Herpetični in postherpetični ganglionevritis

Med nevropatijami, ki prizadenejo različne strukture živčnega sistema, ločimo ganglionitis ali vnetje simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev - živčnih celic, združenih v obliki vozlišč, ki zagotavljajo komunikacijo med perifernim in centralnim živčnim sistemom.

Vendar ganglionitis nima kode ICD-10: kode G50-G59 označujejo bolezni, povezane s poškodbo posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov.

Patološki proces pri ganglionuritisu ne prizadene le živčnih vozlov, temveč tudi sosednje pleksuse simpatičnih ali aferentnih vegetativno-visceralnih živčnih vlaken. Kadar je vneto le živčno vozlišče, se diagnosticira ganglionitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Klinična statistika ganglionitisa in ganglionitisa ni znana, vendar najpogostejša lokalizacija teh bolezni velja za pterigopalatinski ganglij in genikularni ganglij obraznega živca.

Obstajajo nekateri podatki o letni incidenci pterigopalatinskega ganglionitisa: pri mladih bolnikih s herpes zosterjem ali kot zaplet noric ga diagnosticirajo v 0,2-0,3 % primerov, v splošni populaciji pa postherpetični ganglionitis ali postherpetično nevralgijo različnih lokalizacij opazimo v povprečju pri 12,5 % bolnikov.

Vzroki ganglionevritis

Vnetje ganglijev perifernega živčnega sistema, ki ga domači nevrologi imenujejo ganglionitis, se razvije kot posledica lokalno delujoče okužbe: bakterijske (najpogosteje streptokokne ali stafilokokne) ali virusne (adenovirusi, herpes virus itd.), ki se širi iz struktur in tkiv v bližini živčnih vozlov.

Strokovnjaki povezujejo ključne vzroke ganglionitisa z vnetjem pri tonzilitisu in monocitni angini; kariozno uničenje zob; gripo in davico; otitisom in evstahitisom; tuberkulozo in sifilisom; z nekaterimi prenosljivimi in zoonoznimi okužbami (klopna borelioza, malarija, bruceloza itd.).

Na primer, vnetje pterigopalatinskega ganglija (ganglion pterygopalatinum), ki ima korenine obraznega in trigeminalnega živca – pterigopalatinski ganglionitis ali Sluderjev sindrom – je lahko posledica tako napredovale kariesa kot kroničnih in akutnih vnetnih procesov, lokaliziranih v maksilarnih sinusih s sinusitisom, etmoiditisom, frontalnim sinusitisom ali sfenoiditisom (ker je pterigopalatinski ganglij povezan z avrikularnim in ciliarnim ganglijem).

Vnetje ganglijev avtonomnega živčnega sistema je še posebej pogosto pri skodle in tudi kot zaplet noric, ki jih povzroča en sam patogen – nevrotropni virus Herpes zoster (ali virus Varicella Zoster). V takih primerih se lahko diagnoza določi kot postherpetični ganglionitis.

Medenični ganglionitis/ganglionevritis medeničnega pleksusa pri ženskah je lahko posledica vnetja privescev (adneksitis ali salpingooforitis) ali jajčnikov (ooforitis), pri moških pa se sakralni ganglionitis pojavi s kroničnim vnetnim procesom v prostati (prostatitis).

Dejavniki tveganja

Nevrologi vidijo dejavnike tveganja za razvoj ganglionitisa v prisotnosti žarišč kronične okužbe na ozadju oslabljenih zaščitnih sil telesa in zmanjšane odpornosti na oksidativno delovanje prostih radikalov, pri hipotermiji telesa (zlasti pri ljudeh, ki so prisiljeni dolgo časa bivati na mrazu in se pogosto prehladijo).

Mimogrede, obstaja tveganje za okužbo s skodlami, torej virusom herpes zoster, čeprav herpetični ganglionitis ni nalezljiv, če ni dermatoloških manifestacij herpesa zoster. Vendar pa je ledveni ganglionitis lahko nalezljiv v fazi vezikularnih izpuščajev v ledvenem predelu. Posebna nevarnost herpesa zoster je, da ta virus, ko prodre v krvni obtok, zajame živčne celice in se naseli v ganglijih perifernega živčnega sistema, vendar morda dolgo ne kaže svoje prisotnosti v človeškem telesu.

