• Vnetne bolezni – prirojene okužbe (herpes, citomegalovirus, rdečke ), toksične in z zdravili povzročene poškodbe organov, zaprtje lumna žolčevoda, hepatitis A, B, C, parazitske bolezni.
• Presnovne motnje – motnje strukture in presnove glikogena, motnje presnove beljakovin, Wilsonova bolezen, motnje presnove lipidov, mukopolisaharidoze, porfirija in druge.
• Okvara jeter (infiltrativna) – hemolitične bolezni novorojenčka, limfom, levkemija, hepatom, metastaze, hematopoeza v »atipičnih« organih, histiocitoza.
• Kršitev odtoka žolča in krvi - ciroza, stenoza, tromboza, atrezija, srčno popuščanje, Wilsonova bolezen.
• Primarna okvara jeter – multicistična bolezen, prirojena jetrna fibroza, biliarna ciroza in druge.
• Hiperplazija Kupfferjevih celic, ki absorbirajo in predelujejo odmrle celice – granulomatozni hepatitis, sepsa, hipervitaminoza.
• Lažna hepatomegalija – razvije se zaradi patologij dihal, na primer pri pljučnem emfizemu. Povečani organi potisnejo jetra izpod reber.

Za pregled otroka se izvaja tolkala trebušnega obsega in palpacija. Posebna pozornost je namenjena izraziti venski žilni mreži v trebušnem predelu, spremembam pigmentacije kože in sluznic, simptomom zastrupitve, bolečini in občutku teže. Če je hepatomegalija zmerna, potem ni objektivnih simptomov.

Za zanesljivo potrditev okvare jeter se opravi ultrazvočni pregled. Takšna diagnostika je povsem upravičena, če ni zunanjih manifestacij hepatomegalije. Ultrazvok omogoča prepoznavanje različnih oblik bolezni in odkrivanje nepravilnosti v strukturi organa. Na podlagi rezultatov pregleda se izbere ustrezno zdravljenje. Vendar se hepatomegalija sama ne zdravi; zdravi se osnovna bolezen, ki je povzročila to patologijo.

Hepatomegalija pri plodu kaže, da so jetra zarodka večja od običajne. To patologijo je enostavno diagnosticirati, saj povečanje organa vodi do povečanja trebuha, česar je nemogoče spregledati med ultrazvokom nosečnice. Primarna naloga zdravnika je ugotoviti vzroke, ki so povzročili patologijo pri nerojenem otroku. Od tega sta odvisni taktika zdravljenja in prognoza. [ 19 ]

Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo hepatomegalijo pri plodu, poglejmo si jih podrobneje:

• Intrauterine okužbe - negativni vpliv toksoplazmoze, citomegalovirusa, noric, rdečk, virusa Coxsackie, sifilisa in celo konflikta z rezusom lahko privede do povečanja jeter.
• Različne tvorbe jeter.
• Presnovne motnje.
• Srčno popuščanje.
• Hemoliza.
• Downov sindrom, Beckwith-Wiedemannov sindrom, Zellwegerjev sindrom.

Če se hepatomegalija pojavi na ozadju intrauterine okužbe, to ne vodi le do povečanja organa, temveč tudi do pojava majhnih hiperehogenih vključkov. Kar zadeva neoplastične tvorbe v jetrih ploda, so to lahko hemangiom, hepatoblastom, adenom, mezenhimski hamartom in drugi.

Pogosto povečanje jeter spremljajo patologije vranice. Praviloma se hepatomegalija odkrije v drugi polovici nosečnosti. Najpomembneje pa je pri odkrivanju teh težav izključiti Downov sindrom. Taktika uvajanja nosečnosti je neposredno odvisna od vzrokov patologije, saj se izolirana hepatomegalija pri plodu pojavlja zelo redko.