Tveganja vnetja avtonomnih ganglijev zaradi negativnega vpliva eksogenih toksinov (predvsem etanola) nanje, pa tudi poškodbe živčnih vozlov z bližnjimi živčnimi debli in aksonskimi pleksusi med metastazami malignih neoplazem ni mogoče izključiti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Pri obravnavi patogeneze ganglionitisa je pomembno upoštevati dejstvo, da se strukture avtonomnega živčnega sistema – zlasti simpatični, parasimpatični in senzorični gangliji – na okužbo odzivajo ne le s sproščanjem provnetnih citokininov s strani svojih imunokompetentnih celic, temveč tudi z določenimi spremembami v trofizmu in presnovi nevro- in gliocitov ter tkiv vlaknatih membran in strome bezgavk.

To vodi do funkcionalnih motenj pri sprejemanju živčnih signalov s strani ganglijev, ki prihajajo preko preganglionskih vlaken, do nadaljnje diferenciacije teh impulzov in nadaljnjega prenosa preko perifernih živčnih vlaken, pa tudi preko postganglionskih debel do ustreznih analizatorskih centrov centralnega živčnega sistema (v možganih).

Zaradi takšnih motenj pride do povečanja odhodnih impulzov, kar je povezano s simptomi vegetativne, motorične ali senzorične narave, ki se pojavijo pri ganglionevritisu.

Simptomi ganglionevritis

Način manifestacije ganglionitisa je odvisen od lokalizacije vnetega ganglija, vendar so prvi znaki patologije nevralgična bolečina; v večini primerov gre za razpokajočo, pulzirajočo bolečino pekoče narave (izrazita kavzalgija), ki jo bolniki dojemajo kot difuzno - s subjektivno težko določljivim fokusom.

Simptomi, ki kažejo na pterigopalatinski ganglionitis/ganglionevritis pterigopalatinskega ganglija, vključujejo nenadne napade hude bolečine v obrazu, ki prizadene predel oči (z rdečico), nos (v predelu nosnega korena), čeljusti, sence, ušesa, seva v zadnji del glave, vrat, lopatice in celo zgornji ud. Bolečina se pojavi na ozadju enostranske hiperemije in otekanja kože obraznega dela lobanje, povečanega potenja, fotofobije, kihanja in povečanega izločanja solz, nosnih izločkov in sline. Pogosta sta slabost in omotica.

Simptomi ganglionitisa ušesnega vozla (ganglion oticum) se kažejo tudi kot paroksizmalne bolečine (pekoča ali zbadajoča), ki jih bolniki čutijo v vseh strukturah ušesa, pa tudi v čeljusti, bradi in vratu. Lahko se pojavijo neprijetni občutki zamašenosti ali napihnjenosti v ušesu; koža okoli ušesa in na sencih postane rdeča; poveča se nastajanje sline (hipersalivacija).

Lokalizacija bolečine pri ganglionuritisu sublingualnega ganglija (ganglion sublinguale) je jezik in področje pod njim, pri vnetju submandibularnega ganglija (ganglion submandibularis) pa se bolniki pritožujejo nad bolečinami (vključno z artikulacijo zvokov in prehranjevanjem) v spodnji čeljusti, v vratu (na strani), v temporalnem in okcipitalnem predelu; značilno je povečano slinjenje.

Vnetje ciliarnega ganglija (ganglion ciliare), ki se nahaja v očesni votlini, ali Oppenheimov sindrom, je značilno po intenzivni paroksizmalni bolečini v zrklu, fotofobiji, hiperemiji sluznice očesa; možno je znižanje krvnega tlaka.

Ganglionevrit trigeminalnega živca oziroma natančneje ganglionitis trigeminalnega, trigeminalnega ali Gasserjevega ganglija (ganglion trigeminale), ki se nahaja na zgornjem delu piramide temporalne kosti, povzroča kavzalgijo (najbolj intenzivna ponoči), vročino, otekanje mehkih tkiv obraza in oslabljeno občutljivost kože vzdolž trigeminalnega živca.

Huntov sindrom, ganglionitis genikuliranega ganglija obraznega živca (genikulirani ganglij v obraznem kanalu temporalne kosti) ali ganglionevrit genikuliranega ganglija obraznega živca povzroča virus Varicella Zoster. Njegovi simptomi in lokalizacija bolečine so enaki kot pri vnetju pterigopalatinskih in ciliarnih ganglijev, vendar so motnje obrazne mimike pogostejše.

Ko se razvije cervikalni ganglionitis, je treba razlikovati med spodnjim cervikalnim, zgornjim cervikalnim in cervikotorakalnim (zvezdastim) ganglionitisom. V prvem primeru se poleg bolečine pojavi cianoza kože na roki na strani prizadetega kaudalnega ganglija (ganglion cervicale inferius); zmanjšana občutljivost kože na roki in v predelu zgornjih reber ter zmanjšan mišični tonus; očesna reža se ob draženju roženice preneha zapirati, oslabljeni pa so tudi nekateri drugi refleksi.

V drugem primeru - z vnetjem gangliona cervicale superius - se cervikalni ganglionitis kaže kot bolečina, ki seva v spodnjo čeljust, in vodi tudi do premika zrkla naprej (z znižanjem intraokularnega tlaka), povečanja palpebralne reže in razširitve zenice; zmanjšane občutljivosti kože pod ključnico; povečanega potenja. Lahko se razvije pareza mišic grla in glasilk (s pojavom hripavosti).

Pri ganglionevritu zvezdastega ali cervikotorakalnega ganglija (ganglion cervicothoracicum) se bolečina čuti v prsnici (na ustrezni strani) in oseba pogosto misli, da jo boli srce. Poleg tega je gibanje mezinca na ustrezni roki oteženo.

Ganglionitis medeničnega pleksusa pri ženskah povzroča paroksizmalne pekoče bolečine v spodnjem delu trebuha in medenice (ki sevajo v ledveno regijo, presredek, notranjo stran stegen), hipo- ali hiperestezijo kože na določenem mestu. Intimno intimnost lahko spremljajo neprijetni občutki.

Lumbalni ganglionitis se kaže v difuznih izčrpavajočih bolečinah v hrbtu in trebuhu, poslabšanju trofizma tkiv notranjih organov, negativnih spremembah v žilnem sistemu spodnjih okončin in trebušnih organov z okvaro njihovih funkcij. Na splošno strokovnjaki opažajo širok spekter vazomotoričnih (vazomotornih) motenj in motenj segmentirane inervacije.

Pri sakralnem ganglionevritu bolečina seva v spodnji del hrbta, peritoneum, medenico, danko; pojavi se srbenje v genitalnem predelu in motnje uriniranja; pri ženskah je lahko moten menstrualni cikel.

Zapleti in posledice

Opažene so naslednje posledice in zapleti ganglionitisa:

• v primeru ganglionuritisa genikularnega vozla obraznega živca je lahko prizadet velik del tega živca z razvojem paralize obraznega živca;
• vnetje ušesnega ganglija je zapleteno zaradi poškodbe bobniča in struktur notranjega ušesa;
• Ko se genikularni vozel obraznega živca vname, se lahko izločanje solzne tekočine zmanjša, kar vodi v draženje in suhost roženice;
• Cervikalni ganglionitis lahko povzroči povečano hormonsko aktivnost ščitnice in posledično hipertiroidizem.

Trigeminalni ganglionitis, ki traja več let, povzroča kronično nespečnost in psihoemocionalne motnje (spremeni osebo v nevrastenika); bolniki s to boleznijo pogosto izgubijo sposobnost za delo.

Diagnostika ganglionevritis

Osnova za diagnozo ganglionevritisa je klinična slika bolezni, bolnikova anamneza in njegove pritožbe.

Poleg splošne krvne preiskave so potrebni testi za HIV, tuberkulozo, sifilis; opravi se test za herpes, torej krvni test IFN za protitelesa proti virusu Herpes zoster.

Za določitev natančne lokacije vnetnega procesa, oceno njegovega širjenja na avtonomna živčna vlakna in za diferenciacijo patologije se uporabljajo instrumentalne diagnostike: rentgensko slikanje hrbtenice, EKG, ultrazvok, CT ali MRI (prsnega koša in trebušnih organov, medenice, obraznega dela lobanje), elektromiografija itd.

[ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Potrebna je diferencialna diagnostika, ki naj bi razlikovala na primer ledveni ganglionitis od osteoartroze hrbtenice ali hernije medvretenčne ploščice; cervikalni ganglionitis od manifestacij radikulopatije (radikularne bolečine), osteohondroze, spondiloze in refleksnih miofascialnih sindromov; ganglionitis cervikotorakalnega vozla od angine pektoris in drugih kardioloških težav; ganglionitis medeničnega pleksusa pri ženskah od ginekoloških bolezni.