Hepatomegalija pri novorojenčkih

Šteje se za normalno, če je neizražene narave, manjše od 2 cm. Seznam bolezni je obsežen, saj se hepatomegalija ne pojavi sama po sebi, temveč signalizira prisotnost bolezni organa ali telesa. Sindrom hepatomegalije je lahko povezan s prehranskimi motnjami, avtoimunskimi procesi ali stanjem po cepljenju. [ 20 ]

Glavni vzroki za patologijo so vnetni in distrofični procesi v jetrnem parenhimu. Hepatomegalija pri novorojenčkih je lahko tudi fiziološki pojav. Oglejmo si glavne vzroke za povečanje jeter pri dojenčkih:

• Nalezljive bolezni - skoraj vse virusne okužbe pri otrocih povzročajo otrdelost in povečanje jeter.
• Bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema – patologija se lahko razvije zaradi odpovedi desnega prekata.
• Zapora žolčevoda in ciste žolčevoda – to stanje je zelo redko, vendar povzroča tudi povečanje jeter. Glavni simptomi so vročina, otrok pa začne jokati, ko poskuša palpirati jetra.
• Holangitis - hepatomegalija se pojavi zaradi vnetja žolčnih vodov. Bolezen spremlja visoka temperatura in bolečina v desnem hipohondriju.
• Debrejev sindrom je patologija, ki se pojavlja pri otrocih, ki se slabo razvijajo. Zaradi razvojnih zamud se v jetrih kopiči glikogen in maščoba, kar lahko povzroči maščobno hepatozo.
• Motnje presnove lipidov – v tem primeru se pri novorojenčku razvije huda driska, bruhanje in kožni ksantomi.
• Ehinokokoza je bolezen, ki jo povzroči vnos ličink trakulje v jetra. Patologija povzroča nodularno povečanje organa. Glavni vzrok za ehinokokozo je stik z živalmi, zlasti s psi.
• Woringerjev sindrom - hepatomegalija se pojavlja pri otrocih z vegetativnimi simptomi in nenormalno telesno težo.
• Mauriac-ov sindrom je zaplet sladkorne bolezni, ki povzroči kopičenje maščobe v jetrih otroka.
• Tumorji jeter - hepatoblastomi in izolirani tumorji organa so izjemno redki, vendar lahko metastazirajo in prizadenejo enega ali oba režnja jeter.
• Gierkejeva bolezen je bolezen shranjevanja glikogena. Poleg povečanja jeter povzroča epileptične napade, povečano raven mlečne kisline v krvi in sproščanje acetocetne kisline v urinu.

Kljub tako različnim vzrokom in dejavnikom, ki povzročajo hepatomegalijo pri novorojenčkih, obstajajo pogosti simptomi, ki lahko kažejo na bolezen, poglejmo si jih:

• Porumenelost kože – vztrajna zlatenica se pojavi pri številnih boleznih jeter. Posebno pozornost je treba nameniti barvi otrokovega blata. Če ima dojenček brezbarvno blato, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.
• Pajkaste žile v predelu trebuha.
• Slabost, bruhanje, slab apetit.
• Letargija, povečana utrujenost.
• Otekanje popka - to se zgodi le pri hudih boleznih jeter in trebuha. Otrokov trebuh se zaradi kopičenja tekočine močno poveča.

Posebna pozornost je namenjena novorojenčkom, okuženim z virusom HIV, s hepatomegalijo. V nekaterih primerih je prav povečanje jeter zgodnji simptom okužbe z virusom HIV. Takšni otroci imajo povečano vranico, okužbe zgornjih dihal, dermatitis, mumps in povečane bezgavke. Če je bolezen zmerna, lahko dojenček trpi zaradi dolgotrajne ustne kandidiaze, hepatitisa, driske, vročine, anemije, meningitisa ali sepse.

[ 21 ]

Hepatomegalija v nosečnosti

Pojavlja se precej pogosto. Praviloma se težave z jetri pojavijo v zadnjem trimesečju. Zaradi povečanja maternice se jetra premaknejo v desno, organ postane bolj obsežen in polnokrven. Hkrati se zmanjšajo ekskurzije diafragme, kar povzroča težave pri odstranjevanju žolča. Poleg tega se med nosečnostjo opazijo številne spremembe, ki jih je treba upoštevati pri pregledu organa. Na primer, pojav pajkastih žilic na koži, povečane ravni maščobnih kislin, trigliceridov v krvnem serumu ali holesterola. Vse to je posledica vpliva estrogena in progesterona ter povečanja volumna krvi v krvnem obtoku. [ 22 ]

Vse bolezni jeter, ki se pojavijo med nosečnostjo in povzročajo hepatomegalijo, so razdeljene v tri skupine:

• Okvara organov, povezana z nosečnostjo (pojavlja se samo pri nosečnicah).
• Intrahepatična holestaza nosečnosti je bolezen, ki jo diagnosticirajo pri 20 % žensk. Patologija temelji na dedni nagnjenosti k nenormalni holestatični reakciji na estrogene in progesterone, ki nastanejo med nosečnostjo.
• Okvara jeter zaradi toksikoze (s prekomernim bruhanjem). Ta pojav se pojavi pri 2 % nosečnic in se razvije med 4. in 10. tednom nosečnosti ter preneha do 20. tedna nosečnosti. Prekomerno bruhanje vodi do dehidracije, katabolizma beljakovin, elektrolitskih motenj in izgube teže.