Zdravljenje ganglionevritis

Etiološko zdravljenje ganglijskega vuritisa vključuje uporabo zdravil, ki so usmerjena v vzrok vnetja - okužbo. Če je okužba mikrobna, se uporabljajo antibakterijska zdravila (ki jih predpiše otorinolaringolog, ginekolog in drugi specialisti). Za protivirusno zdravljenje so potrebna druga zdravila, preberite več - Zdravljenje skodle

Za lajšanje bolečin nevrologi priporočajo analgetike različnih farmakoloških skupin. Tako se lahko kombinirano zdravilo proti bolečinam Spazmalgon (druga trgovska imena so Spazgan, Revalgin, Baralgetas) uporablja kratek čas (tri dni) peroralno - 1-2 tableti največ trikrat na dan; kot intramuskularna injekcija - 2-5 ml dvakrat na dan. Med stranskimi učinki tega zdravila so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zvišan krvni tlak, pospešen srčni utrip, glavobol, kožna alergijska reakcija itd. Spazmalgon je kontraindiciran pri krvnih motnjah, hudi odpovedi jeter ali ledvic, glavkomu, adenomu prostate, bronhialni astmi, nosečnosti in dojenju.

Zdravilo iz skupine ganglijskih blokatorjev – heksametonijev benzosulfonat (benzoheksonij) – se jemlje peroralno (v odmerku 0,1–0,2 g na odmerek, trikrat na dan) ali pa se 2,5 % raztopina daje subkutano (0,5 ml). To zdravilo lahko povzroči splošno šibkost in omotico, tahikardijo, padec krvnega tlaka; ni ga mogoče predpisati za hipotenzijo, tromboflebitis, hude bolezni jeter in ledvic.

Uporabljajo se zdravila, ki spadajo v skupino periferno delujočih antiholinergikov: Gangleron, Metacil. Platifilin hidrotartrat (Platifilin) ali Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Enkratni odmerek zdravila Gangleron v tabletah je 40 mg, priporočljivo je jemati eno tableto trikrat na dan.

Tablete Metacil (2 mg) se lahko vzamejo eno ali dve z enako pogostostjo, 0,1% raztopina zdravila pa se injicira v mišico (0,5-2 ml). Platifilin se uporablja peroralno (0,25-0,5 mg največ trikrat na dan) in parenteralno (1-2 ml 0,2% raztopine subkutano). Difacil pa se predpisuje peroralno po 0,05-0,1 g 2-3-4-krat na dan (po obroku). Vsa antiholinergična zdravila lahko povzročijo glavobole, začasno okvaro vida, suha usta in prebavne motnje ter povečanje srčnega utripa; ta zdravila so prepovedana za uporabo pri bolnikih z glavkomom.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za ganglionevrit ni izključena, za več podrobnosti glejte - Tablete za nevralgijo

V primerih medeničnega ali sakralnega ganglionitisa imajo lahko rektalne supozitorije za lajšanje bolečin pozitiven učinek.

V primeru neznosne bolečine se izvajajo blokade novokaina.

Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov skupine B in, kot vam je predpisal zdravnik, imunostimulantov.

Fizioterapija se aktivno uporablja v kompleksni terapiji ganglionitisa, podrobnosti v gradivu - Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev

Masažna terapija za ganglionitis pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine in izboljšati trofizem tkiva.

Če zdravila ne olajšajo bolečine, se izvede kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev prizadetega živčnega vozla z laparoskopsko simpatektomijo ali radiofrekvenčnim uničenjem.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje vnetja simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev je pravočasno in ustrezno zdravljenje okužb, ki vodijo v razvoj ganglionitisa.

Ukrepi za krepitev imunskega sistema prispevajo tudi k odpornosti telesa na patogene bakterije in viruse.

[ 14 ]

Napoved

Ob na splošno ugodnem izidu zdravljenja ganglionevitisa je treba upoštevati, da zdravljenje te bolezni traja nekaj časa in zelo pogosto proces postane kroničen. Možni so tudi nepopravljivi zapleti te bolezni. In tudi radikalni posegi ne zagotavljajo ponovitve.