Poleg zgoraj opisanih razlogov se lahko hepatomegalija med nosečnostjo pojavi zaradi vaskularne kongestije, maščobne hepatoze, sladkorne bolezni, levkemije, vnetnih bolezni, tumorjev in cist.

[ 23 ]

Obrazci

Hepatomegalija je vključena v Mednarodno klasifikacijo bolezni, 10. revizija. To je enoten regulativni dokument, ki se uporablja za beleženje obolevnosti, vzrokov smrti in razlogov, zakaj prebivalstvo išče zdravniško pomoč.

Blaga hepatomegalija

Značilno je povečanje jeter za 1-2 cm. Takšne spremembe ne povzročajo bolečih simptomov, zato je njihovo prisotnost mogoče diagnosticirati le z ultrazvokom. Toda proces deformacije jeter se prej ali slej začne kazati z značilnimi kliničnimi simptomi. Ker brez ustreznega zdravljenja neizražena hepatomegalija napreduje.

Tipični simptomi blage hepatomegalije so šibkost, hitra utrujenost, ki se pojavi brez fizičnega ali drugega napora. V trebušni votlini se pojavijo neprijetni občutki teže in nelagodja, možni so zgaga, slab zadah, srbenje kože in dispepsija. Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je potreben popoln pregled, saj je palpacija neučinkovita. Pacientu je predpisan ultrazvočni pregled, katerega rezultati se lahko uporabijo za oceno stanja in velikosti jeter. Poleg ultrazvoka se lahko predpiše tudi računalniška tomografija trebušne votline, ki zagotavlja popolnejše in zanesljivejše informacije o stanju organa.

Če se odkrijejo spremembe v jetrih, se bolniku predpiše dieta in zdravila. Prvi korak k okrevanju je pravilna prehrana in opustitev slabih navad. Če bolečina v desnem hipohondriju postane močnejša, zdravnik predpiše zdravila za krepitev membrane jetrnih celic: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte in druga.

Zmerna hepatomegalija

Diagnosticira se pri bolnikih z manjšimi difuznimi spremembami v jetrih in ustreznimi kliničnimi simptomi. Zdravniki ta izraz uporabljajo za opis odstopanj v strukturi in velikosti organa, ki ne ustrezajo normi.

Zmerno povečanje jeter se pojavi pri dolgotrajni zlorabi alkohola in neuravnoteženi prehrani. Praviloma je to diagnozo mogoče opaziti po ultrazvočnem pregledu ali CT-ju trebušne votline. Brez ustreznega zdravljenja in zdravega načina življenja patologija napreduje in postane izrazita.

Huda hepatomegalija

Označuje patološke, a še vedno reverzibilne spremembe v velikosti jeter. Praviloma se to opazi pri hemoblastozah in levkemiji zaradi obsežne infiltracije organskih tkiv z malignimi celicami. To izzove pojav žarišč nekroze in proliferacijo vezivnega tkiva. V teh primerih jetra dosežejo ogromne velikosti, zasedajo večino trebušne votline in s tem motijo delo drugih notranjih organov.

V primeru izrazite hepatomegalije zdravniki ocenijo ne le velikost organa, temveč tudi strukturo, konture in vzorec tkiva. Znatno povečanje na določenih območjih, pojav kamnite konsistence ali tumorskih žarišč kaže na določene bolezni. Hitro povečanje jeter je možno pri maščobni infiltraciji in srčno-žilnih boleznih.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hepatomegalija

Zdravnik pregleda bolnika, palpira in perkusira jetra. Posebna pozornost je namenjena zbiranju anamneze bolezni. Bolnik naj zdravnika obvesti o bolečinah v trebuhu, bruhanju in slabosti, nenavadni barvi blata, porumenelosti kože, občutku prekomerne teže ali buli v trebuhu. Za predpisovanje nadaljnjih preiskav bo zdravnik ugotovil, ali bolnik jemlje kakšna zdravila, koliko alkohola pije in kakšna je njegova prehrana.

Simptomi, značilni za hepatomegalijo, so vsekakor razlog za podroben pregled telesa. Praviloma se bolnikom predpiše:

• Biokemični krvni test (serumski bilirubin, timolni test, alkalna fosfataza, skupni proteini in proteinogram, ALT in AST).
• Računalniška tomografija in magnetna resonanca trebušne votline.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov.
• Radiografija.
• Preizkusi delovanja jeter, vključno s testi strjevanja krvi.

V nekaterih primerih se za razjasnitev procesov v jetrih izvede biopsija. Ta analiza se opravi z laparoskopijo. Vse zgoraj navedene diagnostične metode vam omogočajo, da razumete situacijo in natančno določite vzrok hepatomegalije.

Ultrazvočni znaki hepatomegalije

Na skenogramih se pojavijo kot žariščne lezije. Za povečana jetra je značilna prisotnost con z zmanjšanim kopičenjem radionuklidov. Med pregledom zdravnik ugotovi topografske spremembe v položaju, velikosti organa in spremembe v strukturi jetrnih segmentov.

Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje morebitnih žariščnih lezij jeter. Diagnostika omogoča določitev stopnje hepatomegalije, stanja vranice in drugih notranjih organov. Obsežnejše informacije za preučevanje vzrokov za povečanje jeter se pridobijo z ehohepatografijo. [ 26 ]

Eho znaki hepatomegalije

Igrajo pomembno vlogo pri prepoznavanju bolezni, ki povzročajo povečanje jeter.

• Če je patologija posledica srčnega popuščanja, akutnega hepatitisa ali parazitskih bolezni, se ohrani homogena ehostruktura organa.
• Če se odkrije heterogena ehostruktura jeter, lahko to kaže na maščobno hepatozo, cirozo ali kronični hepatitis.
• Če se v jetrnem tkivu pojavijo žarišča vnetja ali nekroze, ki povzročajo motnje v ehogeni strukturi, lahko govorimo o prisotnosti tumorjev, cist ali abscesov.

Eho znaki hepatomegalije nam omogočajo natančno določitev stopnje patologije: blago, zmerno in hudo povečanje jeter.

[ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika hepatomegalije je potrebna za natančno določitev vzroka okvare jeter in za razlikovanje od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Posebna pozornost je namenjena velikosti organskih režnjev. Tako lahko povečanje roba desnega režnja brez diferencialne diagnostike zamenjamo za neoplazme debelega črevesa, žolčnika ali ledvic. Druga pomembna faza diagnostike je razlikovanje hepatomegalije od hepatoptoze in hepatoze. Za natančno določitev vzrokov za povečanje jeter se izvaja palpacija v različnih položajih in ultrazvočni pregled. [ 28 ]

• Pri diagnosticiranju hepatomegalije z akutnim virusnim hepatitisom so pomembni podatki o nedavnih transfuzijah krvi ali njenih komponent. Večkratne injekcije, parenteralne manipulacije, pa tudi pripadnost bolnika rizični skupini ali prisotnost neugodne epidemiološke anamneze. Za izključitev akutnega virusnega hepatitisa se izvede študija markerjev virusov B, C, D, G. To nam omogoča, da ugotovimo fazo replikacije virusa in odkrijemo njegovo prisotnost.
• Hepatomegalija je eden prvih simptomov jetrne ciroze, zato je pomembno tudi razlikovanje med to boleznijo. Ciroza povzroča portalno hipertenzijo, funkcionalno insuficienco in zbijanje jeter.
• Portalno hipertenzijo spremljajo motnje krvnega obtoka, kar povzroči povečanje organa. Za prepoznavanje te bolezni se opravi gastroskopija, ki razkrije razširitev ven želodca in požiralnika, lahko pa se opravi tudi biopsija.
• Povečanje jeter in bolečina v desnem hipohondriju sta značilni tudi za obstrukcijo jetrnih ven, kar vodi do motenj v odtoku krvi iz organa ( Budd-Chiarijev sindrom ). Bolnik se pritožuje nad vročino, šibkostjo in ascitesom. Za diagnozo se izvaja ultrazvočna dopplerografija z oceno pretoka krvi. Glavni simptom te bolezni je hepatomegalija s popolno okvaro delovanja jeter. Obvezna je punkcijska biopsija.
• Izjemno pomembno je prepoznati bolezni shranjevanja (amiloidoza, maščobna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza), ki v začetni fazi dajejo le en simptom - hepatomegalijo. Za odkrivanje maščobne hepatoze se uporabljata CT in ultrazvok. Pri diagnosticiranju hemokromatoze se posebna pozornost posveča rezultatom krvnih preiskav. Za potrditev diagnoze hepatocerebralne distrofije se pozornost posveča prisotnosti nevroloških simptomov in podatkom punkcijske biopsije.
• Pri diagnosticiranju srčno-žilnih bolezni, ki povzročajo hepatomegalijo, je treba upoštevati morebiten perikarditis v predelu desnega prekata. Praviloma je v tem primeru v anamnezi prisotna travma v predelu srca ali tuberkuloza. Prvi znaki bolezni so bolečina v desnem hipohondriju, povečanje levega režnja jeter, zasoplost in visok krvni tlak.

[ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje hepatomegalija

Zdravljenje hepatomegalije je v celoti odvisno od diagnostičnih rezultatov in etiološke komponente patologije. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo vzrokov za okvaro jeter in boj proti bolečim simptomom. Potrebno je upoštevati posebno dieto, varčen režim telesne dejavnosti in preventivno hepatoprotektivno terapijo.

Če je hepatomegalija posledica hepatitisa, protivirusno in hepatoprotektivno zdravljenje vodi do popolnega okrevanja in obnovitve normalne velikosti jeter. Predpisovanje betaina, pentoksifilina, rosuvastatina, orlistata, ursodeoksiholne kisline in atorvastatina za brezalkoholni steatohepatitis. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Študije so pokazale, da uporaba vitamina E in vitamina C zmanjšuje fibrozo pri bolnikih z brezalkoholnim steatohepatitisom [ 36 ]. Pri cirozi, ki povzroči nepovratno zamenjavo jetrnih celic z vezivnim tkivom, popolna obnova jeter ni mogoča. Zdravljenje je namenjeno nadomestitvi pomanjkanja encimov v organu in ohranjanju normalnega delovanja. Zdravljenje se zreducira na paliativno terapijo, pri kateri hepatomegalija počasi napreduje in se bolnikovo stanje vztrajno slabša.

Če ima bolnik povečana jetra na ozadju kompenzirane ciroze, je priporočljivo omejiti telesno aktivnost, upoštevati dieto z zadostnim vnosom vitaminov in beljakovin ter se popolnoma vzdržati alkohola. Aktivna virusna ciroza B in C povzroča replikacijo virusa, zato se zdravljenje izvaja z zdravili. [ 37 ], [ 38 ]

Pri hepatomegaliji, ki jo povzroča odpoved jeter z ascitesom in pomanjkanjem natrijevega klorida, se za zdravljenje predpisujejo diuretiki. Če osnovna bolezen napreduje, jo spremlja ciroza jeter ali je bolnik mlajši od 60 let, je možna presaditev organov. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Prehrana za hepatomegalijo

Prehrana pri hepatomegaliji je eden najpomembnejših pogojev za obnovitev zdravja jeter. Zdrava in uravnotežena prehrana blagodejno vpliva na jetra in telo kot celoto. Oglejmo si osnovna pravila prehrane pri hepatomegaliji:

• Jesti je treba vsaj 6-krat na dan, torej tri glavne obroke in tri prigrizke. Priporočljivo je jesti hrano delno, v majhnih porcijah.
• Popolnoma se je treba odpovedati mastni in ocvrti hrani. Jedi je bolje kuhati na pari, kuhati ali peči. Na dan je dovoljeno zaužiti največ 70 g maščob, živalske maščobe pa je bolje nadomestiti z rastlinskimi.
• Iz prehrane morate popolnoma izključiti pekovske izdelke, sladkor in vse sladkarije.
• Prepovedano je jesti mastno meso in ribe, svinjsko mast, prekajeno, začinjeno, konzervirano ali soljeno hrano.
• Prehrana naj vključuje dušeno in kuhano zelenjavo, kašo, kuhano ali pečeno ribo, perutnino. Priporočljivo je uživati več sezonske zelenjave in sadja.

Dieta za hepatomegalijo

Dieta za hepatomegalijo je namenjena normalizaciji delovanja jeter. Dieta je sestavljena iz petih obrokov na dan vsake 3-4 ure z določenimi omejitvami pri izbiri izdelkov. Dieta št. 5 po Pevznerju v celoti izpolnjuje te zahteve. Poleg predpisanih zdravil za zdravljenje hepatomegalije lahko okrevanje pospešite s hrano. Neupoštevanje pravil diete ima lahko zelo resne posledice za telo in izzove vnetje jeter, kar bo hepatomegalijo le še poslabšalo.

Dovoljeni izdelki:

• Rastlinska olja.
• Puste morske in rečne ribe.
• Sveža zelenjava in sadje, zelišča.
• Mleko in mlečni izdelki.
• Med, pastila, marmelada.
• Suho sadje.
• Žita.
• Pusto perutnina.
• Zelenjavne, žitne in mlečne juhe.
• Kislo zelje.

Prehrana za hepatomegalijo zahteva večerjo najkasneje do sedme ure zvečer. Prenajedanje je strogo prepovedano, med obroki naj bodo presledki 2,5-3 ure, vendar ne več.

Kontraindicirani izdelki:

• Maslo (več kot 50 g na dan) in margarina.
• Jajca (ne več kot 2 na teden).
• Klobase in klobasni izdelki.
• Svinjina, gos, jagnjetina.
• Sir z visoko vsebnostjo maščob.
• Vložena in ocvrta hrana.
• Pekoče začimbe, omake, kis.
• Stročnice in čebula.
• Paradižnikov sok.
• Beli rafinirani sladkor in vsi slaščičarski izdelki.
• Čokolada.
• Konzervirano blago.
• Pekovski izdelki.

Dieta in hepatomegalija sta dva neločljiva pojma. Brez pravilne prehrane namreč ni mogoče v celoti obnoviti delovanja jeter in zdravja telesa. Po diagnozi lahko zdravnik prehrani doda dodatne omejitve, ki so povezane s specifično boleznijo, ki je povzročila povečanje organa. Trajanje diete določi tudi lečeči zdravnik, vendar je treba nekatera priporočila upoštevati vse življenje. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Preprečevanje

Preprečevanje hepatomegalije je odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila povečanje jeter. Za preprečevanje hepatomegalije je treba upoštevati zdravo prehrano, opustiti slabe navade (alkohol, kajenje) in nadzorovati telesno težo. Z posebno previdnostjo in le po zdravnikovem dovoljenju lahko jemljete zdravila, saj lahko povzročijo tudi toksično poškodbo jeter. [ 46 ]

Za preventivne namene je priporočljivo voditi aktiven življenjski slog in se ukvarjati s športom. Predpogoj za dobro zdravje je poln, zdrav spanec in pravočasna zdravniška pomoč.

[ 47 ]

Napoved

Prognoza hepatomegalije je odvisna od narave patologije in resnosti motenj. Če je povečanje jeter posledica virusnih in infekcijskih lezij, je ozdravljivo. Protivirusno zdravljenje je še posebej učinkovito v zgodnjih fazah, medtem ko je tveganje za prehod v izrazito obliko 5 %. Pri patologijah jeter, ki jih povzroča toksična poškodba, se prognoza poslabša. Ciroza, nenadzorovana maščobna hepatoza, fulminantne oblike hepatitisa imajo neugodno prognozo.

Vsaka bolezen, ki povzroči ne le povečanje organa, temveč tudi spremembe v jetrnem parenhimu, je značilna po hitrem napredovanju in razvoju hudih posledic. V 30 % primerov pride do smrtnega izida zaradi zapletov osnovne bolezni, ki je povzročila hepatomegalijo. To lahko vključuje intraperitonealno krvavitev, hude nalezljive bolezni, motnje antitoksične funkcije jeter itd. [ 48 ]

Hepatomegalija je znak težav z jetri in telesom. Redni zdravniški pregledi in ultrazvočni pregledi vam omogočajo, da odkrijete povečanje jeter v zgodnji fazi. Zahvaljujoč temu lahko pravočasno začnete zdraviti osnovno bolezen in povrnete normalno velikost in funkcionalnost organa.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]